便秘教学ppt课件
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疗。
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结肠次全切除术适应证
1.同结肠全切除术； 2.盲肠收缩功能正常。
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ppt课件.
述评
❖ 综合国内手术治疗的经验及术式选择，目前多采 取保留回盲瓣的结肠次全切除术疗效较好。如合 并盆底松弛型出口梗阻性便秘，则加行盆底重建 术，在直肠中段吻合。
❖ 结肠全切除、回直肠吻合术后短期内的腹泻几乎 不可避免，甚至约10%的患者出现难以控制的顽固 性腹泻，仅适用于少数盲肠蠕动功能差、扩张明 显者。
诊断
2006年RomeⅢ标准
1．必须符合以下二项或二项以上： a. 至少25%的排便感到费力； b. 至少25%的排便为干球状便或硬便； c. 至少25%的排便有不尽感； d. 至少25%的排便有肛门直肠梗阻感／阻塞感； e. 至少25%的排便需要手法帮助(如用手指帮助排便、盆底支持)； f. 排便次数<3次/周；
渗透性泻剂 乳果糖
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生物反馈治疗
❖ 选择最佳适应症 ❖ 制定合理治疗方案 ❖ 提高治疗依从性
18
ppt课件.
生物反馈治疗
盆底松弛型,不伴有明显盆腔脏器脱垂
最
盆底失弛缓型非完全神经源性
佳
适
应
患者精神正常,认知良好,有较强的治疗愿望
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述评
❖ 结肠旷置术的近期疗效尚好，手术创伤小、恢复 快，但样本量较少，对肠道功能的长期影响仍需 进一步研究。
2．在不使用泻药的情况下时很少出现稀便；
3．没有足够的证据诊断IBS。诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症 状符合以上诊断标准。
慢性功能性便秘除符合以上诊断标准外，同时需排除肠道或全身器质性
病因以及药物因素所致的便秘。
10
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诊断评 估
❖ 生理形态检查
▪ 排粪造影 ▪ 肛管直肠测压 ▪ 盆底表面肌电 ▪ 三维腔内超声 ▪ 动态MR ▪ 尿流动力学 ▪ 结肠传输试验
❖ 中度介于两者之间。
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Βιβλιοθήκη Baidu
治疗
危害
引起或加重肛门 直肠疾患
发生痔疮、肛裂，引起胃肠神经功能紊乱。引起大肠癌。
加重心脑血管疾 病
。 很容易诱发脑溢血、心绞痛、心肌梗死，甚至危及生命
有损美容
长期便秘，有害物质再吸收入血，导致皮肤粗糙，无光 泽，形成痤疮、色素沉着、颜面色斑等。晚期肝硬化患 者易引起氨中毒。
定义
大便形状分类表 （BRISTOL STOOL FORM SCALE ）
种类 1 种类 2 种类 3 种类 4 种类 5 种类 6 种类 7
6
干硬便、成粒状 干硬便、成条状 条状大便、表面不平、稍干 条状软便、表面平滑 软便、偏烂 大便稀烂、不成形 水样便
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千呼万唤 始出来？
8
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诊断
1999年 “全国便秘诊治新进展学术研讨会”
1、便秘是多种疾病的一个症状。 2、表现为大便量太少、太硬，排出太困难。 3、合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠胀
感、排便不尽感、甚至需手法帮助排便。 4、7d内排便少于2次或长时间无便意。
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LOGO
肛肠外科
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1
LOGO
便秘
肛肠外科
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2
主要内容
1
定义
2
诊断
3
治疗
4
预防
3
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定义
什么是便秘？
4
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定义
症状
粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长
周期不长，但粪质干结，排出艰难
粪质不硬，虽有便意，但便而不畅
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诊断
分类
病因
器质性 功能性
发病机制
慢传输型 出口梗阻型
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分析症 状
症状重叠性
慢传输型
IBS-便秘型
盆底失弛缓
盆底松弛
• 直肠前突 • 会阴下降综合征 • 直肠粘膜脱垂
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出口梗阻型
Locke et al, Neurogastroenterol Motil 2004, 16
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全结肠切除术适应证
1.便秘症状严重,便次<2次/周，无便意，腹胀，需靠泻剂维持 排便；.
