长期血液透析并发症
血液透析常见并发症处理流程和应急预案
血液透析常见并发症处理流程和应急预案1. 低血压：透析过程中血压下降是常见的并发症。
处理流程包括：- 立即暂停透析，将患者的头部调低，提高下肢或使用动脉内注射的血管活性药物，如腺苷酸、多巴酚丁胺等。
- 监测患者的生命体征，特别是血压和心率，及时调整治疗计划。
- 如果患者没有恢复稳定的血压，应立即转诊至重症监护室进行治疗。
2. 抽血困难：在透析过程中，由于针头穿刺不当或针头堵塞等原因，可能出现抽血困难。
处理流程包括：- 评估针头穿刺位置，尝试重新穿刺。
- 如果无法重新穿刺，应尽快联络血透室或主管医生，考虑更换或维护血管通路。
3. 血液透析疼痛：有些患者可能在透析过程中出现针头周围或通路处的疼痛。
处理流程包括：- 检查针头或通路是否存在问题，如血栓形成、堵塞等。
- 给予患者适量的止痛药物，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。
4. 感染：透析治疗过程中患者可能出现感染的风险。
处理流程包括：- 对患者进行及时的手部和皮肤消毒，保持良好的透析通路清洁。
- 定期更换透析导管或进行通路维护，以减少感染的发生。
- 如患者出现感染症状，如发热、局部红肿等，应立即联系医生并进行相应的抗感染治疗。
5. 过滤膜问题：透析过程中，过滤膜堵塞或失效可能导致治疗效果下降。
处理流程包括：- 监测血透仪及相关指标，如动脉压、静脉压等。
- 如发现过滤膜堵塞或失效，立即停止透析，清洗或更换过滤膜。
总之，对于血液透析过程中可能出现的并发症，医护人员应进行及时的监测和处理，同时应根据患者个体情况设计相应的应急预案，以确保患者的安全和治疗效果。
医护人员需要具备相关知识和技能，并定期接受培训，以提高应对并发症的能力和水平。
血液透析治疗这些常见并发症，你一定要警惕
血液透析治疗这些常见并发症，你一定要警惕血液透析是治疗终末期肾病的主要方式，通过血液透析机将体内的血液引入到体外，并进行体外过滤，将过滤后的血液重新输入患者体内，保持患者正常的机体代谢。
该种治疗方式属于人工肾脏的一种，对于清除患者体内的废物以及多余水分有重要积极作用。
由于血液透析属于长期治疗，在治疗过程中易导致患者出现多种并发症，影响患者治疗安全，因此需要高度警惕这些并发症，并积极采取有效的处理措施。
常见的血液透析并发症有哪些？如何进行处理？笔者从以下几部分讲解。
并发症一：发生低血压血液透析过程中低血压的发生通常是指收缩压下降超过20mmHg,或者平均动脉压降低超过10mmHg。
处理措施：血液透析患者治疗中出现低血压，需要立即指导患者采取头低位置是，并且停止超率，为患者补充生理盐水，使用20%的甘露醇以及白蛋白溶液。
这些药物的使用能够进一步改善患者血压。
在治疗过程中密切观察患者血压变化，如果患者血压并没有任何改变，需要再次为患者使用生理盐水，并且降低患者血流速度。
分析血液透析患者低血压发生的原因可能与超滤速度过快或者患者干体重过低存在重要关联；如果患者血液透析过程中透析液温度较高以及患者存在贫血等情况，同样易导致低血压的发生。
除此之外，当患者存在心律失常或者心脏功能障碍，在血液透析过程中也会增加低血压发生风险。
因此，血液透析过程中，为减少低血压的发生，需要密切观察患者机体血压变化，对存在血管功能障碍患者及时进行给药。
并发症二：肌肉痉挛肌肉痉挛通常发生患者血液透析治疗的中后期，患者肌肉痉挛发生通常是由于肌肉血流灌注降低所导致。
例如患者血电解质紊乱或者透析过程中出现酸碱不平衡。
处理措施：出现肌肉痉挛后，需要立即为患者输入100ml生理盐水，并且给予患者补充葡萄糖以及甘露醇溶液，按摩患者肌肉痉挛组织。
有效防止患者血液透析过程中肌肉痉挛的发生。
需要控制患者透析期间的体重增长情况，并且针对患者的低钙血症以及低钾血症及时调整，鼓励患者加强自身机体锻炼。
血液透析的并发症及预防措施
血液透析的并发症及预防措施欧传厢一、血管通路并发症及预防措施血管通路是血液透析的重要通路，如动静脉瘘或血管内置管。
通路问题是血液透析中最常见的并发症之一，如血栓形成、感染、狭窄等，这些问题会影响透析的效果。
预防措施包括：定期检查通路，避免使用受损的通路，注意通路的保养和清洁，避免感染。
血管通路是患者进行血液透析治疗的必要手段，但是血管通路的建立和使用也会伴随一些并发症，包括：（1）感染：血管通路周围皮肤感染、血行感染等。
感染可导致局部红肿、疼痛，甚至发热、寒战等全身症状。
（2）血管狭窄：长期使用血管通路可能会导致血管狭窄，影响血液流动，从而影响透析效果。
（3）血管瘤：血管通路过度使用后，血管可能会扩张形成血管瘤，从而影响透析治疗。
（4）凝血：血管通路周围的血液凝固会在一定程度上影响透析治疗。
为预防这些并发症，需要采取以下措施：（1）保持血管通路清洁：每次透析前，保持血管通路周围干净卫生，避免感染的发生。
（2）定期检查血管通路：定期检查血管通路的通畅性和血流速度，及时发现血管狭窄等异常情况，保证透析效果。
（3）避免过度使用血管通路：减少血管通路的使用频率和时间，避免血管瘤和凝血的发生。
（4）注意饮食和药物：透析患者需要注意饮食和药物的控制，避免不必要的药物和不良食品对血管通路的影响。
（5）定期进行血液检查：及时发现血液问题，避免血液凝固的发生。
二、低血压并发症及预防措施低血压是血液透析的常见并发症之一，可能会导致头晕、恶心、呕吐等不适症状。
预防措施包括：透析前及透析过程中注意监测血压，调整透析液的温度和浓度，避免过多的液体和钠离子的丢失，保持水电解质平衡。
多喝水：保持身体水分充足可以避免低血压的发生。
（1）避免长时间站立：长时间站立会促使血液往下流，导致低血压，所以要经常活动，休息一下。
（2）避免突然站起来：如果从坐位或躺位突然站起来，会导致血压骤降，引起眩晕和晕厥，因此应该缓慢起身。
（3）衣服不要过紧：过紧的衣服会阻碍血液循环，引起低血压。
血液透析常见并发症的相关知识
血液透析常见并发症的相关知识血液透析是一种治疗急慢性肾功能衰竭患者的方法，其是利用半透膜原理，通过弥散，对流将体内各种有害及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，并能同时纠正水电解质及酸碱平衡。
患者长期接受血液透析的治疗后，会产生相应的并发症。
下面就给大家介绍一下血液透析病人常见的并发症有哪些。
一、常见血液透析并发症1、器官感染血液透析患者容易并发泌尿系统以及呼吸系统的感染。
血液透析并发泌尿系统感染以后，患者会出现尿频、尿痛等症状。
血液透析并发呼吸系统感染以后，患者会出现呼吸得困难，胸口闷痛、咳嗽等症状。
2、血压不稳血液透析患者容易并发高血压或者低血压症状。
在透析过程中，若没有控制好血液容量，容易出现水钠潴留，导致高血压症状的出现。
血液透析之后，血容量降低，导致患者出现低血压的症状。
