呼吸内科重点部门(纤支镜室、肺功能室、RICU)管理标准与措施;学习记录

业务学习制度
为提高科室医务人员的整体素质和医疗水平，规范医疗行为，保证医疗安全，制定呼吸内科业务学习制度：
一、业务学习是科室的重要活动，每位医务人员必须参加。

二、科室业务学习每周举行一次，由科主任召集，以科内每人进行业务讲座，以幻灯片形式进行。

时间定于每周二下午4：00-5:30。

四、呼吸论坛内容包括科室新知识学习、专家讲座等。

七、各项业务学习由专人负责安排相关事项，要设专本登记，各位医生要提早安排好工作，对参加者实行签到制度.
八、鼓励医务人员加强自学，积极参加学历教育、初级职称规范化培训、继续教育、进修等，具体操作按医院有关规定执行。

支气管镜室管理标准与措施
一、支气管镜室工作制度
1、支气管镜室在主管领导及职能部门领导下搞好纤支镜的各项工作。

2、遵守医院的各项工作制度，按时上下班，不迟到不早退，坚守岗位，病人随到随诊。

3、对工作认真负责，严格遵守操作常规。

努力学习业务知识，不断提高诊断阳性率。

4、全心全意为患者服务，同情和尊重病人，耐心解答病人提出的问题。

5、协调好于各科室的关系，多检查病人为医院创效益。

6、爱护医疗设备，严格按照操作规程进行操作，定期检查保养。

7、搞好室内环境卫生，每天清扫，空气消毒机每天自动消毒两次。

8、防止交叉感染，纤支镜每次检查完毕严格采用四槽五步法分别清洗消毒。

二、支气管镜的清洗及消毒制度
1、必须遵照“四槽五步”原则执行；水洗-酶洗-水洗-戊二醛-水洗；（水为流动水）
2、支气管镜及附件用后应当立即清洗、消毒或灭菌；
3、每日诊疗工作结束，必须对吸氧瓶、吸引管、清洗酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒；
4、灭菌后的附近按无菌物品储存；
5、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套。

三、纤维支气管镜附件的消毒与灭菌方法
1、活检钳、细胞刷、导丝、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌，首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷，2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。

2、弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌，非一次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒，如用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L的过氯乙酸浸泡消毒30分钟。

消毒后，用水彻底洗残留消毒液，干燥备用；注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲洗残留消毒液，干燥备用。

注水瓶内的用水为无菌水，每天更换。

3、灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存。

4、每日诊疗工作结束，必须对吸氧瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，具体方法：
（一）、吸氧瓶、吸氧管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L 的过氯乙酸浸泡消毒30分钟。

刷洗干净，干燥备用。

（二）、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者
2000mg/L的过氯乙酸擦拭。

消毒在更换消毒剂室必须彻底刷洗。

5、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用消毒内镜进行再次消毒。

如2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，冲洗，干燥后，方可用于病人诊疗。

四、纤维支气管镜的清洗及消毒规程
内镜的清洗和消毒必须遵照“四槽五步”原则进行，即：水洗-酶洗-水洗-戊二醛-水洗；（水为流动清水），其具体清洗步骤：
第一步水洗
（一）将内镜放入清洗槽内：
1、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；
2、取下活检入口阀门，吸引器按钮和送气按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并吸净刷头上的污物；
3、安装全管道灌流器，管道插塞，防水帽和吸引管，用吸引器反复抽吸活检孔道；
4、全管道灌流器按50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；
5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。

（二）将取下的吸引器按钮，送气送水按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。

（三）内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管，导物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。

（四）清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。

第二步酶洗
（一）多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。

（二）将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶吸液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶吸液吸入含酶活检通道，操作部用多酶洗液擦拭。

（三）擦干净后的附件，各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需要在超声洗器内清洗5-10分钟。

（四）多酶洗液应当每清洗一条内镜后更换。

第三步清洗
（一）多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，一去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。

