人参治疗气虚血瘀型子宫腺肌症合并先兆流产160例_叶利群_楼凯凌_宋俏蔚
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关键词： 人参； 子宫腺肌症； 先兆流产； β － HCG、P（ 孕酮） ； TNF － α 中图分类号： Ｒ714． 21 文献标志码： B 文章编号： 1000-1719（ 2014） 10-2130-03
Clinical Study on 160 Cases of Ginseng Treatment on Qi Deficiency and Blood Stasis Type Adenomyosis and Threatened Abortion
Key words： Ginseng； adenomyosis； threatened abortion； β － HCG、P（ progesterone） ； TNF － α
先兆 流 产 属 祖 国 医 学 的“胎 漏”、“胎 动 不 安 ”范 畴，临床上以怀孕后阴道少量出血，伴小腹痛及腰酸为 主要表现。子 宫 腺 肌 症 （ adenomyosis） 是 由 子 宫 内 膜 侵入子 宫 肌 层 引 起 的 一 种 良 性 病 变，属 中 医 学“痛 经”、“不 孕”、“癥 瘕 ”等 范 畴。 瘀 血 阻 滞 是 其 主 要 病 机，气虚血瘀型为常见证型之一，主要表现为进行性痛 经、月经过多、不 孕 和 子 宫 体 积 增 大［1］。 资 料 显 示，我 国己婚育龄妇女的先兆流产率为 10% ～ 15% ，子宫腺 肌症所致先兆流产率更是高达 40% ，严重影响妇女的 身心健康。
［11］ 粟多海，陶园林，袁柳仙，等． 针刺足三里治疗急性胰腺炎疗效观 察［J］． 中外医学研究，2012，10（ 16） ： 91 － 92．
［12］ 王影． 足三里穴位注射甲氧氯普胺对胰腺炎患者胃肠功能恢复 的影响及护理体会［J］． 临床合理用药，2013（ 18） ： 40 － 41．
辽宁中医杂志 2014 年第 41 卷第 10 期
［7］ 夏庆，黄宗文，蒋俊明，等． 以“益活清下”为主的中西医结合综合 疗法治疗重症急性胰腺炎 1161 例疗效报告［J］． 中国中西医结合 急救杂志，2006，13（ 3） ： 131 － 134．
［8］ 田代华． 实用中药辞典（ 上、下册） ［S］． 北京： 人民卫生出版社， 2002： 70，91，423，793，678，760，793，904，972，1331．
收稿日期： 2014 － 04 － 15 基金项目： 宁波市自然科学基金（ 2012A610242） 作者简介： 叶利群（ 1973 － ） ，女，浙江宁波，主任中医师，学士，研究方
向： 宫颈疾病，多囊卵巢综合征，不孕不育。
［6］ 朱林，陈光远． 柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎是药动学 － 药效 学关系研究更好的侯选对象［J］． 中医药导报，2012，18（ 10） ： 5 － 8．
2012 年 01 月—2013 年 5 月在本院就诊的子宫腺 肌症合并先兆流产患者（ 属气虚血瘀型者） ，妊娠周数 5 ～ 6 周，年龄 28 ～ 35 岁，自愿签署知情同意书者。采 用随机、平行、对照原则分为两组，治疗组，对照组，每 组各 80 名患者，每组间年龄、病程、病情程度均有可比 性。两组患者一般资料经统计学处理，无显著性差异 （ P ＜ 0. 05） ，具有可比性。 1. 2 诊断标准 1. 2. 1 参照乐杰主编《妇产科学》中子宫腺肌病的诊 断标准［2］ 月经量增多，经期延长以及逐年加剧的进 行性痛经，妇科检查时子宫呈均匀性增大或有局限性 结节隆起，质硬而有压痛。彩超诊断： 在子宫肌层中见 到种植内 膜 所 引 起 的 不 规 则 回 声 增 强。 因 患 者 已 怀 孕，故以病史和孕前彩超及相关实验室指标为依据。 1. 2. 2 参照乐杰主编《妇产科学》中早期先兆流产的 诊断标准［3］ ①孕后阴道少量流血，无妊娠物排出，出 现阵发性小腹或腰背痛。②宫颈口未开，胎膜未破，子 宫大小与停经月份相符。③B 超提示宫内可见孕囊， 囊内见胚芽，有或无原始胎心搏动。④排除难免流产、 习惯性流产及生殖道感染、宫外孕、阴道宫颈疾病所致 的出血。 1. 2. 3 辨证标准 根据《妇科专病中医临床诊治》中 子宫内膜异位症气虚血瘀型辨证标准（ 孕前） ［4］： 常有 堕胎、人流史，月经先期，量多，色淡，月经延长，或崩漏 伴小瘀块，小腹坠痛，会阴及肛门坠感，经来二便意频、 便溏，舌淡胖有齿印，脉细缓。先兆流产气虚血瘀型辨 证标准： 素有癥瘕，孕后阴道少量出血，色淡暗红，质 稀，神 疲 倦 怠，心 悸 气 短，面 色 少 华。 舌 质 黯 淡、苔 薄
