远离慢性呼吸系统疾病

1、患病率高，患病人数多。
COPD 40岁以上成人 8.2% ，3800万 OSAHS 成人 4.0%
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一、慢性呼吸疾病特点及重要性
2、病程长，反复发作或加剧，给患者 及家庭造成极大痛苦和心理压力。
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到目前为止，尚无法实现基因治疗，因为上述 慢性呼吸病多属多基因遗传病，多基因之间关 系十分复杂，呈现网络关系 蛋白质组学 易感基因之间相互作用，相加相乘 易感基因与保护基因之间的平衡、协调 内在基因与外界危险因子之间作用 外界损害因子 变
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一、慢性呼吸疾病特点及重要性
3、严重影响患者生命质量，特别是COPD，
肺间质纤维化、睡眠呼吸障碍、支气管
哮喘，表现为运动受限，甚至不能生活
自理，生命质量极低。
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一、慢性呼吸疾病特点及重要性
4、由于生命质量下降，自理能力差，误工
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产生根源
这种医疗模式实际上是一定的社会经济发 展水平和医疗水平下的产物，社会经济水 平决定或限制医学水平。
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产生根源
群众就诊看病的意识落后。目前经济文 化水平还达不到长期防控疾病的要求。
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四、早期诊断
以COPD为例，如按现在就诊 诊断模式，即患 者出现明显症状后主动到医院就诊后，经过各种 检查确诊的COPD多属晚期（Ⅲ、Ⅳ级），其肺 功能指标（如FEV1）多以损害过半（即 <50%Pred），此时再予干预效果不佳，很难逆 转其病程。
长期综合作用
患病（显性）
诊断
尽管反复治疗，但病情仍不断反复 致残 死亡
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二、病因与发病机理
面对如此严峻形势，必须强调预防为 主（治未病）的战略策略。
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二、病因与发病机理
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转变临床医师观念
1、端正医学目的，明确市场经济大环境下的 医学目标，仍旧是最大限度地保持人民健康， 从思想观念，理念乃至医疗技术等方面贯彻 和落实这个目标。 2、树立正确的卫生经济学观念，从以营利 为出发点转变为为患者、家庭、国家省 钱， 提高人民健康水平为出发点，着眼点。
长期大量吸烟：（COPD，肺癌，OSAHS）
空气污染、大气污染（汽车尾气，工业生产） 室内小环境空气污染：装修、做饭、烹饪、取暖 、燃煤、生物燃料、煤气等产生的污染
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二、病因与发病机理
农业 化肥
粮食食品污染，食品制作 加工过程中加入的添加剂
慢性呼吸病
定义
长期、持续或反复发作达3年以上
主要包括
慢性阻塞性肺病：后期为肺心病 支气管哮喘 支气管扩张 弥漫性肺间质纤维化
肺结核：主要指慢性纤维空洞型肺结核
睡眠呼吸障碍 其中以COPD、支气管哮喘和OSAHS为常见
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一、慢性呼吸疾病特点及重要性
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一、慢性呼吸疾病特点及重要性
6、成为主要死亡原因之一，COPD死因排
序，尤其在农村成为第一位原因。
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二、病因与发病机理
遗传基因 先天易感因素 后天外界致病、危险因子，包括现代生活方 式，吸烟空气污染， 活动减少，不良饮食习惯
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四、早期诊断
我们的经验，这种方法筛查COPD ，阳性率为 64.7%(156/241)，其中126例为第一次诊断 （80.8%），而且其中55.6%（87例）为轻中 度COPD。
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三、吸烟的危害及其特点
吸烟后烟雾中的尼古丁进入血液可使人 产生一定程度的兴奋，因而对人有一定诱 惑性，有些人甚至错误地认为吸烟可以促 进思维，消除疲劳，产生灵感，因此在宣 传吸烟危害时一定要反复说明吸烟危害健 康的特点。
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可引起机体内在基因的改
二、病因与发病机理
因此目前最现实的办法就是减少、避免致 病的外部因素。
现代社会的发展迅速，现代生活方式的变 化带来了一系列显性、隐性危害作用，但 至今人们尚还没有充分、清醒地认识其危 害或来不及适应其变化：
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二、病因与发病机理
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疾病控制中的怪圈
三级预防不到位，特别是一二级预防十分薄 弱，空泛。 三级预防，即疾病管理缺位，等到患者主动 到医院就诊时大部分患者已处于中晚期，治 疗效果不佳，事倍功半，临终抢救耗资巨大， 病人痛苦，效果不佳，投资/效益比很差。
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三、吸烟的危害及其特点
吸烟对人体的危害需要经过一段时间才能 明显显露出来，然而一旦达到某种程度则进 入不可逆阶段。比如吸烟者发生阻塞性肺气 肿，即使再采取各种方法积极治疗，也难以 治愈其病变和恢复正常的肺结构和功能。更 严重的是吸烟者如果罹患肺癌，即使早期发 现，积极治疗，但预后往往很差，许多人对 于此认识不足，存有侥幸心理。
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四、早期诊断
早期发现诊断COPD的办法何在？
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四、早期诊断
大面积普查固然可以发现早期COPD患者，然而 无论从人力、物力、财力均无法实现这种策略， 切实可行的办法是对COPD高危人群定期进行体 检，包括拍摄X线胸片，肺功能测定。
