上海交大外科学烧伤与冻伤文稿演示
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19烧伤、冷伤_PPT课件
植皮（游离皮片移植5）
❖ 异体皮的应用：异体皮放在 切削痂后的新鲜创面或干净 肉芽创面 可与自体小皮简植、 混植或在异体皮上打洞嵌入 自体小皮片，也可用微粒植 皮法，异体皮移植时应松紧 适度，太松皮下积液，太紧 影响肢体循环。
植皮（带蒂皮瓣移植）
❖ 移植的皮肤带有皮下组织，后者 含血管网，取皮时保留一部分皮 肤和皮下组织，与供皮区相连形 成蒂部，可使皮瓣有足够的血液 灌注，移植成活后，皮肤功能良 好。
（1）中国新九分法 （2）手掌法
部位
发部 头颈 { 面部 颈部
双上肢 双上臂 双前臂 双手
躯干 躯干前 躯干后 会阴
双下肢 双臀 双大腿 双小腿 双足
新九分法
占成人体表%
3 3} 9 3
7 6 } 9χ2 5
13 13 9χ3 1
占儿童体表%
9+(12_-年龄) 9χ2
9χ3
5 21 9Χ5+1 13 7
烧伤、冷伤
Burns Cold injury Lesson Four Bit Wound
第一节 热力烧伤 (Lesson One Burn)
❖ 指由火焰、热液、高温气体、激光、炽热金 属液体或固体等所引起的组织损害，为通常 所称的或狭义的烧伤。
一、临床表现和诊断
（一）烧伤面积的估算 1.面积的估计(Estimated injury) （一）病理生理 （二）临床表现 （三）治疗
1.急救和复温 2.局部冻伤的治疗 3.全身冻伤的治疗 （四）预防
第二节 电烧伤和化学烧伤
(Lesson TWO Electric Burn and chemical Burn)
电烧伤(Electric burn) （一）临床表现(Manifestation)
《冻伤与烧伤处理》PPT课件
[Ca+] [Mg+] [H+]
注:高钾时例外
h
47
Ｎa+ —— fluid resuscitation
O-2
H+
103.5°
+
H+
-
h
48
Ｎa+ —— fluid resuscitation
+ -
h
34
• 电烧伤：迅速切断电源，注意不能 用手拉电器和病人。对呼吸心跳停 止的病人，应立即进行心肺复苏。
h
35
冷水疗法
▪ 防止热力的继续损伤 ▪ 减少创面的渗出和水肿 ▪ 缓解疼痛 ▪ 降低代谢率和氧耗 ▪ 稀释和机械清除化学物质 ▪ 时机、方法、时间、面积、温度
h
36
2、保持呼吸道通畅
3、处理危及生命的合并伤
１．消除致伤原因对机体的继续损害
▪ 火焰烧伤 ▪ 烟雾 ▪ 热液烫伤
h
32
化学烧伤：在受伤现场应立即脱去 被化学物质浸渍的衣服，然后用大 量冷水长时间冲洗。
注意：不要因寻找和使用中和剂 而延误冲洗的时机，眼部烧伤要优 先处理
h
33
• 石灰烧伤 应先去除体表的石灰粉， 然后再用水冲洗。
• 磷烧伤 禁止用油质敷料包扎创面
皮肤组织工程
h
4
• 感 染 外用药，抗生素，手术， 肠源性感染，免疫调节
• 吸入性损伤 • 综 合 从单纯强调存活率到讲究治
愈生存质量，关注中小面积烧伤患者
h
5
皮肤
面积：1.5~2 m2
重量： 5~10%体重
厚度：一般0.5~4 mm
头皮5~6 mm
结构：表皮
《烧伤与冻伤》课件
什么是冻伤？
冻伤是由于机体在严寒环境中暴露过久而导致的组织冻结和损伤的情况。了 解冻伤的定义是预防和治疗的关键。
冻伤的分类和程度
冻伤的分类
冻伤可分为一、二、三度冻伤，程度由浅到深。
一度冻伤
一度冻伤通常表现为皮肤发红、肿胀和轻微肿 胀。
二度冻伤
二度冻伤导致水泡和皮肤变黑，有时会引起疼 痛和触痛。
三度冻伤
烧伤的预防措施
1
保持安全距离
与火源、高温物品或化学品保持适当距离。
2
安全使用电气设备
使用电器时，确保电线完好无损，避免过载或短路。
3
正确使用防护设备
在特殊工作环境使用防护眼镜、手套或防火服等。
烧伤的急救方法
1 立即冷却
用冷水冲洗烧伤部位，以 减缓组织受损。
2 遮盖烧伤部位
可用清洁干净的无纺布或 纱布遮盖烧伤部位，避免 感染。
烧伤的分类和程度
