甲状腺癌的诊断与治疗进展

２１ ０ ２年 ６月 第 ５ ０卷第 １ ８期
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综
述 ・
１．Ｐ ７ ２ ． １ ２ ｐ ７是 细 胞 周 期 素 依 赖 性 激 酶 抑制 剂 的一 种 ， ４ 具
有 抑 制 细胞 增 殖 、 进 细 胞 凋亡 的 作 用 。赵 秀 利 等【通 过 免 促 。 ２ １ 疫 组 化法 对 甲状腺 癌 组 织 中 ｐ ７进行 检 测 ， ２ 发现 ｐ ７在 甲状 ２ 腺 癌 组织 中的表达 率 为 ３ ．１ 低 于 甲状腺 腺瘤 的表达 和 正 ７２ ％，
对 分 化 型 甲 状 腺 癌 Ａ ＡＭ９的 表 达 进 行 检 测 ， 果 显 示 Ｄ 结 Ａ Ｍ９在 分 化 型 甲状 腺 癌 中 的表 达 率 为 ６ ．％， 中伴 有 ＤＡ ４３ 其 淋 巴结转 移 者 中 的表 达 高达 ８ ． ， 著 高 于不 伴 淋 巴结 转 ００ 显 ％ 移 的 患 者 。 而 在 累 及 或 超 出 甲 状 腺 被 膜 中 的 表 达 达 到 了
６个 月【 因此是 早 期检 测 的指标 之一 。孟 彦 等Ｉ对 甲 状腺 癌 ９ １ 。 １ ０ １
患 者 血 清 Ｔ ＧＦ进行 检 测 ， 果 发现 Ｔ ＧＦ与 甲状 腺 癌 的 发 Ｓ 结 Ｓ
生发 展 均有 一定 关 系。 １３２癌 胚 抗 原 （ Ｅ ） Ｃ Ａ 是 非特 性 肿 瘤 相 关 抗 原 ， 报 ．． ＣＡ Ｅ 有
１４免 疫 组 织 化 学 法 ．
１． ． １超声 方 少 兵 等 研究 结 果 显 示 。 频 超声 表 现 为 实 行 ２ 高
肿 块 呈低 回声 或 无 回声 ， 可见 沙 粒 状 钙 化 ， 色 多普 勒 显 内 彩
示 肿块 内血流 阻力 增加 ， 提示 肿块 内血 流丰 富。 丽亚提 等［ 乌 ５ １
Ｃ ｎ ｅ ｐ ｄ ｍｉ ｉｍ ｒｅ ｓ ｒｖ ２ ０ 。 ８ ３ ： ８ － ９ ． ａ ｃ ｒＥ ｉｅ ｏ Ｂ ｏ ａｋ ｒ Ｐ ｅ ，０ ９ １ （ ） ７ ４ ７ １ ｌ
１００ ０ ．％。证 实 ＡＤ Ｍ９与 甲状 腺癌 的侵袭 和转 移 有关 。 Ａ
１ ． 其 他 分 子 标 记 物 ｐ ４ Ｒ 是 抑 癌 基 因 Ｉ Ｋ ａ ＡＲ 编 ．３ ４ ＩＡ Ｆ Ｎ ４— Ｆ 码 的 蛋 白 之 一 ， 学 者 研 究 结 果 ｐ ４ ＲＦ表 达 的 缺 失 与 甲 状 有 ｌＡ
展 ， 于 甲状 腺 癌诊 断 和治疗 的方 法 也越 来越 多 。本 文 就 甲 用 状腺 癌 的诊 断 和治疗 进 展综 述如下 。
１ 甲 状 腺 癌 的 诊 断
频谱 。 １ ． Ｔ 冯浩 等 究结 果显 示 ，Ｔ诊 断 甲状腺 癌 的符合 率 ．２Ｃ ２ Ｃ
达到 ９． ２５ ％。 国外有 研 究认 为 甲状 腺恶 性 病 变 多边 缘 强化 ，
癌 的 主要 方 法 ， 着 外 科 微 创 技 术 的 发 展 ． 镜 手 术 等 新 随 腔
