常用药物溶媒指南

临床药物溶媒之选择
临床药物溶媒主要有两种：盐水、糖水。

盐水主要用于电解质的调节，而糖水则主要补充能量。

5％葡萄糖、10％葡糖糖注射液pH为3.2～5.5(临床上所用的葡萄糖注射液为防变色，其pH常调在3.8～4.0)，5%葡萄糖氯化钠注射液pH为3.5～5.0，0.9％氯化钠注射液的pH为4.5～7.0，复方氯化钠注射液pH为4.5～7.5。

首先：要立足于病人的具体情况
1根据病人的原发病及其并发症而定：（1）如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担. （2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调（一般是按糖：胰岛素4:1配对）. （3）如病人肾功能不好,要减少盐水的摄入,减轻钠水储溜.（4）如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能量. （5）患者为肺性脑病(2型呼吸衰竭)时候,最好用生理盐水带抗生素,因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴留,加重肺性脑病。

2根据病人的化验结果：（1）如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖. （2）根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择.
其次：溶媒的选择主要还是从药物的稳定性方面考虑，下面以抗生素为例：
原则按药品说明书上明确规定配液要求的配制
1、溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。

在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4～5。

2、具体：
青霉素类、头孢类
在盐水的PH值中比较稳定,在外界配好后12小时内静滴都可以,但是在葡萄糖这类大分子物质中,药物会络合,稳定性下降. 以青霉素类为例，它们在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。

溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解。

青霉素类在碱性溶液中分解极快。

因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。

而合成类抗生素如甲硝唑,喹诺酮类等由于其分子结构的特定性,5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定。

如培氟沙星不能见氯离子，否则会形成沉淀。

比如氟罗沙星就需要用5％G.S 250ML溶解，盐水就不行，因为加入盐水会出现白色混浊的悬浮物。

β—内酰胺类
在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。

大环内酯类
临床常用的此类抗感染药物为乳糖酸红霉素，其5％水溶液pH为6.5～7.5，即其水溶液在pH7左右时较稳定，pH大于8或小于4易水解失效，本品若直接用生理盐水或其他无机盐类溶液溶解会产生沉淀。

一般以0.3g加6mL注射用水配成5％溶液，溶解时如出现乳状不溶解物，是因浓度过高，酌加注射用水即可澄清，再加入适量5％葡萄糖或生理盐水静注或静滴。

氨苄西林要用生理盐水不能用葡萄糖。

四环素类
复方氯化钠注射液中含有氯化钙，其钙离子可与四环素络合，使四环素降效，故四环素不宜与复方氯化钠注射液配伍静滴，可选不含钙的葡萄糖溶液做溶媒。

氯霉素类
氯霉素pH为6.5～8.5，微溶于水，易溶于碱性溶剂中，与酸性药液混合易产生混浊或沉淀，故适宜在生理盐水中静滴。

最后：溶媒量的选择
溶媒使用的量一般以说明书规定的最低量控制。

一般说来，抗生素不需静推。

第一是因为药物代谢动力学的原因(房室模型,表观分布等有关)；二是因为抗生素多为水混悬液,可引起血管栓塞的危险；三是一般静推药物多数半衰期短，需要快速发挥药理作用，一般的抗生素半衰期比较长；四是过快的注入带来过高的血药浓度易发生不良反应。