烧伤的分类
烧伤可分为一、二、三度烧伤，取决于损伤部 位和程度。
二度烧伤
二度烧伤表皮和真皮发生损伤，出现水泡、糜 烂和触痛。
一度烧伤
一度烧伤仅损伤表皮，疼痛、红肿和轻微脱屑 是其特征。
三度烧伤
三度烧伤影响真皮和皮下组织，表面坏死、干 燥和无痛。
烧伤的症状和表现
1 皮肤红肿和疼痛
烧伤后出现皮肤充血、肿 胀和剧痛是常见症状。
《烧伤与冻伤》PPT课件
在这份PPT课件中，我们将详细了解烧伤和冻伤的定义、分类、症状和表现， 以及其预防、急救、治疗、护理和康复的方法。此外，我们还将探讨烧伤和 冻伤之间的差异与相似之处，并介绍预防烧伤和冻伤的共同方法以及现代医 学对其的研究进展。
什么是烧伤？
烧伤是由于机体在热源或化学物质作用下发生的组织损伤，常导致皮肤、组织甚至器官的损害。了解烧伤应及时就医，接 受专业治疗和护理。
《烧伤冻伤stu》PPT课件
ppt课件
5
现代烧伤的特点
近一二十年来烧伤的治愈率不断提高 烧伤面积半数致死率(LA50) 已由60 ％提高到80％以上
(即烧伤面积80％的病人有一半治愈或死亡)
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6
临床诊断
病史
检查
体检
系统检查,防治漏诊复合伤
面积估计 专科检查
深度估计
伤情划分
课件
7
面积估计
中国九分法 十分法
手掌法
3. 应尽外科处理 重者--烧伤专科救治。 保护好创面：不宜局部涂布龙胆紫等有色药物。 更不宜盲目使用偏方或民间配方。
4． 对燃烧中的凝固汽油 不得用手扑打，以免扩大烧伤范围。
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21
烧伤病程
休克期 感染期 修复期 康复期
面积>15％ 36—48h 2周，甚至1月以上 伤情轻重和治疗方法
功能治疗和心理康复阶段
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32
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33
皮肤和皮肤代用品
皮肤
最理想 薄中厚 厚中厚 全厚皮片
异体皮肤
暂时覆盖 2～3周后会排斥 混合移植
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创面脓毒症
临床表现
出血坏死斑 血管周围有套式细菌群， 焦痂下每克组织的细菌计数达
l00000以上 属全身性侵袭性感染。
治疗
原则上与败血症一致 手术 局部痂下注射
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27
烧伤创面的处理
清创术
全身情况稳定的前体下 新洁而灭、洗必泰清洗
局部 处理
换药
１、包扎疗法 肢体 寒冷 转运 ２、暴露疗法 部位 深度大面积 炎热夏季 ３、半暴露疗法 中间过渡疗法 较清洁 不宜包扎部位 磺胺嘧啶银、氟哌酸银、甲磺灭脓、碘伏、中草药
烧伤与冷伤ppt课件
26
三、修复期
组织烧伤后，炎症反应的同时，组织的修复已开始， 包括两部分：机体自身的修复和创面处理。 创面处理： 1.创面处理的目的：保护创面，减少损害和疼痛，防 治感染；及时封闭创面，以杜绝细菌入侵及减少体液外渗； 创面愈合后不留瘢痕或少留瘢痕；最大限度地恢复功能等。 2.烧伤创面处理的常用方式： 烧伤清创术：以往采用传统的清创技术，费时，易加 重休克、使创面加深，现在多采用简单清创法。清除创面 上的细菌、污物、污染溃烂的泡皮、油渍等。不同深度创 面的处理办法见下：
28
⑶暴露疗法：①方法：烧伤创面清创消毒后，外用药 物后，将创面直接暴露在空气中，用热风吹干。②优点： 易于观察创面变化，降低创面感染机会，将低医生工作量。 ③缺点：创面因干燥而加深，病房要求条件高。④适应症： 各种类型的烧伤。尤其大面积烧伤， Ⅲ° 创面的烧伤。 ⑷半暴露疗法：①方法：烧伤创面清创消毒后，创面 上仅粘贴一层含外用药物的油纱布。②优缺点：综合了包 扎疗法和暴露疗法的优点，去除了两种疗法的缺点。全国 各大烧伤中心使用最多的一种疗法。③适应症：各种创面。