的 技 术也 逐 渐 应 用 到 甲状腺 癌 的治 疗 中 。而 分 子靶 向化 疗 因起独 特 的优 势 ， 是 未来 治疗 甲状 腺 癌 的主 要研 究方 向 。 将
酶 解离 素 的一 种 ， 与肿 瘤 细胞 的侵 袭和 转移有 关 。赵希 学 等㈣
［ 考 文献】 参
［】 Ｅ ｅ ｏｄＩＺ ｕＫ， ｏ ｅ ． ｉｎ ｙｏｄｃｎ ｅ ｎｉｅｃ ｎｔｅ １ ｎｗ ｌ ，ｈ Ｒ ｎ Ｅ，ｔａ Ｒｓ ｇｔ ｒｉ ａｃｒｉｃｄ ｎｅｉ ｈ １ ｉ ｈ Ｕ ｉ ｄＳａ ｓｂ ｅ ｇａ ｈｃａ ｄｔｍ ｒｃａａｔｒ ｔ ｓ １８ － ０ ５Ｊ． ｎｔ ｔｔ ｙｄｍｏｒｐ ｉ ｎ ｕ ｏ ｈ ｒｃ ｉｉ ，９ ０ ２０ ［ ｅ ｅ ｅ ｓｃ ］
和疾 病 引起 的早 期 、 微 、 部 的变化 ， 供 了其他 医 学新 技 细 局 提 术所 不 能替 代 的简便 、 准确 的诊 断 方法 。普通 的核 素 扫描 不 能 明确 诊 断 甲状 腺 的 良恶性 ， 临床 上常 常 通过 静 脉注 射亲 瘤
１１病理诊 断 ． １１１术前 细针 穿 刺 活检 术前 细 针穿 刺 细胞 学检 查 （ Ｎ Ｃ） ．． ＦＡ
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综
述 ・
２１ ０ ２年 ６月第 ５ ０卷 第 １ ８期
甲状腺癌 的诊 断与治疗进展
于 颖 娟
四川省 绵 阳市 中心 医 院普外 科 ， ｌ 四ＪＩ 绵阳
６ １０ ２０ ０
【 摘要】 甲状 腺癌 是 临床较 为 常见 的恶性肿 瘤 ， 随着 甲状 腺疾 病谱 的改 变 ， 甲状腺 癌 的发 病率 逐 渐上 升 。临床上 除 了 传 统 的诊断 和 治疗 方法 ， 随着 医学 技术 发展 ， 多新技 术逐 渐应 用 到 甲状腺 癌 的诊 断和 治疗 中。本 文 对 甲状腺 癌 的 诸
３ 小 结
甲状 腺癌 是 临床 较 为常 见 的 一种 恶性 肿 瘤 。 随 着疾 病 且 谱 的 改变 ， 其发 病率 也 在逐 渐 增 加 。临 床上 越 来 越多 的新 技 术 应用 到 甲状腺 癌 的诊 断和 治疗 中。 中分 子标 记物 的检测 其 逐渐 成为 病理 诊断 的重要 补 充 ， 于早期 明确 肿瘤 的 良恶性 、 对
ｏ ｔ ｓ ｅ ｔ ｍ．Ｅ ｃ ｐ ｈ ｒｄ ｔ ｎ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒａｍｅ ｔｉ ｌ ｉ 。ａｌｔｏ ｅ ｔｃ ｎ ｑ ｅ ｈ ｓｂ ｅ ｓ ｄ ｉ ｉｇ ｏ ｉ ｆｉ ｐ ｃｒ ｓ ｕ ｘ ｅ ｔ ｅｔａ ｉｉ ａ ｄａ ｓｓａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｃｉ ｃ ｏ ｆｎ ｗ ｅ ｈ ｉｕ ａ ｅ ｎ ｕ ｅ ｎ ｄａ ｓｓ ｔ ｏｌ ｎ ｎ ｎ ａ ｄｔ ｅａ ｙｏ ｙｏｄｃ ｎ ｅ ． ｅａｔ ｌ ｅ ｉｗｓｔｅａ ｖ ｎ ｅ ｆｔｙ ｏｄｃ ｃ ｒｄａ ｎ ｓｓａ ｄｔ ｅａ ｙ ｎ ｈ ｒｐ ｆｔ ｒｉ ａ ｃ ｒ Ｔｈ ｒｉ ｅｒｖｅ ｈ ｄ ａ ｃ ｓｏ ｒｉ ａ ｅ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｈ ｒｐ ． ｈ ｃ ｈ ｎ