3、心率失常部分血液透析患者并发心率失常的情况，是由冠心病，心力衰竭，心包炎，严重贫血，低血压等原因引起的。
而另一部分血液透析患者并发心率失常的情况，是由反复使用低钾或无钾透析液，导致患者血清中的钾钙量发生变化而引起的。
4、肌肉痉挛肌肉痉挛与超滤过多过快、循环血量减少和肌肉过多脱水有关。
血液透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强制性收缩（俗称抽筋），表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈，需要紧急处理。
常规透析的患者肌肉痉挛多在透析的后半部分时间出现，可同时或随后有血压下降，一般可持续数分钟。
5、肾性贫血肾脏的功能之一是促红细胞生成素的产生。
被诊断患有终末期肾病的人的促红细胞生成素产生减少。
促红细胞生成素是由肾脏产生的激素，刺激骨髓产生红细胞。
促红细胞生成素减少不容置疑是肾性贫血的最主要原因。
其次还有铁的摄入减少，血液透析过程中失血或频繁的抽血化验，叶酸缺乏，体内缺乏蛋白质，尿素症毒素对骨髓的抑制等。
6、肾性骨营养不良肾性骨营养不良通常与患有肾病的人有关。
事实上，这种骨病，影响了近90％的透析患者。
当肾脏不能维持血液中钙和磷的适当比例时，就会发生这种情况。
血液透析—血透长期并发症
血液透析—血透长期并发症长期血液透析为什么会合并腕管综合征维持性血透病人可能ß2-微球蛋白淀粉沉积，引起关节疼和活动障碍，临床表现为肩痛、腕管综合症和手指屈曲。
实际上腕管综合症就是全身全身淀粉样变的局部表现，多数因为正中神经通过狭窄的腕管时受压所致，透析时间越长发病率越高。
患者常有患侧手指麻木、烧灼感或者针刺样疼痛感，手僵硬或肿胀；有时可能手部感觉异常，疼痛可以放射到前臂；症状常在透析中或夜间加重，活动后减轻；常发生在造瘘测，未造瘘侧上肢也可发生；致残率高，但是死亡率低。
腕管综合征该如何治疗没有任何方法可以阻止ß2-微球蛋白淀粉样变性的进展，唯一的方法就是肾移植，其他方法都是姑息性的。
预防是关键，防治措施主要有：1，应用生物相容性好的透析器虽不能降低ß2-微球蛋白淀粉样变性的发生率，但是能够延缓临床症状的发生，推迟腕管综合症的发生。
2，使用高通量、高效透析器，有普通透析器相比，可以不分清除ß2-微球蛋白。
3，间断行血液滤过或血液透析滤过治疗，能较好清除ß2-微球蛋白。
4，采用血液灌流可以吸附ß2-微球蛋白。
5，有症状的患者可以给予止痛药，对于急性关节痛可采用关节内注射类固醇药物，部分患者症状可缓解。
6，对于症状改善不明显的，有功能障碍的患者，需要行腕管松解术，多数有效，但2年内可以服用。
血液透析病人为什么会皮肤搔痒皮肤瘙痒主要原因如下：1，高钙血症，特别是伴有高磷血症时，易引起皮肤钙化并刺激局部肥大细胞，造成组胺释放，引起瘙痒。
2，一些未明确的尿毒症毒素的作用，经过充分透析后瘙痒可缓解。
3，对透析过程所用产品有低程度过敏。
4，与透析患者的皮肤干燥有关等。
什么是不安腿综合征不安腿综合症是透析病人合并的周围神经病变的表现之一，患者常常主诉腿部有难以形容的不适感，夜间突出，于静止时加剧，反复摆动肢体或行走后可稍减轻不适感。
可影响患者的睡眠，可能会导致患者抑郁，一般以上的透析患者会有轻重不等的不安腿综合症表现，很影响患者的生活质量。
血液透析并发症的治疗
对症处理。
若因透析液中毒所致,停止血透。
治疗高血压。
除外消化道疾患
( 二 ) 预防措施和紧急处理
PART 02
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四、腹痛
透析中腹痛是透析的主要并发症之一 , 但是需要注意除外其他原因所致的腹痛
除水致血压下降,基础体重以下的除水,重度贫血,机体缺血,消化道血液循环障碍。
精神因素,如兴奋、焦虑、愤怒,致使血压上升。
( 一 ) 主要原因
绞痛 , 肺水肿，意识障碍等。
面潮红。
吸急促困难。
晕、头痛、耳鸣,胸部不适,胸闷憋气、心悸,视物模糊等。
( 二 ) 临床表现
01
透析间期避免水盐摄入过多。
05
透析结束时收缩压 24kPa〈 180mmHg) 以上时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药
2
贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
3
醋酸盐透析液醋酸盐透析液可以引起心肌抑制, 血管扩张,容易引起透析中低血压。
血透时血流量过大血透时不恰当的血流量或体外循环血流量较多均可引起低血压。
透析中出血、漏血由于血透过程中血液回路连接处漏血,或因抗凝不当致使机体出血,引起血容量下降,血压下降。
初次血透或诱导期血透除水不宜过快。 透析间期体重增加较多时(>5%)避免一次大量除水,可选用单纯超滤。 除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。 避免基础体重以下的除水 原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。 注意及时改善贫血。 透析时避免突然坐起或站立 , 使血液下流 ,脑心缺血 , 血压下降。
采用去枕头低脚高位,吸氧。
减慢血流量
血液透析患者中可能出现的并发症
医诊通慢病肾脏的作用是滤过血液中的废物和多余水分，维持体内电解质和酸碱平衡以及分泌一些激素。
当肾脏受损时，这些功能就会受到影响，导致体内积聚大量的毒素和水分，进而出现各种症状，例如水肿、贫血、高血压、电解质紊乱、酸中毒等。
肾衰竭治疗最常用的方法是血液透析。
血液透析是通过机器来清除体内的废物和多余水分，模拟部分肾脏功能。
血液透析的原理是利用半透膜的作用，将血液和透析液分开，让血液中的小分子物质（如尿素、肌酐、钾、钠等）通过半透膜进入透析液中，而大分子物质（如蛋白质、血细胞等）则留在血液中。
这样就可以达到清除血液中毒素和水分的目的。
然而，在血液透析过程中会出现并发症，需要及时发现并进行处理。
本文将介绍血液透析过程中的常见并发症及对策，希望对肾衰竭患者有所帮助。
低血压在血液透析过程中可能会出现低血压的症状。
这是因为透析过程中可能会快速清除体内液体，导致血压下降。
低血压的症状包括打哈欠、背后发酸、头晕、恶心、呕吐、乏力、出汗、视力模糊等，需要警惕的是部分患者发生低血压时可无任何症状。
低血压可能会导致脑部缺血，引起神经系统损伤，甚至造成昏迷或死亡。
低血压的发生可能与多种因素有关。
如透析间期体重增加过多，需要清除过多的液体，或者除水速度过快；透析液的渗透压过低使得水分过度地从血液移出至组织间隙或细胞内，导致有效血容量不足；透析液温度过高导致反射性皮肤血管扩张，外周血管阻力下降，引起低血压；约50%的患者存在自主神经功能紊乱，导致颈动脉和主动脉压力感受器反射弧缺陷，无法代偿性地增加心排血量及末梢血管阻力；透析中进餐使迷走神经兴奋，血液积聚在胃肠导致有效血容量下降；患者原有的心脏疾病（严重心律失常、瓣膜病、心包积液等）或全身性疾病（糖尿病、低钠血症、贫血、低蛋白血症等）都可能导致血压下降。
