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错牙合畸形的早期矫治

从胚胎40天牙胚开始形成到18岁第三磨牙开始萌出，受遗传和功能作用环境的影响，均可形成错牙合畸形。正畸专家认为：错牙合畸形治疗中，10%应致力于观察和预防性矫治；20%致力于阻断矫治；25%应为早期矫治；仅45%为错牙合形成后的全面矫治。

一、概述

㈠早期矫治的概念

早期矫治：是指在儿童生长发育阶段，一般只青春生长发育高峰期前及高峰阶段，对已表现出的错牙合畸形、畸形趋势既可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和引导治疗。年龄：3岁-----第二恒磨牙建牙合之前（10岁±）

牙颌畸形早期预防的目标是：维护和创建口颌系统的正常生长发育环境，阻断造成牙颌畸形的不良干扰、建立有利于正常牙合的咬合功能运动环境，改善不良的颌骨生长型关系、以促进儿童的颅面和心理健康的成长发育。

牙颌畸形早期矫治归纳为三方面的内容：

1、早期预防及预防性矫治

2、早期阻断性矫治

3、早期颌骨生长控制和矫形治疗

㈡早期矫治的特点：

1、早期矫治的有利和不利因素

有利因素:（1）充分利用生长发育的潜力;(2)降低某些复杂错合的治疗难度；有利于后期治疗；（3）矫治方法和矫治器简单，对患儿社会活动影响小；（4）及时消除畸形，防止造成对儿童的心理和生理伤害

不利因素:（1）因错合畸形韦完全表现出来，易造成误诊或矫治失误；（2）儿童处于生长发育期，一些错合畸形可能会会复发，导致矫治时间延长；（3）涉及有关生长发育知识多，对医生要求多，不当矫治可能造成医源性损伤

（4）患儿较小，合作差，有时难以保证效果。

2、早期矫治的临床特点：

⑴矫治时期：乳牙列：4岁左右，乳牙根发育完

混合牙列：8—9岁恒切牙根基本发育完成

颌骨畸形：10—12岁（男）前上颌基骨扩大，在15—17岁前

⑵矫治力应适宜：乳牙及替牙期恒牙：轻而柔和的矫治力

颌骨的功能矫形治疗：下颌前移，一次不超过7mm

颌骨的矫形力口外牵引治疗：力值较大，一般可达500—1000克以上

⑶矫治疗程不宜太长：﹤6—12月

⑷矫治目标较有限：判断和评价早期矫治是否成功的标准

早期矫治是一个有限矫治，多数病人还需进行第二期的矫治

㈢早期矫治的方法

1、简单矫治器治疗

⑴不良习惯的阻断：吮指，吮頰，吐舌等

⑵间隙保持及阻萌：

⑶牙弓不调的矫正：上下牙弓长度，宽度，高度不调

2、序列拔牙治疗

序列拔牙（serial extraction）：适应用于替牙牙合期的通过拔牙手段矫治严重牙列拥挤的

一种传统治疗方法。适用于：严重的牙列拥挤，无恒牙胚缺失，无明显牙颌面关系异常。

拔牙顺序：乳尖牙（9岁±）——第一乳磨牙（9-10岁）——第一前磨牙

注意事项：长期监控深覆牙合问题，后期矫治

3、功能矫治器治疗

4、口外矫形力装置治疗

①抑制上颌发育的矫治器

②促进上颌发育的矫治器

③抑制下颌发育的矫治器

5、肌功能训练：

6、①唇肌张力不足的训练：唇肌张力不足可导致开唇露齿，7-8岁，用手指压住下唇，

让上唇向下靠拢或上下唇之间放纸片含住；或用一粒钮扣含住，中间穿绳牵拉。

②正常下颌位置的训练：儿童后期下颌后缩的可站直前伸下颌至切牙对刃；反颌者嘱下颌向后至前牙对刃

③正常吞咽的训练：含一口水面对镜子将牙正常咬合，用舌尖抵在上颌中切牙腭乳头处，将水吞下。在每餐饭后练习10次以上。或用舌尖将无糖薄荷顶在腭盖上，直到融化，并将产生的唾液吞下。

