临床药师成为合理用药指导者的重要性

２．３皮瓣供区和受区的保护
术前仔细询问近期有无前臂区静脉穿刺抽血或输液史．并仔细检查前臂供区和腹部取皮区有无创伤、瘢痕或毛囊炎等。

在洗澡、擦身时注意水温，防止烫伤，避免在前臂区行静脉穿刺抽血或输液，对确定取皮的前臂予以保护，禁止任何有损皮肤和血管的操作１３１。

３术后护理
３．１一般观察
每一小时侧血压，脉搏．呼吸，氧饱和度。

观察伤口情况，以及负压引流情况，引流不畅可导致血肿形成，血肿压迫可造成皮瓣血管危象。

因而护士要做好负压引流护压引流的颜色、性质和量，并准确记录。

观察负压引流装置有无漏气现象，保持负压引流通畅。

注意观察颈部负压引流处皮肤是否贴合好，有无隆起，如有隆起，说明伤口内可能有积血或积液，应及时清创。

气管切开处的敷料是否干燥，并给予随时吸谈保持呼吸道通畅。

３．２移植皮瓣的护理
皮瓣血管危象多发生在术后７２ｈ内，２４ｈ内更易发生，可突发或逐渐形成。

因此我们在术后２４ｈ内每３０ｍｉｎ观察记录１次，２４．７２ｈ内每小时观察记录１次。

主要观察内容：皮瓣的色泽、肿胀程度及毛细血管充盈度。

正常皮瓣颜色红润，有光泽。

参考标准是供区前臂皮肤颜色，应保持基本一致。

主要观察方法：①毛细血管充盈试验：用手指压迫皮瓣，皮肤颜色变苍白，移去手指后２—３ｓ，皮瓣由白转为红润，说明毛细血管充盈试验正；②针刺出血试验：如果怀疑皮瓣有血管危象。

可用７号针头刺入皮瓣内５ｍｉｌｌ，拔出轻挤周围组织，若有鲜红色血液缓慢溢出，说明正常。

若皮瓣上出现散在紫斑，逐渐转暗紫色或皮瓣增片变暗，并渐由暗红变紫红、紫黑，皮瓣肿胀渐严重，失去弹性，质地变硬，毛细血管充盈减慢（早期增快），针刺皮瓣有暗红色血渗出，可判断为皮瓣静脉危象。

护士一旦发现皮瓣出现血管危象，应及时通知医生处理。

细致观察发现危象后立即手术探杳是抢救皮瓣成功与否的重要因素，另外患者头部应偏向健侧，以保证移植皮瓣血管通畅。

３．３．供区护理
切取前臂皮瓣后，供区常需游离植皮覆盖切取皮瓣后遗留的创面。

前臂下用枕头垫高１５。

～３０。

，以利于手臂静脉回流，减轻手部肿胀，注意观察指端血供。

３．４口腔护理
后口腔内再造皮瓣伤口渗血渗液较多，不但影响皮瓣的观察，还能滋长细菌增加感染机会，所以口腔护理非常重要。

术后置管期间，由护士负责对其用２％双氧水＋生理盐水进行每日至少２次的口腔冲洗，冲洗管放于健侧，防止伤口暴裂，冲洗时注意皮瓣边缘、缝合口的清洁。

３．５鼻饲的护理
患者术后不能进食．术后第一天我们就要开始给病人从胃管内注入高蛋白、高维生素流质，以增加肌体抵抗力促进伤口愈合。

一般７天左右，拔管前先让病人试用口进食流质。

３．６康复指导伤口愈合后，指导病人进行舌功能锻炼，舌前伸、上卷、侧伸、下抵、转动每日４次，每次５～ｌＯ分钟，语音训练从单言到复杂语言。

参考文献：
【１１李爱花，潘彩青．舌癌切除后前臂皮瓣移植的手术配合们．福建医药杂志，２００７，２９（４）：１１４－１１５．
【２】杨轶娜，方芳，许美芳．１例舌癌切除前臂游离皮瓣修复舌再造术的护理体会忉．中华现代护理学杂志，２００７，４（２１）：１９４２—１９４３．【３】王虹．舌癌切除前臂游离皮瓣修复舌再造２例围术期护理体会【Ｊ】．齐鲁护理杂志，２００７，１３（１２）：９６—９７．
编辑，任鸿兰
临床药师成为合理用药指导者的重要性
孙艳．刘元
（大连市友谊医院，辽宁大连１１６００１）
摘要：合理用药是指以当代药物和疾病的系统知识及理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。