较为少见的情况有隐性出血、透析器反应、溶血、空气栓塞等。
对于透析中发生低血压首先要明确病因，给予相应处理。
包括透析间期控制饮食和饮水，以避免体重增加过多；透析过程中根据血压变化，及时调整清除液体的速度和量；适当调节透析液的渗透压，以避免毛细血管再充盈率低于透析除水速度；降低透析液温度。
血液透析的并发症与护理知识点
血液透析的并发症与护理知识点血液透析是一种重要的治疗方法，适用于慢性肾脏疾病患者。
然而，血液透析也存在一些并发症，这些并发症如果得不到及时有效的处理，将会对患者的生命造成严重威胁。
因此，了解血液透析的常见并发症以及相应的护理知识点对于提高患者生存质量至关重要。
**一、感染**血液透析过程中感染是一种严重的并发症。
感染可以发生在透析装置、引流穿刺点甚至是皮肤。
预防感染的关键在于严格遵守消毒和无菌操作规范。
在透析过程中，护士应当随时注意透析患者的引流穿刺点情况，定时更换透析管路，并及时处理发现的感染症状。
**二、静脉出血**血液透析过程中，静脉扎压引起的出血是常见的并发症。
护理人员在进行血液透析过程中，应当注意监测患者的出血情况，及时调整扎压力度，避免导致静脉出血。
此外，出现出血情况时，应当立即停止透析，给予及时处理。
**三、低血压**低血压是血液透析患者常见的并发症之一。
在透析过程中，患者由于体内液体丧失和其他因素，易出现低血压症状。
护理人员在进行血液透析过程中，应当定期监测患者的血压情况，及时调整透析液量和速度，避免发生低血压情况。
**四、心律失常**心律失常在血液透析中较为常见，尤其是对于心衰患者。
护理人员在进行血液透析过程中，应当密切关注患者的心电图监测情况，一旦发现心律失常，应当立即停止透析并及时转诊至心内科医生。
**五、骨疏松**长期接受血液透析治疗的患者易出现骨疏松的情况。
护理人员在进行血液透析过程中，应当关注患者的骨密度监测情况，指导患者进行合理的饮食和体育锻炼，预防骨疏松的发生。
**六、电解质紊乱**血液透析过程中，由于体内电解质的失衡，患者容易出现电解质紊乱的情况，如高钾血症、高磷血症等。
护理人员在进行血液透析过程中，应当定期监测患者的电解质水平，并根据监测结果进行相应的调整和处理。
**七、护理知识点**1. 适当的护理操作规范和无菌操作是避免感染的重要手段。
2. 定期监测患者的生命体征，包括体温、血压等。
血液透析常见的并发症及处理
血液透析常见的并发症及处理
除了透析中低血压，肌肉痉挛也是血液透析中的常见并发症之一。
肌肉痉挛的发生可能与低钙血症、低钠血症、代谢性酸中毒等因素有关。
因此，在透析过程中，应注意监测患者的电解质水平，并及时纠正异常。
如果出现肌肉痉挛，可以通过口服或静脉注射钙剂进行治疗。
同时，还可以采取肌肉按摩、热敷等物理疗法缓解症状。
如果肌肉痉挛严重影响透析治疗效果，可以考虑暂停透析或调整透析方案。
一类是由透析器材料引起的变态反应，另一类是由透析器内残留物质引起的反应。
1、症状
早期症状包括发热、头痛、恶心、呕吐、腰痛、肌肉痛、皮肤瘙痒等。
重症患者可出现低血压、呼吸困难、休克等危及生命的症状。
2、治疗
1）立即停用透析器，更换新的透析器。
2）对症治疗，如应用抗组胺药物、糖皮质激素等。
3）重症患者应及时转入重症监护室治疗。
3、预防
1）使用高质量的透析器材料，避免透析器残留物质过多。
2）在使用新透析器前，进行充分的清洗和消毒。
3）透析器复用时，应进行充分的清洗和消毒，避免残留
物质积累。
一旦发现血透相关发热，应及时采取处理措施。
1）排除非透析原因引起的发热，如感染等。
2）检查透析器和管路是否规范复用，透析液是否受污染。
3）加强无菌操作，避免病原体进入血液。
4）根据具体原因采取相应的防治措施。
3、预防
1）严格遵守无菌操作规程，避免病原体进入血液。
2）规范复用透析器和管路，避免透析液受污染。
3）透析过程中注意检查有无异常情况，及时处理。
血液透析长期并发症PPT课件
失衡综合征 铝中毒脑病
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Wernicke’s脑病
又称脑型脚气病，VitB1缺乏所致的急性出血性脑 灰质炎
典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调 发病机理：VitB1缺乏，可能是血液透析丢失和摄
入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变性， 常累及:
活化的白细胞释放炎性介质（如“过敏毒素”）， 导致气道痉挛、换气功能的障碍 3. 其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等
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治疗
1. 吸氧 2. 碳酸氢盐透析 3. 用生物相容性好的透析器 4. 可考虑透析器的复用
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尿毒症毒素
尿素
高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出血倾向 动物实验：高浓度尿素抑制酶活力，影响代谢过
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肺部感染
由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、贫血等因素， 容易发生。
常见包括：肺炎 肺结核
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肺炎
发生率为5.7次/1000治疗月 院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气肿等基础病 变，死亡率可达50% 院内感染死亡率高达57%
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病原菌
院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜血杆菌、肺 炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金葡菌、军团菌等
病因及发病机理 1. 水钠潴留 2. 腹膜毛细血管通透性增加 3. 含铁血黄素沉着 4. 感染 5. 其他：低蛋白血症，肝硬化，心力衰竭
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透析相关性腹水
