肿瘤规范化诊疗计划

中国工程院院士郝希山等多名海内外肿瘤学界知名学者在天津召开的“第四届

中国肿瘤学术大会暨第五届海峡两岸肿瘤学术会议”上呼吁，在癌症患者逐年上升的情况下，却有一半患者得不到规范治疗，中国肿瘤治疗亟待规范化。

资料显示，目前中国每年新发病例为220万，因癌症死亡人数为160万，现有病例310万。近20年来，中国癌症死亡率上升了29.42%，癌症死亡占城乡居民总死亡构成的24%。中国每4~5个死亡者就有1个死于癌症。癌症每年给中国造成的经济损失逾千亿元。但是，在癌症患者逐年上升的情况下，却有一半患者得不到规范治疗。

所谓规范治疗是指，根据肿瘤的生物学特性、病期和发展趋势等方面情况，多学科合作制定治疗方案，进行有计划、有步骤、有顺序、合理规范的治疗。也就是遵守治疗原则，强调患者本身的状况，对病情作出全面的评价，正确有序地运用各种治疗手段，从而达到最佳的治疗效果。具体包括，规范化的诊断标准、标准化的治疗方案、规范化的疗效评价和愈后评估。

目前，中国的肿瘤治疗存在相当大的随意性和不规范性。许多患者在被确诊后，因治疗方案不正确而走了弯路，不但加重了病人的经济负担，还延误了最佳治疗时机，反而加速了死亡。由于缺乏规范治疗，中国肿瘤患者五年生存率不足25%，京津沪这样的大城市也仅为40%，而美国等发达国家则高达68%。

分析其中的原因，中国工程院院士郝希山认为，第一是因为肿瘤治疗的研究发展很快，但是我们缺乏相应的规范治疗培训以及肿瘤专科医师准入制，甚至有的社区卫生院都在治疗肿瘤；第二是受利益趋动，医疗市场混乱，夸大疗效和虚假广告满天飞。每天各个综合性医院以及专业的肿瘤医院门口都有大量散发广告的人。

鉴于目前中国癌症防治的严峻形势，专家们呼吁：建立全国统一的癌症信息数据库，完善癌症信息登记系统；推行主要癌症的临床诊治规范指南；重视发挥中医中药在肿瘤防治中的作用；重视心理康复治疗，关注患者生存发展，提高治疗效果。

一. 肿瘤为什么要规范化治疗

1. 过去，传染病等急性病是危害我国健康的主要疾病，随着社会、经济、预防及医疗水平的快速提高，传染病得到明显控制，癌症及心血管疾病等慢性病成为主要的威胁，有关资料显示，我国癌症每年新发病例为２００万，而因癌症死亡的人数为１４０万，３０年间居民恶性肿瘤的发病率男性增长了３７％，女性上升了４４.７６％；与此同时，从事肿瘤治疗的专业医务人员及专业科室没有得到相应发展，肿瘤治疗在不少的医疗机构还是由其他科室“兼任”，比如肺癌由呼吸科医师“兼治”，胃肠道癌症由消化科医师“兼治”等等，必然造成肿瘤治疗的不专业、不规范。

2. 第四届中国肿瘤学术大会（2005）新闻发布会宣称我国得到规范治疗的患者不超过一半。由于缺乏规范治疗，我国肿瘤患者的五年生存率不足２５％，而美国等发达国家则高达６

８％。一个常见的陋习是各科医师接待病人就首选自己熟悉的治疗方法，待失败后再转其它学科或医院，从而往往失去了治疗的最佳时机，这对病人是极为不利的。因此我们强调肿瘤治疗应规范化，合理的、有计划的辨证论治，最大限度达到合理治疗，使病人能得到最佳疗效。癌症是一类非常复杂的疾病，其发病机理还没有完全揭示。每种癌症的生物特性都不同，即使是同一种癌症发生在不同的人身上，生物学特性也不一样，因此必须由内、外、生物治疗等各专业医生共同诊断，制订最佳的综合治疗方案。在国外，从事肿瘤专业的医师必需具有广博的医学知识，熟知手术、放疗、化疗等治疗方法在肿瘤治疗中的作用及正确使用。目前在我国的肿瘤治疗中普遍存在着“百花齐放”的不正常现象：只要是医生就能化疗，就能切肿瘤，就能治癌症。因此，造成同一种肿瘤，其生存率大不相同；同样癌症的治疗方法在不同的医院和不同的医生手中有着完全不同的治疗方法。而在医学发达的欧美国家，除了接受临床试验的病患以外，绝大多数癌症病人都会接受标准和规范的治疗方案。因此，肿瘤治疗结构急需整顿，肿瘤治疗方法急需规范化，肿瘤治疗医师必需专业化。肿瘤综合治疗的规范化，不仅可以降低治疗成本，提高医务人员的综合治疗水平，还可以提高病人的愈后生存率。

3. 所谓治疗规范化，简单地说就是要遵守治疗原则，肿瘤各科医师通力协作，正确有序地运用各种治疗手段，以达到治疗的最佳效果。一般来说，这些治疗原则是通过国内外多年的临床研究得出的公认的结论，遵循这些原则，肿瘤患者就能从目前治疗手段中最大限度地获益。由于肿瘤的治愈率在世界范围内仍不理想，肿瘤防治的各种新理念、新方法、新技术层出不穷，肿瘤专业知识更新很快。如美国的综合肿瘤中心联盟（NCCN）每年都会根据最新的实验数据提出对不同癌症的标准治疗规范的多次更新。所以作为肿瘤专业的医师要不断学习，不断更新自己的知识，这样才有可能跟上时代的脚步，才有可能不出错，而这不是“兼职”医生所能胜任的。建议我国的癌症监测部门应以欧美建立的肿瘤治疗标准并结合我国的癌症发病和治疗的实际情况制定出一套标准的治疗方案，并在全国范围内推广。据悉卫生部、中华医学会及中国抗癌协会目前正组织专家制定九大常见癌症病种的规范化治疗方案，今年针对肺癌和乳腺癌的首部国家肿瘤治疗指引将出台，预计两至三年后，九大常见癌症的规范化治疗方案将全部制定。

4. 缺乏统一资质考核是导致目前肿瘤医生专业水平参差不齐的一个主要原因。国外治疗肿瘤必须是专业的执业医师，但我国没有相关准入制度，部分医生没有接受过肿瘤学科规范的专业化培训，一些医生专业知识不过关，对根据肿瘤的类型、患病时间等进行治疗没有什么概念，有的医生甚至连化疗药的名称都弄不太清楚就敢给病人做化疗；只要是肿瘤，便把手术、放疗、化疗甚至中药等各种手段轮番使到病人身上，在书上照抄一个方案给病人化疗，结果往往是病没治好，还浪费了医疗资源，病人的病情也被耽误了。专家指出，推出持证上岗制度，将促使肿瘤医生加强学习，把庸医排除在肿瘤治疗的大门之外，使肿瘤医疗更规范。国家应尽快制订相关准入制度，加强肿瘤的规范化治疗。

5. 过度放化疗、动不动就手术已成治癌误区，究其原因，既有患者不懂的原因、也有医生技术的问题、更可能有经济利益的驱使。比如按照美国NCCN的肿瘤治疗指南，术后肺癌患者，化疗的周期一般不应超过4--6个周期，但在我国，长达10个、20个周期的化疗也一样普遍存在；当肿瘤晚期手术已无任何益处时，有些外科医师仍忍不住“手痒”而为患者施行了造成严重创伤的切除手术；当然也有不少病人不懂科学治疗，不听医生劝告，执意要求手术、超标准的化疗或放疗等。