近年来本科室运用人参治疗气虚血瘀型子宫腺肌 症合并先兆流产取得较好疗效。人参为五加科植物人 参 （ Panax ginseng C. A. Mey ） 的 干 燥 根 茎。性 平、味 甘、微苦，微温，具有益气健脾，复脉固脱等功效。《本 草纲目》明确指出人参可用来治疗妇人胎漏下血。浙 东地区民间自古素有用人参保胎传统，但对它的适应 症及作用机制不明确，故本课题试就人参治疗气虚血 瘀型子宫腺肌症合并先兆流产的作用机理探讨如下。 1 临床资料 1. 1 选择
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辽宁中医杂志 2014 年第 41 卷第 10 期 DOI∶10． 13192 / j． issn． 1000-1719． 2014． 10． 043
人参治疗气虚血瘀型子宫腺肌症合并先兆流产 160 例
叶利群，楼凯凌，宋俏蔚
（ 宁波市中医院妇科，浙江 宁波 315020）
摘 要： 目的： 评价人参治疗气虚血瘀型子宫腺肌症合并先兆流产的疗效并探讨其作用机制。方法： 将 160 例病例 随机分为两组，治疗组人参煎剂，每日 1 剂，分 2 次服，同时黄体酮针 20 mg，每日肌肉注射 1 次。对照组予黄体酮针 20 mg，每日肌肉注射 1 次。两组均以 7 d 为 1Байду номын сангаас个疗程，治疗 3 个疗程。结果： 两组治愈率、总有效率比较，有显著性差异，P ＜ 0． 05，治疗组疗效明显优于对照组； 孕 6 周两组 β － HCG 和 P（ 孕酮） 比较无显著差异，P ＞ 0． 05，随着妊娠天数的增 多，孕 9 周时治疗组 β － HCG、P（ 孕酮） 均明显高于对照组，P ＜ 0． 05； 从妊娠激素变化情况来看，治疗组更能促进妊娠激 素的分泌； 同时观察血清 TNF － α 治疗组下降更显著，差异有统计学意义（ P ＜ 0． 05） 。结论： 人参能提高机体免疫力及增 加甾体激素的分泌，及抑制血清 TNF － α 的表达，在治疗气虚血瘀型子宫腺肌症合并先兆流产方面疗效显著，值得推广。
YE Liqun，LOU Kailing，SONG Qiaowei （ Department of Gynaecology，Ningbo hospital of Traditional Chinese Medicine，Ningbo 315020，Zhejiang，China）
Abstract： Objective： To study the effect and mechanism of ginseng treatment on qi deficiency and blood stasis type adenomyosis and threatened abortion． Methods： Methods： 160 cases were randomly divided into two groups． The treatment group took Ginseng Decoction，1 agent a day，2 times，20 mg progesterone injection intramuscular injection，once a day． The control group took intramuscular injection of 20 mg progesterone injection a day． One treatment course included 7 days and all the two groups should take 3 courses of treatment． Ｒesults： After treatment，the comparison of cure rate and total effective rate between the two groups had significant differences（ P ＜ 0． 05） ． The treatment group’s cure rate was significantly better than that of the control group． At 6 weeks of pregnancy，the comparison of β － HCG and P （ progesterone） between the two groups had no significant differences（ P ＞ 0． 05） with the increase of gestational days． At 9 weeks of pregnancy，the comparison of β － HCG and P （ progesterone） between the two groups had significant differences（ P ＜ 0． 05） ． By the change of pregnancy hormone，the treatment group can promote the secretion of the hormone of pregnancy． The serum TNF － α in the treatment group decreased more obviously and the difference between two groups was statistically significant （ P ＜ 0． 05） ． Conclusion： Ginseng can improve immunity and increase the secretion of steroid