附常用药之最佳溶媒
抗感染药物最佳pH 最佳溶媒稳定时间（h）青霉素6～7 NS,GNS 1～８氧哌嗪青霉素4～5 5%GS1) 0.5～2
羟氨苄青霉素 3.5～5.5 NS 0.5～４
头孢噻肟钠 4.5～7 NS,H2O 0.5～1
头孢哌酮3～5.5 NS2),5%GS,RL 0.5～2
头孢他啶 3.5～5.5 NS2),5%GS 1～2
头孢米诺钠 4.5～6 GS, GNS, NS,RS 0.5～2 头孢哌酮舒巴坦钠 3.5～5.5 NS2),5%GS 0.5～1 头孢曲松钠 4.5～6.5 5%GS1), NS 0.5～1
美罗培南 4.5～6.5 NS,GS,GNS 0.5～6
卡那霉素 4.5～6.5 GS, NS 1～6
丁胺卡那霉素 4.5～6.5 GS, NS 1～４
依替米星4～5 NS, 5%GS 0.5～1
奈替米星4～5 NS,GS 0.75～2
妥布霉素 4.5～6 GS, NS,GNS,RS,RL 1～6
庆大霉素4～6 NS, 5%GS,GNS 1～４
氯霉素 5.5～7 NS2),5%GS 1～４左氧氟沙星 4.05 GS, GNS, NS 1～1.5 四环素3～5 NS2), GS, GNS 1～6
阿奇霉素 4.5～6.5 NS, 5%GS 1～3
乳酸红霉素6～8 5%GS 2) ,NS 1～４
多粘霉素E 4～5.8 5%GS 2) ,NS 1～４
万古霉素 3.5～6.5 5%GS 2) ,NS 1～2
去甲万古霉素4～6 5%GS 2) ,NS 1～2
克林霉素3～5 GS, GNS, NS, RL ,RS 1～2
林可霉素 4.5～6.55 GS, NS 0.75～４
氟康唑 4.8 NS, 20%GS, GNS, RS 1～４
异烟肼4～5 GS, NS 1～3
注：选用溶媒排列顺序是按首选、次选排列的，所用溶媒均为注射用溶媒。

H2O：灭菌注射用水；NS：生理盐水注射液；GS：葡萄糖注射液；GNS：葡萄糖氯化钠注射液；RL：平衡盐水注射液；RS：复方氯化钠注射液。

1）在特定溶液中稳定，或需调溶媒的pH值后再稀释。

2）先用注射用水溶解后再用溶媒稀释。

附：不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物:
呋塞米析出结晶
布美他尼析出结晶
苯妥英钠 pH<4时不能完全溶解
碘解磷定葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶A为合成乙酰胆碱提供乙酰基，增加有机磷中毒的症状
肝素钠在pH<6的溶液中很快失效
曲妥珠单抗蛋白凝固
依托泊苷不稳定，可形成细微沉淀
羟喜树碱出现沉淀
氨力农产生沉淀
腺苷钴胺维生素B12 与葡萄糖注射液存在配伍禁忌。

替加氟忌与酸性药物配伍。

奈达铂不宜使用氨基酸输液、pH=5以下的酸性输液〔如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液〕。

替尼泊苷易产生沉淀
多柔比星用注射用水或氯化钠溶液溶解稀释本药。

柔红霉素与酸性或碱性溶液配伍易失效。

泮托拉唑注射剂只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、稀释，禁止用其它溶剂或药物溶解、稀释。

伊曲康唑严禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释
抗人淋巴细胞免疫球蛋白忌与酸性溶液配伍，不推荐使用葡萄糖溶液稀释本药。

注射用头孢曲松钠（罗氏芬） 0.25克或0.5克融于5毫升灭菌注射用水中，1克融于10毫升中用于静脉注射，注射时间不能少于2～4分钟。

附：不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物
两性霉素B pH不能<4.25，否则形成沉淀
甲磺酸培氟沙星产生沉淀。

甲磺酸培氟沙星pH3.5~4.5,生理盐水pH4.5~7.0,两者配伍时pH值发生变化，甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星，在水中溶解度变小，产生结晶。

因此不宜配伍。

乳酸红霉素产生沉淀
奥沙利铂不能与氯化物(包括各种浓度的氯化物溶液)或其它药物配伍。

洛铂氯化钠可使本药降解。

安吖啶不能与含氯离子的溶液配伍，否则易产生沉淀。

雌莫司汀磷酸钠不可用氯化钠注射液稀释本药。

氟罗沙星与氯化钠或含氯离子的溶液属配伍禁忌。

氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。

曲伐沙星不得使用0.9%氯化钠注射液稀释本药，可能形成一种阿拉曲伐沙星的盐酸盐而发生沉淀，可用5%葡萄糖溶液、0.2%、0.45%氯化钠注射液来稀释本药。

胺碘酮使用稀释液时只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释。

去甲肾上腺素本药宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释，而不宜用氯化钠注射液稀释。

多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释。

甘露醇避免与无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）配伍，以免引起甘露醇结晶析出。

促皮质素不宜与中性及偏碱性的注射液配伍，如氯化钠、谷氨酸钠、氨茶碱等，以免产生混浊。

（急性痛风发作，本药40-80U稀释于生理盐水250-500ml中静脉滴注。

）硫酸普拉睾酮不可用生理盐水溶解，可产生混浊。