17
+ 一、休克期（急性渗出期）
+ 二、感染期 + 三、修复期
18
一、急性液体渗出期（休克期）
1. 组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般持续36-48 小时。小面积烧伤可自身代偿，大面积则易发生急剧休克。 属于低血容量休克。伤后2~3小时最为急剧，8小时达高峰。 至48小时渐趋恢复。所以补液应掌握先快后慢的原则。 因为病人伤后48小时威胁生命的主要是休克，所以， 此期称休克期。此期度过是否平稳至关重要。 2.烧伤休克的临床表现与诊断：
二、致伤原因：
1.热力。 2.烟雾中含有大量的化学物质被吸入到肺 泡。⑴局部腐蚀。⑵全身中毒。 三、吸入性损伤的诊断： 1.燃烧现场相对封闭。
烧伤 - 上海交通大学医学院精品课程
烧伤上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤科概述概念由热力所引起的组织损伤统称烧伤致伤因素包括火焰热液热蒸汽热金属电化学物质等烧伤的发生率▪美国每年百万人中大约有1万人烧伤▪丹麦每年百万人中烧伤发生数约为4140例▪我国尚无统计，第三军医大学对1986～1990年烧伤门诊数和作院病人数推算，每年百万人中有约5000～10000人烧伤。
一般统计▪男女比例约为3：1 。
▪以青年和小孩多见，集中在30岁以前，以后随着年龄的增长，发生率逐渐降低。
▪夏季(每年6、7、8月)发病率最高。
▪无论平时或战时，烧伤均以中、小面积占多数，约为80％～85％。
▪以头颈、手、四肢等暴露部位居多。
我国烧伤防治研究工作的发展与进步▪我国的烧伤防治及研究工作始于1958年。
▪救治水平不断提高，目前我国烧伤治疗水平居于世界先进行列。
▪西方发达国家，由于充分发挥了他们基础理论机制和实验研究基础好的优势，这些年来烧伤治疗水平上升也很迅速。
▪我国烧伤的基础理论和实验研究与世界水平差距仍较大。
▪应努力探索，不断进取。
死亡原因▪吸入性损伤(inhalation injury) 。
▪感染(infection) 。
▪内脏功能衰竭(internal organ failure)。
含多脏器功能衰竭(multiple organ failure,MOF)。
▪由于它们的第一个英文字母均为“I”，简称为“3I”。
▪病死率依次为40％～80％；50％～60％；70％～90％。
烧伤防治的指导思想▪应从整体出发，以维护机体本身的抗病能力，特别应着眼于早期。
▪研究应是全方位的、多角度的、多层次的。
▪以预防为前导，打主动仗。
伤情评估伤情评估包括以下几个方面▪烧伤面积的估算。
▪烧伤深度的估计。
▪烧伤严重程度分类。
▪吸入性损伤。
▪烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据。
烧伤面积的估算烧伤面积的估计是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。
60年代以前，我国均沿用国外的方法，如wallace九分法。
《烧伤烫伤冻伤》课件
洁干燥
定期清洁和消毒创面，保持环境卫生，避免 感染。
避免过度活动
避免剧烈运动和过度使用受伤部位，以免加 重损伤和疼痛。
合理饮食与休息
保持均衡饮食，充分休息，增强身体免疫力 。
定期复查与随访
定期到医院复查，及时了解恢复情况，调整 治疗方案。
护理要点
观察病情变化
织的继续损伤。
冷却降温
对于热力烧伤，可用冷水冲洗 或湿敷受伤部位，以降低皮肤 温度，减轻疼痛和肿胀。
去除衣物
在烧伤烫伤发生时，应迅速去 除受伤部位的衣物，以避免衣 物与皮肤粘连，加重损伤。
保护创面
在处理烧伤烫伤时，可用干净 的纱布或布料轻轻覆盖创面， 避免细菌感染和进一步损伤。
冻伤的现场急救
快速复温
04
医生对烫伤部位进行清创、包
扎，并给予抗感染治疗。
05
家长接受医生的建议，定期带
孩子回诊复查，同时学习预防
烫伤的知识。
06
案例三：冻伤患者的紧急救援与护理
• 总结词：冻伤患者的紧急救援与护理措施
