畸胎瘤诊疗指南
畸胎瘤诊疗指南
【儿童畸胎瘤常见部位】
骶尾部、卵巢、睾丸、前纵隔、腹腔及腹膜后。睾丸畸胎瘤泌尿科治疗，前纵隔畸胎瘤胸外科治疗。骶尾部、卵巢、腹腔及腹膜后畸胎瘤我科治疗。
【适应症】:
1、＜18岁，未进行手术，仅影像学检查提示骶尾部、卵巢、腹腔及腹膜后畸胎瘤病人；
2、＜18岁，院外已经手术切除或活检，病理检查明确诊断为畸胎瘤，需继续综合治疗病人。
【治疗前检查】
1、彩超、CTA和/或MRI增强
2、正侧位胸片和/或胸部CT
3、心电图
4、必要时全身骨扫描
5、血AFP
6、血常规、大、小便常规
7、血生化术前全套(包括肝肾功和电解质等)
8、血凝五项
9、免疫术前全套(肝炎标志物+HIV+梅毒+结核抗体)
10、必要时性激素
11、必要时HCG
12、必要时交叉配血
【治疗原则】
1.手术治疗
a．良性肿瘤及肿瘤局限、无周围器官组织受侵犯者行肿瘤切除术。
b．考虑恶性肿瘤不能一期切除者行肿瘤活检术。
c．良性肿瘤复发、残留窦道者，应再次手术，彻底切除肿瘤。
d．恶性肿瘤经过充分化疗后，二次探查切除肿瘤。
e．肿瘤扭转、破裂或出血，有危及生命可能者，需急诊手术切除病灶。
2. 化疗
a．良性肿瘤不需要化疗。未成熟畸胎瘤(Ⅱ、Ⅲ级)、恶性畸胎瘤术后需行辅助化疗。
b．肿瘤较大、切除手术有可能残留或损伤重要器官者且AFP 明显升高，诊断为恶性肿瘤者，行3-6个疗程术前新辅助化疗。
c．骶尾部恶性肿瘤有尿潴留者、肿瘤侵犯骶骨和侵入骶孔或骶管、下肢肌力下降或瘫痪者，行3-6个疗程术前新辅助化疗。
d．良性肿瘤术后复发恶变、AFP出现异常升高者，应化疗。
以骶尾部畸胎瘤为例的手术规范：
1、术前放置导尿管，直肠内放置油纱条或扩管器
2、体位及切口：
a．Ⅰ型及Ⅱ型及Ⅲ型：俯卧位，骶尾部经骶尾关节倒“V”形切口
b．Ⅵ型：可以先仰卧位，下腹部横切口，后改为俯卧位，骶尾部
3、骶尾关节倒“V”形切口
4、经骶手术时以电刀沿肿瘤边缘正常组织，由浅入深，直视下剥离瘤体，于骶尾关节近端切除尾骨，连同肿瘤一并切除
5、经腹部游离腹腔和盆腔部位的肿物，尽量向骶尾部彻底游离，一般不切断肿瘤，缝合盆底腹膜常规关腹。肿瘤完整从骶尾部切口取出。
6、剥离肿瘤临近直肠后壁时，注意肛管标志，细心轻柔操作。为保证肿瘤切除无残留，可切除部分直肠后壁肌层，切除肿瘤后再修补。
7、瘤床充分止血、冲洗后，放置带侧孔的引流管另做小切口引流，接负压瓶或引流袋。
8、注意事项：
a.新生儿期骶尾部肿瘤应尽早切除，1岁后恶变率可达40%以上
b.手术必须同时切除尾骨，分离高于骶4水平时，应避免广
泛损伤，术后有出现神经症状的可能
c.骶尾部术后俯卧位或侧卧位，注意防止大小便污染伤口
d.伤口引流至无渗出后拔除
【病理组织学分型】
1、成熟畸胎瘤
2、未成熟畸胎瘤(0，I，II，III级)
3、恶性畸胎瘤
【疗效评估】
1.良性肿瘤：
a．好：术后无复发
b．较差：局灶复发
c．差：复发并恶变
【随访】
1.新生儿和小婴儿肿瘤术后应随访至1岁以上。
2.定期复查AFP。
3.影像学(彩超、CT或MRI)检查原发部位和易转移部位
(肝、肺和引流淋巴结等)至5年。
定期检查化疗药物副作用：顺铂听力障碍、多柔比星心脏毒性、平阳霉素肺纤维化等。
卵巢过度刺激综合征的诊治(OHSS)
卵巢过度刺激综合征( OHSS) 卵巢过度刺激综合征( OHSS) 是发生于控制性卵巢刺激治疗后的一种医源性的并发症，常见于为施行辅助生殖技术而进行的控制性超排卵( controlled ovarian hyperstimu-lation，COH) 过程中，其特征为过多的卵泡发育、卵巢体积显著增大、血管通透性增加、体液从血管内转移到第三间隙，出现腹水、胸腔积液、少尿、电解质紊乱、肝肾功能受损、血液浓缩及血栓形成等，严重者可危及生命。OHSS 的发生与患者所用的促排卵药物种类、剂量、治疗方案，以及患者的内分泌状态和是否妊娠等因素有关。 OHSS诊断标准《中华妇产科学》第二版 轻度：卵巢直径不超过5cm,轻度腹水。 中度:有明显下腹胀痛、恶心、呕吐、口渴,偶伴腹泻;尿少，轻度呼吸困难。体重增加<3 kg、腹围增大;血雌二醇<3 000 ng/L,卵巢增大直径5·0 ~ 12·0 cm,腹水<1·5 L。 重度:腹水明显增多,腹胀痛加剧,口渴、恶心、呕吐、腹胀明显,甚至无法进食、疲乏、虚弱、冷汗甚至虚脱,因大量腹水不能平卧、甚至呼吸困难,尿量减少,卵巢直径>12·0 cm;由于胸水及大量的腹水可导致心肺功能障碍,引起血液浓缩、电解质紊乱、肝肾功能受损、甚至多功能脏器的损伤等。 另一种分类： 轻度为I级和II级: I级,腹胀和不适; II级, I级症状加恶心、呕吐或腹泻,卵巢不同程度增大,直径不超过5 cm。 中度为III级,轻度的OHSS症状加重,腹水的超声证据,卵巢直径5~10 cm之间。重度为Ⅳ级和Ⅴ级:Ⅳ级,中度OHSS特征,腹水的临床证据;V级,血球压积> 45%,WBC>15 000/m,l少尿,血肌酐1. 0~1. 5 mg/d,l肌酐清除率≥50 ml/min。危重为Ⅵ级,张力性腹水+胸水,血球压积> 55%,WBC>25 000/m,l血肌酐>1. 6 mg/d,l肌酐清除率>50 ml/min,血栓栓塞,急性呼吸窘迫综合征。 OHSS有两大病理特征: ( 1) 双侧卵巢明显增大，卵巢有明显的基质水肿，散布着多个出血性卵泡和卵泡膜-黄素囊肿、区域性皮质坏死和血管新生。
症瘕病(卵巢囊肿)诊疗方案
