水痘—带状疱疹防治规范

水痘—带状疱疹

水痘一带状疤疹是由水痘一带状疤疹病毒（V2V）引起原发、潜伏性和复发感染。原发性感染主要表现为水痘，·以全身出现水疮疹为特征。水痘痊愈后病毒长期潜伏在感觉神经节内，经再激活后引起皮肤感染是带状疮疹。虽然水痘在儿童多为轻症，但对青少年和免疫缺陷病人可致患病率和病死率的增加，并易患严重的A组链球菌和金葡菌的感染。VZV可用抗病毒药物治疗，并可接种vzv减毒活疫苗进行免疫预防。妊娠期水痘病毒感染，孕妇病情危重，并可导致罕见但却明显的宫内综合征，使新生儿病情危重甚至危及生命。

一、临床表现

（一）典型水痘

1.潜伏期:10~24d，一般14~16d。

2.前驱期:出疹前常有数小时至2天的前驱期，表现为低热或中度发热，同时有全身不适、食欲不振、头痛，偶尔有轻微的腹痛。咳嗽等。发热和其他症状可在出疹后2一4d内持续存在。

3.出疹期:皮疹初为红斑疹，数小时后变为深红色丘疹，又数小时变为疱疹。疱疹位置表浅，卵圆形，直径为3~5mm，壁薄易破，形似露水滴，周围绕以红晕。疙液初透明，后渐混浊，如有继发感染则成脓包，疤疹于1~2d内枯干、结痴，数日后痴皮脱落，一般不留瘫痕。

皮疹首发于头皮、脸或躯干，逐渐延及四肢，呈向心性分布.以躯干为多，面部和四肢较少，掌肠更少。水痘皮疹是分批、连续出现，发疹第2一3d后，同一部位常可见到同时存在各阶段的皮疹是琴典型特点。部分患儿疙疹亦可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道粘膜，破裂后形成潦疡.但少有角膜和严重的眼部病变。对原有皮肤病的儿童如湿疹等，皮疹会更为广泛皮疹病程1一2周，婴儿病情常较重，多而密，病程可达数周。

（二）渐进性水痘

是原发的VZV的一个严重并发症，涉及内脏病变、凝血和持续的皮肤损害。免疫缺陷儿童及新生儿等可有严重腹痛和出血性疱疹。患先天性细胞免疫缺陷并的儿童医技在潜伏期内给予化疗且淋巴细胞绝对计数小于500*106/ L的恶性肿瘤病人，患渐进性水痘的风险很高。器官移植后的儿童也有渐进性水痘感染的风险。长远看，接受低剂量皮质激素治疗的儿童常无并发症，接受高剂量皮质激素治疗的儿童可发生渐进性水痘。HIV感染的儿童可出现表皮过度角化及新的皮损可达数周或数月。

（三）新生儿水痘;

孕妇在患水痘l周前分娩的新生儿和患水痘后分娩的新生儿经常发生水痘且病情常较危重。新生儿患水痘的风险决定于出生前从母体获得抗一VZ'V抗体量的多少。若母亲患水痘的时间与分娩的时间有i周以上的间隔，新生儿可通过胎盘从母体获得一定的抗体来减轻水痘感染，若间隔时间少于1周，则新生儿不能获得足够的抗-VZV抗体而易患水痘且病情多较重。

（四）先天性水痘综合征:

当孕妇感染水痘时约25%胎儿将被感染，当然受染胎儿并非均出现临床症状。母亲在妊娠8~20周患水痘，约2%胎儿表现为VZV胚胎病。临床特征涉及皮肤、四肢、脑和眼睛，典型皮损称为疤瘫（之字形疤），通常在神经支配区皮肤;另一特征为一个或多个短小和畸形肢体，通常其上覆盖有疤瘫。另一种情况为既无皮损也无肢体异常，而为白内障或广泛的全脑发育不全。

并发症:继发细菌感染、水痘肺炎（较常见于婴儿）、胃肠道疤疹、特发性血小板减少性紫瘫和出血倾向、肾炎、横断性脊髓炎、脑炎、Reys综合征。妊娠早期患水痘可致畸胎，妊娠后期患水痘可致胎儿先天性水痘综合征、新生儿水痘。这些并发症发病率相当高，且与是否应用阿昔洛韦无关。

水痘自然感染后，一般可获持久免疫，但再感染者往往有之，其中有症状者确实存在，而以无症状者居多，双份血清抗体升高单倍以上可助诊断。

二、诊断

（一）临床诊断根据流行病学史（儿童多见，近2~3周内接触过水痘或带状疤疹病人）及临床表现（全身症状轻微，皮疹的特点）一般诊断不难。对渐进性水痘、新生儿水痘、先天性水痘综合征应进行综合诊断。

（二）实验诊断

1、疤疹刮片检查刮取水疤基底组织涂片，染色后可查到多核巨细胞。核内包涵体。水痘肺炎的痰涂片亦可查到核内包涵体。

2、电镜检查直接检查疤疹液中的疤疹病毒。但从形态上不能区别各种疤疹病毒。

3、免疫学检查①查抗原:用直接免疫荧光法查疤疹基底刮片或疤疹液中的抗原，亦可以带状疤疹恢复血清为抗体，用琼脂扩散法查抗原。②查抗体:可以用补体结合、中和抗体、间接免疫荧光法等检测，病程中抗体效价升高4倍以上者有诊断意义。

4、病毒分离。

5、快速诊断PCR扩增和直接免疫组化印迹。

（三）鉴别诊断对水痘的鉴别诊断包括由其它感染性疾病引起的疤疹如单纯疤疹病毒、肠道病毒、金葡菌、药物反应、接触性皮炎、昆虫叮咬等。

三、治疗

（一）一般治疗对一般小儿水痘的治疗主要是止痒和防止继发性细菌感染。

1.止痒:可局部应用含。，25%冰片的炉甘石洗剂涂抹或用2%~5%硫酸氢钠湿敷或洗拭。口服息斯敏类抗过敏药物亦可有止痒效果。

2.防止继发细菌感染应保持皮肤清洁。儿童应穿柔软内衣、注意修剪指甲，睡眠前将两手分别用布包扎，以免睡眠时无意中抓破疤疹。疤疹破后可涂以3%阿昔洛韦眼膏或5 %阿昔洛韦霜膏剂，亦可涂以1%一2%的龙胆紫。如疤疹破后已有继发性感染，局部亦可涂以龙胆紫或抗生素软膏，严重时，特别是有全身症状（如发热等）时可全身应用抗菌药。一般可选用抗阳性球菌（如金葡菌等）的抗菌药，有条件应做细菌培养，根据药敏结界，选用适当抗菌药。

3.其它：高热者可给醋氨酚（扑热息痛）退热，非幽体抗炎药有增加细菌感染可能不宜用。皮质激素类因其抑制机体免疫功能，可使病毒感染扩散和加重，一般忌用，原已服用或雾化吸人者应考虑暂停或减量到一般治疗量的1?10~1/5。水杨酸类药物有引发Reye综合征可能，不宜采用。

（二）抗病毒治疗对于病情严重的小儿水痘，如免疫功能低下的患儿、新生儿水痘、’播散性水痘、水痘性肺炎、水痘性脑炎等则应当应用抗病毒治疗。首选阿昔洛韦每次5~10mg/kg 静滴，每8h用1次，用7~10d，肾功不全者应减量。若皮疹发生后24h内进行治疗，能减轻症状和缩短病程。