意外拔管的预防及处理

自行拔管患者的特点
年龄特点：多见于高龄病人。由于多种侵入性置 管对ICU患者造成身体和心灵的创伤性打击，加 之老年病人情绪不稳定，适应性差；循环功能差， 对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱而发 生不稳定行为。
时间特点：夜间高于白天。夜间迷走神经兴奋， 心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，CO₂潴留， SpO₂较清醒时低，易出现头痛烦躁幻觉等精神障 碍；病人处于谵妄状态导致自行拔管。
加强相关知识培训，规范护理操作。
a.进行意外拔管的认知，评估技巧，护理对策培训。 b.在护理操作中严格遵守操作规程。在翻身，口腔 护理，吸痰，以及搬运，外出检查时应看护管道， 避免滑脱。
c.增强责任心，加强巡视观察。 d.保证护理人员配备，维持合适的护患比例，合 理安排作息时间。
适当有效的肢体约束。
呼吸机支架固定
a.呼吸机管道连接气管导管后要有一定的移动度， 避免患者头颈部活动时将导管拔出。
监测与急救
a.建立人工气道患者，应严密监测意识及生命体征， 备好急救药品及插管导管等抢救器材。
紧急处理措施
首先保持呼吸道通畅，吸氧。 a.立即吸氧，必要时给予呼吸球囊辅助呼吸。 b.同时应立即吸痰，清理呼吸道，必要时放置口咽 通气管，迅速吸尽呼吸道分泌物。 c.立即通知医生。
b.配合医生插管，遵医嘱用药；并备好抢救物品。
做好护理记录，认真总结经验教训，展开护理讨 论，做好安全措施。
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意外拔管的预防及处理
——ICU经口气管插管及气切导管 非计划性拔出的预防及处理
意外拔管
概念：意外拔管是指插管脱落或未经医护人员同 意，病人将插管拔除; 同时包括医护人员操作不当 引起 。
原因：a.置管不适 b.导管固定方式欠妥 c. 未及时持续使用镇静剂 d.缺乏有效的肢体约束 e.健康宣教不到位 f.医疗护理操作不规范
护理预防措施
对清醒病人进行心理护理，加强沟通及知识宣教。 a.特别对于不合作患者应加强护患沟通，讲解建立 人工气道的必要性和人体正常不适反应；借助家 属力量树立患者战胜疾病的信心。 b.教会患者简单手势，利于交流，满足患者需求。 c.告知气管插管的目的，作用及气管导管脱出的危 害性，讲明吸痰的意义以取得配合。 d.了解治疗进展，消除患者紧张恐怖情绪，鼓励患 者积极配合治疗。
a.对于意识障碍患者以及有拔管倾向患者给予肢体 约束，应向清醒病人家属解释约束的必要性，取 得理解。
b.松紧适宜，定时检查并放松约束带，密切注意约 束部位的皮肤情况；帮助病人被动活动，以减轻 约束的不适感。
适当有效的导管固定方法
注意胶布的更换及固定
a. 固定的胶布应按需更换，尤其是发现松脱或潮 湿时。对于烦躁患者，每班应做好导管深度记录。
b.加强巡视，及时发现问题。
气囊管理
a.应在气插前认真检查气囊有无破损，插管中保护 气囊防止损坏。
b.适时检查气囊压力，维持适当的压力，避免过高 或过低。
c.警惕呼吸机报警，加强观察巡视。
合理使用镇静剂
对于烦躁不安，长期留置导管病人可遵医嘱使用 镇静剂，以减轻患者不适感，减少呼吸肌做功， 利于治疗。
加强监护
a.严密观察患者的意识、呼吸音、胸廓运动、SpO₂、
呼吸频率Байду номын сангаас皮肤黏膜色泽，以及血压，心率等情 况。
b.根据生命体征及血气分析情况来处理。 c.保持呼吸道通畅，维持循环功能稳定。
重新气管插管
a.按实际情况来决定是否再次插管，若患者在拔管 后出现呼吸困难、通气量不足、肺不张等则应立 即重新插管。