临床表现 腹胀，气急 治疗 1. 限制水盐摄入 2. 去铁胺与促红素联合治疗 3. 腹水浓缩回输 4. 腹腔穿刺放液 5. 抗感染治疗 6. 肾移植
90mg/kg，根据透析次数分配 突出副反应为球后视神经炎
长期血液透析并发症
长期透析的神经系统并发症之阿布丰王创作透析病人神经系统并发症罕见又多样,有些与尿毒症有关,有些与透析有关,还有一些与以上二者都无关.神经系统并发症见表1.表1 透析病人的神经系统并发症中枢神经并发症尿毒症脑病电解质异常和酸中毒引起的脑病失衡综合征铝中毒脑病Wernicke's脑病和药物诱导的脑病脑血管疾病高血压脑病Binswanger's脑病(皮层下动脉硬化性脑病,SEA)暂时性脑缺血脑梗塞中枢神经系统感染癫痫周围神经疾病尿毒症多神经病单神经病自主神经病骨骼肌病神经精神异常一、中枢神经并发症(一)尿毒症脑病包括电解质异常和酸中毒引起的脑病,失衡综合征,铝中毒脑病,Wernicke脑病和药物诱导的脑病.1.电解质异常和酸中毒引起的脑病 (1)钠异常,急性失钠,血钠<130mmol/L时,或慢性失钠,血钠<120mmol/L时,可呈现脑水肿症状,暗示为头痛、恶心、呕吐、嗜睡、肌肉痉挛,甚至昏迷,脑脊液压力升高,视乳头水肿.高钠和高渗透压引起脑皱缩,暗示为嗜睡,昏迷,脑中风样的运动障碍.(2)代谢性酸中毒,可引起谵妄、震颤和昏迷.(3)钙、镁离子异常,高钙血症可引起智力低下、昏睡、精神紊乱、幻觉、谵妄、木僵和昏迷.高镁血症影响神经肌肉接头功能,呈现肌无力或肌麻痹.2.失衡综合征多在透析快结束或结束后不久发生,轻者头痛、恶心和肌肉痉挛.重者不安,精神紊乱、全身惊厥.失衡综合征是可以预防的,详见透析即刻并发症.3.铝中毒脑病当血铝高于500μg/L时,神经系暗示为语言障碍、淡薄、抑郁,性格改变,定向障碍.晚期暗示为共济失调,肌阵挛和聪慧、脑电图显示阵发性,不规则,弥漫性高振幅慢波.防治办法包括：①监测透析液铝浓度、当铝浓度年夜于10μg/L,应检查水处置系统和制备过程.②询问病人是否在服含铝磷结合剂,如在服用,应立即停止.③症状治疗用benzodiazepines治疗肌阵挛,用抗癫痫药控制惊厥.ernicke脑病Wernicke脑病发病原因不甚清楚,可见于长期摄食缺乏及反复呕吐的透析病人,推测其发生可能与长期的卵白质、水溶性维生素的丧失和摄入减少、能量供应缺乏有关.病变主要在下丘脑、小脑和年夜脑导水管周围的退行性变.临床暗示为视觉障碍、共济失调与精神紊乱三联症.其中视觉障碍暗示为眼球震颤、外展麻痹、辐轭麻痹,是诊断的先决条件.年夜剂量维生素B1(硫胺)对治疗共济失调和视觉紊乱有效,对精神紊乱疗效不愿定.充沛透析,合理营养及弥补水溶性维生素,特别是弥补足量的硫胺对预防Wernicke脑病有益.用药过晚,将会遗留永久后遗症.(二)脑血管疾病包括高血压脑病、皮层下动脉硬化性脑病、暂时性脑缺血和脑梗塞等疾病.kPa(250/150mmHg)以上并陪伴神经系统和/或眼部症状者称为高血压脑病.发生机制可能是脑部小动脉继续而严重的痉挛后,呈现主动性或强制性扩张,脑循环发生急性障碍,招致脑水肿和颅内压增高.发病时常先有血压突然升高,头痛,恶心呕吐,烦躁不安等症状,然后呈现剧烈头痛、恶心、呼吸困难或减慢,视力障碍,黑朦、抽搐、意识模糊甚至昏迷.也可有暂时性偏瘫,失语等.血压升高,收缩压和舒张压均升高,以舒张压升高为主.脑脊液压力增高,卵白含量增高,视神经乳头水肿.处置上应急诊血透,紧急降压,在此基础上应用甘露醇,地塞米松等药缓解脑水肿.2.Binswanger脑病又称皮质下动脉硬化性脑病(Subcortid arterio-sclerotic encephalopathy SEA),多发生在有长期高血压和糖尿病史患者,在中年或老年早期,缓慢发生聪慧,呈现语构障碍、记忆丧失、吞咽和走路困难.脑脊液压力正常,CT扫描脑白质弥漫性衰减.神经病理暗示脑组织弥漫或局灶丧失,陪伴皮质下区脑胶质增生.治疗包括扩张血管、降低血压和血脂,控制糖尿病等.(Transient ischemic attack,TIAs)和脑梗塞长久脑缺血发作是指一过性脑缺血引起的神经系统局限性功能紊乱,发作数秒至数小时,一般不超越24小时,多与颅内外动脉狭窄有关,大都病人是脑动脉痉挛和微血栓形成所致,动脉硬化性脑梗塞是脑部动脉硬化和血栓形成,使管腔变狭或闭塞,招致急性脑供血缺乏引起的脑局部组织坏死.很多患者有长久脑缺血发作的病史.临床暗示取决于受累脑血管的部位.TIAs可有高级神经系统活动障碍如失语、失读、失写、记忆障碍甚至嗜睡,也有运动或感觉障碍、共济失调或复视、一过性黑朦.脑梗塞最罕见的暗示是偏瘫、失语而意识常坚持清晰.诊断须结合临床暗示、神经系统局限性体征和CT、磁共振成像检查.急性发作时宜宁静卧床,氧气吸入,给予血管扩张剂和血小板凝集抑制剂,潘生丁,阿斯匹林等,静脉给予丹参和川芎等活血化瘀类药物治疗颇有益处.维持性透析患者常合并有高血压和脑动脉硬化.血压突然升高,过量使用抗凝剂或脑部撞击等都可能是脑出血的直接原因.脑血管意外在透析患者死亡中占50%以上,是最罕见的死亡原因.多囊肾病可与先天性颅内动脉瘤并存,其脑血管意外可能是脑动脉瘤破裂所致.脑出血时患者暗示为突然剧烈头痛、呕吐、偏盲、意识障碍等.CT、MRI及超声检核对诊断及定位有很高价值.透析病人脑出血治疗与其它脑出血病人无异,此时应改为无肝素透析或腹膜透析.在透析充沛、血压控制良好的规律性血透患者呈现继续性头痛和其他神经系统症状进行性恶化时,应考虑硬膜下血肿可能.诱因可能与应用抗凝剂或过度细胞外脱水有关.诊断主要依据临床暗示及神经系统的局部体征,并经CT或MRI证实.诊断确定后可采用神经外科治疗.二、周围神经病变周围神经病变是慢性透析病人较罕见的并发症,大都病例早期症状轻微呈亚临床相,此时若透析充沛可以防止疾病的进展.(一)病因和发病机理尿毒症毒素滞留,特别是中分子毒物、PTH等在体内滞留,影响神经传导速度,促使神经纤维变性及发生脱髓鞘病变是发生周围神经病变的主要原因.维生素和微量元素缺乏,水电解质和内分泌紊乱及铝中毒等在周围神经病变发生中亦起重要作用.(二)临床暗示及诊断尿毒症周围神经病变临床暗示纷歧,早期症状轻微或完全缺如,其他暗示为：可以是手套、袜套型感觉障碍,亦可暗示为深部发痒、安慰、蚁走感等,运动后可以好转.下肢尤为明显,称为不安腿综合征(Restless of foot syndrome).有些暗示为足底灼烧、肿胀、束带样感伴深部震动觉、位置觉下降,称烧足综合征(Burning foot syndrome)2.运动障碍型发生较晚,较少见.上下肢肌力和肌张力下降,肌肉萎缩,步行困难,腱反射痴钝.最后发生腕垂及足垂症,可发生缓慢性瘫痪.具上述两种暗示.患者可无以上任何暗示,仅有周围神经传导速度(NCV)降低,,需通过电生理检查证实.慢性透析病人呈现周围神经损害时主要暗示为感觉、运动及反射障碍.