参考文献 ［1］ American Gastroenterological Association （ AGA） Institute． AGA in-
stitute medical position statement on acute pancreatitis［J］． Gastroenterology，2007，132（ 5） ： 2019 － 2021． ［2］ 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组． 中国急性胰腺炎诊治指 南（ 草案） ［J］． 中华内科杂志，2004 ，43 （ 3） ： 236 － 381． ［3］ 刘晓臣，彭燕． 肠屏障功能障碍与重症急性胰腺炎［J］． 世界华人 消化杂志，2006，4（ 32） ： 3131 － 3135． ［4］ 张肇达，严律南，刘续宝． 急性胰腺炎［M］． 北京： 人民卫生出版 社，2004： 1 － 36． ［5］ 刘续宝，蒋俊明，黄宗文，等． 中西医结合治疗重症急性胰腺炎的 临床研究（ 附 1376 例报告） ［J］． 四川大学学报（ 医学版） ，2004， 35（ 2） ： 204 － 208．
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hormone and inhibit the expression of TNF － α in serum and the effect is significant in treatment of qi deficiency and blood stasis type of adenomyosis and threatened abortion and is worthy of promotion．
［9］ 胡森，张立俭，白慧颖，等． 电针足三里对脓毒症大鼠小肠促炎症 因子、二胺氧化酶活性及组织含水率的影响［J］． 世界华人消化杂 志，2009，17（ 20） ： 2079 － 2082．
［10］ 薛奇明，李宁，薛平，等． 电针足三里对急性胰腺炎大鼠血清促炎 因子及 胰 腺核因 子 － κB 活性的影响［J］． 针刺 研究，2011，36 （ 4） ： 272 － 277．
Clinical Study on 160 Cases of Ginseng Treatment on Qi Deficiency and Blood Stasis Type Adenomyosis and Threatened Abortion
Key words： Ginseng； adenomyosis； threatened abortion； β － HCG、P（ progesterone） ； TNF － α
先兆 流 产 属 祖 国 医 学 的“胎 漏”、“胎 动 不 安 ”范 畴，临床上以怀孕后阴道少量出血，伴小腹痛及腰酸为 主要表现。子 宫 腺 肌 症 （ adenomyosis） 是 由 子 宫 内 膜 侵入子 宫 肌 层 引 起 的 一 种 良 性 病 变，属 中 医 学“痛 经”、“不 孕”、“癥 瘕 ”等 范 畴。 瘀 血 阻 滞 是 其 主 要 病 机，气虚血瘀型为常见证型之一，主要表现为进行性痛 经、月经过多、不 孕 和 子 宫 体 积 增 大［1］。 资 料 显 示，我 国己婚育龄妇女的先兆流产率为 10% ～ 15% ，子宫腺 肌症所致先兆流产率更是高达 40% ，严重影响妇女的 身心健康。
［11］ 粟多海，陶园林，袁柳仙，等． 针刺足三里治疗急性胰腺炎疗效观 察［J］． 中外医学研究，2012，10（ 16） ： 91 － 92．
［12］ 王影． 足三里穴位注射甲氧氯普胺对胰腺炎患者胃肠功能恢复 的影响及护理体会［J］． 临床合理用药，2013（ 18） ： 40 － 41．
辽宁中医杂志 2014 年第 41 卷第 10 期
［7］ 夏庆，黄宗文，蒋俊明，等． 以“益活清下”为主的中西医结合综合 疗法治疗重症急性胰腺炎 1161 例疗效报告［J］． 中国中西医结合 急救杂志，2006，13（ 3） ： 131 － 134．
［8］ 田代华． 实用中药辞典（ 上、下册） ［S］． 北京： 人民卫生出版社， 2002： 70，91，423，793，678，760，793，904，972，1331．