（二）用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。

第四步消毒与灭菌
（一）内镜采用化学消毒剂进行消毒和灭菌，应按照使用说明进行，并进行化学监测和生物学监测。

（二）内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。

（三）采用2%碱性戊二醛浸泡消毒时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸泡消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒剂。

（四）需要消毒内镜采用2%碱性戊二醛浸泡或者灭菌时，必须浸泡时间为：
1、支气管镜浸泡不少于20分钟。

2、结核杆菌，其他分支杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。

（五）需要消毒内镜采用2%碱性戊二醛浸泡或者灭菌时，必须浸泡10小时。

（六）当日不再继续使用的支气管镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒至30分钟。

第五步冲洗于干燥
（一）内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。

（二）将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。

（三）用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。

取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一个病人的诊疗。

（四）将洗好消毒干净的内镜储存于专用的镜柜中。

每周清洗消毒一次。

五、支气管镜室作业程序
1、操作规程：
（1）支气管镜的操作规程：每例按操作规程操作。

（2）支气管镜清洗与消毒规程：每例内镜诊疗后按规程清洗消毒。

2、记录登记：
（1）支气管镜清洗消毒登记：设登记本，每例按要求登记备查。

（2）支气管镜室消毒灭菌效果监测：设登记本，按以下具体要求登记：
A、消毒用的戊二醛每天进行浓度监测：登记备查，不低于2%。

B、储镜柜每周清洁消毒一次：登记备查。

C、消毒后的支气管镜每季度衍生物学监测：登记备查。

D、活检钳每月行生物学监测：登记备查。

消毒后的内镜细菌总数<20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜及附件合格标准为：无菌。

E、支气管镜操作室空气每天消毒一次（消毒机定时设定），每月监测一次。

正常小于500cfu/ml；物表及医护人员手每月生物学监测一次，正常菌落总数小于10个/ml；并不得检出金葡菌、溶血性链球菌等。

登记备查。

（3）支气管镜使用及维护登记：设登记本每日登记所检患者资料；每月按要求统计工作量并上报。

（4）支气管镜诊疗质控及分析：设质控本按要求登记备查，月有小结分析。

（5）科室医院感染反馈督查意见及整改措施：设记录本按要求记录备查。

肺功能室管理标准与措施
一、肺功能室工作制度
1、需做检查的患者，由临床医师详细填写申请单，不得缺项，对危重患者和外地患者，尽早予以安排检查。

2、使用仪器的人员必须熟悉仪器性能，严格执行操作规程，按规定程序进行工作，保质、保量完成任务。

进修人员未经批准不得单独操作仪器，以防损坏。

3、建立健全各种资料登记存档工作，不准外借。

4、及时准确报告检查结果，遇有疑难问题应与临床医师共同研究解决。

5、肺功能仪均属贵重精密设备，应妥善保管，认真执行仪器管理制度，注意防尘、防污，定期对仪器保养维修，按时检测，保证运转灵敏正常。

6、认真钻研业务，不断提高技术水平，做好教学科研工作，按时给进修人员进行讲座辅导。

7、保持室内安静、整洁，不准在室内吸烟，不准随地吐痰和乱扔纸屑。