案例三：冻伤患者的紧急救援与护理
详细描述 一名户外工作者因低温环境导致严重冻伤。
救援人员迅速将患者转移至安全地带，并进行初步保暖处理。
由于长时间暴露在寒冷环境中，导致 皮肤和组织受到低温损伤。根据冻伤 程度，可分为轻度、中度、重度冻伤 。
烫伤
由于接触到高温液体、蒸汽、热固体 等引起的皮肤和黏膜损伤。烫伤程度 可分为一度、浅二度、深二度和三度 烫伤。
烧伤烫伤冻伤的危害
皮肤和黏膜受损
烧伤、烫伤和冻伤会导 致皮肤和黏膜受损，引 发疼痛、红肿等症状。
循环障碍
冻伤可能导致血管收缩，影响血液循环。
并发症的处理方法
定期清洁和消毒创面，保持环境卫生，避免 感染。
避免过度活动
避免剧烈运动和过度使用受伤部位，以免加 重损伤和疼痛。
合理饮食与休息
保持均衡饮食，充分休息，增强身体免疫力 。
定期复查与随访
定期到医院复查，及时了解恢复情况，调整 治疗方案。
护理要点
观察病情变化
织的继续损伤。
冷却降温
对于热力烧伤，可用冷水冲洗 或湿敷受伤部位，以降低皮肤 温度，减轻疼痛和肿胀。
去除衣物
在烧伤烫伤发生时，应迅速去 除受伤部位的衣物，以避免衣 物与皮肤粘连，加重损伤。
保护创面
在处理烧伤烫伤时，可用干净 的纱布或布料轻轻覆盖创面， 避免细菌感染和进一步损伤。
冻伤的现场急救
快速复温
04
医生对烫伤部位进行清创、包
扎，并给予抗感染治疗。
05
家长接受医生的建议，定期带
孩子回诊复查，同时学习预防
烫伤的知识。
06
案例三：冻伤患者的紧急救援与护理
• 总结词：冻伤患者的紧急救援与护理措施
案例三：冻伤患者的紧急救援与护理
详细描述 一名户外工作者因低温环境导致严重冻伤。
救援人员迅速将患者转移至安全地带，并进行初步保暖处理。
由于长时间暴露在寒冷环境中，导致 皮肤和组织受到低温损伤。根据冻伤 程度，可分为轻度、中度、重度冻伤 。
烫伤
由于接触到高温液体、蒸汽、热固体 等引起的皮肤和黏膜损伤。烫伤程度 可分为一度、浅二度、深二度和三度 烫伤。
烧伤烫伤冻伤的危害
皮肤和黏膜受损
烧伤、烫伤和冻伤会导 致皮肤和黏膜受损，引 发疼痛、红肿等症状。
循环障碍
冻伤可能导致血管收缩，影响血液循环。
并发症的处理方法
烧伤与冻伤-PPT
三、急救和转运
（一）急救
尽快脱离致伤现场，摆脱致伤 原因对机体的继续损害，处理危 急情况，酌情给与冷疗。
１．消除致伤原因对机体的继续损害
▪ 火焰烧伤 ▪ 烟雾 ▪ 热液烫伤
化学烧伤：在受伤现场应立即脱去 被化学物质浸渍的衣服，然后用大 量冷水长时间冲洗。
注意：不要因寻找和使用中和剂 而延误冲洗的时机，眼部烧伤要优 先处理
手术治疗－适应症 ▪ 三度创面不能自愈 ▪ 严重感染创面危及生命 ▪ 功能部位深二度创面
主要手术种类
• 环型焦痂切开减张术 • 切痂术 • 削痂术 • 截肢术
• 整张皮移植术 sheet skin Grafting • 网状皮移植术 mesh skin Grafting • 小皮片移植术 stamp-like skin Grafting • 自体皮、异体（种）皮混合移植术
注意事项： 1、不要机械套用公式 2、面积为Ⅱ度和Ⅲ度面积之和 3、胶晶之比0.5：１，重度者１：１ 4、2000ml为基础水分量 5、液体种类和速度安排 6、伤后第二个24小时补液量
举例
男性，30岁，体重60kg，因火 焰烧伤全身多处，面积达50%TBSA。 伤后1小时入我院，入院时一般情 况尚可，请拟定该伤员第一个24小 时液体复苏方案。
为全身体表面积的１％
3
3
3
13
3.5
13
中
3
国
2.5
2.5
1
九
10.5
分
法
6.5
3.5
手
1%
掌
法
1%
小儿烧伤面积的估计
头颈部面积： ９＋（１２－年龄）＝面积％
双下肢面积： ４6－（１２－年龄）＝面积％
烧伤和冻伤课件医学课件
公共场所的冻伤预防
提供取暖设施
公共场所应提供取暖设施，如暖气、空调等，确保室内温 度适宜。
提醒公众注意保暖
通过宣传栏、广播和电视等渠道，提醒公众注意保暖，预 防冻伤。
提供手套、帽子等保暖用品
公共场所可以提供手套、帽子等保暖用品，方便公众使用 。
