冠心病的影像学检查方法教学课件

冠心病的影像学检查方法教学课件冠心病前面观后面观冠心病定义发病原因发病机制分型解剖影像学检查方法冠心病定义：

冠心病(coronaryheart disease，CHD)是指冠状动脉及其分支粥样硬化，使血管管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死性损害的心脏病。

临床发生的冠状动脉事件90％由冠状动脉粥样硬化引起，5％-10％由单纯冠状动脉痉挛引起。

我们只讨论冠状动脉粥样硬化，故以下内容中的CHD实际上是冠状动脉粥样硬化性脏病的简称。

动脉粥样硬化是CHD的基本病变. 动脉粥样硬化（Catherosclerosis)是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。

各种动脉硬化的共同特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。

动脉粥样硬化的特点是受累动脉的病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在，包括局部有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生和钙质沉着形成斑块, 并有动脉中层的逐渐退变，由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。

继发性病变有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成，称为粥样硬化-血栓形成。

动脉粥样硬化的发病机制对本病发病机制，曾有多种学说从

不同角度来阐述。

包括脂质浸润学说、血栓形成学说、平滑肌细胞克隆学说等。

今年多学者支持内皮损伤反应学说。

认为本病各种主要危险因素最终都损伤动脉内膜，而粥样硬化病变的形成是动脉对内膜损伤作出的炎症-纤维增生性反应的结果。

单核细胞黏附在内皮细胞上的数量增多，并从内皮细胞之间移入内膜下成为巨噬細胞，通过清道夫受体吞噬低密度脂蛋白（ox LDL）,转变为泡沫细胞形成最早的粥样硬化病变脂质条纹。

在细胞因子的作用下，促使脂肪条纹演变为纤维脂肪病变，再发展为纤维斑块动脉粥样硬化的发病机制在血流动力学发生变化的情况下，如血压增高、血管局部狭窄所产生的湍流和切应力变化等，使动脉内膜内皮细胞间的连续性中断，内皮细胞回缩，从而暴露内膜下的组织。

此时血小板活化因子（PAF)激活血液中的血小板，使之黏附、聚集于内膜上，形成附壁血栓。

血小板可释出许多细胞因子。

这些因子进入动脉壁，也对促发粥样硬化病变平滑肌细胞增生起重要作用。

冠心病病因年龄、性别：

多见于40岁以上中老年人，49岁以后进展较快。

男女相比，女性发病率较低，但在更年期后发病率增加。

血脂异常：

脂质代谢异常是最重要的危险因素。

在临床中，总胆固醇TC和低密度脂蛋白LDL增高最受关注。

高血压：

60%-70%是冠脉硬化患者患有高血压，高血压患者患本病叫血压正常高3-4倍。

吸烟：

可使本病的发病率和病死率增高2-6倍，且与每日的吸烟支数成正比。

糖尿病和糖耐量异常：

发病率较非糖尿病者高出数倍，且病变进展迅速。

肥胖：

体重指数BMI=体重（kg）/身高（m）2 ，一般以20-24为正常范围。

感从事体力劳动少，脑力劳动多，脑力活动紧张，经常有工作紧迫感西方的饮食习惯（长进食较高热量、含较多动物性脂肪、胆固醇和盐的食物）遗传因素：

家族中有年龄在50岁是患者病者，起近亲得病的机会可5倍于这种情况的家族；常染色体显性遗传所致的家族性高血脂症。

性情急躁、好胜心和竞争性强、不善于劳逸结合的A 型性格的者冠心病多发＞40岁，男＞女，脑力劳动较多。

美国占人口死亡之数1/3-1/2，占心脏病死亡之数50-75%。

我国约占死亡人数10-20%，心脏病人近年增高趋势。

斑块的形成及进展一、无症状冠心病（隐匿性冠心病）：无症状、静息或负荷试验后有缺血，心电图改变。

二、心绞痛型冠心病：

发作性胸骨疼痛，一次性心肌供血不足。

三、心肌梗死型冠心病：

冠状动脉闭塞，心肌缺血，坏死。

冠心病的分型四、缺血性心肌病型冠心病：

心肌增大，心力衰竭和心律失常。

心肌纤维化引起,临床表现与原发扩张型心肌病类似。

五、猝死型冠心病：

因原发性心脏骤停而猝死，缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重室性心律失律。

*急性冠状动脉综合征：

粥样斑块破裂，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全闭塞所致。

其临床表现为不稳定型心绞痛，急性心肌梗塞或心源性猝死等，约占冠心病的30%。

冠心病常用影像学检查方法冠状动脉造影CAG（金标准）血管内超声IVUS（行内已经认为其取代冠脉造影成为金标准）冠脉动脉CT造影检查，后面简称冠脉CTA（银标准）单光子发射型断层显像（SPECT）根据美国心脏协会(AHA)的分类指南冠状动脉分段正常冠状动脉的分段1-右冠状动脉近段2-右冠状动脉

中段3-右冠状动脉远段4-后降支5-左主干6-前降支近段7-前降支中段8-前降支远段9-第一对角支10-第二对角支11-回旋支近段12-钝缘支13-回旋支远段14-后侧支15-后降支冠脉造影冠脉造影CAG 据美国心脏协会(AHA)的分类指南，冠心病定义为：经冠状动脉造影(CAG) 检查证实至少一支冠状动脉血管内径狭窄50 ％。

血管内超声Intravascular ultrasound IVUS 血管内超声（IVUS）血管内超声（Intravascular ultrasound，IVUS）是将无创性的超声技术和有创性的心导管技术相结合，对心血管病变进行诊断的一种方法。

IVUS分辩率高，不仅能判断管腔的狭窄程度，而且还能清晰的显示血管壁结构及其斑块性质，已被行内公认为诊断冠脉粥样硬化的金标准IVUS 通过心导管将微型化的超声探头插入心血管腔内进行探测，再经电子成像系统显示心血管断面的形态和血流图形，可提供血管的横截面图象。

不仅可以了解管腔的形态，还能直接显示管壁的结构，了解管壁病变的性质，被认为是血管检查的新的金标准。

IVUS 成像原理高频超声从血管壁反射回来并返回系统系统电路处理后形成图像正常血管IVUS图像：

致密回声的内膜，低回声中膜和致密回声的外膜中膜内膜超声探头外膜冠状动脉IVUS在冠心病中的应用IVUS 对易损斑块的识别IVUS对冠心病诊断临界病变的诊断价值在冠状