黛力新课件

老年人抑郁患者率调查
全体人群5%-8%
老年人群12%-15%
养老院或住院患者45%
抑郁症状
情感症状
犯罪感自杀倾向缺乏兴趣悲伤
躯体症状
缺乏经历注意力不集中食欲改变睡眠改变精神运动技能的改变
伴随症状
多虑强迫性沉思易激惹过分担心身体健康疼痛哭泣
焦虑或恐怖
焦虑症状
过度担忧神经系统症状（如头晕、震颤）大汗口干坐立不安呼吸急促
睡眠障碍食欲改变心血管系统消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退
常见伴发抑郁的神经系统疾病
与脑血管病有关的抑郁和焦虑高血压病
高血压脑病
糖尿病
短暂性脑缺血
脑卒中急性期
卒中后抑郁
血管性痴呆
卒中后抑郁障碍定义：一个或一个以上的较大脑梗塞后出现的抑郁障碍（I型）
●可出现在各种类型的卒中；
●可出现在卒中后任何时间：在病后1个月、3个月、1年及3年分
别有25%、31%、16%和29%的患者符合DSM-III的重症抑郁的诊断标准；
●发生在30%~40%的患者。

卒中后抑郁障碍的症状标准
1.一天当中的多数时间、多数日子有抑郁心境表现
2.几乎每天并一天当中的多数时间都有明显的愉快感和兴趣减退
3.明显的体重或食欲的改变
4.失眠或睡眠过多
5.别人可以观察出来的精神运动性激越或迟滞
6.疲乏或动力缺乏
7.无价值感或过度内疚
8.注意力不集中或作决定困难
9.反复想到死或自杀或有自杀计划
症状导致功能障碍和损害,不能用丧失、药物滥用及其他疾病解释
4、睡眠障碍与抑郁和焦虑
●长时间的失眠是精神心理疾患的早期警告，连续2周以上无自然睡眠警惕精神分裂症；
●失眠超过1年的患者将大大增加发生抑郁的风险；
●40 % 的失眠患者可能存在符合诊断标准的精神和心理疾患。

抑郁的基本症状
⏹“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退
⏹“三无”：无用，无助，无望
⏹“三自”：自责、自罪、自杀
伴发症状
⏹睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等
⏹食欲下降、体重减轻
⏹性欲下降
⏹焦虑：与现实不符的紧张、恐惧
⏹躯体不适感：可涉及各个脏器
⏹精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想
⏹躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状
神经内科常见抑郁
⏹躯体疾病伴发抑郁
☐脑卒中
☐神经系统器质性病变
⏹多发性硬化症
⏹脑变性疾病
☐帕金森病
☐阿尔茨海默病
☐亨廷顿病等
➢抑郁的躯体化症状
抗抑郁作用途径
1.阻断酶对递质的破坏
1.阻断递质再摄取
1.下调后膜受体
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂-2
文拉法辛Venlafaxine
(顽发克星，文法克星，万那发星，Efexor，Effexor)
[作用与用途] 本品是具有独特化学结构的一种新型抗抑郁药，它通过
阻滞NA和5-HT两种递质的再摄取而发挥抗抑郁作用。

对于重性抑郁症及抑郁症的各种亚型均有较好的疗效且起效时间仅为1周，比其他各种抗抑郁药都快。

[药代动力学] 口服吸收迅速。

不必根据年龄而调整剂量。

对肝功能损害者必须减少剂量。

[剂量与给药方法]
文拉法辛的推荐剂量：开始为75mg／d，每日2或3次，4日后，每日按75mg递增，但对于某些严重抑郁病人在治疗无效时，可将剂量增加到375mg/d。

[不良反应]
1．不良反应：较传统抗抑郁药为轻，其不良反应与剂量呈正相关。

2．过量中毒：过量服药的最常见的指征为呆滞不动和昏睡。

[禁忌证] 任何抑制5-HT或去甲肾上腺素重摄取的药物，与MAOI合用均为禁忌。

[医护须知]
1．由于本品具有潜在的与剂量有关的使血压升高的不良反应，因此用药过程中应监测病人的血压情况。

2.能与文拉法辛相互作用的药物包括β-受体阻滞剂(如普萘洛尔、美多洛尔、噻吗洛尔)，其他抗郁药(如阿米替林、去甲替林、氯丙米嗪、丙米嗪、去甲丙米嗪)，抗心律失常药(如普鲁帕酮、恩卡尼)，可待因和美沙芬。