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三、吸烟的危害及其特点
大量的科学研究结果表明，吸烟是导致人类 死亡的因素中唯一有可能预防的因素。循证 医学研究结果表明，在众多的干预措施中， 只有戒烟和家庭长期氧疗是可以改变COPD病 程的两项重要措施。
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三、吸烟的危害及其特点
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三、吸烟的危害及其特点
香烟烟雾对人体致病具有一定的选择性，换 言之，并非全部吸烟者都会产生COPD或肺 癌，只有对香烟烟雾中有害物质易感者长 期吸烟才会患病，这就是为什么目前一些 人不相信吸烟致病的主要理由。然而目前 尚无可靠的方法来确定哪些人属于吸烟致 病的易感者，因此，每个吸烟者都具有患 病的可能性和危险性。
远离慢性呼吸系统疾病
北京大学人民医院 何权瀛
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目录
慢性呼吸病定义 慢性呼吸病特点及重要性 慢性呼吸病病因及发病机理 吸烟及其危害 早期诊断 长期预防 终身管理 存在问题的根源 对策 小结
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五、长期干预 终身管理
干预的内容 药物治疗（依疗程而定） 预防措施的落实（戒烟，减肥） 综合干预 康复锻炼（运动） 心理治疗
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五、长期干预 终身管理
存在问题及后果
症状驱动式治疗 出现症状或加重 门诊、住院治疗，病情缓解 出院后短期治疗 停药 病情又复发 恶性循环 机体器官结构功能不断恶化、致残 脏器功能衰竭 死亡
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三、吸烟的危害及其特点
我们喊了十几年甚至几十年的控烟和戒烟， 至今仍旧收效甚微。2002年统计资料显示， 在中国只有11.5%的人愿意戒烟，而真正实 现戒烟的仅有5%，74%的吸烟者仍不打算 戒烟。
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二、病因与发病机理
人们喜欢享受、追求享受，但很少考虑 享受之后带来的后果，其实任何享受总 是要付出代价的。
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三、吸烟的危害及其特点
慢性自杀，杀人不见血 吸烟可以引起或加重许多疾病，诸如COPD 和肺癌等。吸烟有害于健康，这是家喻户晓、 妇孺皆知的常识，然而至今中国尚有3.5亿 烟民，依旧天天吞云吐雾，津津乐道，乐此 不惧。
时间增多，最后只好提早退休，甚至 早死，严重损害社会劳动力，伤残生命 调整年（DALY）下降。
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一、慢性呼吸疾病特点及重要性
5、长期患病，反复治疗（门诊、住院），消耗
大量医疗经费，给家庭社会造成沉重经济负 担，AECOPD每次住院费用2.0万元，每个 COPD患者每年医疗费用11700元。此外大量 间接医疗、保健费用，包括家人陪诊误工、 交通、营养、保姆费用。
五、长期干预 终身管理
针对疾病性质，发展规律，从时间范畴 上讲提出长期干预，终身管理。
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五、长期干预 终身管理
诊断 制订疾病防控方案，计划，措施
定期随访 观察病情变化，评价疗效
调整方案 继续干预，随访 全程长期管理
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百度文库
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对策
大力开展健康疾病教育，使之认识慢性呼 吸病发展规律，消除各种误区，坚持从知 信行三个环节入手提高疾病控制水平。
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对策
改变医疗服务模式 大医院医生等病人 上门 转变观念，与社区联手共同防控 慢性呼吸病，大力发展社区医疗，农村合 作医疗。
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四、早期诊断
慢性呼吸病的发生发展是一种渐进过程，即量 变 质变，症状隐性 显性，患者、医生均很 难准确判断何时起病。 健康与疾病之间的界限很难划定，其实这种界 定也是人为的，是在不断变化的（COPD、 哮喘）。
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四、早期诊断
界点右移固然会造成漏诊，不利于早期诊断， 分界线左移又会大幅度增加医疗资源消耗， 因而必须权衡这种干预的社会经济效益。
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四、早期诊断
早期诊断取决于多个方面：
社会经济发展水平、经济实力 医疗实力 医疗技术水平 医生的诊断水平、认识水平 人民群众的认识水平，承受能力，健康意识
无节制的摄入大量高脂高糖食物、垃圾食品和酗 酒
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二、病因与发病机理
运动减少：交通工具发达，汽车（双刃剑）。 化妆，美容美发。
温室效应—暖冬—灾害性气候，暴雪、沙尘暴。
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吸烟的危害具有渐进性和积累性，因而具有 隐蔽性。从开始吸烟到发生疾病，这中间常 常要经过一个漫长的过程，可能长达十余年 甚至几十年才能逐渐显现出吸烟的危害，这
很容易使人产生吸烟无害的错觉。
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三、吸烟的危害及其特点
现在统计调查出的各种与吸烟有关的疾病患 病率和死亡率都是十几年甚至几十年来人们 长期吸烟累积结果的反映，而目前吸烟状态 对于人们健康的影响要等到若干年后才会逐 渐显露出来，这与农药中毒或服毒自杀形成 了强烈的反差和对比。
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三、吸烟的危害及其特点
实际上吸烟是一种自发用药过程（尼古丁 点滴）。吸烟者吸入烟雾后，其中所含的 尼古丁7秒钟即可到达脑部，并对吸烟者具 有潜在成瘾性。长期吸烟者体内尼古丁可 达到一定水平，因而会对香烟产生依赖性， 戒烟后可出现一系列令人不适的戒断综合 征。