心肺复苏新进展92742

病理生理——
缺氧对脏器的损害
人体重要脏器对缺氧敏感的 顺序为脑、心、肾、肝、肺。
复苏的成败，在很大程度上 与中枢神经系统功能能否恢 复有密切关系。
无氧缺血时细胞损伤的进程
脑循环中断：
10秒-- 脑氧储备耗尽； 20-30秒--脑电活动消失； 4分钟--脑内葡萄糖耗尽，无氧代谢停
止； 5分钟--脑内ATP枯竭，代谢完全停止； 4-6分钟--脑神经元发生不可逆的病理
施行现场CPR术、 缩短急救反应时间(call-
responseinterval)(指病家呼救至 救护人员到达现场的时间)不超过 5min、 及早施行电击除颤。
成人CPR重点强调
※突出强调高质量的胸外按压； 保证胸外按压的频率和深度； 最大限度地减少中断； 避免过度通气； 保证胸廓完全回弹 。
触诊有无颈动脉搏动。
如果意识丧失，同时颈动脉搏动消失， 即可判定为心脏骤停。
其他判断方式：
心脏听诊 心电监护
心肺脑复苏的程序化和标准化
3个阶段
程序
初期
BLS
A(airway） B(breathing) C(circulatian )
9个
气道保持 人工通气 人工循环
二期 ALS
D(drugs) E(ECG) F(fibrillatian)
改变；
其他脏器对无氧缺血的 耐受能力
心肌和肾小管细胞--30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时
心搏骤停的判断
意识突然丧失或伴短暂抽搐； 大动脉搏动消失； 心音消失，血压测不到； 呼吸微弱或停止； 瞳孔散大； 皮肤粘膜呈苍色或发绀；
主要判断的方法
轻拍或呼叫病人，如无反应即可判定 为意识丧失。
维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%. 血糖超过10mmol/L即应控制，但强
调应避免低血糖.
其他方面的要求
人工呼吸频率、按压与呼吸比不 变。
除颤能量不变，但更强调CPR。 肾上腺素用法用量不变，不推荐
对PEA者常规使用阿托品。 强化按压的重要性，按压间断时
间不超过5s。
唯一有效的途径
建立急救网络、 普及基础急救知识，使目击者及时
心肺脑复苏新进 展
概述：
心搏骤停是指各种原因引起 的心跳突然停止，同时伴随 呼吸停止。
心跳突然停止为意外性非预 期猝死，如果心肺脑复苏措 施及时、有效，其存活率高 达70％－80％。
定义
心跳骤停的定义，从不同的 临床角度出发，心跳骤停的 定义也不完全相同。
WHO：发病或受伤后24小时内 心脏停搏，即为心跳骤停。
定义
AHA：为冠心病患者发生心跳骤 停所作的定义是：冠心病发病后1 小时内心脏停搏，即为心脏骤停。
Cecil 内科学第十六版则规定：任 何心脏病患者或非心脏病患者，在 未能估计到的时间内，心搏突然停 止，即应视为心跳骤停。
历史回顾
1974年AHA开始制定心肺复苏指 南；
1980、1986、1992年多次进行修 改；
2000年将指南修订成心脏紧急救 治和CPR国际指南；
2005年再次修订CPR＆ECC指南；
历史回顾
2009年中华医学会急诊医学专业 委员会《中国心肺复苏指南》
2010年AHA《心肺复苏与心血管 急救指南》基本相似、略有调整
2005年CPR指南
1、有效心脏按压:要求产生适当血流, 频率100次/分，中断按压时间控制在 5秒钟以内。 2、双人、单人CPR按压/通气比均为 30:2。 3、人工呼吸：每次人工呼吸吹气时 间1秒钟以上，并要见到胸部起伏。 4、电除颤：需电除颤时，给予一次 电击（300J）后即行5组30:2 CPR，2 分钟后再检查心律.若复苏无效，重 复CPR；
2005年CPR指南
5.如已用高端通气，直接按压 100次/分。 6.心脏起搏用药首选肾上腺素， 也可单用血管加压素替代第一 剂第二剂肾上腺素。 7.抗心律失常药首选胺腆酮。
2005年与2010年主要变化
生存链
2005年四个 2010年五个
2005生存链——四早
早呼叫
早CPR
早除颤
早ACLS
BLS程序简化，“一听二看三感觉”从程 序中删除掉，对意识丧失、无呼吸或点 头样呼吸，立即启动CPR或胸外心脏按压 。
强调确保高质量的胸外心脏按压。
2010年几个数字的变化：
胸外按压频率由2005年的100次/分改 为“至少100次/分”.
按压深度由2005年的4-5cm改为“至 少5cm”.
心 脏 按 压 部 位
胸 外 按 压 要 领
药物治疗 心电监测 电除颤
后期 PLS
G（gauge） H（hypothermia) I （intensive care)
诊断 降温 加强脑复苏
BLS
2005年——A-B-C 2010年——C-A-B 单人复苏：胸外按压30次，然后开
放气道，通气2次，取消一听二看三 感觉； 按照每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率 进行人工呼吸（每分钟大约 8 至 10 次呼吸）。应避免过度通气。 呼吸骤停：
1．心脏疾患，如冠心病、急性心肌 梗塞、心肌炎等；
2．手术、麻醉意外； 3．电解质紊乱或药物过敏、中毒； 4．创伤、电击、溺水及窒息； 5.心导管、介入治疗等。
资料表明
猝死20~30s内行 >10mins, 生存
电除颤，几乎
率仅10%。
100%获救。
1~2mins行除颤， 每延长1分钟，生 生存率80~90%。 存率降低7~10%。
流行病学调查
院外抢救的新理念、 新技术、新模式 ——AED。
猝死多发生在公共 共场合或家里
>10分钟，失去了 最佳的抢救时机。
成功率极低，国内 <1%,欧洲<5%，
美国5~8%。
研究发现
致死原因：
心源性猝死 75%
与心律失常有关 88%
恶性室性心律失常 83%
室颤和无脉性室速
心脏骤停的常见原因
2010年另加
Early access（EMSS） Early CPR Early fibrillation Early advanced cardiac life support
综合的心脏骤停后处理。
2010年关键变化
重新安排了CPR三个传统的步骤：由A-BC改为C-A-B，这一改变适用于成人、小 儿、婴幼儿，而不包括新生儿。