癥瘕病（卵巢囊肿）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照2001年版《中药新药临床研究指导原则》血瘀证诊断及《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》、《中医妇科学》（普通高等教育“十一五”国家级规划教材）有关内容制定。 （1）病史：继发性、进行性痛经和不孕史；经期、产后感受外邪；长期情志不舒。 （2）症状：盆腔囊性包块，或胀、或满、或痛。 （3）妇科检查：触及子宫旁有囊性包块，活动度欠佳。 2．西医诊断：参照2007年北京人民卫生出版社《临床诊疗指南·妇产科学分册》（中华医学会主编，第一版），全国高等医学院校8年制及7年制教材《妇产科学》（丰有吉，沈铿主编，2010年第二版）拟订标准： （1）症状：下腹部囊性肿块，继发性痛经进行性加重、不孕。 （2）体征：典型盆腔子宫内膜异位囊肿检查时可发现子宫一侧或双侧附件处触及囊性包块，多活动度差，亦有活动度良好者。 （3）辅助检查： ①影像学检查： 盆腔超声：卵巢巧克力样囊肿的图像特征多为单房囊肿，位于子宫的一侧或双侧，囊壁较厚，囊内为均匀分布的细小强光点。采用超声检查标准，96%的患者可预测良性附件肿物。如肿物囊性、单房、单侧，小于10cm且边界规则，则良性可能性大。 盆腔MRI：根据MRI和T 信号强度，评价囊肿液的密度及其铁浓度，有利于 2 检测卵巢巧克力样囊肿的存在。 ②血清CA125值≤200 U/ml。 （二）证候诊断 1．气滞血瘀证：腹中积块，固定不移，经前、经行下腹胀痛、拒按。前后阴坠胀欲便，经血紫黯有块，块去痛减，胸闷乳胀。舌紫黯有瘀点，脉弦涩。 2．寒凝血瘀证：下腹结块，经前或经行小腹冷痛，喜温畏寒，疼痛拒按，得热痛减。经量少，色紫黯，或经血淋漓不净，形寒肢冷，面色苍白。舌紫黯苔薄白，脉沉紧。 3.湿热瘀结证：下腹结块，经期腹痛加重，得热痛增。月经量多，色红或深红，质粘。平素带下量多，色黄质粘。舌质紫黯苔黄腻，脉濡数或滑数。
1 卵巢癌临床路径
卵巢癌临床路径 一、卵巢癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为卵巢癌（ICD-10: C56.X00） 行肿瘤细胞减灭术 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第八版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。 1.症状： ⑴下腹不适或盆腔下坠：可伴胃纳差、恶心、胃部不适 等胃肠道症状。 ⑵腹部膨胀感：卵巢癌即使临床早期也可以出现腹水， 或肿瘤生长超出盆腔在腹部可以摸到肿块。 ⑶压迫症：肿块伴腹水者，除有腹胀外还可引起压迫症状，如横膈抬高可引起呼吸困难，不能平卧，心悸；由于腹
内压增加，影响下肢静脉回流，可引起腹壁及下肢水肿；肿瘤压迫膀胱、直肠，可有排尿困难、肛门坠胀及大便改变等。 ⑷疼痛：卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂、出血和（或）感染，或由于浸润，压迫邻近脏器，可引起腹痛、腰痛等。 ⑸由于肿瘤的迅速生长，患者营养不良及体力的消耗，患者会呈贫血、消瘦及形成恶液质的体征，此常是卵巢恶性肿瘤的晚期症状。 ⑹月经紊乱及内分泌症状：肿瘤间质成分产生激素或肿瘤破坏双侧卵巢，可导致月经紊乱或阴道流血；功能性卵巢恶性肿瘤如颗粒细胞瘤，可产生过多的雌激素，而引起性早熟；睾丸母细胞瘤可产生过多的雄激素而引起男性化的表现，临床上会出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血，阴道流血除与卵巢恶性肿瘤本身有关外，还常伴有子宫内膜病变如子宫内膜增生过长或子宫内膜癌。 ⑺因转移所产生的相应症状：如肺转移而产生干咳、咳血、胸水及呼吸困难；骨转移可产生转移灶局部的剧烈疼痛，局部有明显压痛点；肠道转移者可有大便变形、便血，严重者因发生不可逆的肠梗阻而死亡。 2.体格检查：
卵巢未成熟畸胎瘤
卵巢未成熟畸胎瘤| 协和妇产科临床思辨录 原创：邓姗协和妇产科教学2016-10-27 妇科：事件G-8 来龙去脉： ◆15岁学生，发现盆腔包块渐增大4个月。 ◆患者4月前发现下腹部可触到鹅蛋大的包块，无明显不适。近期包块增大明 显，上界已达脐水平，感下腹坠胀，小便略频。B超提示：右附件区囊实性肿物14×9cm；AFP 23.4ng/mL（0~20），CA125 80.8U/mL（0~35）；CA199 51.0 U/mL（0~37）；CEA和HCG（-）。盆腔检查除边界清晰的包块外，未发 现直肠窝结节或移动性浊音。 ◆2012-03-06 剖腹探查，见包块来源于右侧卵巢，约18×14×10cm，表面光 滑，包膜完整；盆腔可见黄色清油性腹水，混有絮状沉淀，留取适量送病理。 切除右侧附件，剖视肿瘤可见14×13×6cm的实性区，灰粉质中，局部可见骨样组织。冰冻病理提示符合畸胎瘤，未见未成熟成分。术后石蜡病理：右卵巢未成熟畸胎瘤（II级），腹水未见瘤细胞。 ◆2012-03-12开始行PVB化疗，总计4程，其间给予GnRHa注射保护卵巢，并 于2012-03-27完成开腹卵巢癌分期手术，行大网膜、肠系膜增大淋巴结、盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除并腹膜多点活检，病理均为阴性。AFP在第一次附件切除术后即转阴，CA125化疗2程后转阴，门诊定期随诊。 临床诊断： 右卵巢未成熟畸胎瘤（II级）（IA期） 知识要点复习： 卵巢未成熟畸胎瘤(Immature teratoma)： ◆占恶性生殖细胞肿瘤的第三位； ◆平均年龄17~20岁； ◆大多数月经和生育功能正常； ◆绝大多数为单侧性，体积一般较大，75%>20cm； ◆以原始神经上皮的含量多少，将肿瘤分为4级，恶性程度与之相关；
评价超声诊断卵巢囊肿的临床价值
