甲状腺功能ppt课件

部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者：常 可有两抗体阳性。 甲状腺癌患者的TgAb和TPOAb的阳性率也高 于正常人群。 正常人群：阳性率达5%-10%，女性显著高于 男性，老年人阳性率显著增加。在这部分人 群中，TPOAb和/或TgAb阳性常提示以后发生 甲减的可能性较大。 妊娠妇女：TPOAb和/或TgAb阳性的妇女妊娠 后抗体的水平可有所下降，而产后又反跳性 升高，妊娠早期抗体阳性常常预示产后可能 发生产后甲状腺炎。
甲状腺激素和TSH联合检测，可以判定甲状腺 功能紊乱的原因：
① 甲状腺激素升高伴TSH降低，多为本身疾病引起的 原发性甲亢，如弥漫性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。 ② 甲状腺激素升高伴TSH升高，多为下丘脑—垂体功 能紊乱引起的继发性甲亢，如垂体肿瘤。 ③ 甲状腺激素降低伴TSH升高，多为原发于甲状腺的 功能减退，如慢性甲状腺炎或甲亢治疗过度等。 ④ 甲状腺激素减低伴TSH降低，多为下丘脑—垂体功 能受损引起的继发性甲减。
血清总T4（TT4）的意义
正常值:７１.５ ～ １１５.７nmol/L。 增高见于甲亢、妊娠及使用雌激素、避孕药、左 旋甲状腺素片时。 减低见于甲减、低蛋白血症及使用苯妥英钠、促 肾上腺皮质激素、可的松时。
分析TT4时须注意： ①测定T4和TSH是诊断新生儿先天性甲减的唯一方 法，但也受结合球蛋白的影响； ②甲减时TT4减低比T3明显，但对轻型甲亢和早期 甲亢则不如T3灵敏。
血清FT3和FT4的测定及意义
FT3正常值:6.0～11.4pmol/L。
FT4正常值:32.5±6.5pmol/L。
这是目前最好的甲状腺功能试验，能较正确的 反映甲状腺功能。 甲亢时FT3、FT4均升高，比TT3、TT4灵敏，甲 减时FT4下降。
血清促甲状腺激素（TSH）的意义
正常值:0.35～4.95mU/L。
桥本氏甲状腺炎（ AIT ）患者： TgAb 和T POAb是AIT的标志性抗体，在AIT中阳性率几 乎达到100%。 亚临床型甲减患者：若TPOAb和/或TgAb阳性 也提示为自身免疫病因。 Graves病患者：约50-75%的患者伴有滴度不 等的TgAb和TPOAb阳性，抗体强阳性较少(约 1/3)，而弱阳性及中度阳性居多，且呈一过 性(半年以内)升高，抗甲状腺药物治疗缓解 后，抗体明显阴转接近对照，但甲亢复发后， 抗体重新升高。
甲状腺功能各项指标的临床 意义
血清总T3（TT3）的意义
正常值:1.23～3.39nmol/L。
增高见于甲亢、妊娠、急性肝炎。
减低见于甲减、长期营养不良、禁食。
分析TT3时须注意： ①血清TT3小于TT4，但生理作用是T4的10倍； ②T4必须通过转换成T3而发挥作用； ③T3对甲亢诊断的敏感性优于T4。
甲状腺球蛋白（Tg）的意义
Tg正常值为5
～
40μg/L 。
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Tg浓度主要由三个因素决定:
①甲状腺大小。在生理状态下，甲状腺大小是 决定Tg水平的主要因素 。 ②甲状腺损害，如活检、外伤、出血、放射线 损伤及炎症等。
③激素影响，如TSH、人绒毛膜促性腺激素及T SH受体抗体(TRAb)。
甲状腺球蛋白（Tg）的意义
甲状腺分化癌手术前血清Tg值对诊断没有意 义，但血Tg水平和肿瘤大小成正相关。
甲状腺分化癌病人行甲状腺全切，又进行了 大剂量131I治疗后，如果血清TgAb阴性，那 么血清Tg应该测不到。如果血清TSH处于抑 制状态，血清Tg升高往往提示有残余的肿瘤 组织或者转移。
甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺微粒体 抗体（TPOAb）的意义