二、早期预防及预防性矫治

㈠早期预防

1、胎儿时期的预防

2、婴儿时期的预防：正确的哺乳姿势、睡眠姿势、不良习惯

3、儿童时期预防：良好的饮食习惯、口腔卫生习惯、预防D、防龋

㈡预防性矫治（preventive orthodontics）

1、乳牙或恒牙早失：

原因：龋、外伤、医生误拔

诊断：X片示后继恒牙牙根形成不及1/2或恒牙胚根形成1/2，但牙合面尚有骨组织覆盖

影响：乳牙早失可造成牙替换异常、错位

⑴下颌乳尖牙早失：易造成下牙弓前段缩窄、深覆牙合

⑵个别乳磨牙早失：易造成第一磨牙前移，双尖牙萌出错位或阻生

⑶多数乳磨牙早失：影响咀嚼，下颌前伸，易形成前牙反牙合

⑷第一恒磨牙早失：造成邻牙倾斜、移位，对颌牙伸长，牙合关系紊乱。

矫治：

⑴乳牙早失的治疗：缺隙保持器

⑵恒牙早失的治疗：保留间隙、修复，邻牙代替

2、乳牙滞留（retained primary tooth）

原因：多为恒牙胚位置异常、萌出道异常，造成乳牙根未吸收或乳磨牙根尖周感染造成粘

连。

诊断：乳牙未脱，恒牙开始萌出或X片。

矫治：应尽早拔除滞留乳牙，以利恒牙自行调整，恒牙异位萌出或埋伏阻生则需矫治。

3、恒牙萌出异常

⑴恒牙早萌（early eruption of permanent tooth）

原因：多为乳牙根尖周感染破坏了牙槽骨及恒牙胚的牙囊，而使后继恒牙过早萌出诊断：X片示根尖形成不足1/3，早萌牙常松动

矫治：阻萌，根形成1/2以上时可去除

⑵恒牙迟萌（delayed eruption of permanent tooth）阻生（impacted）及异位萌出

（ectopia eruption）

原因：①乳磨牙早失，第一恒磨牙近中移位，占据间隙造成5阻生或错位。

②乳磨牙根尖感染粘连，妨碍后继恒牙萌出

③多生牙或残根，使恒牙萌出道受阻

④囊肿牙瘤，牙龈组织增生或萌出道上有致密骨组织，妨碍了恒牙的萌出

⑤牙弓长度不足，造成8的阻生

⑥恒牙萌出道异常

诊断：X片示未萌出恒牙根已形成大部分，位置异常，部分或全部阻生，

萌出道异常可致邻牙牙根吸收

矫治：尽早拔除滞留的乳牙、残根、残冠、多生牙、开窗导萌等、根据具

体情况，制定矫治方案

⑶恒牙萌出顺序异常：

恒牙萌出顺序异常对牙合的形成特别是磨牙关系的建立影响较大，如上颌6先于下颌6萌出，则易形成远中牙合，7先于3、5萌出，可造成3、5的拥挤错位。

原因：乳牙根吸收异常、乳牙滞留、乳牙根粘连、乳牙冠的不良充填、恒牙胚及牙囊被吸收等，可能与遗传有关。

诊断：临床检查、全景片

矫治：根据具体情况而定，如7先萌出可用舌弓维持牙弓长度或推磨牙向远中。

4、唇系带附着异常

⑴上唇系带附着异常：出生时系带附于牙槽嵴顶，随牙齿的萌出而渐上移，至恒切牙萌出后，

距牙槽嵴顶约4—5mm附丽过低常造成上中切牙之间间隙。

原因：多为遗传或先天发育所致

诊断：发白试验，X片示“V”形缺口

矫治：先关间隙后手术

⑵舌系带过短（attached lingual frenum）

易造成下牙弓过宽、开牙合、发音不清

原因：遗传、先天发育异常

诊断：临床检查

矫治：舌系带矫正术、矫治错牙合

三、早期阻断性矫治

阻断矫治（interceptiv orthodontics）：是对正在发生或刚发生的畸形用简单的矫治方法，阻断畸形的发展，使之自行调整成为正常牙合或采用矫治的方法引导其正常生长而成为正常牙合。

㈠、牙数目异常

1、多生牙（supernumerary tooth）

混合牙列期多见，一颗、多颗不等

原因：多为遗传因素或先天发育异常、为牙胚分裂时牙板断裂后的残余上皮可形成多生牙

诊断：临床检查、X片

矫治：尽早拔除多生牙，自行调整或矫治。

2、先天缺牙（congenitally missing tooth）

原因：遗传、先天发育异常

诊断：X片、临床、无拔牙史

矫治：自行调整、矫治加修复