【 ｙｗｏｄ 】 ｈ ｒｉ ｃ ｎｅ； ａｈ ｌ ｉ ｉｇ ｏｉ Ｉ ａ ｅｌｇ； ｕ ｌａ ｅ ｉｉｅ Ｓ ｒｉａ ｔ ａ ｎ； ｌｃｌｒｔ ｇｔｄ Ｋｅ ｒ ｓ Ｔ ｙｏｄ ａｃ ｒＰ ｔｏｏ ｃ ｄａ ｓ ； ｍ ｇ ｏｏｙ Ｎ ｃｅｒｍ ｄｃｎ； ｕｇ ｌｒ ｔ ｔＭｏｅｕａ ａ ｅｅ ｇａ ｌ ｎ ｓ ｃ ｅ ｍｅ ｒ
状 结构 ， 浸润 性生 长 ， 可见 玻 璃样 变 性 或淀 粉 样变 性 ， 组织 癌 挤 压周 围正 常 甲状 腺组 织 。
１２影 像 学检 查 ．
显 像剂 做进 一 步 的检查 。
１ 实 验 室检 查 ． ３
１． ． １肿 瘤特 异 性 生长 因子 （ Ｓ Ｆ ３ Ｔ Ｇ ）Ｔ Ｇ Ｓ Ｆ是 一种 新 型 的肿 瘤 标 志 物 ， 以促进 肿 瘤 毛 细血 管 的增 生 ， 可 肿瘤 的早 期 在血 清 中明 显升 高。 血清 Ｔ Ｇ Ｓ Ｆ水平 的升 高 可 以较 临床症 状早 ３ ～
道 甲状 腺癌 约有 ５ ％患者 的 Ｃ Ａ升高 。李 英 淑等［对 ２ ０ Ｅ １ １ ２例 ］
甲状 腺 癌 患 者 进 行 Ｃ Ａ检 验 ， 果 发 现 ５ 。％患 者 的 Ｃ Ａ Ｅ 结 ４５ Ｅ
呈 阳性 。 ５例 良性 患 者 均为 阴性 ， 明 Ｃ Ａ对诊 断 甲状腺 而 说 Ｅ 疾 病 的 良恶性 有一 定 的辅助 价值 。
ｔ ｅａ ｙ ｈ ｒｐ
美 国国 家癌 症 中心 的研 究 结 果显 示 ，９ ５ ２ ０ １ ８ — ０ ５年非 西
况 ， 冲 多 普 勒 显 示 血 流 高 速 、 力 高 、 频 带 ， 分 逆 向 脉 阻 宽 部
班 牙裔 的白种 女性 甲状 腺乳 头 状癌 的发病 率 增加 了 １ ， 倍 而 其 他种 族 的 女性 患 者也 增 加 了 ２ ％～ ０ １ 目前 ， ０ ５ ％［ 】 。 甲状腺 癌 已是 女 性 恶性 肿 瘤 第 ５位 的常 见 肿 瘤 。 随着 科 学技 术 的发
转 移情 况 具有 一定 的 价值 。 外科 手 术仍 然是 目前根 治 甲状 腺
常 甲状 腺组 织的表达 ， ｐ ７ 且 ２ 在乳头状癌 的表 达率 高达 ４ ． ％， ８４ ９ 高 于 其他 类 型 。
１． ． ２金 属 蛋 白酶 解 离素 ９ Ａ Ａ ９ Ａ Ｍ９属 于 金属 蛋 白 ４ （ Ｄ Ｍ ） ＤＡ
Hale Waihona Puke ［ ｓｒ ｃ】Ｔ ｙｏｄｃｎ ｅ ｉｄｏ ｏ ｏ ｌ ｉａ ｍ ｌ ｎ ｎ ｉ ａｅ Ｉ ｒｉｉ ｎ ｒａｅ ｒｄ ａ ｙａ ｅｃ ａ ｇ Ａｂ ｔａ ｔ ｈ ｒｉ ａ ｃｒｉ ａｋｎ ｆ ｍｍ ｎ ｃ ｎｃ ａｉ ａ ｔ ｓ ｓ． ｔ ｍｏｂｄｔ ｉｃｅｓｓｇａ ｕ ｌ ｓｔ ｈ ｎ ｅ ｓ ｃ ｉ ｌ ｇ ｄｅ ｓ ｙ ｌ ｈ