冻伤的护理
快速复温 对于已经发生冻伤的患者，应快 速复温，将受冻的部位温缓缓加 热，可使用40℃左右的温水浸泡 20分钟左右。
常状态往往较为困难。
03 烧伤的诊断与治疗
烧伤的诊断
烧伤严重程度评估
根据烧伤面积、深度、部位以及是否有合并伤等 因素，对烧伤严重程度进行评估。
体格检查
检查受伤部位的温度、颜色、疼痛程度、是否有 水疱形成等。
病史采集
了解烧伤原因、时间、环境以及急救措施等。
烧伤的急救治疗
现场急救
立即脱离热源，用清水冲洗受伤部位，减轻 疼痛和炎症。
成熟期
增生期是冻伤修复的关键阶段，主要表现 为新生血管的形成和细胞的增殖，为受损 组织的修复提供必要的营养和支持。
成熟期是冻伤修复的结束阶段，主要表现 为新生组织的成熟和稳定，以及功能的恢 复。
07 冻伤的诊断与治疗
冻伤的诊断
病史
询问患者是否有长时间或重度寒冷暴露史，如长时间在寒冷的户外 环境、接触冷冻物品等。
重度烧伤
对于重度烧伤，立即就医寻求专业治疗，不要自行处理。
05 冻伤概述
冻伤的定义和分类
冻伤的定义
冻伤是指人体长时间暴露在寒冷环境中，导致皮肤、皮下组 织、肌肉和骨骼等受到低温的损害，引起的局部或全身性损 伤。
冻伤的分类
根据冻伤的程度和范围，可以分为局部冻伤和全身性冻伤。 局部冻伤多发生在四肢和面部，表现为皮肤苍白、冷痛、水 肿等症状；全身性冻伤则会出现寒战、心律失常、呼吸急促 、恶心呕吐等严重症状。
烧伤和冻伤课件
contents •烧伤概述•烧伤的急救和治疗•烧伤的预防和护理•冻伤概述•冻伤的急救和治疗•冻伤的预防和护理目录烧伤严重程度热力烧伤、化学烧伤、电烧伤按烧伤部位分类全面部烧伤、手部烧伤、足部烧伤等热力烧伤化学烧伤电烧伤030201烧伤的原因和机制去除衣物小心地去除烧伤部位的衣物，避免将泡皮撕破。
如果衣物与皮肤粘连紧密，不要强行去除，可以用剪刀剪开。
冷却对于轻度烧伤，立即用冷水或冰水浸泡受伤部位20-30分钟，以减轻疼痛和阻止热力继续渗透。
但是，对于严重烧伤，不要浸泡，以免导致休克。
保护伤口用干净的纱布轻轻包扎伤口，避免使用有黏性的胶布，以免损伤皮肤。
急救措施轻度烧伤对于中度烧伤，需要使用处方药如磺胺类抗生素等预防感染，并进行清创处理。
如果需要，还可以进行植皮手术。
中度烧伤严重烧伤治疗方案吸入性损伤电击伤特殊情况处理热水烫伤火焰烧伤电击烧伤家庭预防热源隔离火源管理安全宣传公共场所预防中度烧伤重度烧伤轻度烧伤护理方法冻伤可分为局部冻伤和全身冻伤。
脚、脸和耳朵等部位。
全身冻伤是指整个身体长时间暴露在寒冷环境中而引起的冻伤，通常会危及生命。
当身体长时间暴露在寒冷环境中时，皮肤表面的水分会结冰，导致皮肤细胞内的水分和电解质外流，从而引起细胞脱水、皱缩和死亡。
同时，寒冷也会引起血管收缩和血流减慢，导致缺氧和能量缺乏，进一步加剧细胞的死亡和炎症反应。
最终，受损的细胞会引发免疫反应和炎症反应，导致疼痛、肿胀、水疱和坏死等症状。
冻伤的原因主要包括寒冷环境中的暴露时间过长、缺乏保护措施、疲劳、饥饿、饮酒等。
冻伤的机制主要包括低温引起的细胞冻结、炎症反应和坏死等。
冻伤的原因和机制急救措施01020304快速脱离寒冷环境复温避免按摩和摩擦观察病情03手术治疗01药物治疗02物理治疗治疗方案对于严重冻伤患者，需要入住ICU进行全面观察和治疗，包括呼吸、循环、肾功能等方面的监测和维护。
特殊情况处理严重冻伤特殊部位冻伤保持室内温暖在寒冷的天气中，尽量保持室内温度在20度以上，特别是婴儿和老人的房间。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 小烧伤现场处理 • 立即脱去燃烧或高温热液的衣着，尤其
是任何易燃物质如合成材料的衬衫或含 有油类的衣裤
ห้องสมุดไป่ตู้
小烧伤急诊处理：
创面处理
• 浅度烧伤水疱一般不要去除 • 创面水疱已破深度烧伤水疱应清除 • 创面在清创后可使用局部药物——
1%磺胺啶银霜，然后覆以多层棉纱
患者回家前应该做到的重要事情：
• 应嘱患者抬高患肢 • 全身应用破伤风类毒素和青霉素
发全身急性或慢性放射病。
烧伤创伤的特点