评价超声诊断卵巢囊肿的临床价值 发表时间：2018-08-22T14:49:40.233Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年6月18期作者：梁丽华 [导读] 总结超声诊断卵巢囊肿的临床价值。方法：收集2015年6月——2017年12月我院确诊的卵巢囊肿60例患者临床资料梁丽华 黄圃人民医院 528429 摘要：目的：总结超声诊断卵巢囊肿的临床价值。方法：收集2015年6月——2017年12月我院确诊的卵巢囊肿60例患者临床资料，回顾性分析本组患者声像图特征。结果：经数据统计显示，以术后病理诊断为金标准，本组患者术前超声诊断符合51例（85.00%），手术治疗前超声检查误诊9例（15.00%），主要为4例卵巢巧克力囊肿误诊卵巢型畸胎瘤，3例浆液性囊腺瘤误诊囊性畸胎瘤，2例囊性畸胎瘤误诊巧克力囊肿。结论：超声应用于卵巢囊肿患者的诊断中确有较好效果，符合率较高，具有无创、可重复性、普及率广等优势，值得临床临床推广应用。 关键词：超声；卵巢囊肿；诊断效果 卵巢肿瘤（ovarian tumor）是一组发生于卵巢上的肿瘤疾病，属于女性生殖器常见的肿瘤之一，同时也是妇科恶性肿瘤中死亡率较高的疾病，虽然现阶段对于卵巢恶性肿瘤的基础研究、临床治疗均获得了重要突破，但遗憾卵巢肿瘤5年生存率并未得到显著提升。与其他恶性肿瘤疾病一致，临床强调卵巢肿瘤的早期发现与治疗[1]。超声随着技术与设备的进步，在各学科疾病的诊断中表现突出，是否在卵巢肿瘤中同样具有较好效果，本文收集2015年6月——2017年12月我院确诊的卵巢囊肿60例患者临床资料展开分析，现将其报道如下，以供临床参考。 1资料与方法 1.1一般资料 收集2015年6月——2017年12月我院确诊的卵巢囊肿60例患者临床资料；本组患者临床资料均完整，均通过手术病理确诊为卵巢肿瘤，患者入院表现程度不一的月经不调、下腹部肿胀与疼痛、下腹可触及包块等；本组患者年龄18~55岁，平均年龄（35.36±3.64）岁，经病理诊断为卵巢囊性畸胎瘤者25例、卵巢浆液性囊腺瘤者16例、卵巢巧克力囊肿者9例，卵巢黏液性囊腺瘤者6例，输卵管卵巢脓肿者4例。 1.2方法 选用GE-LOGIQ 7型彩色多普勒超声超声诊断仪检查，调整探头频率3.8~7.5MHz，指导患者取仰卧位，确保膀胱保持充盈状态，调整探头对患者腹部肿块部位予以多方面、多角度扫查，观察病变组织超声声像图特征，及病灶组织对周边组织器官的关系。卵巢囊肿的诊断取决于患者临床症状、囊肿情况（部位、大小、体积、生长速度、有无恶性倾向、是否存在子宫附件形变等），并结合患者有无保留生育能力需求，完成卵巢囊肿彩色超声与病理诊断较高差异。 2结果 经数据统计显示，以术后病理诊断为金标准，本组患者术前超声诊断符合51例（85.00%），手术治疗前超声检查误诊9例（15.00%），主要为4例卵巢巧克力囊肿误诊卵巢型畸胎瘤，3例浆液性囊腺瘤误诊囊性畸胎瘤，2例囊性畸胎瘤误诊巧克力囊肿。 3讨论 卵巢囊肿的诊断主要依据患者临床征象，如患者感腹胀、便秘、尿频，自觉腹部有包块，有些肿瘤可引起性早熟、绝经后出血、男性化等等，因此患者入院后应首先行妇科检查，若在子宫旁扪及一侧或双侧囊性或实质性球形肿块及其他盆腔异常情况，均应进一步采用各种方法确诊。 卵巢囊肿可细化多种类型，常见包括炎性卵巢囊肿、卵巢囊性肿瘤、卵巢巧克力囊肿等，此类型多以手术治疗位置，单用保守治疗难以纠正，但又因这些类型的囊肿病例与非赘生性囊肿存在本质区别，因此治疗前需临床鉴别。其中炎性卵巢囊肿主要由于输卵管、卵巢炎症反应有关，患者临床主要体现在下腹坠胀、疼痛等，且随着疾病程度不同，其疼痛程度也表现不一。在超声声像图中，此类型主要以囊壁稍增厚、病灶内无回声区，且存在分布不均匀细点状、絮状回声等[2]。卵巢巧克力囊肿主要由于卵巢出现子宫内膜异位，且在月经期出现反复出血，引起单个、多个囊性肿块，故巧克力囊肿超声下可见不规则形态，周边组织粘连明显，临床又以经期痛等表现为主，此外囊壁增厚，囊肿内回声复杂且多变，既可实体性，亦可混合性，仅通过单次超声声像图检查通常不易与卵巢肿瘤区别，需结合患者经期疼痛情况予以鉴别。卵巢性肿瘤在卵巢卵巢病变中相对常见，占据卵巢肿瘤90%以上，病理表现以黏液性囊腺肿、囊性畸胎瘤、浆液性囊腺肿为主，其中黏液性囊腺瘤与浆液性囊腺瘤肿瘤组织主要源于卵巢表皮生发上皮，可能参杂一定数量的卵巢间质。囊肿畸胎瘤则主要源于2~3个胚层多种成熟组织分化的良性肿瘤。黏液性囊腺瘤体积相对较大，超声下可见边缘光滑、囊壁均匀无回声区，轮廓清晰，且无回声区表现细弱散在光点与分隔光带回声，以多方结构、房腔大小不同等特点为主[3]。浆液性囊腺瘤肿瘤内径一般在5~10cm，较少情况超过10cm，超声下可见病灶圆形或椭圆型无回声区域，囊壁表现光滑、较薄，有时可形成多房或单房表现，囊壁可见局限性光斑或大小不等乳头状光团，乳头突起间长表现强回声光点砂样钙化小体样。浆液性乳头状囊腺其声像图特征与囊性畸胎瘤相似，本组患者中可见出现此二者的误诊表现，这可能与其多囊、囊内乳头状光团征象不明显正相关。但总体而言，经数据统计显示，以术后病理诊断为金标准，本组患者术前超声诊断符合51例（85.00%），手术治疗前超声检查误诊9例（15.00%）。可见超声诊断卵巢肿瘤仍表现出较高符合率，应用价值突出，这与当前临床研究报道表现一致性[4]。 综上所述，超声应用于卵巢囊肿患者的诊断中确有较好效果，符合率较高，具有无创、可重复性、普及率广等优势，值得临床临床推广应用。 参考文献： [1]谷志君. 超声对卵巢囊肿蒂扭转的临床诊断作用研究及分析[J]. 中国医药指南，2016，14（1）：152-152. [2]蒋艳艳. 超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的临床价值与影像学表现分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2016，37（31）：3889-3891. [3]朱亚平. 卵巢囊肿33例超声诊断与病理结果对照分析[J]. 医药卫生：文摘版，2016，3（5）：3-4. [4]曹纯霞. 卵巢囊肿超声诊断的临床应用价值[J]. 中外女性健康研究，2016，13（17）：194-194.