2.2次或2次以上结肠传输试验证实有全结肠或节段性结肠慢传 输，钡灌肠证实结肠无力，并与传输延迟一致；
3.排除出口梗阻； 4.排除全身或肠道器质性疾病、药物等导致的继发性便秘； 5.肛管有足够收缩张力； 6.无明显焦虑、抑郁及精神心理状态异常； 7.病史5年以上，经非手术治疗1年以上无效，患者要求手术治
形成腹疝
。 因排便用力过大，腹内压突然增高
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治疗
综合治疗
生物反馈
一般治疗 认知疗法 中西医药物
多学科合作 整体调节 整体治疗
针灸 心理治疗
手术
其他
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药物
刺激性泻剂 番泻叶 大黄 鼠李 果导
盐性泻剂 硫酸镁 硫酸钠 甘露醇 润滑性泻剂 开塞露 液体石蜡 甘油栓 容积性泻剂 纤维素 果胶 车前草 燕麦麸
Corazziari, Best Pract pReps tC课lin.件Ga.stroenterol 2004, 18: 613
诊断
便秘的严重程度可分为轻、中、重三度 ❖ 轻度指症状较轻，不影响生活。经一般处理能好
转，无需用药或少量用药。
❖ 重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响 生活，不能停药或治疗无效。
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手术治疗
❖ 常开展的手术
▪ 顺行灌肠
▪ 直肠前突修补术
▪ 直肠粘膜脱垂手术
▪ 全结肠切除术
▪ 手助腹腔镜下结肠次全切除 术
▪ 回肠-直肠侧侧吻合分流术
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施行顺行灌肠 手术患儿
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结肠慢传输型便秘手术 治疗
❖ 全结肠切除术（TAC） ❖ 结肠次全切除术 ❖ 结肠旷置术 ❖ 顺行灌肠 ❖ 腹腔镜下结肠切除术 ❖腹腔镜下回肠直肠侧侧吻合分流术 new
症
可配合生活、饮食习惯的改变
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生物反馈治疗
制定合理治疗方案
▪ 梅奥医院
•短期强化治疗方案 •45min/次,3次/天,2周为1个疗程 •治疗师全程指导 •家用训练器根据方案训练并定期随访
▪ 明尼苏达大学
•1次/周，4次一疗程 •配合家庭训练
▪ 康奈尔大学
•家用训练器 •根据训练方案自行训练 •每2周进行盆底表面肌电评估测试
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结肠次全切除术适应证
1.同结肠全切除术； 2.盲肠收缩功能正常。
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ppt课件.
述评
❖ 综合国内手术治疗的经验及术式选择，目前多采 取保留回盲瓣的结肠次全切除术疗效较好。如合 并盆底松弛型出口梗阻性便秘，则加行盆底重建 术，在直肠中段吻合。
❖ 结肠全切除、回直肠吻合术后短期内的腹泻几乎 不可避免，甚至约10%的患者出现难以控制的顽固 性腹泻，仅适用于少数盲肠蠕动功能差、扩张明 显者。
诊断
2006年RomeⅢ标准
1．必须符合以下二项或二项以上： a. 至少25%的排便感到费力； b. 至少25%的排便为干球状便或硬便； c. 至少25%的排便有不尽感； d. 至少25%的排便有肛门直肠梗阻感／阻塞感； e. 至少25%的排便需要手法帮助(如用手指帮助排便、盆底支持)； f. 排便次数<3次/周；
渗透性泻剂 乳果糖
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生物反馈治疗
❖ 选择最佳适应症 ❖ 制定合理治疗方案 ❖ 提高治疗依从性
18
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生物反馈治疗
盆底松弛型,不伴有明显盆腔脏器脱垂
最
盆底失弛缓型非完全神经源性
佳
适
应
患者精神正常,认知良好,有较强的治疗愿望
26
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述评
❖ 结肠旷置术的近期疗效尚好，手术创伤小、恢复 快，但样本量较少，对肠道功能的长期影响仍需 进一步研究。
2．在不使用泻药的情况下时很少出现稀便；
3．没有足够的证据诊断IBS。诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症 状符合以上诊断标准。
慢性功能性便秘除符合以上诊断标准外，同时需排除肠道或全身器质性
病因以及药物因素所致的便秘。
10
ppt课件.