• 烧伤创面极易感染 • 治疗及愈合过程复杂，时间较长 • 创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障
碍等后遗症 • 大面积烧伤可引起全身状况的变化和
内脏损害，发生休克、脓毒症和涉及 各专科的并发症，死亡率很高。
中国烧伤治疗的历史
• 传统的烧伤治疗方法和人类历史一样长
• 临床上据创面表现划分烧伤深度
创面的组织病理学是划分烧伤深度 的理论依据。
皮肤结构
• 皮肤：表皮和真皮层
I度烧伤——红斑性烧伤
• 仅损伤表皮浅层。基底细胞未损 伤。皮肤发红，伤后3天左右红、 肿、痛消失，脱屑愈合
浅II度烧伤 ——水疱性烧伤
• 伤及表皮和真皮乳头层。 • 表皮与真皮间有血浆样液体聚积，
1）全身情况严重或者休克 • 2）复合伤（严重创伤、冲击伤、化学中毒等） • 3）中重度呼吸道烧伤（波及喉以下者）
• 特重烧伤：总面积50%以上或三 度烧伤面积达到20%以上者
烧伤程度鉴别
烧伤总面积
III 度烧伤面 合并症 积
轻度烧伤 小于 10%，II 无
无
度
中度烧伤 11%-30%
小于 9%
III度烧伤 ——焦痂性烧伤
全层皮肤受损：包括深达皮下脂肪， 肌肉和骨骼的损伤。
• 创面苍白或焦痂样 • 皮下树枝状栓塞血管 • 皮肤无弹性、无感觉
• 三度创面需经焦痂分离脱落，基底 形成肉芽组织，周围上皮匍行、创 面收缩才能愈合
• 愈合时间长达数月，较大的三度创 面需手术植皮方能愈合
烧伤深度鉴别
形成水疱 • 创面基底淡红色，间有鲜红斑点 • 剧痛，局部水肿明显
无严重感染，伤后2周内愈合，愈合 后有色素沉着
浅II度烧伤
深II度烧伤
• 损伤深达真皮层 • 有皮肤附件残留
• 创面见基底苍白 • 质地较韧 • 创面逐渐干燥后可见微小血管网
柱塞，感觉迟钝
深II度烧伤
• 一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱 较薄，易破损，易感染形成小脓 疱，可留有增生性疤痕
• 烧伤创面愈合后的生活质量必须引起 足够重视
烧伤伤情判断
烧伤伤情判断
决定烧伤严重程度的因素： • 烧伤的面积和深度 • 是否伴吸入性损伤或合并伤，中毒 • 患者的年龄与伤前的健康等情况 • 伤后能否得到及时处理 • 创面有否污染
烧伤面积的估计方法：
烧伤面积的估计方式 烧伤面积以相对于 体表面积的百分率来表示
累及层次 表现
质地 病理表现 愈合 疤痕
I 度烧伤 表皮浅层 红斑
软 表皮浅层 3-5 无
天
浅II 度烧伤 真皮乳头层 水疱，剧痛 较软 真皮乳头层 10- 无或 12天 轻
深II 度烧伤 真皮层
基底苍白 较韧 网状血管栓 3-4 有
塞
周
III 度烧伤 全层皮肤 焦痂或盔甲 硬 树枝样血管 难愈 严重
儿童烧伤面积估计
• 头面部=9+（12-年龄） • 下肢=41-（12-年龄）
Lund-Brouder图表法
• 由于年龄因素，采用 Lund-Browder图表 法分别适用于儿童与 成人，计算较准确， 此法亦将儿童生长发 育的变化因素考虑在 内
烧伤深度的判断
• 烧伤深度的判断一般采用三度四 分法，即I度、浅II度、深II度和 III度。
这些方法还需要进一步探讨其用途
烧伤严重程度的分类
根据： • 烧伤面积 • 深度
可将烧伤分为轻、中、重和 特重四类
• 轻度烧伤：总面积在10%以下 的二度烧伤
• 中度烧伤：总面积在11%-30% 之间或三度烧伤面积在9%以下
重度烧伤
• 总面积在31%-50%之间或三度面积在 10%-19%之间
• 或烧伤面积不足 31%但有下列情况者：
上海交大外科学烧伤与冻伤文稿演示
• 烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤， 包括火焰烧伤、热金属和热液烫伤
• 某些非热力因素：电、化学物质、射线 等亦可使机体组织遭受一定程度的类似 烧伤的损伤
为什么将后面这些创伤并入烧伤
这些局部损害相类似但都有自身 的一些特点
• 电烧伤可造成深部组织损害 • 化学烧伤可合并中毒 • 射线烧伤不仅有局部损伤，而且可并