8、注意安全，下班前应关闭仪器开关，门窗加锁，切断电源和水源。

有夜班的检查室，要严格进行交接班。

二、肺功能室人员职责
（一）肺功能室医师职责：
1、诊视病人，了解病情，决定检查项目，提出注意事项。

2、协助技术员对疑难病者，合作不佳病者的肺功能检查。

3、分析评估肺功能检查結果，签发报告。

4、肺功能检查中突发医疗事件的处理。

5、抢救器械及药物的配备、检查。

6、肺功能仪故障的检查及维修联系。

（二）肺功能室技术员职责：
1、病者肺功能检查的常规操作。

2、肺功能结果的打印、整理、归档、备案及上报。

3、肺功能及呼吸生理实验前的仪器、器械准备。

4、肺功能仪的清洁保养，接口器及管道的消毒。

5、肺功能室内各种仪器设备的保管和在登记。

呼吸监护室的管理标准与措施
一、设备和监护内容
(一)、临床常规监护内容
(1)神志变化、体温、呼吸频率、血压和脉搏；
(2)体温监测：可反映病情的缓解或恶化
(3)口唇、肢端甲床粘膜有无发绀
(4)颈静脉有无怒张、下肢有无浮肿
(5)血压、尿量及末梢循环
(6)痰量、颜色、气味
(7)肺部体征变化
(8)心音、心律
(二)、心血管功能的监测
1心脏电活动监测：常采用床旁心电监测或床旁24小时心电图等，了解心率、心律及是否发生心律失常。

2循环功能监测：
(1)、心率：正常人心率为60－100次/分钟，心率能灵敏地反映各脏器出现的病理生理情况，如感染、发热、缺氧、抽搐、机械通气过程中人机不配，病人烦躁，心功能及血压、血容量的异常等。

(2)、动脉血压：心输出量、机体的循环血容量、周围血管张力、血管壁弹性和血液粘滞度等均可影响动脉血压。

可使用无创性的袖带式血压计或有创性的动脉导管测量。

(3)、中心静脉压：由静脉毛细血管压、右心室充盈压、静脉收缩压和张力以及静脉内壁压(静脉内血容量)等组成，能反映右室前负荷，其高低与血管内容量、静脉壁张力和右心功能有关。

临床上常用于休克的鉴别，脱水、输液时容量的控制，以及心功能的判断。

(4)、血流动力学监测：常采用床旁漂浮导管(Swan-Ganz导管)插入法，测量肺小动脉嵌契压(PAWP)和肺动脉压。

采用热或冷稀释法测心血管功能的各项参数。

可鉴别心源性和非心源性肺水肿，判断心功能与前、后负荷的关系，指导危重病的抢救。

(三)、呼吸功能监测
1.机械通气病人的监护
(1)临床观察
A神志、瞳孔。

对光反射、肌力、肌张力、病理反射等
B皮肤颜色和温度、出汗及浅表静脉充盈等
C喉部有无漏气声，胸部活动度和对称性，两肺呼吸音强度。

如自主呼吸和机械通气相对抗，应立即手法加压呼吸并检查有无管道漏气、痰液阻塞，呼吸机通气量是否足够，病人是否在咳嗽或翻身。

如经相应处理效果仍不满意者，可给安定或吗啡镇静。

D如机械通气过程中发现血压降低，应注意区分为血容量不足或正压通气影响循环系统；
如为血容量不足可适量补充晶体及胶体溶液；如为机械通气所致，可适当降低潮气量、吸气时间或PEEP使吸气压相应降低，必要时联合补充晶体及胶体溶液和(或)应用血管活性药物。

E腹部胀气情况：严重者可外敷芒硝或口服消胀片，并注意除外低钾血症和严重的低钠血症。

(2).呼吸机及其管道连接
A检查鼻(面)罩是否紧贴病人面部，经鼻(口)气管插管和气管切开套管的位置和深度。

B注意呼吸机送气声，估计频率和吸、呼时间比。

C记录气管插管、气管切开套管的气囊充气量。

D检查呼吸机、空气压缩泵、瓶装氧气及中心供氧情况。

E注意呼吸机通气模式、工作参数的设置及报警的设置(高、低压报警，高、低通气量报警，呼吸机不工作报警及窒息报警)
F呼吸机部分重要指标的监测(气道峰压，气道平台压，气道呼气压等)
2.血气监测指标
1)、动脉血气分析
通过动脉血气分析可了解pH、PaO2、SaO2、PaCO2、HCO3- 、BE等重要指标，进而了解机体的通气和换气功能。

常通过有创性的动脉穿刺或动脉置管获取，SaO2亦可经皮脉搏血氧饱和度测定仪，但高氧分压时测定不准确，局部血流灌注不良时测定值偏低，局部皮肤有色素沉着、黄疸时也影响结果。