在确定诊断时尚需除外药物和其他原因如糖尿病、SLE、维生素缺乏等所致周围神经损害,当尿毒症病人呈现感觉异常,震动觉减弱或消失,深部反射障碍中任何两项时都可考虑有尿毒症外周神经损害存在.(三)防治充沛透析可使早期神经病变减轻并减慢进展速度.一般认为CAPD、HF及HDF优于惯例血透.肾移植是改善和治疗尿毒症神经病变最有效的方法.它不单能改善症状,还能恢复神经传导速度.但对晚期病变如肢体麻痹或运动障碍等,则效果较差.其他弥补维生素,锌疗法等也可能改善临床症状.三、自主神经病变随着透析时间延长,周围神经病变及自主神经病变增加.自主神经病变与周围神经病变共存者占60%.(一)发生机理发生机理尚不明确,与周围神经系统病变原因相似.尿毒症毒素,特别是PTH及其它中分子物质对自主神经的传导、感觉器及反射弧等均有损害.CRF时儿茶酚胺、多巴胺β羟化酶、去甲肾上腺素终器应答等均有损害,这些损害和尿毒症毒素有关外,与水电平衡失调,铝中毒等亦均有关.(二)临床暗示自主神经病变主要暗示为：①低血压：体位性低血压及透析中易发生低血压与压力感受器、反射弧损伤有关；②性功能紊乱；③汗腺分泌失调；④胃肠功能紊乱：腹胀,胃排空缓慢,便秘及腹泻等,与消化道交感及副交感功能紊乱有关；⑤心血管自主神经功能紊乱：心跳变快,心律失常,心率缓慢,心跳呼吸骤停及低血压危象.(三)诊断对自主神经测定方法不很准确,经常使用的有：呼吸性心律不齐,Valsalva试验,冷加压试验,握力试验,发汗试验及酪胺试验等.(四)防治与治疗周围神经病变相同,主要是加强透析,适当服用B族维生素及防止铝等重金属中毒.肾移植后植物神经病变可以逐渐恢复.长期透析的血液系统并发症慢性肾功能衰竭,无论透析与否,均分歧水平地对红细胞生成与破坏,粒细胞、淋巴细胞、血小板功能与凝血系统发生不良影响,引起贫血,易于感染和出血.本节主要讨论长期透析病人贫血及出血的病因、发病机制及治疗.一、贫血(一)贫血病因及发病机理①促红细胞生成素相对或绝对缺乏；②红细胞寿命缩短；③红细胞生成抑制因子的作用；④造血物质的缺乏；⑤血液丧失；⑥铝中毒.(二)临床暗示及实验室检查患者常呈现面色苍白、疲乏无力、头晕、头痛、耳鸣等,当红细胞压积低于20%、血红卵白低于60g/L时,患者常有嗜睡及活动后心慌、胸闷及气急等症状.部份患者可能有心绞痛及心力衰竭.实验室检查多为正色素和正细胞性贫血,血清铁及铁结合力年夜多正常,骨髓增生正常或低下.X现检查常有心脏扩年夜等暗示.(三)治疗1.充沛透析可清除毒性物质,增加病人食欲,改善全身营养状态,清除影响红细胞寿命的尿毒症环境,减少红细胞的自溶,增加骨髓红系对EPO的反应性,改善凝血状态及血小板功能,减少皮肤、胃肠道等部位出血.2.输血严重贫血,血色素在50g/L以下,需输少浆血或红细胞悬液,以尽快纠正贫血所致的缺氧状态.但输血有以下缺点：①可能感染肝炎、病毒和巨细胞病毒；②易患含缺血黄素堆积症；③可诱发群体反应抗体,对肾移植晦气.(1)剂量促红素疗效具有剂量依赖性,但个体不同较年夜.一般开始剂量为50～150单元/kg体重,每周3次.(2)用药途径及频率促红素疗效不单依赖于剂量,而且取决于用药次数,而次数又依赖于用药的途径.静脉注射促红素半衰期4～9小时,24～36小时回到用药前水平,因此,需要隔天或每3天用药一次.皮下注射促红素,其血清水平仅是静脉注射的十分之一,但血清水平稳按时间要比静脉注射长,给药次数可减少.促红素可从腹腔注射,但仅适用于CCPD儿童,坚持腹腔无腹透液12小时以上.(3)维持治疗当血细胞压积到达目标值(30～35%)后,就需要减量维持治疗,但不能中止治疗.因为中止治疗一周,红细胞再生比治疗前还要低.因此,静脉注射病人,每周至少需要2次注射,每次剂量可以减少25～50%.皮下注射病人,剂量减少25～50%,或者延长给药时间,每周只给一次.(4)补铁正常情况下,3/4体内铁存在于循环红细胞,1/4贮存铁分布于肝和骨髓.肾功能衰竭发生贫血时,铁从红细胞转入贮存铁,结果3/4分布于肝和骨髓,1/4存在于红细胞,发生铁负荷.如果输血,铁负荷更重.然而,透析病人缺铁更罕见.原因有：①反复失血；②含铁胃肠道细胞脱落；③妇女月经过多；④按期采血化验；⑤饮食摄入减少；⑥不能适当补铁.几乎所有用促红素治疗的病人,都应该弥补铁,元素铁150～200mg/日.(5)促红素抵当分原发性和继发性抵当二种,后者发生在对促红素初度反应之后.促红素疗效欠安原因：①促红素剂量缺乏；②炎症或感染,如系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎；③甲旁亢(纤维性骨炎)；④铝中毒；⑤叶酸缺乏；⑥骨髓增生不良；⑦地中海贫血.(6)促红素胞的副作用包括：①铁缺乏；②透析不充沛；③高钾血症；④晕厥；⑤高血压；⑥血管通路凝血.(7)增加促红素疗效的辅助治疗：①叶酸多种维生素和氨基酸(组氨酸)弥补.②卡尼汀每次透析后静脉注射左旋卡尼汀2～4mg/kg体重,可引起血细胞压积升高.③雄性激素.二、出血慢性肾功能衰竭常陪伴凝血异常.(一)病因及发病机理①血小板数量减少；②血小板功能异常(聚集)；③尿毒症时血管发生的前列环素和NO增加可引起凝血障碍；④凝血因子Von Willebrand (vWF)和Ⅷ因子生物活性降低.(二)临床暗示皮肤瘀斑、紫癜、静脉穿刺点出血时间延长,胃肠道出血,出血性心包炎,血性胸水,自发性硬脑膜下出血及后腹膜血肿.(三)治疗①输全血或红细胞悬液；②使用促红素；③加强透析；④输注冷冻血浆沉淀物,输注后1小时可纠正出血倾向,最年夜作用可继续4-12小时,可继续24～36小时；⑤去胺-D精氨酸加压素(dDAVP)μg/kg体重,静滴,最年夜纠正出血时间作用达1～2小时,如延长给药时间,作用不增强,因内皮中vWF和Ⅷ因子暂时耗竭,但一段时间后,作用又可恢复；⑥雌激素静脉用3mg/kg体重,连用5天,口服50mg/日,可纠正出血时间.静脉用几小时后,可见治疗作用,第二天开始出血时间显著缩短,可继续14天.长期透析的消化系统并发症慢性肾功能衰竭,尤其晚期尿毒症和长期透析病人常主诉各种消化道症状,如恶心、呕吐、厌食、口有氨味以及味觉丧失等.体检及实验室检查可发现一系列消化系并发症,见表1.表1 尿毒症长期透析的消化系并发症胃肠道疾病食管炎消化性溃疡和胃炎胃排空延迟肠缺血肠梗阻肠憩室病肠穿孔血管畸形淀粉样变胃肠道出血胰腺炎肝胆疾病肝病腹水一、胃肠道疾病(一)食管炎尿毒症病人食管炎发病率显著高于普通人群,透析病人糜烂性食管炎更罕见.据一组85例血透病人经X线、内镜检查,8%有食管返流,13%有食管炎.尿毒症病人易患食管炎病因复杂,常由于有毒代谢产物蓄积以及电解质紊乱,对支配食管的神经或食管肌肉发生毒性作用,引起食管运动异常.主要暗示为食管下端括约肌松弛,胃内容物返流.与一般食管炎治疗分歧的是,铝制剂有引起尿毒症患者铝中毒之虞,故应防止使用氢氧化铝及硫糖铝,可选用吗丁啉,H2受体拮抗剂.(二)胃炎及消化性溃疡尿毒症及透析病人胃炎发病率显著高于普通人群,一组1935例经胃镜及组织学检查,有胃炎者高达89%,对比组为21%.50%透析病人有胃炎暗示.