ＷＨＯ认为全球有１／３患者死于不舍理用药，有临床药师指导的用药才是合理用药，使患者承受最小的治疗风险，获得最大的治疗效果．在合理用药过程中有重要的意义！
关键词：舍理用药；临床药师；用药指导；工作模式
收稿日期：２００９－０７—２０
合理用药是指以当代药物和疾病的系统知识及理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。

医院药师要加强与临床药师的联系．提高临床合理用药的水平，保障公众用药安全。

１不合理用药的表现和结果
ＷＨＯ认为全球有１／３患者死于不合理用药，我国常见的不合理用药问题主要有：适应症不明确，选用药物不当，通常有如下几种情况，例如ｌ，普通的感冒，医生在没有检验的情况下，直接用抗菌药物，几日后发现无好转，再检验为病毒感染，耽误了治疗，加重了患者的经济负担；用药剂量不足，疗程过长或过短，例如２，某成年患者，为支源体感染，静点阿奇霉素０．２５９，三日后无好转，阿奇霉素剂量不足，应为０．５９；适当的合并用药，用药种类与复方过多（住院病人一日用药多达５种），例如３，因药品商品名不同，多名医生给同一患者开相同的药物，使患者重复使用该药物；用量不计成本，为了提高医疗单位的经济收入，开大处方，开价格昂贵的进口药，例如４，只是一般感冒，使用头孢哌酮舒巴坦钠３．０，静点３ｄ，药费达二百多元；注射剂使用过宽。

大输液滥用，合用配伍禁忌者多，例如５，高血压患者，口服卡托普利，又同时服用阿司匹林，减弱卡托普利的降压效果等，不合理用药可延误疾病的治疗，贻误救治疾病的时间，导致治疗的失败；易引发不良反应的发生，导致临床致病菌株和耐药菌增加，造成病人身体的残害，易酿成药疗事故，给病人造成心理上的不良影响等。

２医院药师工作模式转变的必要性
２．１在药师‘丁作模式转型中，让人感到窘迫的是药师没有掌握足够的诊断学知识、检验学知识及免疫学知识等，与病人沟通时，举步为艰，不能分析病例，提出合理的用药建议。

２．２医院药师要加强在职教育，系统复习医学知识：解剖学、诊断学、内科学、外科学等。

通过掌握医学、药学的理论知识，走到临床面对医师和病人。

３解决合理用药的问题的办法
３．１指导病人正确选用药物
安全性是合理用药的首要条件，是使患者承受最小的治疗风险，获得最大的治疗效果。

药师应认真咨询病人的病史提醒患者用药时避免同时产生不良相互作用的药品或食品，防止产生药理、毒理作用。

３．２开展药师下临床
药师应深入临床参加会诊，参加疑难病例的讨论，一方面可加强自身的学习，另一方面可以为医生提供药物信息，协助医师选择安全有效的药物，增加患者的满意度，信任度，为病人提供更好的药学服务。

３．３药师应开展处方分析
医师根据病情对病人下医嘱，药师应对医嘱和处方进行分析审核，对用药品种较多的病人进行分析，一旦发现不和理用药，应立即与医师联系，协商解决。

３．４严格控制用药剂量
因一药多名，常使患者重复用药或使用复合制剂时，造成药物过量，药师应准确计算并提醒医患注意。

４临床药师的发展方向
４．１医院药师要”以人为本”，加强职业与技能的完美统一，提高自身的素质教育。

４．２开展用药咨询，药师应耐心的接待患者，认真交待药品用法、用量、注意事项，以及用药后的配伍禁忌等。

４．３定期参加国家、省、市药学会的专题讲座，外出进修培训，向其他药师传达相关内容，使不能走出的药师也能了解国内的药学发展现状。

４．４建立药物信息网，主动为临床提供药学资料，从临床获得信息，开展ＡＤＲ监察，促进医药护之间的联系性和整体性。

总之，２ｌ世纪的合理用药将向着更高、更深层次的发展，医院药师要不断加强综合业务知识的学习，还要不断收集最新药学发展信息，在合理用药中发挥主导作用，成为临床合理用药的指导者！
参考文献：
Ｉｌ】吴金艳、邓违生、谢敬东药物经济学在指导临床合理用药中的作用［Ｊ］．国际医药卫生导报，２００６．１２．１７．
【２１叶永年主编．药学综合知识与技能【Ｍ】．中国中医出版社，２００３，４３．７２．７３．１１９一１２２．２６—２６１．
【３】陈卫兵．走进临床一医院药师的发展方向．中国药事，２００２．１６．１２．
编辑，任鸿兰
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题名
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