2)、混合静脉血氧分压和氧饱和度测定
当对危重病人应用Swan-Ganz导管测量血流动力学状态时，直接取右心或肺动脉的血样测定混合静脉血氧分压和氧饱和度，用于监测组织供氧情况和心肺功能状态及组织氧合功能。

3)、氧气交换效率
反映氧气交换效率的指标有：肺泡气－动脉血氧分压差[P(A-a)O2]、动脉血氧分压吸入气氧浓度比值(PaO2/FiO2)、动脉血氧分压/肺泡气氧分压比值(PaO2/PAO2)、肺内分流量/心输出量比值(Qs/QT)、及死腔通气/潮气量比值(VD/VT)。

4)、呼出气二氧化碳的监测
使用呼出气二氧化碳监测仪连续监测呼出气二氧化碳(PECO2)浓度或压力，在机械通气过程中具有较大的临床实用意义，可通过PECO2的测定调整机械通气的工作参数，减少有创性的动脉血气分析，且可测量二氧化碳产生量及VD/VT
3、肺功能监测
1)、肺功能指标的测定
潮气量(VT)、分钟通气量(VE)、肺活量(VC)、功能残气量(FRC)、用力肺活量(FVC)、一秒钟用力肺活量(FEV1)
2)、呼吸力学的监测
呼吸力学监测，主要从力学的观点对呼吸运动进行分析，有利于了解机体的呼吸功能，为临床治疗提供依据。

监测的主要内容为气道压力、顺应性、气道阻力、呼吸中枢功能及呼吸肌功能。

A、气道压力：最大吸气峰压、吸气末压力、呼气末正压等。

B、肺顺应性
C、气道阻力
D、呼吸中枢功能(P0.1)
E、呼吸肌功能：最大吸气压、最大呼气压
4、呼吸形式的监测
监测内容包括：呼吸频率和节律、胸腹运动情况、呼吸道通畅情况。

(四)、临床实验室常规的检查内容
(1)血常规、红细胞压积
(2)尿量、尿蛋白
(3)大便潜血试验、大便找虫卵
(4)痰找病理细胞、痰找真菌、痰抗酸杆菌染色
(5)痰细菌培养＋药敏试验
(6)肝、肾功能、电解质
(7)心电图改变
(8)胸部影像学改变
二、呼吸监护室的管理
RICU的管理一方面需要进行正规严格的专业轮训和实践培养，建立稳定的、高素质的专
业队伍；另一方面需要通过有效的组织管理，充分发挥和加强监护设备、空间和人力资源的效益，通过合理的配置与协调，处理好RICU与普通呼吸科间、RICU与其他临床科室间的关系，保证这些昂贵的氧疗资源得以充分有效的利用。

一、 RICU的特点
1、发病急骤，病情危重：RICU内的病人大部分肺功能低下，在各种诱因的作用下，病情突然加重，能否得到及时有效的诊治，往往是抢救成功的关键。

2、病情易发生突变：危重病人常常由于某一因素，病情可突然出现恶化，要求密切监护，积极处理。

3、病情危重，常涉及其他临床科室：危重病人发生呼吸衰竭时，易影响全身各个脏器功能，需要RICU医护人员有全面、扎实的临床知识，需要加强与其他科室的密切配合。

4、任务繁重、责任重大：RICU内的病人病情危重、易变化，常常需要接受血流动力学及呼吸监护，需要接受气道管理、机械通气、气道雾化、气道湿化、营养支持等各种高水平的治疗，工作量大，要求RICU的医护人员技术水平高、责任心强。

二、人员配备及其职责
(一)、人员配备
人员的配备应根据RICU的床位总数确定，如为一个监护单元(6~8张床)，可配备正副高级医师一名，主治医师一名，住院医师5~7名，护士长一名，呼吸治疗师1~2名，护士8~10名，公务员1~2名。