Ａｄ ａ ｃ ｓｏ ｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｈ ｒ ｐ ｎ ｔ ｙ ｏ ｄ ｃ ｎ ｅ ｖ ｎ ｅ ｆｄ ａ ｎ ｓｓａ ｄ ｔ ｅ ａ ｙ ｉ ｈ ｒ ｉ ａ ｃ ｒ
Ｙ ｉ￣ｕｎ Ｕ Ｙｎ ａ
Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＧｅ ｅａ ｕ ｇ ｒ Ｃｅ ｔａ ｓ ｉａ ｆＭｉｎ ａ ｇ Ｃ ｔ ｎ Ｓ ｃ ｕ ｎＰ ｏ ｉｃ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｎ ｒｌＳ ｒ ｅｙ， ｎ ｒｌＨｏ ｐｔｌｏ ａ ｙ ｎ ｉ ｉ ｉｈ ａ ｒ ｖｎ ｅ，Ｍｉｎ ａ ｇ ６ １ ０ Ｃ ｉａ ｙ ａ ｙ ｎ ２ ０ ０， ｈ ｎ
而 良性病 变 多不均 匀强 化［ ７ １ 。罗德 红 等１ 究认 为 ， ８ １ 研 当肿块 中
显示 颗 粒状 的钙 化点 时 ， 应考 虑 甲状腺 癌 的可 能 。 １ ． 素 显像 核 医学 对 患者 安 全 、 创 伤 ， 以分 子 水 平 ． ３核 ２ 无 能
在体 外 定 量 地 、 态 地观 察 人体 内部 的 生 化 代谢 、 理 功 能 动 生
具有 创 伤小 、 捷 、 快 准确 的优 点 。有 文 献报 道 ， 针 穿刺 细胞 细 学 检查 的符合 率 达 到 了 ９ ． ６７ ％田， 合 免 疫化 学 细 胞计 数 ， 结 可 以使敏 感性 达 到 １ ０ ５ ０ ％［ １ 。 １１ ．． 中冷 冻 切 片病 理 检查 冷 冻切 片是 确诊 甲状 腺 癌 的 ２术 可靠方法 ， 随着 高 档 冷冻 制 片 机 的 使 用 ， 制 作 出来 的冷 冻 其 切 片 质量 高 、 色好 ， 染 能够 辨认 乳 头状 结 构及 毛玻 璃 样 核 ， 部 分可 观 察到砂 粒 体 、 化灶 或磷 化 灶 。 钙 １１３术后 组 织 病 理 学检 查 组 织 病 理 学 是确 诊 甲状 腺 病变 ． ． 良性 和 恶性 的金 标 准 。乳 头状 癌 一 般 有乳 头状 结 构 ， 见 毛 可 玻 璃核 ； 滤泡 癌可 伴 有 出血 、 死及 囊 性变 ； 坏 髓样 癌 可见 条 索
诊 断 和治疗 进 展综 述如 下 。
【 词】 关键 甲状腺 癌 ； 理诊 断 ； 病 影像 学 ； 医学 ； 核 外科 治疗 ； 向 治疗 靶
【 中图分类号】Ｒ ３ ． ７ ６１
【 文献标识码１Ｂ
【 文章编号１１ ７ － ７ １２ １ ）８ Ｏ １— ２ ６ ３ ９ ０ （Ｏ ２ １ 一 ０ ８ ０
免疫 组 织化 学 法 具 有 特异 性 强 、 感 度 高 的优 点 ， 为 敏 成 生 物 学 和医学 众 多学科 的 重要 研究 手段 。
的研 究 结果 显示 。 色多 普勒 能显 示 肿 块 内部结 构 及 血流 情 彩
１ ８ 中 国现 代 医 生 ＣＨＩ Ａ ＭＯＤＥ Ｎ ＲＮ ＤＯＣ ＯＲ Ｔ