畸胎瘤诊疗指南
畸胎瘤诊疗指南 【儿童畸胎瘤常见部位】 骶尾部、卵巢、睾丸、前纵隔、腹腔及腹膜后。睾丸畸胎瘤泌尿科治疗，前纵隔畸胎瘤胸外科治疗。骶尾部、卵巢、腹腔及腹膜后畸胎瘤我科治疗。 【适应症】: 1、＜18岁，未进行手术，仅影像学检查提示骶尾部、卵巢、腹腔及腹膜后畸胎瘤病人； 2、＜18岁，院外已经手术切除或活检，病理检查明确诊断为畸胎瘤，需继续综合治疗病人。 【治疗前检查】 1、彩超、CTA和/或MRI增强 2、正侧位胸片和/或胸部CT 3、心电图 4、必要时全身骨扫描 5、血AFP 6、血常规、大、小便常规 7、血生化术前全套(包括肝肾功和电解质等) 8、血凝五项 9、免疫术前全套(肝炎标志物+HIV+梅毒+结核抗体) 、必要时性激素10．
11、必要时HCG 12、必要时交叉配血 【治疗原则】 1.手术治疗 a．良性肿瘤及肿瘤局限、无周围器官组织受侵犯者行肿瘤切除术。 b．考虑恶性肿瘤不能一期切除者行肿瘤活检术。 c．良性肿瘤复发、残留窦道者，应再次手术，彻底切除肿瘤。d．恶性肿瘤经过充分化疗后，二次探查切除肿瘤。 e．肿瘤扭转、破裂或出血，有危及生命可能者，需急诊手术切除病灶。 2. 化疗 a．良性肿瘤不需要化疗。未成熟畸胎瘤(Ⅱ、Ⅲ级)、恶性畸胎瘤术后需行辅助化疗。 b．肿瘤较大、切除手术有可能残留或损伤重要器官者且AFP明显升高，诊断为恶性肿瘤者，行3-6个疗程术前新辅助化疗。c．骶尾部恶性肿瘤有尿潴留者、肿瘤侵犯骶骨和侵入骶孔或骶管、下肢肌力下降或瘫痪者，行3-6个疗程术前新辅助化疗。d．良性肿瘤术后复发恶变、AFP出现异常升高者，应化疗。以骶尾部畸胎瘤为例的手术规范： 、术前放置导尿管，直肠内放置油纱条或扩管器1． 2、体位及切口：
盆腔肿瘤的诊断与鉴别诊断
盆腔肿块鉴别诊断 1、卵巢畸胎瘤特点： 》女性儿童》腹腔内占位》混合密度：-- 液体、脂肪、骨质 卵巢囊性畸胎瘤 畸胎瘤起源于生殖细胞，还可发生在纵隔、腹膜后、骶骨部。囊性畸胎瘤如仅含外胚叶成份，旧称皮样囊肿。畸胎瘤常由2-3个胚层组织构成。畸胎瘤的US表现较为复杂，囊内出现一个或数个反光强的漂浮团块，囊内脂肪分层是畸胎瘤的典型表现，在囊内复杂的回声中可见到反光强的回声，伴有明显声影。CT亦具特异性，表现为囊性肿块，其密度不均壁厚薄不均，有弧形钙化其内出现脂肪或骨质密度。MRI诊断畸胎瘤非常敏感。 2、卵巢囊腺癌 特点：》老年女性》腹腔内占位》囊实性》强化的菜花样、乳头样壁结节 3、卵巢Kukenberg瘤 特点：》中年女性》双侧卵巢囊实性占位》胃癌病史》大量腹腔积液，腹膜增厚 4、子宫肌瘤 特点：》中年女性》实性占位》漩涡状强化》与子宫分界不清 子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇女中发生率在20%～25％。肿瘤常多发，也可单发。发病与雌激素水平有关。临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而引起注意。 子宫平滑肌瘤多发生于子宫体部,少数也可位于宫颈部（占0.5%)及阔韧带 阔韧带平滑肌瘤发病率约占妇科肿瘤的1%-3‰。 临床上把阔韧带平滑肌瘤分为真、假两种： （1）真性起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织 （2）假性是指宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长 子宫平滑肌瘤分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种，其中以肌壁间肌瘤最常见，约占总数62％病理类型 普通型(ordinary leiomyoma)：主要由平滑肌纤维束及胶原纤维构成 细胞型(cellular leiomyoma)：主要由排列致密的细胞团构成，胶原纤维极少 退变型(degenerated leiomyoma)：平滑肌瘤可发生多种变性，最常见的有透明变性（60%），其他变性包括水肿（50%）、出血（10%）、囊性变（4%）和钙化（4%) US表现为形态不规则的肿瘤内出现区域性低回声与光团相间。 CT表现 子宫外形呈分叶状增大或自子宫向外突出的实性肿块，密度均匀或较均匀，CT值与子宫肌层相当，境界清楚,宫旁脂肪层存在。如发生坏死变性，可见不规则的低密度区，或在增大增厚的子宫肌层内形成囊性低密度区。长期存在的子宫肌瘤可发生钙化，如见子宫分叶状增大并含钙化，诊断较为明确。强化扫描子宫肌瘤与肌层同样增强，变性、液化或坏死部分不强化。 MRI表现：形态特征: 子宫增大，单发者，子宫表现为局灶性增大；多发者，表现为较弥漫性增大。信号特征：见表。根据T2 W I中显示的边界清晰的低MR信号特征，一般可作出普通型子宫平滑肌瘤的定性诊断，但较难鉴别细胞型和退变型 序列退变型细胞型普通型 T1WI 等信号或各种各样表现等信号稍低信号 T2WI 高信号或各种各样表现较高信号低信号 GD-DTPA 轻度或不规则强化明显均匀强化
辅助生殖促排卵药物治疗专家共识
辅助生殖促排卵药物治疗专家共识辅助生殖技术（ART）的重要内容之一是促排卵 治疗，其应用改善了临床妊娠率，但多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征（OHSS）等并发症发生几率较高。促排卵最常用药物为克罗米芬（CC），芳香化酶抑制剂、促性腺激素（Gn）类和促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），包括激动剂（GnRH-a）和拮抗剂（GnRH-A）近年来的应用也逐渐增加。各种药物有不同的适应证、禁忌证和用药方案，另外还可使用其他促排卵辅助药物，如口服避孕药（OC）、二甲双胍、多巴胺受体激动剂等。 2015 年7 月中华医学会生殖医学分会发布了关于辅助生殖促排卵药物治疗专家共识。 辅助生殖促排卵药物治疗的目标 辅助生殖技术（ART）的重要内容之一是诱导排卵（OI）和控制性卵巢刺激（COS），OI 指对排卵障碍患者应用药物或手术方法诱发排卵，一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。COS 指以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和成熟，其应用对象多有正常排卵功能。最常用的OI 药物为克罗米芬（CC），芳香化酶抑制剂近年来应用也逐渐增加。COS 技术对提高IVF-ET 成功率和促进ART 衍生技术的发展发挥了重要作用。卵巢过度刺激综合征（OHSS）和多胎妊娠（multifetal pregnancy）是COS 常见并发症。 适应证及禁忌证 1. OI 适应证和禁忌证 （1）适应证 有生育要求但持续性无排卵和稀发排卵的不孕患者，常见为多囊卵巢综合征（PCOS）及下丘脑性排卵障碍； 黄体功能不足； 因排卵障碍（卵泡发育不良）导致的不孕和复发性流产； 其它，如配合宫腔内人工授精（IUI）治疗时、不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症（EMs）等。 （2）慎用于以下情况 卵巢早衰（POF）或卵巢促性腺激素抵抗综合征； 急性盆腔炎症或者严重全身性疾病不适合妊娠者； 盆腔炎性疾病后遗症造成双侧输卵管阻塞； 先天性生殖道畸形或发育异常，如先天性无阴道、无子宫或始基子宫等； 对促排卵药物过敏或不能耐受者； 男方无精子症，暂无供精标本可提供者； 其它，如男方重度少弱精子症、性质不明的卵巢囊肿、肿瘤和其他雌激素依赖性恶性肿瘤患者（如乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌等）等情况。 的适应证和禁忌证2. COS COS 过程涉及非生理剂量的促性腺激素（gonadotropin，Gn）运用及超生理剂量的雌激素水平，因此该技术应当严格掌握适应证与禁忌证，以获得适宜的卵巢反应及较少的近、远期并发症。 3. 适应证