(二)、正、副高级医师资格和职责
1. 正、副高级医师资格及要求
(1). 经过严格训练，有长期大量的RICU实践经验，热心于RICU工作的呼吸科(内科) 医师，应该有大量的时间从事RICU的抢救、管理、科教研及负责下级医护人员的继续教育等工作。

(2). 负责RICU内医务工作的质量、安全管理及特别监护。

(3). 熟知当代急症医学、重症监护医学及呼吸专业的发展并参加该领域的继续教育、
科研及国内外学术活动。

(4). 负责沟通与上级领导机关及重症监护医学等学术组织的联系。

2. 正、副高级医师临床职责每周全面查房1~2次，指挥重大抢救工作，并对治疗方案提出改进意见。

新病人入院后2天内，全面查房(了解病史、查体、分析病情及提出诊疗计划)。

负责指导主治、住院医师的工作，负责抢救病人时的疑难技术的操作。

(三)、主治医师职责
负责RICU的日常临床工作。

每个工作日上午查房，了解每个病人的病情变化，提出
诊治方岸，并随时将危重病人的病情向上级医师汇报。

新病人入院后当天，了解病史、查体，
提出诊疗计划。

负责指导住院医师的临床工作；负责掌握气管插管、拔管的指征；负责呼吸机的连接、工作参数的设定及调节；负责沟通上级医师与住院医师的工作。

(四)、住院医师职责
具体负责病人的监护及治疗，并及时地处理病情及向上级医师汇报。

新病人入院后，立即采集病史、查体，提出初步诊治方案并及时向主治医师汇报。

上级医师充分前，准备胸片及有关材料，及时执行上级医师医嘱。

负责动脉血气、胸腔穿刺抽气(抽胸水)、留置胃管(导尿)等各项操作，并在上级医师指导下应用各种类型呼吸机。

负责湿化、雾化和氧疗等治疗工作。

三、医疗仪器
RICU内集中大量的技术性能较高的仪器和设备，为保证这些仪器、设备的良好工作和运转，有必要明确转人或专门小组管理这些仪器和设备，并及时处理使用前及使用过程中发现的问题，对于自己难于解决的仪器故障，应及时与仪器生产厂家的维修人员取得联系，积极解决；一般要求每周了解仪器的使用情况，并每天、每周统计仪器。

设备的需求、使用情况，了解使用前、使用后仪器工作是否良好，各种配件是否齐全，管道是否消毒，各种配件安装是否正确，以避免延误RICU病人的抢救。

RICU内各种监护、治疗仪器须由工程师或专业人员定期进行安全测试，以保证呼吸机及其他各种监护、治疗仪器各部件的正常工作，保证病人进入RICU时呼吸机及其监护仪器能正常工作。

四、RICU管理方法
1、抓好RICU人员的选配：严格执行岗位责任制，严格掌握RICU内医护人员必须具有一定的医学专业知识和熟练的治疗技术，严格遵守RICU的各项规章制度；原则上RICU的医生应以呼吸专科医生为主，具有全面的临床技能和呼吸专科技能，并保持RICU医生队伍稳定性；当然，亦接受从事涉及呼吸支持、呼吸抢救方面的专科医生(如急诊科、麻醉科医生)进入RICU工作。

由于RICU内涉及的病人危重，要求专科护理明显，RICU护士具有高水平的监护和护理，并保证护理队伍的长期稳定。

2、严密组织危重病人的抢救：加强科室间的协调，参与抢救的医务人员严肃认真、一丝不苟、应具有能吃苦的精神，强调主任教授负责制。

3、重视危重病人的监护：RICU病人病情危重，需要接受大量的气道管理、机械通气及各种呼吸支持，医务人员监护水平的高低，常常影响病人的整个治疗和预后。

4、重视病史的书写：病史是记载病人病情变化及治疗情况的重要数据来源，严格、及时的病史可为下一步的治疗提供重要的依据，注意病史的保管。

5、重视规章制度的建立：建立RICU的管理制度，规范RICU医务人员的各项行动，指导病人的抢救。

五、医务人员的管理
1、制定、评价、修改与病人护理有关的各项管理、规章制度及研究计划。

2、对原制定的各项标准、病人安全问题、工作模式及质量护理进行修改。

3、监测和评估病人的护理问题，应强调感染的控制、血制品、抗生素及各种创伤性检查所需的导管进行管理。

六、RICU内危重病人的感染问题
(一)、危重病人发生院内感染的危险因素：
1、具有基础疾病：RICU病人以老年人群为主，存在长期的慢性呼吸系统疾病，易发生营养不良和免疫功能低下，极易发生各种感染。

