综合医院对抑郁症的处理

•各种疼痛 •头昏 •尿频 •头痛 •wk.baidu.com节炎等
张虹等.上海精神医学.1998. 新2(2):80. 季建林. 中国医学论坛报。1997;24(41):14
神经内科常见抑郁
躯体疾病伴发抑郁
脑卒中 神经系统器质性病变
多发性硬化症 脑变性疾病
帕金森病 阿尔茨海默病 亨廷顿病等
抑郁的躯体化症状
6.抑郁症常常合并身体上的不适感，被疑为得了各种躯体 疾病，作了各种检查而发现不了什么异常，得不到适当治 疗。
7.躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群。 抑郁症和焦虑症可能同时出现。
8.美国心理学家史培勒说：“抑郁症往往袭击那些最有抱 负，最有创意，工作最认真的人。”许多人追求尽善尽美， 有条有理。
二、抑郁在综合医院的基本表现
抑郁的基本症状
“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退 “三无”： 无用，无助，无望 “三自”： 自责、自罪、自杀
伴发症状
睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等 食欲下降、体重减轻 性欲下降 焦虑：与现实不符的紧张、恐惧 躯体不适感：可涉及各个脏器 精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想 躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状
一、抑郁障碍发病的生物学模式
正常突触功能模式
突触前
突触间隙
突触后
1. 单胺神经递质假说:
• 突触间隙单胺类神经递质减少，引起抑郁
正常神经生理
抑郁病理生理 (单胺类递质不足)
5-HT功能不足的症状表现
※ 抑郁情绪 ※ 焦虑
SRI
※ 惊恐发作 ※ 恐怖症 ※ 强迫症 ※ 对食物的渴求或贪食症
NE 功能不足的症状表现
NE 能量
多种生理功能紊乱
兴趣
动机
焦虑 激惹
心境 情感 认知
5-HT
冲动
食欲 性欲 攻击
驱动力
DA
• 多项生理功能紊乱，表现为复杂多样的临床表现
抑郁心境 缺乏精力 迟滞 缺乏兴趣 无乐趣 绝望 无助 无价值 自罪感
动力缺乏症状
抑郁症状 的全貌
2. 神经递质受体假说:
• 抑郁发生时,神经递质受体功能存在异常上调 • 抗抑郁药最终都将引起神经递质受体下调.
据WHO推测:到2020年,抑郁障碍的社会总负担将上 升到第二位。
综合医院医师的新课题 ——
大量的心身疾病和神经症患者就诊于综合医院
•原因：
神经症患者的发病率上升
•深层次原因：
1.经济体制的改革，促进了经济的发展，也加剧了社会竞争和新的 矛盾的产生；
2.社会学家认为：人均收入在1000~3000美元之 间，各 类社会矛盾是很突出的，我国目前已进入这一期间；
3.部分人群对其所处的激烈竞争状况不能适应，短期或长 期的应激造成情感性障碍的躯体化；
4.患者的就医选择：习惯性地首选综合医院，其中包括社 会上存在对精神疾患的偏见影响了患者的就医选择。以及 病人自卑感。
5.人们常常把抑郁症看作是性格的弱点，意志薄弱的表 现，或是过多地强调抑郁症是精神压力或精神刺激的结果。
9.如果我们遇到困难，把原因归结到自己头上，就会产生 抑郁，而把产生困难的原因归结给别人，就会产生焦虑。
10.有个健康公式: 焦虑与否,与欲望 愿望 和追求成正比,与自信心
成反比
欲望 愿望 追求
焦虑=----------------------自信心
焦虑的基本心情是害怕,不安和紧张.
主要内容
一、抑郁障碍发病的生物学模式 二、抑郁在综合医院的基本表现 三、抗抑郁药作用机理模式 四、抗抑郁药种类及选用 五、抑郁障碍的全程治疗
● 难以将注意力集中在目标行为上 ● 工作记忆障碍 ● 信息加工过程缓慢 ● 抑郁的情感 ● 注意障碍 ● 精神运动迟滞 ● 疲乏
DA功能不足的症状表现
➢
运动迟滞
➢
动机不足
➢
驱动力不足
DRI
➢
情感低落
➢
无愉快感
➢
认知损害
抑郁源于三种神经递质共同作用，导致多项生理功能紊乱
抑郁的神经化学病变涉及NE, 5-HT , DA三种单胺递质。 抑郁发生时，每一种递质涉及的其他功能也可能出现紊乱。
综合医院对抑郁症的处理
引言
中华医学会05年4月公布:
北京,上海,广州,成都4城市三级综合医院中2400名就诊者的访谈和分 析
抑郁焦虑症状普遍存在于神经内科,心血管科和消化内科病人中, 发生
率高达 25%
经精神科医生测评后发现,其中39-73%患有抑郁症和焦虑症,尤其在
帕金森病,中风,冠心病,功能性消化不良和产后,更年期综合症病人患有
抑郁/焦虑的比例较其他病人更高,但未诊断率高于90%;仅有1/6病人
的抑郁/焦虑患者得到相应治疗
刚验收的北京市科技流调项目(负责人:蔡卓基) 北京地区抑郁障碍的现状和相关服务的现状
调查显示: 抑郁障碍的终生患病率: 6.87%
>60岁: 8.18%
抑郁障碍的现患病率:3.31% 年患病率:4.12% >60岁: 4.25%
抑郁发生时神经递质受体功能存在异常上调
递质减少（耗竭）
后膜受体异常上调
• 抗抑郁药对后膜受体的下调
抗抑郁药抑制递质再摄取， 引起突触中的NT增多
NT的增多，引起受体下调
“适应性”调节！所以起效慢！
小结：抑郁发病机理的单胺递质及受体假说
1、抑郁状态下，单胺神经递质减 少，并且后膜受体存在异常（上调） 2、三种递质(NE, 5-HT , DA)共同 作用，导致临床表现的复杂多样 3、抗抑郁药最终都将引起神经递 质受体适应性下调 4、抗抑郁需要全面控制各种症状， 快速见疗效。
抑郁在综合医院的多种表现形式
神经衰弱 躯体疾病伴发的抑郁 精神分裂症后抑郁 药源性抑郁 心境恶劣(慢性疲劳综合症) 隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者
综合医院常见的躯体化症状
国内对首诊于综合医院的抑郁症患者的 调查发现，他们的躯体不适诉说包括
• 胸闷 • 心慌 • 消化系统症状 • 疲乏无力
专科医院: 5.8%抑郁障碍的自我识别率: 不清楚占: 71.8% 是思想问题占: 10.3% 知道患抑郁障碍占: 9.4%
抑郁障碍的治疗率: 从未就医: 62.9% 综合医院就医: 31.3%
伤残率: 残疾者56.6% 轻 75.3% 中 15.6% 重 9.1%
疾病负担: 北京市社区常住人口每年因此损失的健康 生命年(DALYs)总数为35551年