晚期肾衰未透析病人胃炎发病率高于透析者,透析不充沛高于透析充沛者.然而,消化性溃疡发病率未见增加.病因及发病机理：①胃酸分泌增加；②胆汁返流；③胃粘膜屏障作用减弱；④幽门螺旋杆菌感染.治疗：①H2受体拮抗剂,如雷尼替丁50mg,2/d.②加强透析.(三)胃排空延迟未透析病人,尤其是糖尿病所致者,常患胃排空延迟.临床暗示为腹胀、纳差、恶心、频繁呕吐,时伴水电解质紊乱和营养不良.尿毒症胃排空延迟的机制是尿毒症毒素潴留,损害了胃自主神经和胃壁肌肉运动功能,引起胃张力下降,胃蠕动减弱.治疗主要使用胃蠕动增进剂,如吗丁啉等,也有人建议静脉滴注红霉素.当上述办法无效时,早期透析及充沛透析可改善胃排空延迟.(四)肠缺血透析病人易患急性肠系膜缺血和肠梗塞.病因：①脂质代谢紊乱,动脉粥样硬化显著加速；②心输出量降低；③降压药的作用；④超滤过多.主要暗示为剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹胀及休克等.早期特点是严重的症状与轻微的体征不相称,晚期症状及体征均较明显.治疗应迅速弥补血量,如仅是肠缺血,弥补血容量后可较快缓解；如仍不缓解,应怀疑肠梗塞.作肠系膜血管造影,明确诊断后,采纳手术治疗.(五)肠梗阻血透病人肠梗阻和假性梗阻发病率高于普通人群,易患因素包括慢性便秘,使用含铝抗酸剂、硫酸亚铁和某些抗高血压药.电解质紊乱和自主神经病变也损害肠蠕动功能,引起肠梗阻.临床暗示为腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便.腹部体检见肠型和蠕动波,轻度压痛,肠鸣音功能亢进,有气过水声或金属音,当肠麻痹时,肠鸣音减弱或消失.X线检查示肠腔内气体；立位或侧卧位透视或拍片,可见大都液平面及气胀肠袢.防治方案由调整饮食、软化年夜便和使用轻泻剂组成.高纤维饮食和渗透性轻泻剂乳果糖较平安,适当活动可增进肠蠕动,减轻便秘.灌肠时而有效,但不应列为惯例,仅用于临时紧急处置.应防止含磷灌肠液和山梨醇灌肠,因前者有磷过多吸收之弊,而后者可诱发肠梗阻.因尿毒症常有高镁血症,故含镁轻泻剂也应防止使用.经上述处置,年夜大都肠梗阻可获得缓解,极少数需要手术治疗.(六)憩室病一般肾衰透析病人憩室病和憩室炎发病率不高于普通人群,但多囊肾病所致的终末期肾衰憩室病发生率高达83%.当发生憩室炎时,罕见症状有腹痛、发热和白细胞增高,容易与肾囊肿出血或感染混淆.所以,对多囊肾病透析病人,需注意憩室炎与肾囊肿感染鉴别.治疗以抗感染为主,当疑及憩室感染穿孔时,宜外科会诊,手术治疗.(七)mlml.表2 透析病人胃肠道出血病因上消化道出血食管炎*食管静脉曲张破裂食管贲门粘膜撕裂胃炎*十二指肠球炎消化性溃疡下消化道疾病缺血性结肠炎肠梗阻*憩室病*结肠溃疡自发性穿孔炎症性肠病痔累及上、下消化道疾病血管畸形*淀粉样变感染新生物*罕见病因引起尿毒症消化道出血的病因见表2.由于透析病人血管畸形发病率高,因此内镜检查较消化道钡餐检查恰当.但需注意,血液透析采用全身肝素抗凝时,必需在透析结束几小时后才华行内镜检查,或者在透析前检查,检查后透析使用无肝素或边缘肝素法抗凝.透析病人胃肠道出血治疗也与一般消化道出血相同,但应注意以下问题：①插胃管灌洗时,使用注射用水,不用生理盐水,以免容量负荷过多；②除紧急抢救输血外,应在透析时输血,以免容量负荷过重和钾过多；③H2受体拮抗剂,所给剂量应与肾衰相适应；④防止使用含镁、含铝的抗酸剂,但可使用其他制酸剂；⑤透析过程中应采纳减少出血的抗凝方法,如无肝素透析,边缘肝素法,小分子肝素,局部枸橼酸盐抗凝法.μg/kg体重,稀释在50ml生理盐水内,30分钟滴完,使用后1小时出血时间明显缩短,作用时间继续6～8小时,至今尚未发现明显副作用.长期使用促红细胞生成素通过对血小板直接作用,或通过红细胞增加对血液凝固的间接作用,也能改善血小板功能和出血时间.口服雌激素可改善透析病人出血时间和出血症状,特别是血管畸形的出血病人.二、胰腺炎透析病人胰腺炎发病率显著升高,尸检发现率为28%.透析10年病人胰腺炎发病率为2.3%,对比组仅为0.5%.腹膜透析病人胰腺炎发病率高于血透病人,胰腺炎死亡率为20%.透析病人易患胰腺炎原因及机理未明,可能与胰腺小动脉硬化和肾功能衰竭合并继发性甲状旁腺功能亢进有关.透析病人患胰腺炎时,主要暗示为中上腹部疼痛、恶心、呕吐与腹胀.这些症状与尿毒症合并其他胃肠道疾患相似,如胃炎和肠缺血等.而且,尿毒症透析病人血清淀粉酶和脂酶异常升高,给诊断及鉴别诊断带来困难.有人曾试图测定淀粉酶同工酶提高诊断准确性,由于肾衰时胰淀粉酶同工酶同样升高,故无鉴别价值.一般说来,透析病人血清淀粉酶和脂酶上限水平比肾功正常者高2～3倍.因此,当病人有典范症状,血清酶水平在正常值2～3倍以上,或长久升高均提示胰腺炎诊断.腹透病人的腹透液中检出胰酶,也有助于胰腺炎诊断.治疗包括禁食,解痉止痛及抑制胰酶分泌等.三、肝脏疾病透析病人肝脏病的发生率明显增高.一项尸检研究陈说,90%透析病人有肝组织学异常,包括门脉周围纤维化,脂肪变性和铁质堆积症；50%有肝肿年夜.透析病人较普通人群易患肝病的因素有：①肾性贫血,需要反复输血.输血给病人带来乙型和丙型肝炎病毒感染的危险；输血还增加铁质在肝脏堆积,有招致肝硬化可能.②铝中毒：肾功能衰竭易并发铝中毒,引起脑病,同时肝脏是铝储积最多的器官,可引起毒性作用.③硅酮颗粒在肝脏堆积：硅酮来自血透时的透析管路,硅酮在肝内堆积可引起肝脏炎症,纤维化或肉芽肿.④药物对肝脏的毒性.透析病人肝损害主要暗示有：血清转氨酶升高,黄疸少见,消化道症状常被尿毒症所掩盖,体检、B超检查发现肝肿年夜.诊断根据肝功能检查,肝炎免疫学指标,血清铁卵白、血铝测定.确诊依赖肝活检.透析病人肝病的治疗重在预防,鼓励病人多接受促红细胞生成素治疗,以减少输血；防止使用含铝磷结合剂,如氢氧化铝等；透析机的装置,特别是血泵的调试,必需严格遵照制造商的规定,以减少泵管硅酮颗粒脱落.四、透析相关性腹水腹水是慢性肾功能衰竭的罕见并发症之一,尤其罕见于维持性血液透析患者,发生率为5%～37%.腹水一般呈现于开始血透后1.5-72个月,最短可见于血透后1-2周.绝年夜大都患者在血液透析前接受过腹膜透析治疗.腹水量往往较年夜且需要反复腹腔穿刺放液以缓解呼吸窘迫症状.反复的腹腔穿刺放液又促使腹腔内腹水快速再充填.病因及发病机理：①水钠潴留；②腹膜毛细血管通透性增加；③含铁血黄素冷静；④感染,细菌、结核杆菌或真菌感染；⑤其他：低白卵白血症、心包疾患、充血性心力衰竭和肝硬变门静脉高压等.临床暗示,腹胀,腹水迅速增长时,发生呼吸窘迫和腹腔压迫症状,并需反复穿刺放液解除症状.除测定血浆卵白,肝功能及B超检查外,必需作腹水穿刺检查,。
血液透析并发症及处理(详细完整版)
血液透析并发症及处理血液透析是一种治疗肾功能衰竭的重要方法，但在实施透析过程中可能会出现一些并发症。