畸胎瘤属于妇科疾病中常见的一种
畸胎瘤属于妇科疾病中常见的一种，卵巢畸胎瘤是卵巢中最为常见的一种肿瘤。畸胎瘤虽然大多属于是良性肿瘤的，但其恶化的趋势已经随年龄的增长呈上升的趋势。那么畸胎瘤的发病初期都有什么症状呢? 畸胎瘤的发病出现一般会出现有腰背疼痛、双下肢运动感觉及其反射异常、阳萎及膀胱与直肠括约肌功能障碍。 与其他病症的区别在于：①运动系统损害可不典型，当囊肿合并腰骶部脊柱裂时，脊髓下端常被固定于较低部位;②若合并皮毛窦时，常可以引发颅内感染，亦有少数皮毛窦者，由于囊内容物刺激引起发热等表现;③囊肿主要位于脊髓下段，圆锥和马尾部较多，所以腰腿疼痛者较多，常呈钝痛或剧烈神经根性痛;④直肠膀胱功能障碍者较多，约80%以上的病人有排尿排便功能障碍。 卵巢畸胎瘤是一种很特别的囊肿，可能是在胚胎时期的细胞分化上出了问题，经过很久的时间才表现出来。它会在卵巢内生成毛发、牙齿还有一些油脂类的聚集。由于畸胎瘤本身不会自行消失，而且还有可能不断的成长，另有15%机率会造成卵巢扭转，所以最好及早切除. 根据以上材料，阿杜患有的是恶性畸胎瘤。但是他并没有性功能
障碍，这是因为畸胎瘤的判定不唯一，而且恶性畸胎瘤是根据畸胎瘤的内容物有无指甲和毛发决定。材料说明阿杜体内的畸胎瘤有毛发和指甲，甚至有骨骼和四肢。 根据上述内容以及分析，我们画出了阿杜的发病流程图。 1、胚胎形成早期，幼稚生殖细胞错位，脊髓中央管室管膜憩室形 成或胚胎发育异常。 2、有一种具有多能发展潜力的多能细胞，正常胚胎发育情况下， 发展和分化成各胚层的成熟细胞。 3、如果在胚胎不同时期，某些多能细胞从整体上分离或脱落下来 4、细胞基因发生突变，分化异常，则可发生胚胎异常 5、早期症状：.无痛性肿块：这是畸胎瘤最常见的症状多为圆形囊 性、边界清楚、质地软硬不匀，甚至可扪及骨性结节。 6、压迫和腔道梗阻症状：纵隔畸胎瘤常可压迫呼吸道而引起呛咳、
【免费下载】卵巢囊肿诊治指南
卵巢囊肿诊治指南 疾病简介 卵巢囊肿(Ovarian cyst)是指卵巢的良性肿瘤，是最常见的妇科疾病。可发生于任何女性年龄，以生育期为多见。患者通常无明显症状，多在查体时偶然发现。临床上病情发展较缓慢，随囊肿的缓慢增大，常有月经紊乱、腹胀腹痛等表现。当这些症状比较严重时，女性患卵巢囊肿的可能性更高，而且病变恶性罹患卵巢癌的机率及危害就更大。 疾病分类 ⒈非肿瘤性卵巢囊肿(The tumor ovarian cyst)：也叫做功能性囊肿(Functional cysts)，卵巢瘤样病变：这是最常见的囊肿。妊娠黄体瘤(Pregnancy luteoma)、卵巢间质增生(Ovarian stromal hyperplasia)、卵泡膜细胞增生(Theca cell hyperplasia)、卵巢重度水肿(Ovary severe edema)、单发性、多发性滤泡囊肿，黄体囊肿(Corpus luteum cyst)，多发性黄素化滤泡囊肿、多发性黄体等等，其中滤泡囊肿、黄体囊肿最常见。发生在排卵周期的育龄妇女，单侧，壁薄，直径多<125px ，罕见超过 200px 。可暂行观察或口服避孕药。但不管用药与否，通常会在三个月内自行消失。 2.肿瘤性卵巢囊肿(Tumor ovarian cyst)：观察三个月后仍然存在的可能是属于肿瘤性的卵巢囊肿，准确的说它属于卵巢肿瘤，既然是肿瘤就有良性和恶性，囊性、实性之分。临床上，在卵巢组织发生学基础上又分为四类：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。因为卵巢位于骨盆腔内，位置较深，早期常无明显症状，为人们所忽视，并且不容易早期发现。因此一旦确定是卵巢肿瘤，如浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、良性囊性畸胎瘤等，虽大多为良性，但有转化为恶性的可能，因此均需早期诊断、早期手术切除。 3.子宫内膜异位囊肿(Endometriosis cysts)(巧克力囊肿)：比较特殊的一类卵巢囊肿，子宫内膜异位病灶可以侵犯身体的任何一个部位，卵巢巧克力囊肿是指异位子宫内膜长在卵巢内，在卵巢内形成大量黏稠咖啡色像巧克力状的液体。虽然是良性疾病，却有增生、 浸润、转移及复发等恶性行为。此类卵巢囊肿是25-45岁的生育年龄妇女最常见的疾病之一，发病率为10-15%。因为子宫内膜异位病灶会随着时间增加而变大，渐渐侵蚀正常的组织，造成卵巢组织不可逆的损害。经过评估其严重性后，可能需要手术处理。 4.输卵管卵巢囊肿(Oviduct ovarian cyst)：不是真正意义上的卵巢囊肿，不属于功能性的卵巢囊肿，也不属于非功能性的卵巢囊肿，甚至不能算作卵巢囊肿，因为它可能为炎性囊性积液，位于卵巢与输卵管之间的系膜内。常有不孕或盆腔感染史，可以两侧附件、管路敷设技术通过管线敷设技术，不仅可以解决吊顶层配置不规范问题，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标高等，要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内，强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。
畸胎瘤的诊断鉴别方法
