_《外科正宗》的疮疡气血论

[收稿日期]2006-05-26

[作者简介]高兆旺(1967-),男,山东宁阳人,副主任医师,主要从事中西医结合外科疾病的理论与临床研究。

5外科正宗6的疮疡气血论

高兆旺,张 丽,刘庆申

(山东中医药大学附属医院,山东济南250011)

[摘要]5外科正宗6认为疮疡发病,责之气血虚弱;疮疡病机,总归气血凝滞;疮疡辨治,注重调理气血,顾护脾胃元气;疮疡预后,须审气血盛衰;疮疡护理,应防止寒结气血。

[关键词]外科正宗;疮疡;气血;理论研究

[中图分类号]R249.861 [文献标识码]A [文章编号]1007-659X(2007)01-0014-02

明代陈实功所著5外科正宗6是一部代表明以前外科学成就的重要文献,该书在疮疡病因病机、辨证论治、护理预后的论述中,时时强调顾护正气、补养气血的重要性,至今仍有效地指导着外科临床。1 疮疡发病,责之气血虚弱

5灵枢#本脏篇6说:/人之气血精神者,所以奉生而周于性命者也。0陈氏禀承经意,说:/气血者,人之所原禀,老者尚或有余,少者亦有不足,人之命脉,全赖于此。0如果气血旺盛,/水升火降,精秘血盈0,则正气存内,外邪不能感,不易发病。若/内被七情干脏腑0,/外又六淫伤气血0,/膏粱厚味多无忌,劳伤房欲致亏阴0,均可耗伤气血,则/百病发焉0,/发于外者,成痈疽、发背、对口、疔疮0。因此,疮疡的发病与气血盛衰密切相关。2 疮疡病机,总归气血凝滞

人身之气血,相辅而行,循环全身不息。若各种致病因素侵袭人体,客于经络,则经络阻塞,使局部气血凝滞,阻于肌肤、筋骨而发疮疡,所以说:/凡疮皆起于荣卫不调,气血凝滞,乃生痈肿。0此时治之得当,/气血疏通0,则肿疡消散而愈。如果进一步发展,郁而化热,热盛肉腐,血肉腐败,则酝酿化脓,/凡

疮毒既已成,当托其脓;脓既已成,当用针通,此举世自然之良规也。必当验其生熟浅深,上下而针之。0以/开户逐贼0,使毒随脓出而解,/脓腐尽脱,新肉顿生,更加内补调理得宜,轻疮只在月余,大疮不过七十日必完口而愈0。总之,疮疡的病机可概括为气血凝滞。

3 疮疡辨治,注重调理气血

疮疡初起,毒邪客于经络,气血凝滞,郁而化热,故局部出现红、肿、热、痛,此时/形势未成,元气未弱,不论阴阳、表里、寒热、虚实,俱当先灸0,或用神灯照法、太乙膏盖贴、葱艾汤淋洗等,以使/气血疏通0,或内服蟾酥丸、万灵丹等汗解之,/所谓毒气随汗而解,最为捷径0。因此,无论何种治法,均以局部气血运行如常,毒邪消散而愈为目的。由于/诸疮原因气血凝滞而成0,因此用药时/切不可纯用凉药,冰凝肌肉,多致难腐难敛,必当温暖散滞,行瘀拔毒、活血药用之方为妥当也0。

肿疡进一步发展,热盛肉腐,则酝酿化脓。内脓既成,必耗伤气血,故用药时须注意补养气血,顾护正气。凡/内脓已成不穿破者0,虚象不显时,可内服透脓散/服之即破0。方中既用穿山甲、皂角刺等透脓药,也以生黄芪、当归补养气血,以防脓化无源,反致毒邪扩散。此时/忌用内消内伐之药,以伤脾气,脓反难成,多致不能溃敛0。肿疡酿脓之时,正气已

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第31卷 第1期2007年1月

山东中医药大学学报

JOU RN AL OF SH ANDON G U NIVERSITY OF TC M

V ol.31,No.1

Jan.2007

伤,或素体正气亏虚者,皆无力托毒外出,而出现/不高不赤、平塌漫者,此乃元气本虚,急宜投托里温中健脾之药。务要催托毒气在外,庶无变症矣0。代表方为托里消毒散,方中以八珍汤补气养血为主,佐以清热透脓之金银花、白芷、皂角刺等,以此方托之, /未成者可消,已成者即溃,腐肉易去,新肉易生0,可使毒邪随脓出而解。此时/元气不能充足,或失用补托之药,又误用寒凉,或盖复未暖,多致脓迟0。使/元气被毒相距日久,必致耗散,诚难归结也0。若经过内治,肿疡如期不作脓腐,不能自行溃破,则需用铍针点破、药筒拔提、刀剪扩疮等外治法,使脓管通流,以防/毒气无从而出,必致内攻也0。