及时识别并处理这些并发症可以减少患者的不适和风险。
以下是常见的血液透析并发症及其处理方法：一、低血压：●处理方法：1．将患者头部放低，提高透析椅背角度。
2．增加透析液流速或减少超滤量。
3．给予生理盐水或其他液体静脉输液，以补充血容量。
4．调整药物使用，如降低抗高血压药物的剂量。
二、心血管并发症（心律失常、心肌缺血等）：●处理方法：1．立即停止透析过程，安抚患者情绪。
2．给予纠正心律失常的药物，如β受体阻滞剂或胺碘酮。
3．如果有心肌缺血症状，可给予硝酸甘油或氨基酸。
三、血液透析不畅或血液凝固：●处理方法：1．检查血管通路是否存在堵塞，如有必要，进行通路造影检查。
2．根据具体情况，给予抗凝剂或溶栓药物。
3．合理调整抗凝剂的剂量，避免出现过度抗凝或凝血不良。
四、感染：●处理方法：1．保持透析器和透析液的无菌。
2．定期更换透析器，注意消毒和洁净操作。
3．严密监测患者的感染指标，如发热、白细胞计数增高等。
4．如发现感染迹象，及时进行相应的抗感染治疗。
五、肺水肿：●处理方法：1．给予氧气辅助呼吸。
2．立即停止超滤，调整透析液流速。
3．给予利尿剂，以减少体内液体积聚。
4．如情况严重，可考虑紧急透析。
以上是血液透析常见并发症及处理方法的详细完整版。
血液透析过程中如果出现上述并发症，医护人员应及时采取相应措施，包括调整治疗参数、给予药物治疗和合理的协助呼吸等措施。
此外，透析前和透析过程中的严密监测和预防措施也是重要的，以减少并发症的发生。
在实际操作中，请遵循专业医生的指导和医疗机构的相关规范。
血液透析5大常见并发症及预防方法
血液透析5大常见并发症及预防方法血液透析属于一种血液净化技术，简单地说就是“洗肾”，通过将血液中的废物以半渗透膜除去，能够达到清除人体内代谢废物、排出体内多余水分、纠正电解质和酸碱失衡的效果，对于肾功能的恢复治疗上能够发挥重要作用，而且该方法在操作起来也较为安全、易行，因此也得到了广泛应用。
基于此，本文就血液透析的5大常见并发症和预防方法进行科普，以此为参考。
血液透析图一、血液透析的5大常见并发症是什么？血液透析的5大常见并发症包括透析失衡综合征、心血管并发症、肾性骨营养障碍、首次使用综合征（过敏反应）以及肌肉痉挛这五种。
其中透析失衡综合征属于血透过程中最为常见的一种并发症，像这种透析失衡的情况往往出现在首先透析、慢性肾功能衰竭和诱导透析的情况下，由于透析不充分且间隔时间过长，导致出现透析失衡的情况，大多发生于每次透析结束之前或结束之后不久，另外像低血糖、甲状旁腺功能亢进。
脑组织钙过高的患者等都是透析失衡综合征的易发群体，在出现透析失衡综合征的情况下一般会出现血压升高、恶心呕吐、疲乏和焦躁不安等非特异性临床症状，而随着病情的不断加重则会出现定向障碍、嗜睡昏迷以及抽搐等不同程度的意识障碍和精神障碍，严重的情况下甚至会危及到患者的生命安全；其次是心血管并发症，作为目前对透析肾患者生存率和致残率影响最大的并发症，其患病的死亡风险远高于同龄段肾功能正常的群体，而引发心血管疾病的原因包括高血压、酸中毒、电解质紊乱以及贫血等等，都属于常见该病症常见的诱发因素，而患者在出现心血管并发症的情况下，常常会表现出气短、心悸、胸闷呼吸困难等临床症状；另外是肾性骨营养障碍，该病症是慢性肾功能衰竭时，维生素D代谢障碍以及酸碱平衡紊乱等因素引起的一种骨病，在出现肾性骨营养障碍情况下患者一般会出现骨、关节酸胀的情况，而且腰背部、下肢多处存在疼痛难忍的情况，更甚者存在骨骼畸形等而且还极其容易发生骨折问题；与此同时是首次使用综合征的过敏反应，一般是在透析开始后到30分钟之内，患者会出现呼吸困难、荨麻疹、腹部绞痛、窒息濒死感觉等等，而在出现该症状的情况下需要立即停止透析；最后是肌肉痉挛也就是常说的“抽筋”，由于患者存在低钙血症、肉毒碱缺乏以及缺氧等症状，导致出现肌肉痉挛的状况。
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透析病人神经系统并发症常见又多样,有些与尿毒症有关,有些与透析有关,还有一些与以上二者都无关、神经系统并发症见表1。
表1透析病人得神经系统并发症
中枢神经并发症
尿毒症脑病
电解质异常与酸中毒引起得脑病
失衡综合征
铝中毒脑病
Ｗerｎiｃke’s脑病与药物诱导得脑病
脑血管疾病
高血压脑病
(二)脑血管疾病包括高血压脑病、皮层下动脉硬化性脑病、暂时性脑缺血与脑梗塞等疾病。
1、高血压透析患者血压突然升高或严重升高如达3３.3/2０。0kPa(2５0/1５0mmHｇ)以上并伴有神经系统与/或眼部症状者称为高血压脑病。发生机制可能就是脑部小动脉持续而严重得痉挛后,出现被动性或强制性扩张,脑循环发生急性障碍,导致脑水肿与颅内压增高、发病时常先有血压突然升高,头痛,恶心呕吐,烦躁不安等症状,然后出现剧烈头痛、恶心、呼吸困难或减慢,视力障碍,黑朦、抽搐、意识模糊甚至昏迷。也可有暂时性偏瘫,失语等、血压升高,收缩压与舒张压均升高,以舒张压升高为主、脑脊液压力增高,蛋白含量增高,视神经乳头水肿。处理上应急诊血透,紧急降压,在此基础上应用甘露醇,地塞米松等药缓解脑水肿、
(三)防治
充分透析可使早期神经病变减轻并减慢进展速度。一般认为ＣＡPD、HF及HＤF优于常规血透。肾移植就是改善与治疗尿毒症神经病变最有效得方法。它不仅能改善症状,还能恢复神经传导速度。但对晚期病变如肢体麻痹或运动障碍等,则效果较差。其她补充维生素,锌疗法等也可能改善临床症状。
三、自主神经病变
随着透析时间延长,周围神经病变及自主神经病变增加。自主神经病变与周围神经病变共存者占６0％。
在透析充分、血压控制良好得规律性血透患者出现持续性头痛与其她神经系统症状进行性恶化时,应考虑硬膜下血肿可能。诱因可能与应用抗凝剂或过度细胞外脱水有关、诊断主要依据临床表现及神经系统得局部体征,并经CT或ＭRＩ证实。诊断确定后可采取神经外科治疗。
二、周围神经病变
周围神经病变就是慢性透析病人较常见得并发症,多数病例早期症状轻微呈亚临床相,此时若透析充分可以防止疾病得进展、
然而,透析病人缺铁更常见。原因有:①反复失血;②含铁胃肠道细胞脱落;③妇女月经过多;④定期采血化验;⑤饮食摄入减少;⑥不能适当补铁。
几乎所有用促红素治疗得病人,都应该补充铁,元素铁１５0~2００mg/日。
(5)促红素抵抗分原发性与继发性抵抗二种,后者发生在对促红素初次反应之后、促红素疗效不佳原因:①促红素剂量不足;②炎症或感染,如系统性红斑狼疮与类风湿性关节炎;③甲旁亢(纤维性骨炎);④铝中毒;⑤叶酸缺乏;⑥骨髓增生不良;⑦地中海贫血、
4.颅内出血与硬膜外血肿
维持性透析患者常合并有高血压与脑动脉硬化。血压突然升高,过量使用抗凝剂或脑部撞击等都可能就是脑出血得直接原因。脑血管意外在透析患者死亡中占50％以上,就是最常见得死亡原因。多囊肾病可与先天性颅内动脉瘤并存,其脑血管意外可能就是脑动脉瘤破裂所致。脑出血时患者表现为突然剧烈头痛、呕吐、偏盲、意识障碍等。CＴ、MRＩ及超声检查对诊断及定位有很高价值、透析病人脑出血治疗与其它脑出血病人无异,此时应改为无肝素透析或腹膜透析。