畸胎瘤的诊断鉴别方法 畸胎瘤大多数为外生性或有明显肿块可扪及，根据临床表现常能早期诊断。仔细的腹部体检和直肠指检，对腹部、盆腔、隐型骶尾部畸胎瘤的检查非常必要;肿瘤部位的X线平片可发现肿瘤内有骨、牙齿等异常钙化影而明确畸胎瘤，并多为成熟型畸胎瘤;胃肠道钡餐、钡剂灌肠和静脉肾盂造影可了解相应部位的胃肠道或肾脏、输尿管、膀胱等脏器的受压推移情况。对生长迅速、浸润范围较广的畸胎瘤病例应进行CT、核磁共振检查，以明确肿瘤浸润范围及与重要血管，脊髓神经的相邻关系。 考虑恶性畸胎瘤可能者，均应检测患儿血清的甲胎蛋白(AFP)和绒毛膜促性腺激素(HCG)水平，对诊断和预后判断有指导作用。恶性畸胎瘤92%有甲胎蛋白增高，而良性畸胎瘤也有4%有AFP异常，并发现良性畸胎瘤AFP增高者术后复发率明显增高。 畸胎瘤的诊断方法： 根据不同部位畸胎瘤的临床表现并结合下列检查可作出临床诊断。 1、畸胎瘤的X线片： 可见肿瘤内的异常钙化，如发现牙齿或不规则形状的骨骼影像，为畸胎瘤独有的特点。胸部、骨骼X线检查可确定有无远处转移。 2、畸胎瘤的静脉肾盂造影： 显示肾外肿物，肾输尿管可有压迫移位或变形。 3、畸胎瘤的B超或CT检查： 确定肿物囊性、实性或囊实相间，与周围组织的关系，明确肿瘤的确切位置和大小。 4、畸胎瘤的MRI检查： 能提供正常与异常组织之间的良好对比，准确显示长骨骨髓内的扩散，容易发现骨髓内跳跃式转移灶，判断肿瘤与关节、神经、血管的关系，对决定患者治疗与预后有重要意义。 5、畸胎瘤的甲胎蛋白测定： 恶性畸胎瘤或良性畸胎瘤恶性变，均可引起甲胎蛋白升高。其效值高低可作为判断肿瘤是否恶变的标准。手术后第3～4天和2～3周复查血清甲胎蛋白，如超过250μg/ml，可认为有恶性组织残留。 6、畸胎瘤的直肠指检：
卵巢浆液性交界性肿瘤诊治的研究进展(完整版)
卵巢浆液性交界性肿瘤诊治的研究进展（完整版） 卵巢交界性肿瘤（borderline ovarian tumor，BOT）又称低度恶性潜能肿瘤，发病年轻，进展缓慢，晚期复发，预后好，占卵巢上皮性肿瘤的10%~15%，病理上以上皮细胞增生、轻~中度细胞异型性而无间质浸润为特点。BOT的病理类型为浆液性、黏液性和其他亚型（包括浆黏液性、子宫内膜样、透明细胞性和Brenner肿瘤）。许多证据表明，不同病理类型的交界性肿瘤虽然有相似的介于良性和恶性之间的形态学变化，但其生物学行为和预后并不完全相同。卵巢浆液性交界性肿瘤（serous borderline ovarian tumor，SBOT）是卵巢低级别浆液性癌（low grade serous carcinoma，LGSC）的前驱病变，与KRAS和BRAF基因突变有关，也是BOT中最为常见的病理类型，占所有BOT患者的2/3~3/4［1］。本文就SBOT诊治的进展综述如下。 一、病理特点 长期以来，关于SBOT的病理诊断一直存在不同的意见。2014年的WHO女性生殖器官肿瘤分类［2］中提出，交界性肿瘤中的交界性成分应超过肿瘤的10%，不足者仍归为良性囊腺瘤，注明伴有灶状上皮增生（with focal epithelial proliferation），以反应其基本良性的特征。随着分子生物学研究的进展、病理学资料的积累，以及微乳头结构（micropapillary pattern）、微浸润（microinvasion）、腹膜种植等病理诊断概念的引入，
对于SBOT的认识得以逐步深入，对其高危患者的病理特点也有了更新的理解。 1. 腹膜种植：大约35% 的SBOT 可出现腹膜种植［3］，SBOT 的腹膜种植分为非浸润性和浸润性两种类型。2014 年，WHO女性生殖器官肿瘤分类委员会明确指出，浸润性种植无论从组织形态上还是生物学行为上，都等同于LGSC。浸润性种植是SBOT患者明确的不良预后因素，对此目前已取得广泛的共识［4－5］。Morice等［6］对7篇相关研究共458例晚期SBOT患者进行了分析，结果显示，伴有浸润性腹膜种植的Ⅱ~Ⅲ期SBOT患者的浸润性复发（即复发为浸润性癌）率及病死率分别为29%、25%，显著高于非浸润性腹膜种植者的8.3%和3.6%。Seidman 和Kurman［7］统计了4 129例SBOT患者，中位随访时间为7.4年，结果显示，非浸润性腹膜种植者的存活率可达95%，而浸润性腹膜种植者仅66%。 2. 微乳头结构：5%~10%的SBOT合并微乳头结构［3］，也称浆液性交界性肿瘤微乳头型（serous borderline tumour－micropapillary variant）或非浸润性LGSC（non－invasive LGSC）。关于微乳头结构是否影响SBOT患者的预后一直存在争议。最近的研究显示，合并微乳头结构的SBOT更倾向双侧卵巢受累、卵巢表面受累和卵巢外种植，尤其是浸润性种植，具有更高的复发率和癌变率［8＝9］。1项系统回顾［3］纳入了42项相关研究共4 414例SBOT患者，其中488例合并微乳头结
未成熟畸胎瘤
未成熟畸胎瘤 未成熟畸胎瘤（immature teratoma of the ovary）又稱惡性畸胎瘤，是由2～3個胚層組成的腫瘤。腫瘤的全部或部分由分化程度不同的未成熟組織構成，未成熟成分大多為外胚層神經組織。畸胎瘤未成熟型提示腫瘤具有多發和轉移的潛能，這種潛能與所含神經上皮的數量和未成熟程度直接相關。 占卵巢畸胎瘤的1％~1.65％，占卵巢惡性腫瘤的3.05％，純型未成熟畸胎瘤居惡性生殖細胞瘤的第3位。本院28年統計資料表明，未成熟畸胎瘤占卵巢腫瘤的4.54％，占卵巢惡性生殖細胞腫瘤的26.96％。 主要發生于兒童及青年。Cury等（1987）報道為10～45歲，平均19歲。 未成熟畸胎瘤的轉移發生率較高，轉移方式多沿腹膜擴散，故最常見的轉移部位是盆腔及腹膜，其次為大網膜、肝、腸漿膜及腸系膜、直腸窩、對側卵巢等。肝臟轉移常產生大量腹水致使患者有極度消耗，且手術切除的難度大，最后成為致死原因之一。 未成熟畸胎瘤的復發率較高，在切除原發腫瘤后可短到
幾周內局部復發，復發大多數在盆腔及腹腔內。協和醫院報道18例未成熟畸胎瘤中11例復發（占61％），其中伴肝臟復發者7例，并指出復發與下列因素有關： 1．復發灶病理分級與首次手術間隔時間的關系復發灶的病理分級距第一次手術的時間間隔在一年以內，全部為未成熟型且多數為Ⅱ級；時間超過一年者，多數為成熟型，為0級。因此，短期內復發者，瘤細胞仍分化差、較長時間復發者，病理分級多數可自未成熟向成熟轉化。復發越晚，越成熟。 2．復發灶病理分級與化療的關系曾接受化療者，復發灶的病理分級多數為0級，而未接受化療者，多數為Ⅱ級。復發灶的病理分級與原灶比較，大多數均自未成熟向成熟轉化，不過病理分級的轉化是由于時間的推移而發生的自然演變，抑或是化療的影響，尚有待進一步研究。 【病理】 1．巨檢未成熟畸胎瘤多為單側，呈圓形或橢圓形，腫瘤直徑多>12cm。切面實性，間有小囊（圖1）或由于壞死造成大囊性間隙，囊內主要充盈漿液、血性黏液較少見。實性部分呈多彩顏色，如灰、黃、紅和深棕色，質軟似豆腐或腦組織樣，有出血及壞死區。半數摻雜軟骨或骨組織。 2．鏡下腫瘤內可見到2～3個胚層衍化的組織，分化程度從未成熟，欠成熟，到完全成熟階段不等，惡性程度也因此不同（圖2，3），故病理分級極為重要。除0級外，其他各級可出現欠成熟和（或）未成熟組織成分。現將各胚層來源的組織形態描述如下：（1）外胚層：出現最多的為腦組織和神經組織，往往較幼稚，如神經上皮、室管膜和成群的神經細胞。其次為皮膚、皮脂腺和毛囊。 （2）中胚層：有成熟和（或）欠成熟胚胎性軟骨小島、脂肪組織、骨小梁或骨樣組織等。此外有平滑肌、毛細血管瘤或海錦狀血管瘤樣形態。 （3）內胚層：較多見的為消化道上皮、呼吸道上皮和唾液腺等。 3．病理分級未成熟畸胎瘤的組織成分復雜而多樣化，不同成分的分化程度也有很大差異，惡性程度亦因此不同。Thurloeck及Scully按腫瘤所含幼稚成分的多少分級如下：0級：全部為高分化的成熟細胞。 Ⅰ級：多數為高分化的成熟細胞。 Ⅱ級：有中等量未分化胚性組織，細胞有異型性及核分裂象。 Ⅲ級：有大量未分化胚性組織，細胞異型性及核分裂象明顯。