2、许多病人存在误吸的可能：RICU病人病情较为严重，常嗜睡或昏迷，部分病人需要接受经鼻胃管营养支持，极易发生误吸，反复发生肺部感染。

3、大量广谱抗生素及免疫抑制药物的应用：抗生素的作用极易诱发和发生耐药菌株感染，特别是条件致病菌的感染，免疫抑制药物的使用，降低机体的免疫防御功能，使危重病
人极易发生感染。

4、人工气道和机械通气：人工气道的建立，使上呼吸道防御功能丧失；长期的气管插管、机械通气；胃内容物的返流；正压通气及使用呼气末正压的使用；呼吸机导管及冷凝水
的返流均可增加肺部感染的机会。

5、医院内交叉感染：RICU内收治大量的危重病人，其中大部分存在严重的肺部感染，此时不注意空气的净化、通风及各种器械的消毒，更易增加病人发生医院内感染。

此外，研究发现RICU内医护人员的手是细菌传播的重要途径。

(二)、RICU发生医院内感染的控制
1、管理组织：RICU医院内感染的控制离不开完善的管理组织，应在医院内感染监控中心的直接指导和协调下，组成由RICU医护人员及医院内感染控制专职人员组成的小组
2、监控计划：对RICU内日常的医院内感染防治工作进行评估，连续动态地监控危重病人肺部感染及RICU工作环境发生感染的情况，并提出意见和处理措施。

3、建立严格的RICU管理制度：加强RICU的管理是预防院内感染分基本条件，要求RICU 具有良好的通风换气条件，如条件具备，可建立空气层流病房。

对医疗设备制定出严格的消毒措施，对RICU内工作人员加强医院内感染的宣传教育，制定措施，并有完善的监督机制。

4、指导合理地使用抗生素：依据致病微生物的流行病学情况及各种标本的致病微生物药敏结果，提出合理使用各种抗生素。

七、预防和消毒隔离措施
1、切断交叉感染的传播途径、减少发生感染的机会：
(1)、消毒RICU内的房间地板、桌椅及其他用具应当每日清洗2次，室内温度保持在24~28℃，相对湿度40~50%，每日更换4次空气，以清除或减少飞沫核心携带的细菌。

同时还可采用空气净化器减少空气中的细菌或应用紫外灯、臭氧杀灭空气中的细菌。

(2)、隔离
A.为防止传染力强的致病菌(结核菌、金葡菌、不动杆菌、阴沟杆菌及黄杆菌科细菌)，特别是一些耐药菌(耐MRSA的金葡菌、产EBSL的大肠埃希氏菌及克雷白杆菌)或严重的肺部感染病人致病菌的扩散，应进行单间隔离治疗。

B.免疫抑制病人亦应隔离，单间治疗，以避免发生严重的医院内感染。

(3)、其他预防感染措施
A.避免经手传播病原菌医护人员每检查、治疗、护理过一个病人后均应立即洗手及用碘伏等消毒液擦手，方可再接触病人。

B.空气过滤或更换装置RICU的空气调节系统应相对独立，空气进入时应通过空气过滤器，流向室内的空气最好为离心辐射式，然后每张监护床的气体直接流向输出装置，病人区域应每小时换气15分钟。

如无空气过滤系统，最好每张监护床头装备换气装置或每小时开门窗1~2次，每次1~5分钟，达到减少室内空气病原菌的生物浓度。