(一)病因及发病机理①血小板数量减少;②血小板功能异常(聚集);③尿毒症时血管产生得前列环素与NO增加可引起凝血障碍;④凝血因子VonＷiｌlｅbrand (vWF)与Ⅷ因子生物活性降低。
2。Ｂinｓwａnger脑病又称皮质下动脉硬化性脑病(Suｂcortｉｄartｅｒｉo-scｌerｏｔic enｃephalopathy SEA),多发生在有长期高血压与糖尿病史患者,在中年或老年早期,缓慢发生痴呆,出现语构障碍、记忆丧失、吞咽与走路困难。脑脊液压力正常,CＴ扫描脑白质弥漫性衰减。神经病理表现脑组织弥漫或局灶丢失,伴有皮质下区脑胶质增生。治疗包括扩张血管、降低血压与血脂,控制糖尿病等、
发生较晚,较少见、上下肢肌力与肌张力下降,肌肉萎缩,步行困难,腱反射迟钝。最后发生腕垂及足垂症,可发生迟缓性瘫痪、
３、混合型
具上述两种表现。
４、亚临床型
患者可无以上任何表现,仅有周围神经传导速度(ＮＣV)降低,,需通过电生理检查证实。慢性透析病人出现周围神经损害时主要表现为感觉、运动及反射障碍。在确定诊断时尚需除外药物与其她原因如糖尿病、SLE、维生素缺乏等所致周围神经损害,当尿毒症病人出现感觉异常,震动觉减弱或消失,深部反射障碍中任何两项时都可考虑有尿毒症外周神经损害存在。
一、贫血
(一)贫血病因及发病机理①促红细胞生成素相对或绝对不足;②红细胞寿命缩短;③红细胞生成抑制因子得作用;④造血物质得缺乏;⑤血液丢失;⑥铝中毒。
(二)临床表现及实验室检查
患者常出现面色苍白、疲乏无力、头晕、头痛、耳鸣等,当红细胞压积低于20%、血红蛋白低于60g/L时,患者常有嗜睡及活动后心慌、胸闷及气急等症状。部分患者可能有心绞痛及心力衰竭。实验室检查多为正色素与正细胞性贫血,血清铁及铁结合力大多正常,骨髓增生正常或低下。X现检查常有心脏扩大等表现、
４.Werｎicｋe脑病
Werniｃke脑病发病原因不甚清楚,可见于长期摄食不足及反复呕吐得透析病人,推测其发生可能与长期得蛋白质、水溶性维生素得丢失与摄入减少、能量供应不足有关、病变主要在下丘脑、小脑与大脑导水管周围得退行性变。临床表现为视觉障碍、共济失调与精神错乱三联症。其中视觉障碍表现为眼球震颤、外展麻痹、辐轭麻痹,就是诊断得先决条件。大剂量维生素B１(硫胺)对治疗共济失调与视觉紊乱有效,对精神错乱疗效不肯定。充分透析,合理营养及补充水溶性维生素,特别就是补充足量得硫胺对预防Werniｃke脑病有益。用药过晚,将会遗留永久后遗症。
(三)治疗
1、充分透析可清除毒性物质,增加病人食欲,改善全身营养状态,清除影响红细胞寿命得尿毒症环境,减少红细胞得自溶,增加骨髓红系对EPＯ得反应性,改善凝血状态及血小板功能,减少皮肤、胃肠道等部位出血。
2、输血严重贫血,血色素在50g/L以下,需输少浆血或红细胞悬液,以尽快纠正贫血所致得缺氧状态、但输血有以下缺点:①可能感染肝炎、病毒与巨细胞病毒;②易患含缺血黄素沉积症;③可诱发群体反应抗体,对肾移植不利。
1、感觉障碍
可以就是手套、袜套型感觉障碍,亦可表现为深部发痒、刺激、蚁走感等,运动后可以好转。下肢尤为明显,称为不安腿综合征(Restｌｅss of footsynｄrome)。有些表现为足底灼烧、肿胀、束带样感伴深部震动觉、位置觉下降,称烧足综合征(Burningfｏot syｎdｒｏｍe)
2.运动障碍型
(三)诊断
对自主神经测定方法不很准确,常用得有:呼吸性心律不齐,Vaｌsalvａ试验,冷加压试验,握力试验,发汗试验及酪胺试验等。
(四)防治
与治疗周围神经病变相同,主要就是加强透析,适当服用B族维生素及防止铝等重金属中毒。肾移植后植物神经病变可以逐渐恢复、
长期透析得血液系统并发症
慢性肾功能衰竭,无论透析与否,均不同程度地对红细胞生成与破坏,粒细胞、淋巴细胞、血小板功能与凝血系统产生不良影响,引起贫血,易于感染与出血。本节主要讨论长期透析病人贫血及出血得病因、发病机制及治疗。
(一)病因与发病机理
尿毒症毒素滞留,特别就是中分子毒物、PＴＨ等在体内滞留,影响神经传导速度,促使神经纤维变性及发生脱髓鞘病变就是发生周围神经病变得主要原因。维生素与微量元素缺乏,水电解质与内分泌紊乱及铝中毒等在周围神经病变发生中亦起重要作用。
(二)临床表现及诊断
尿毒症周围神经病变临床表现不一,早期症状轻微或完全缺如,其她表现为:
3。短暂脑缺血发作(Ｔrａnsｉent iscｈemic attaｃk,TＩAs)与脑梗塞
短暂脑缺血发作就是指一过性脑缺血引起得神经系统局限性功能紊乱,发作数秒至数小时,一般不超过2４小时,多与颅内外动脉狭窄有关,多数病人就是脑动脉痉挛与微血栓形成所致,动脉硬化性脑梗塞就是脑部动脉硬化与血栓形成,使管腔变狭或闭塞,导致急性脑供血不足引起得脑局部组织坏死。不少患者有短暂脑缺血发作得病史。临床表现取决于受累脑血管得部位。TIAs可有高级神经系统活动障碍如失语、失读、失写、记忆障碍甚至嗜睡,也有运动或感觉障碍、共济失调或复视、一过性黑朦。脑梗塞最常见得表现就是偏瘫、失语而意识常保持清晰、诊断须结合临床表现、神经系统局限性体征与CＴ、磁共振成像检查。急性发作时宜安静卧床,氧气吸入,给予血管扩张剂与血小板凝集抑制剂,潘生丁,阿斯匹林等,静脉给予丹参与川芎等活血化瘀类药物治疗颇有益处。
3。促红细胞生成素得应用
(1)剂量促红素疗效具有剂量依赖性,但个体差异较大。一般开始剂量为5０～150单位／ｋｇ体重,每周3次、
(2)用药途径及频率促红素疗效不仅依赖于剂量,而且取决于用药次数,而次数又依赖于用药得途径。静脉注射促红素半衰期4～9小时,２4~3６小时回到用药前水平,因此,需要隔天或每３天用药一次。皮下注射促红素,其血清水平仅就是静脉注射得十分之一,但血清水平稳定时间要比静脉注射长,给药次数可减少、促红素可从腹腔注射,但仅适用于CCPD儿童,保持腹腔无腹透液12小时以上、
(一)发生机理
发生机理尚不明确,与周围神经系统病变原因相似。尿毒症毒素,特别就是ＰＴＨ及其它中分子物质对自主神经得传导、感觉器及反射弧等均有损害。ＣRF时儿茶酚胺、多巴胺β羟化酶、去甲肾上腺素终器应答等均有损害,这些损害与尿毒症毒素有关外,与水电平衡失调,铝中毒等亦均有关。
(二)临床表现
自主神经病变主要表现为:①低血压:体位性低血压及透析中易发生低血压与压力感受器、反射弧损伤有关;②性功能紊乱;③汗腺分泌失调;④胃肠功能紊乱:腹胀,胃排空迟缓,便秘及腹泻等,与消化道交感及副交感功能紊乱有关;⑤心血管自主神经功能紊乱:心跳变快,心律失常,心率缓慢,心跳呼吸骤停及低血压危象。
(3)维持治疗当血细胞压积达到目标值(30~3５％)后,就需要减量维持治疗,但不能中止治疗。因为中止治疗一周,红细胞再生比治疗前还要低。因此,静脉注射病人,每周至少需要2次注射,每次剂量可以减少2５～50％。皮下注射病人,剂量减少25～５０%,或者延长给药时间,每周只给一次。