诊断评 估
❖ 生理形态检查
▪ 排粪造影 ▪ 肛管直肠测压 ▪ 盆底表面肌电 ▪ 三维腔内超声 ▪ 动态MR ▪ 尿流动力学 ▪ 结肠传输试验
❖ 中度介于两者之间。
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Βιβλιοθήκη Baidu
治疗
危害
引起或加重肛门 直肠疾患
发生痔疮、肛裂，引起胃肠神经功能紊乱。引起大肠癌。
加重心脑血管疾 病
。 很容易诱发脑溢血、心绞痛、心肌梗死，甚至危及生命
有损美容
长期便秘，有害物质再吸收入血，导致皮肤粗糙，无光 泽，形成痤疮、色素沉着、颜面色斑等。晚期肝硬化患 者易引起氨中毒。
定义
大便形状分类表 （BRISTOL STOOL FORM SCALE ）
种类 1 种类 2 种类 3 种类 4 种类 5 种类 6 种类 7
6
干硬便、成粒状 干硬便、成条状 条状大便、表面不平、稍干 条状软便、表面平滑 软便、偏烂 大便稀烂、不成形 水样便
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ppt课件.
千呼万唤 始出来？
8
ppt课件.
诊断
1999年 “全国便秘诊治新进展学术研讨会”
1、便秘是多种疾病的一个症状。 2、表现为大便量太少、太硬，排出太困难。 3、合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠胀
感、排便不尽感、甚至需手法帮助排便。 4、7d内排便少于2次或长时间无便意。
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LOGO
肛肠外科
ppt课件.
1
LOGO
便秘
肛肠外科
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2
主要内容
1
定义
2
诊断
3
治疗
4
预防
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定义
什么是便秘？
4
ppt课件.
定义
症状
粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长
周期不长，但粪质干结，排出艰难
粪质不硬，虽有便意，但便而不畅
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诊断
分类
病因
器质性 功能性
发病机制
慢传输型 出口梗阻型
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分析症 状
症状重叠性
慢传输型
IBS-便秘型
盆底失弛缓
盆底松弛
• 直肠前突 • 会阴下降综合征 • 直肠粘膜脱垂
13
出口梗阻型
Locke et al, Neurogastroenterol Motil 2004, 16
23
ppt课件.
全结肠切除术适应证
1.便秘症状严重,便次<2次/周，无便意，腹胀，需靠泻剂维持 排便；.
2.2次或2次以上结肠传输试验证实有全结肠或节段性结肠慢传 输，钡灌肠证实结肠无力，并与传输延迟一致；
3.排除出口梗阻； 4.排除全身或肠道器质性疾病、药物等导致的继发性便秘； 5.肛管有足够收缩张力； 6.无明显焦虑、抑郁及精神心理状态异常； 7.病史5年以上，经非手术治疗1年以上无效，患者要求手术治
形成腹疝
。 因排便用力过大，腹内压突然增高
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治疗
综合治疗
生物反馈
一般治疗 认知疗法 中西医药物
多学科合作 整体调节 整体治疗
针灸 心理治疗
手术
其他
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药物
刺激性泻剂 番泻叶 大黄 鼠李 果导
盐性泻剂 硫酸镁 硫酸钠 甘露醇 润滑性泻剂 开塞露 液体石蜡 甘油栓 容积性泻剂 纤维素 果胶 车前草 燕麦麸
Corazziari, Best Pract pReps tC课lin.件Ga.stroenterol 2004, 18: 613
诊断
便秘的严重程度可分为轻、中、重三度 ❖ 轻度指症状较轻，不影响生活。经一般处理能好
转，无需用药或少量用药。
❖ 重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响 生活，不能停药或治疗无效。
20
ppt课件.
手术治疗
❖ 常开展的手术
▪ 顺行灌肠
▪ 直肠前突修补术
▪ 直肠粘膜脱垂手术
▪ 全结肠切除术
▪ 手助腹腔镜下结肠次全切除 术
▪ 回肠-直肠侧侧吻合分流术
21
ppt课件.
施行顺行灌肠 手术患儿
22
ppt课件.
结肠慢传输型便秘手术 治疗
❖ 全结肠切除术（TAC） ❖ 结肠次全切除术 ❖ 结肠旷置术 ❖ 顺行灌肠 ❖ 腹腔镜下结肠切除术 ❖腹腔镜下回肠直肠侧侧吻合分流术 new
症
可配合生活、饮食习惯的改变
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生物反馈治疗
制定合理治疗方案
▪ 梅奥医院
•短期强化治疗方案 •45min/次,3次/天,2周为1个疗程 •治疗师全程指导 •家用训练器根据方案训练并定期随访
▪ 明尼苏达大学
•1次/周，4次一疗程 •配合家庭训练
▪ 康奈尔大学
•家用训练器 •根据训练方案自行训练 •每2周进行盆底表面肌电评估测试