[制剂与规格] 文拉法辛胶囊：37.5mg/粒，75mg/粒，150mg/粒。

对非精神专科医生，黛力新容易上手，用药没有太多禁忌，这得益于她以下优点：
1、作用谱广，抗焦虑同时抗抑郁，可广泛用于轻中度焦虑抑郁；
2、副作用少，无耐药、成瘾、嗜睡副作用，无消化道副作用较少，长期用药相对安全；
3、抗焦虑抑郁同时有精神振奋作用；
4、起效3－5天，相对较快，患者顺应性好；
5、价格合理；
病例分享
一般资料男性 83岁
主诉：间断头晕、走路不稳、双下肢无力半年，加重2天
既往史：脑梗死、冠心病稳定性心绞痛、高血压病3级（极高危）入院后频诉胸闷、憋气，并入睡困难
查体：血压140/75mmHg
精神不振，神情，言语流利，心肺（-）
神经系统：慌张步态
实验室及特殊检查：
血常规：正常；凝血四项：正常；生化全项：正常；
反复监测心肌酶：未见异常；
心电图：窦性心律，ST-T改变；反复监测心电图：未见动态演变胸部CT增强扫描：两肺间质性改变并炎性改变，余未见明显异常D-二聚体：正常
血气分析：正常
治疗：活血化瘀、改善微循环等对症治疗，患者适症状无缓解加用盐酸多噻平片25mg口服1/晚口服8天效果不佳
申请神经内科会诊，建议调整为黛力新
不适症状消失
查体：精神佳，神情，言语流利，心肺（-）
神经系统：（-）
病例分享
一般资料女性 53岁
主诉：血压不稳1年余
既往史：无特殊
月经史：15（4-5/28-30）51
查体：血压160/100mmHg
精神不振，神情，言语流利，心肺（-）
神经系统：（-）
实验室及特殊检查：
血常规：正常；凝血四项：正常；生化全项：正常；
心电图：窦性心律，正常范围心电图；
心脏彩超：正常
双肾、双侧肾动脉彩超：正常
治疗：监测血压，据监测结果调整降压药物（增加剂量、调整降压药物种类、多药联合），血压均不达标
加用黛力新 1片口服2/日（早、午）监测血压逐渐平稳
查体：精神佳，神情，言语流利，心肺（-）
神经系统：（-）
黛力新是临床十分常用的抗焦虑、抑郁药物，它是小剂量氟哌噻吨与小剂量四甲蒽丙胺的合剂。

前者属硫杂蒽类，主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，促进多巴胺的合成与释放，具有镇静和抗焦虑的
作用，后者属新型三环类抗抑郁药，抑制突出前膜对去甲肾上腺素和5—羟色胺的再摄取从而提高突出间隙单胺类递质的含量，具有精神兴奋和抗抑郁作用。

因此，黛力新既可以适用于焦虑症也可以适用于抑郁症，是一个双向调节的药物。

患者意识清楚，智力正常，自己叙述病史，检查合作，交谈切题，夜间睡眠差，呈入睡困难，10：00躺下12：00-2：00才能入睡，有时候3：00-5：00醒，患者躯体感觉偏敏感，做事情执着、偏执认真，主诉较多（头晕头痛、胸痛），自我关注增强，思维较多，交谈时感觉患者不意说服（主诉：对许多药物都有反应，躯体反应敏感），情绪焦虑担心，为孙女的事急躁，生活能力受到影响。

一周后患者来诊：夜眠好转，10：00-5：00睡眠质量较好，头晕头痛症状减轻。

两周后来诊：睡眠进一步好转，头痛症状明显减轻，面部表情放松，不主动提及孙女考试的事。

体会：
1.黛力新快速控制躯体症状，效果明显。

2.黛力新对于躯体感觉敏感的病人，效果较好
黛力新药物组成
•0.5mg氟哌噻吨是一种神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。

•10mg美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，低剂量应用时具有兴奋特性。

•两种成份的合剂具有抗抑郁，抗焦虑和兴奋特性
黛力新适应症和禁忌症
•适应症: 轻、中型焦虑—抑郁—虚弱
•禁忌症:急性心肌梗塞的恢复早期。

束支传导阻滞。

未经治疗的闭角性青光眼。

黛力新副作用及注意事项
•在推荐用量范围内，副作用极为少见。

可能会有短暂的不安和失眠。

•若病人已预先使用了具镇静作用的安定剂，应逐渐停用。

•妊娠期和哺乳期患者最好不使用本品。

黛力新用法和用量
•成人：通常每天2片：早晨及中午各一片；严重病例早晨的剂量可加至2片。

•老年病人：早晨服1片即可。

•维持量：通常每天1片，早晨口服。

接触中发现患者性格内向，没有笑容，缺乏兴趣，但可以正常交流。