收稿日期： 2014 － 04 － 15 基金项目： 宁波市自然科学基金（ 2012A610242） 作者简介： 叶利群（ 1973 － ） ，女，浙江宁波，主任中医师，学士，研究方
向： 宫颈疾病，多囊卵巢综合征，不孕不育。
［6］ 朱林，陈光远． 柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎是药动学 － 药效 学关系研究更好的侯选对象［J］． 中医药导报，2012，18（ 10） ： 5 － 8．
2012 年 01 月—2013 年 5 月在本院就诊的子宫腺 肌症合并先兆流产患者（ 属气虚血瘀型者） ，妊娠周数 5 ～ 6 周，年龄 28 ～ 35 岁，自愿签署知情同意书者。采 用随机、平行、对照原则分为两组，治疗组，对照组，每 组各 80 名患者，每组间年龄、病程、病情程度均有可比 性。两组患者一般资料经统计学处理，无显著性差异 （ P ＜ 0. 05） ，具有可比性。 1. 2 诊断标准 1. 2. 1 参照乐杰主编《妇产科学》中子宫腺肌病的诊 断标准［2］ 月经量增多，经期延长以及逐年加剧的进 行性痛经，妇科检查时子宫呈均匀性增大或有局限性 结节隆起，质硬而有压痛。彩超诊断： 在子宫肌层中见 到种植内 膜 所 引 起 的 不 规 则 回 声 增 强。 因 患 者 已 怀 孕，故以病史和孕前彩超及相关实验室指标为依据。 1. 2. 2 参照乐杰主编《妇产科学》中早期先兆流产的 诊断标准［3］ ①孕后阴道少量流血，无妊娠物排出，出 现阵发性小腹或腰背痛。②宫颈口未开，胎膜未破，子 宫大小与停经月份相符。③B 超提示宫内可见孕囊， 囊内见胚芽，有或无原始胎心搏动。④排除难免流产、 习惯性流产及生殖道感染、宫外孕、阴道宫颈疾病所致 的出血。 1. 2. 3 辨证标准 根据《妇科专病中医临床诊治》中 子宫内膜异位症气虚血瘀型辨证标准（ 孕前） ［4］： 常有 堕胎、人流史，月经先期，量多，色淡，月经延长，或崩漏 伴小瘀块，小腹坠痛，会阴及肛门坠感，经来二便意频、 便溏，舌淡胖有齿印，脉细缓。先兆流产气虚血瘀型辨 证标准： 素有癥瘕，孕后阴道少量出血，色淡暗红，质 稀，神 疲 倦 怠，心 悸 气 短，面 色 少 华。 舌 质 黯 淡、苔 薄
近年来本科室运用人参治疗气虚血瘀型子宫腺肌 症合并先兆流产取得较好疗效。人参为五加科植物人 参 （ Panax ginseng C. A. Mey ） 的 干 燥 根 茎。性 平、味 甘、微苦，微温，具有益气健脾，复脉固脱等功效。《本 草纲目》明确指出人参可用来治疗妇人胎漏下血。浙 东地区民间自古素有用人参保胎传统，但对它的适应 症及作用机制不明确，故本课题试就人参治疗气虚血 瘀型子宫腺肌症合并先兆流产的作用机理探讨如下。 1 临床资料 1. 1 选择
·2130·
辽宁中医杂志 2014 年第 41 卷第 10 期 DOI∶10． 13192 / j． issn． 1000-1719． 2014． 10． 043
人参治疗气虚血瘀型子宫腺肌症合并先兆流产 160 例
叶利群，楼凯凌，宋俏蔚
（ 宁波市中医院妇科，浙江 宁波 315020）
摘 要： 目的： 评价人参治疗气虚血瘀型子宫腺肌症合并先兆流产的疗效并探讨其作用机制。方法： 将 160 例病例 随机分为两组，治疗组人参煎剂，每日 1 剂，分 2 次服，同时黄体酮针 20 mg，每日肌肉注射 1 次。对照组予黄体酮针 20 mg，每日肌肉注射 1 次。两组均以 7 d 为 1Байду номын сангаас个疗程，治疗 3 个疗程。结果： 两组治愈率、总有效率比较，有显著性差异，P ＜ 0． 05，治疗组疗效明显优于对照组； 孕 6 周两组 β － HCG 和 P（ 孕酮） 比较无显著差异，P ＞ 0． 05，随着妊娠天数的增 多，孕 9 周时治疗组 β － HCG、P（ 孕酮） 均明显高于对照组，P ＜ 0． 05； 从妊娠激素变化情况来看，治疗组更能促进妊娠激 素的分泌； 同时观察血清 TNF － α 治疗组下降更显著，差异有统计学意义（ P ＜ 0． 05） 。结论： 人参能提高机体免疫力及增 加甾体激素的分泌，及抑制血清 TNF － α 的表达，在治疗气虚血瘀型子宫腺肌症合并先兆流产方面疗效显著，值得推广。
YE Liqun，LOU Kailing，SONG Qiaowei （ Department of Gynaecology，Ningbo hospital of Traditional Chinese Medicine，Ningbo 315020，Zhejiang，China）