• 1958年，上海广慈医院（现瑞金医院） 抢救烧伤总面积达89%，三度烧伤面积 23%的严重烧伤病人获得成功，开始中 国现代烧伤治疗的历史
• 我国的烧伤治疗尤其是大面积烧伤治疗 自1958年以来有很大的促进与发展。
烧伤治疗的发展方向
• 将烧伤作为创伤的模型，研究创伤后 的全身和局部变化
• 康复治疗是烧伤发展的主要方向，并 和经济发展密切相关
重度烧伤 31-50% 特重烧伤 大于 50%
10-19% 大于 20%
1）全身情况严重 2） 复合伤 3）中重度呼 吸道烧伤
烧伤严重程度与多种因素关联
• 吸入性损伤 • 化学中毒等 • 年龄和伤前健康状况 • 处理是否及时等，亦影响预后
不能单纯将面积和深度视为烧伤严重 程度的绝对标准。
小烧伤处理
样
栓塞
合
近年来发展的烧伤深度判断方法
• 荧光染色法通过创面激发产生荧光强 度、峰值大小和图像特点反映创面深 度的动态变化，但尚未达诊断的准确 性
• 热敏仪检测创面温度与外周皮肤温度 的差异来判断创面深度，但也有变异 较大，临界值难于确定等缺点。
• 用激光多普勒仪通过检测创面的血 流参数，微血管舒张与收缩的状态 来判断创面深度，需大量临床测试 和结果资料的积累以取得创面不同 深度的临界值。
用以估计烧伤面积的方法 • 手掌法 • 九分法 • Lund-Browder图表法
手掌法
• 无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指 并拢，整个手所占面积为体表面积的1%，此法 可估计较小面积的烧伤
中国九分法
• 成人头、面、颈面积 为9%，双上肢面积 为18%（2个9%）， 躯于包括会阴面积为 27%（3个9%），双 下肢含臀部面积为 46%（5个9%+1%）， 共为 11×9%+1%=100%
是任何易燃物质如合成材料的衬衫或含 有油类的衣裤
ห้องสมุดไป่ตู้
小烧伤急诊处理：
创面处理
• 浅度烧伤水疱一般不要去除 • 创面水疱已破深度烧伤水疱应清除 • 创面在清创后可使用局部药物——
1%磺胺啶银霜，然后覆以多层棉纱
患者回家前应该做到的重要事情：
• 应嘱患者抬高患肢 • 全身应用破伤风类毒素和青霉素
发全身急性或慢性放射病。
烧伤创伤的特点
• 烧伤创面极易感染 • 治疗及愈合过程复杂，时间较长 • 创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障
碍等后遗症 • 大面积烧伤可引起全身状况的变化和
内脏损害，发生休克、脓毒症和涉及 各专科的并发症，死亡率很高。
中国烧伤治疗的历史
• 传统的烧伤治疗方法和人类历史一样长
• 临床上据创面表现划分烧伤深度
创面的组织病理学是划分烧伤深度 的理论依据。
皮肤结构
• 皮肤：表皮和真皮层
I度烧伤——红斑性烧伤
• 仅损伤表皮浅层。基底细胞未损 伤。皮肤发红，伤后3天左右红、 肿、痛消失，脱屑愈合
浅II度烧伤 ——水疱性烧伤
• 伤及表皮和真皮乳头层。 • 表皮与真皮间有血浆样液体聚积，
1）全身情况严重或者休克 • 2）复合伤（严重创伤、冲击伤、化学中毒等） • 3）中重度呼吸道烧伤（波及喉以下者）
• 特重烧伤：总面积50%以上或三 度烧伤面积达到20%以上者
烧伤程度鉴别
烧伤总面积
III 度烧伤面 合并症 积
轻度烧伤 小于 10%，II 无
无
度
中度烧伤 11%-30%
小于 9%
III度烧伤 ——焦痂性烧伤
全层皮肤受损：包括深达皮下脂肪， 肌肉和骨骼的损伤。
• 创面苍白或焦痂样 • 皮下树枝状栓塞血管 • 皮肤无弹性、无感觉
• 三度创面需经焦痂分离脱落，基底 形成肉芽组织，周围上皮匍行、创 面收缩才能愈合
• 愈合时间长达数月，较大的三度创 面需手术植皮方能愈合
烧伤深度鉴别
形成水疱 • 创面基底淡红色，间有鲜红斑点 • 剧痛，局部水肿明显
无严重感染，伤后2周内愈合，愈合 后有色素沉着
浅II度烧伤
深II度烧伤
• 损伤深达真皮层 • 有皮肤附件残留
• 创面见基底苍白 • 质地较韧 • 创面逐渐干燥后可见微小血管网
柱塞，感觉迟钝