肾上腺畸胎瘤的影像诊断
期刊文献 肾上腺畸胎瘤的影像诊断 孙清荣张冬戴书华文利王文献张哉根* （本教研室原创，发表于：实用放射学杂志2004.04.20; 20(4): 335-337。wjl上传）摘要目的探讨肾上腺畸胎瘤影像表现，提高对本病的认识。方法报告4例经手术病理证实的肾上腺畸胎瘤的影像所见，IVP检查2例，B超、CT检查4 例，MRI和肾动脉造影各1例。结果4例均位于右侧肾上腺，IVP示肾上腺区钙化灶，CT表现为右肾上腺显示不清。肿瘤分别表现为以水样密度、脂肪密度或实性密度为主的混合密度块，增强扫描肿瘤实质部分、包膜及分隔有强化，MRI示肿瘤为不均质性高信号。B超显示肾上腺区不均质强光团和多种成分回声。结论CT、MRI对肾上腺畸胎瘤诊断和鉴别诊断优于IVP和B 超。 关键词：肾上腺畸胎瘤；电子计算机体层；静脉肾盂造影 Imaging diagnosis of adrenal teratoma SUN Qingrong, ZHANG Dong, DAI Shuhua, WANG Wenxian, ZHANG Zai gen (Department of Radiology Xinqiao Hospital, Thirtary Military Medical University, Chongqing 400037, China) Abstract Objective To explore imaging appearances of adrenal teratoma and to improve the understanding of adrenal teratoma.Methods Imaging features of 4 cases of adrenal teratoma confirmed by pathology were analyzed. Of the 4, 2 were examined by IVP, 4 CT (2 contrast CT scan),1MRI, 1 renal arteriography, 3 Ultrasonography. Results All 4 cases were located in the right adrenal gland,The right adrenal gland didn’t be showed clearly. Tumors presented as mixed density mass with water-density, lipoid-density or parenchyma density on CT. Calcification was seen in all cases. Parenchyma, rim and septa of the tumor were enhanced after administration of contrast material.The tumor presented as uneven high signal in MRI. On Ultrasonography, the tumor showed heterogenous high or equal echo. Conclusion For the diagnosis and differential diagnosis of the adrenal teratoma,CT、MRI is superior to Ultrasonography and IVP Key words: Adrenal teratoma; X-ray computed tomography; Intravenous pyelography . 肾上腺畸胎瘤非常罕见，现将本院（1991,10~2003,3）经手术和病理证实4例，回顾性分析，提高对本病诊断和鉴别诊断的水平。 病例介绍 例1 女，11岁。右腰部疼痛1年余，近一月出现阵发性右上腹疼痛加重及乏力、食欲减退，第二性征提前出现。查体：右上腹肋缘下中线旁扪及3.0cm×3.0cm肿块，质软伴有触痛和肾区叩击痛。实验室检查：肌酐66.5μmol／L，尿素氮3.0mmol／L.B超：右肾上方见8.7cm×7.0cm大小的肿块，包膜完整，壁厚0.4cm,瘤内有密集的细小光点，其后壁见强光团伴浅淡声影。肿块周围另见二个密度均匀的小结节，分别为3.2cm×2.5cm和2.5cm×1.7cm,形态不规则。CT：右肾上
皮样囊肿与畸胎瘤
脑实质外肿瘤特点： 1、广泛靠近颅骨与硬膜，表现为宽基底紧贴颅骨内侧面， 2、推移血管，压迫邻近脑实质，并伴有肿瘤周围的蛛网膜下腔扩大， 3、肿瘤边缘多较清楚平滑， 4、伴邻近骨破坏与硬化。 5、假包膜征。 脑外肿瘤：脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤、表皮样瘤、脊索瘤、颈血管球瘤。 T1高信号T2高信号： 含脂肪的病变：脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤 富含蛋白质的病变：胶样囊肿、颅咽管瘤、RATHKE囊肿 亚急性出血 颅内皮样囊肿的MRI诊断 1、发生与病理 颅内皮样囊肿是极其罕见的起源于外胚层的先天性肿瘤，约占颅内原发性肿瘤的 0.04%～0.6%，是在妊娠3～5周时外胚层表面与神经管分离不全，而包埋入神经管内，出生后形成胚胎类肿瘤。瘤内可见毛发、汗腺、皮脂腺、毛根鞘和毛囊等，偶可呈鳞状上皮乳头状瘤样增生。囊壁外层由纤维组织构成，内层由皮肤构成。囊内含有皮肤附属器，如毛囊、毛发、汗腺、皮脂腺等。颅内皮样囊肿可合并其他复杂的畸形．如脑裂畸形．持续性皮肤窦道等。 皮样囊肿可破裂，其原因： (1) 自发性：由于衬有复层鳞状上皮细胞分解，脂类代谢的液产物和氢的增加，皮样囊肿内的成分及体积发生变化，可引起破裂。 (2)癫痫持续状态：癫痫发作，导致颅内缺血缺氧，颅内压增高；囊内分解代谢产物的增多引起囊腔内压力增加以致破裂。 (3)头外伤：撞击伤、坠落伤脑震荡导致肿瘤破裂。颅内皮样囊肿破裂时，有其独特的临床及影像学表现。 2 发病部位及临床表现 皮样囊肿好发于中线及中线旁，颅内最常见于鞍旁、前颅窝底及后颅窝；无明显性别差异，常见于30岁年龄组。癫痫和头痛是最常见的临床表现。囊肿破裂后可引起化学性脑膜炎、血管痉挛、脑梗塞，甚至死亡。少数囊壁可见一窦道通过缺损的颅骨与皮肤窦相遇，感染后可引起脑脓肿。 3 MRI表现 皮样囊肿呈囊状，边界清楚，在T1WI上呈高信号，T2WI亦为高信号，但信号强度较低。由于其内含有毛发等不同成分，信号可不均匀，以T2WI为著。脂肪抑制像可见高信号消失，增强扫描病灶无明显强化，部分囊壁可见强化。皮样囊肿破裂后，病灶与周围组织分界欠清，蛛网膜下腔或脑室内可见脂肪信号影，脑室内脂液界面可见化学位移伪影。较小的皮样囊肿破裂因其内容物外溢而塌陷闭塞，仅见颅内脂肪滴而未见原发灶显示，但亦有可能为椎管内皮样囊肿破裂所致，必要时应行脊柱MRI检查。 4 鉴别诊断