Abstract： Objective： To study the effect and mechanism of ginseng treatment on qi deficiency and blood stasis type adenomyosis and threatened abortion． Methods： Methods： 160 cases were randomly divided into two groups． The treatment group took Ginseng Decoction，1 agent a day，2 times，20 mg progesterone injection intramuscular injection，once a day． The control group took intramuscular injection of 20 mg progesterone injection a day． One treatment course included 7 days and all the two groups should take 3 courses of treatment． Ｒesults： After treatment，the comparison of cure rate and total effective rate between the two groups had significant differences（ P ＜ 0． 05） ． The treatment group’s cure rate was significantly better than that of the control group． At 6 weeks of pregnancy，the comparison of β － HCG and P （ progesterone） between the two groups had no significant differences（ P ＞ 0． 05） with the increase of gestational days． At 9 weeks of pregnancy，the comparison of β － HCG and P （ progesterone） between the two groups had significant differences（ P ＜ 0． 05） ． By the change of pregnancy hormone，the treatment group can promote the secretion of the hormone of pregnancy． The serum TNF － α in the treatment group decreased more obviously and the difference between two groups was statistically significant （ P ＜ 0． 05） ． Conclusion： Ginseng can improve immunity and increase the secretion of steroid
参考文献 ［1］ American Gastroenterological Association （ AGA） Institute． AGA in-
stitute medical position statement on acute pancreatitis［J］． Gastroenterology，2007，132（ 5） ： 2019 － 2021． ［2］ 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组． 中国急性胰腺炎诊治指 南（ 草案） ［J］． 中华内科杂志，2004 ，43 （ 3） ： 236 － 381． ［3］ 刘晓臣，彭燕． 肠屏障功能障碍与重症急性胰腺炎［J］． 世界华人 消化杂志，2006，4（ 32） ： 3131 － 3135． ［4］ 张肇达，严律南，刘续宝． 急性胰腺炎［M］． 北京： 人民卫生出版 社，2004： 1 － 36． ［5］ 刘续宝，蒋俊明，黄宗文，等． 中西医结合治疗重症急性胰腺炎的 临床研究（ 附 1376 例报告） ［J］． 四川大学学报（ 医学版） ，2004， 35（ 2） ： 204 － 208．
·2131·
hormone and inhibit the expression of TNF － α in serum and the effect is significant in treatment of qi deficiency and blood stasis type of adenomyosis and threatened abortion and is worthy of promotion．
［9］ 胡森，张立俭，白慧颖，等． 电针足三里对脓毒症大鼠小肠促炎症 因子、二胺氧化酶活性及组织含水率的影响［J］． 世界华人消化杂 志，2009，17（ 20） ： 2079 － 2082．
［10］ 薛奇明，李宁，薛平，等． 电针足三里对急性胰腺炎大鼠血清促炎 因子及 胰 腺核因 子 － κB 活性的影响［J］． 针刺 研究，2011，36 （ 4） ： 272 － 277．