深II度烧伤
• 一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱 较薄，易破损，易感染形成小脓 疱，可留有增生性疤痕
• 烧伤创面愈合后的生活质量必须引起 足够重视
烧伤伤情判断
烧伤伤情判断
决定烧伤严重程度的因素： • 烧伤的面积和深度 • 是否伴吸入性损伤或合并伤，中毒 • 患者的年龄与伤前的健康等情况 • 伤后能否得到及时处理 • 创面有否污染
烧伤面积的估计方法：
烧伤面积的估计方式 烧伤面积以相对于 体表面积的百分率来表示
累及层次 表现
质地 病理表现 愈合 疤痕
I 度烧伤 表皮浅层 红斑
软 表皮浅层 3-5 无
天
浅II 度烧伤 真皮乳头层 水疱，剧痛 较软 真皮乳头层 10- 无或 12天 轻
深II 度烧伤 真皮层
基底苍白 较韧 网状血管栓 3-4 有
塞
周
III 度烧伤 全层皮肤 焦痂或盔甲 硬 树枝样血管 难愈 严重
儿童烧伤面积估计
• 头面部=9+（12-年龄） • 下肢=41-（12-年龄）
Lund-Brouder图表法
• 由于年龄因素，采用 Lund-Browder图表 法分别适用于儿童与 成人，计算较准确， 此法亦将儿童生长发 育的变化因素考虑在 内
烧伤深度的判断
• 烧伤深度的判断一般采用三度四 分法，即I度、浅II度、深II度和 III度。
这些方法还需要进一步探讨其用途
烧伤严重程度的分类
根据： • 烧伤面积 • 深度
可将烧伤分为轻、中、重和 特重四类
• 轻度烧伤：总面积在10%以下 的二度烧伤
• 中度烧伤：总面积在11%-30% 之间或三度烧伤面积在9%以下
重度烧伤
• 总面积在31%-50%之间或三度面积在 10%-19%之间
• 或烧伤面积不足 31%但有下列情况者：
上海交大外科学烧伤与冻伤文稿演示
• 烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤， 包括火焰烧伤、热金属和热液烫伤
• 某些非热力因素：电、化学物质、射线 等亦可使机体组织遭受一定程度的类似 烧伤的损伤
为什么将后面这些创伤并入烧伤
这些局部损害相类似但都有自身 的一些特点
• 电烧伤可造成深部组织损害 • 化学烧伤可合并中毒 • 射线烧伤不仅有局部损伤，而且可并
• 1958年，上海广慈医院（现瑞金医院） 抢救烧伤总面积达89%，三度烧伤面积 23%的严重烧伤病人获得成功，开始中 国现代烧伤治疗的历史
• 我国的烧伤治疗尤其是大面积烧伤治疗 自1958年以来有很大的促进与发展。
烧伤治疗的发展方向
• 将烧伤作为创伤的模型，研究创伤后 的全身和局部变化
• 康复治疗是烧伤发展的主要方向，并 和经济发展密切相关
重度烧伤 31-50% 特重烧伤 大于 50%
10-19% 大于 20%
1）全身情况严重 2） 复合伤 3）中重度呼 吸道烧伤
烧伤严重程度与多种因素关联
• 吸入性损伤 • 化学中毒等 • 年龄和伤前健康状况 • 处理是否及时等，亦影响预后
不能单纯将面积和深度视为烧伤严重 程度的绝对标准。
小烧伤处理
样
栓塞
合
近年来发展的烧伤深度判断方法
• 荧光染色法通过创面激发产生荧光强 度、峰值大小和图像特点反映创面深 度的动态变化，但尚未达诊断的准确 性
• 热敏仪检测创面温度与外周皮肤温度 的差异来判断创面深度，但也有变异 较大，临界值难于确定等缺点。
• 用激光多普勒仪通过检测创面的血 流参数，微血管舒张与收缩的状态 来判断创面深度，需大量临床测试 和结果资料的积累以取得创面不同 深度的临界值。
用以估计烧伤面积的方法 • 手掌法 • 九分法 • Lund-Browder图表法
手掌法
• 无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指 并拢，整个手所占面积为体表面积的1%，此法 可估计较小面积的烧伤
中国九分法
• 成人头、面、颈面积 为9%，双上肢面积 为18%（2个9%）， 躯于包括会阴面积为 27%（3个9%），双 下肢含臀部面积为 46%（5个9%+1%）， 共为 11×9%+1%=100%