腹腔镜治疗50例卵巢囊肿护理分析 崔颖
腹腔镜治疗50例卵巢囊肿护理分析崔颖 发表时间：2017-08-14T17:19:35.137Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期作者：崔颖[导读] 熟练掌握有关腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的理论知识及临床护理技能，有助于提高腹腔镜手术的成功率。 黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157011 【摘要】目的：探讨卵巢囊肿行腹腔镜手术的有效护理措施。方法：对50例卵巢囊肿患者行腹腔镜手术治疗，回顾性分析临床护理资料。结果：50例患者全部治愈出院，4例并发恶心呕吐、1例并发尿潴留、1例皮下气肿，以上并发症经对症治疗而治愈。无死亡病例。结论：熟练掌握有关腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的理论知识及临床护理技能，有助于提高腹腔镜手术的成功率，减少患者术后并发症的发生，利于患者早日康复。 【关键词】腹腔镜；卵巢囊肿 卵巢囊肿是妇科的常见疾病，腹腔镜手术是目前治疗妇科良性肿瘤的首选方式，腹腔镜手术又是一种高风险手术[1]，对护理要求较高，如何加强术后护理管理，保证患者顺利康复的重要保证成为护理工作的重点。我科于2012年9月～2014年9月对50例卵巢囊肿患者行腹腔镜手术，具体护理情况报道如下。 1 临床资料 本组50例患者，年龄30～67岁，平均年龄39.1岁；卵巢囊肿大小：直径3.8cm～12.4cm，平均6.1cm；所有患者均为单侧卵巢囊肿，患者术前均初步排除恶性或可疑恶性卵巢病变，并排除腹腔镜手术绝对禁忌证。 2护理 2.1术后常规护理（1）返病室后行心电监护，观察患者生命体征的变化，尤其是血氧饱和度值。持续给予低流量吸氧，促进二氧化碳的排出，密切观察呼吸道情况，保证氧气管通畅，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，也可加快排出人工气腹后残留二氧化碳，纠正高碳酸血症。（2）去枕平卧6小时，6小时后可给予半坐卧位，鼓励活动四肢，以防静脉血栓的形成。术后一日根据患者病情鼓励下床活动，以促进肠道功能的恢复[2]。出现恶心、呕吐的患者应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸及窒息。给予持续低流量吸氧，密切观察呼吸。（3）饮食护理：腹腔镜手术对胃肠功能影响小，在无脏器损伤的情况下，患者术后6h病人可进半流质饮食。一般术后第1天进食普食，进食高热量、高维生素的流质食物，但避免进食豆类、牛奶等产气食物以防术后肠胀气。患者麻醉清醒后即予拔除导尿管，鼓励其多饮水，饮水量应在1500～2000ml/d，促使尽快解小便，以防尿路感染。术后第1天开始下床活动，可减少肠粘连的发生。（4）术后腹壁穿刺孔的观察和护理：术后护士须密切观察穿刺孔敷料有无血液外渗，皮肤有无淤血肿块，患者有无主诉伤口局部疼痛难忍等，如伤口处有活动性出血，应立即配合医生查看及更换敷料，必要时局部用沙袋压迫止血或缝合止血处理。（5）引流管的护理：保持管道通畅的护理不可忽视，要妥善固定管道,防止扭曲、阻塞；密切观察引流液的性质及量；翻身时应避免过度牵拉导管下床活动时引流管应放于腰部以下固定；尿道口护理2次/d，注意观察泌尿系有无感染征兆，注意观察尿量、尿色。术后2d给予夹管，训练膀胱功能，避免尿潴留现象的发生。 2.2术后并发症的观察及护理（1）高碳酸血症和酸中毒的预防和护理：术后患者应持续低流量吸氧，密切监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在96%以上，血氧饱和度值偏低，应检查患者皮肤温度是否过低、是否有效吸氧[3]；（2）恶心呕吐：患者术后会出现恶心呕吐的症状，主要一般由于麻醉药物的使用刺激呕吐为中枢性呕吐，或术中大量二氧化碳灌注干扰胃肠道功能导致胃肠道反应引起的呕吐，为反射性呕吐，对于清醒的患者可以引导患者转移注意力，做深吸气的动作，呕吐严重的可以根据医嘱给予止吐药物治疗，肌注胃复安10mg或静脉注射盐酸格拉司琼3mg。（3）皮下气肿:当患者术后回到病房时，护士应注意观察患者的腹部、颈部皮肤有无肿胀、捻发音以及面色、皮肤温度等等。一般皮下气肿可自行吸收，无需特殊处理。但当发现患者皮下气肿范围大，甚至影响患者的呼吸并出现呼吸困难时，要及时报告医生并立即给予对症处理。（4）尿潴留：术后发生尿潴留会对病人心理造成诸多负面影响，表现为社会角色适应不良，自尊低下，自我形象紊乱，导致病人活动不便，恢复正常社会角色时间延长[4]，护士应做好术前、术后健康宣教，告知病人术后尿潴留发生的可能性，使其正确认识，解除思想顾虑，配合正确的治疗及护理。 3结果 50例患者全部治愈出院，4例并发恶心呕吐、1例并发尿潴留、1例皮下气肿，以上并发症经对症治疗而治愈。无死亡病例。 4讨论 腹腔镜有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作，对呼吸、循环的影响不容忽视，腹腔镜手术会出现人造气腹，由于大量的二氧化碳气体充入腹腔内，容易引起高碳酸血症、血液动力学的改变[5]；皮下气肿是由于手术时间过长及手术中气腹针头活动时气体漏到皮下而造成的，护士可对腹壁轻轻加压，将气体排出；术后穿刺孔出血多发生在术后24 h内，多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而致的穿刺孔出血和腹壁下血肿[6]；肩背酸痛或不适为腹腔镜术后常见的并发症。可能是由于术中二氧化碳气体刺激隔神经反射所致。肩痛时，病人可膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。本组研究表明，术后护士严密观察病情，加强护理，可有效避免和减少各种并发症发生，使患者顺利康复。 参考文献： [1]黄海伟，腹腔镜下全子宫切除术60例分析及并发症防治[J]. 当代医学，2011，17（3）：87～88. [2]陈芳，腹腔镜手术患者围手术期的护理体会[J].健康必读，2011， 4（40）:28. [3]于敏,妇科腹腔镜手术的护理问题与对策[J].吉林医学,2011，23（8）：376. [4]王玉琼，龙德蓉，陈凤琼.宫颈癌术后患者恢复自主排尿功能方法的探讨[J].中华护理杂志，2004，39(6)：474. [5]黄慧红，妇科腹腔镜手术护理进展状态综述[J].中国医药指南，2009，22(7):35-37. [6]蓝爱琴,王丹霞,谭玉珠,等.电视腹腔镜子宫肌瘤剔除术[J].微创医学，2007，2（2）：146-147.