脓液既为气血所化,溃后脓出必然耗伤气血,出现气血损耗、脏腑亏损的症状,此时必须补其不足,否则不仅疮口不能愈合,且因正气亏损,邪毒内攻而变生他证,因此,/凡疮溃脓之后,五脏亏损,气血大虚,外形虽似有余,而内脏真实不足,法当纯补,乃至多生0。根据证候不同,可选用十全大补汤、人参养荣汤、托里温中汤、补中益气汤、加减八味丸等,因其衰而彰之,使/气血壮而脾胃盛,使脓秽自排,毒气自解,死肉自溃,新肉自生,饮食自进,疮口自敛。若不务补托,而误用寒凉,谓之真气虚而益虚,邪气实而益实,多致疮毒内陷,脓多臭秽,甚则脉洪大渴,面红气短,此真气虚而死矣0。

4调理气血,顾护脾胃元气

/脾胃者,脾为仓廪之官,胃为水谷之海。胃主司纳,脾主消导,一表一里,一纳一消,运行不息,生化无穷,至于周身气血,遍体脉络、四肢百骸、五脏六腑,皆借此以生养0。可见,脾胃吸收之水谷精微是气血化生之源,所以,/脾胃盛者,则多食而易饥,其人多肥,气血亦壮;脾胃弱者,则少食而难化,其人多瘦,气血亦衰0。而且内服药物也要由脾胃转化吸收而达病所,所以对疮疡患者须/节饮食,调寒暑,戒喜怒,省劳役,此则不损其脾胃也0。气血生化有源,则疮疡易愈。否则,/精神气血由此而日亏,脏腑脉络由此而日损,肌肉形体由此而日削,所谓调理一失,百病生焉0。因此,在调理气血用药时,须顾护脾胃元气,防止过用苦寒而败胃,/大抵关节首尾,俱不可损伤元气、脾胃为要0。总之,/疮全赖脾土0,/得土者昌,失土者亡0。

5疮疡预后,须审气血盛衰

气血旺盛则不仅不易发生疮疡,即使发病,由于正气的冲托和箍束毒邪的作用,也易起发、破溃,易生肌长肉,因此,/凡视疮之顶高根活,不论老少,定知气血有余,故知老幼俱可无妨0。脓液也/黄而带鲜,此为血气营运活疮,其人必多活0。故预后好,病程短。

气血虚弱则预后不良,病程变长;气虚则难于起发、破溃,血少则难于生肌收口;气血虚弱,无力托毒,则易发生邪毒内陷之危证。/肿疡时,若无正气冲托,则疮顶不能高肿,亦不能痛;溃脓若无真阴相滋,则疮根不能收束,色亦不能红活收敛0,/疮之初起,理当升发;溃脓之后,不可用内消,宜用托药。如不应者,乃毒胜气血,死在旬日0。若溃后/色败气秽,稀水无脓者,此为气血内败死疮。所谓气败血衰,神仙叹哉!0总之,/凡年壮气血盛毒则顺,年老毒盛气血则险0。

6疮疡护理,防止寒结气血

5外科正宗6指出:/但人之气血,喜暖而恶寒。又谓遇寒则结,遇热则散,况疮乃肌肉破绽之病,若不御风寒,最为易袭0。因此,/冬要温床暖室,夏宜净几明窗0,防止风寒侵袭,如不然,/轻则有妨生肌完口,重则变为崩塌不脓、不敛阴症,此常有也0。饮食方面勿须戒口,/但所喜者,便可与之以接补脾胃0。/惟忌者,生冷伤脾,硬物难化,肥腻滑肠0之物,以防气血生化乏源,疮疡难愈。

总之,5外科正宗6关于疮疡与气血关系的论述,对后世医家的影响是深远的,对中医外科临床至今仍有重要的指导意义。

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2007年1月高兆旺等:5外科正宗6的疮疡气血论第31卷第1期