清解气热是温病治疗基本大法

清解气热是温病治疗基本大法

童晓音 10级中医一班 053

明代医家吴又可说：“大凡客邪贵乎早逐，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投剂不至掣肘，愈后亦易平复，欲为万全之策者，不过知邪之所在早拔去病根为要耳。可见，治疗温病“祛邪为第一要务”。根据不同的病邪确定针对病因的特异治疗方法，而清解气热法是祛除温邪的基本大法。

清解气热法是清泄气分热邪，解除气分热毒的一种治法。又称“清气法”。《素问·至真要大论》：“治热以寒”，“热者寒之”，“温者清之”。凡由温、热、火、暑邪致病而形成里热证，均以此法治疗。故此法具有清热除烦、生津止渴的作用，属于八法中的清法。适用于温热病卫分之邪已解，气分里热亢盛，尚未入于营血分者。温病气分里热亢盛，尚未与燥屎、食滞、痰湿、瘀血等有形实邪相互搏结之证。气分证范围广，清解气热法的应用较广，依据气分无形邪热的所在部位，病势浅深、病邪性质有所不同，分以下三种：（1）轻清宣气

即用轻清之品透泄邪热，宣畅气机。其中宣气是本法的关键，宣畅气机以透热外达，轻清是针对邪浅热不甚来说的。主要用于治疗温邪初入气分，热郁胸隔而热势不甚或里热渐退而余热扰于胸隔的证候。轻清宣气法重在清宣气热，作用偏于上焦胸膈；通过清凉轻灵的药物，既清热又宣透肺胸气机，使邪热外解。主要症见身热微渴，心中懊憹不舒，舌苔薄黄，脉数。而此法的代表方剂为：栀子豉汤加竹叶、连翘等。

风热病邪郁阻气分，可用刘完素桔梗散（桔梗、栀子、黄芩、连翘、薄荷、竹叶、甘草）如何廉臣说：兼风者透风于外，刘氏桔梗汤（散）、加味栀子豉汤（）），（焦山栀、淡豆豉、生甘草、桔梗、生枳壳、苏薄荷、葱白）二方最灵而妙。吴坤安认为，风热郁阻胸膈，可用柴、葛、芩、翘，或栀、豉、翘、薄之类，轻清泄热透表，邪可外达肌表而解。暑伤上焦气分，可用轻清涤暑法，即轻清芳透，清热涤暑，如何秀山《重订通俗伤寒论》的按语，暑伤上焦气分宜轻清芳透，如栀子、淡豆豉、连翘、薄荷、通草、滑石、青蒿、淡竹叶、枇杷叶、西瓜翠衣、荷叶边等。若暑热余邪未尽可用吴瑭《温病条辨》清络饮（鲜荷叶边、鲜银花、西瓜翠衣、鲜扁豆花、丝瓜皮、鲜竹叶心）。

（2）辛寒清气

用辛寒之品透解邪热，大清气分。《温病条辨》“太阴温病，脉浮洪，舌黄渴甚，大汗面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之（上焦篇七）。”是以,白虎汤为辛寒清气法的代表方剂：白虎汤。治阳明经证，热厥，三阳经合病证以及阳明经胃热炽盛的主方。适应证一般以“四大”(即大热、大汗、大渴、脉洪大)典型症状为依据。

辛寒清气法重在清透气热，作用偏于中上焦（肺胃）；通过辛凉重品和大寒药物，既直折阳明无形大热，又宣透里热于外，使肺胃表里之热皆解。即一则需达热出表而用辛透之品，如吴鞠通说：白虎本为达热出表之剂，邪重，非其力不举；再则，里盛之热非寒泄之品清泄不解，故须清泄里热。本证清热力较强，但作用仍在透达邪热，故主用辛寒解肌之品，有退热、生津、除烦、止渴之效。本证见黄燥苔一般质地不甚厚而未显焦裂起刺，属胃家热而不是胃家实，故只宜清而不宜下。

（3）清热泻火

用苦寒之品直清里热，泻火解毒。主治邪热内蕴，郁而化火的证候。可见身热口渴，烦躁不安，口苦咽干，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。代表方剂：黄芩汤或黄连解毒汤。清热泻火法重在清泻火毒，作用在于三焦；通过苦寒药物，直折火热，清降邪热于下。

气分蕴热化火，火性炎上，只宜直折，不宜宣透，故治疗方剂宜苦寒沉降，如黄芩汤、

黄连解毒汤等。清代俞根初《通俗伤寒论》中说：实火宜泻、轻则栀、芩、连、柏，但用苦寒以清之。若热毒壅结，局部红肿热痛等，加解毒散结之品，即清热解毒如板蓝根、连翘、玄参等。吴瑭对苦寒方药的应用特别谨慎，认为病在上焦，一般禁用苦寒，恐气引邪深入，直犯中下焦。他说：举世皆以苦能降火，寒能清热，坦然用之无疑，不知苦先入心，其化以燥，服之不应，愈化愈燥。但并非绝对不用苦寒方药，认为在必用之时，为防其化燥伤阴，必以大队甘寒以监之，但令清热化阴，不令化燥伤阴。

清解气热法适用范围较广，上述三法仅是其中较有代表性者。在现代研究中，发现本法具有一定的杀菌抗炎作用，可增强白细胞的吞噬功能及人体淋巴细胞母细胞的转化能力，促进抗体生成等调整免疫功能的作用，还具有解热,镇静,升压,强心,止血和修复机体组织器官等作用。

综上所述，清解气热法在温病学中占有极其重要的地位，有较高的临床实用价值，未来，其研究将会更加深入和提高。

参考文献：

1．《素问》人民卫生出版社 (2005-08出版)

2. 何廉臣《重订广温热论》福建科技出版社 2010年07月01日

3. 吴鞠通《温病条辨》中国医药科技出版社 2011年01月01日

4. 《重订通俗伤寒论》上海科学技术出版社1959年02月01日

5. 《温病学》中国中医药出版社·新世纪（第二版）2007年01月第二版