高血压合理用药ppt课件
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利尿剂 , 4% 其他 , 5% β阻滞剂 , 10%
大陆
CCB, 41%
ARB , 23%
台湾
α阻滞剂 , 6% 利尿剂 , 4% β阻滞剂 , 13% ARBCombo , 5%
ACEI, 17% 利尿剂 , 6% β阻滞剂 , 13%
香港
CCB, 46%
CCB, 36%
ARB , 22% ARB , 27%
ims chpa 2007q2 mat
ACEI, 9%
ACEI, 13%
钙拮抗剂治疗高血压的长处
强效降压
老年和低肾素活性患者有较好降压疗效 高钠摄入不影响降压疗效 非甾体抗炎药不干扰降压作用 在嗜酒的患者有显著降压作用 适用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者 抗动脉粥样硬化作用
中国大陆人群高血压控制率
(2002年抽样调查资料)
(a)
知晓率
60 50
治疗率
控制率
(b)
知晓率
60
治疗率
控制率
50.2 31.5
46.5 33.2
52.5 44.7 36.8 27.4 10.0 8.0
50 40 30 20
百分比 (%)
40 30 20 10 0
7.9
10.7
10 0
北部地区
南部地区
<130/80
冠心病：130/80 mm Hg (2007年欧洲高血压指南) *老年SBP难于140可适当灵活些(尤低危者)，
老年收缩压可降至150 mm Hg以下
2007 欧洲高血压指南
高血压患者的心血管风险分层
血压(mm/Hg)
正常 其它风险因素，OD 或疾病
SBP 120129 或DBP 8084
4-2、长效钙通道阻滞剂——2007欧洲高血压指南 没有强制禁忌证。 推荐用于:
脑卒中、 老年单纯收缩期高血压、 心绞痛、 左室肥厚、 颈动脉或冠状动脉粥样硬化、 妊娠妇女、 黑人高血压等。
中国高血压人群临床特点
最主要的心血管危险是脑卒中 高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食 钠/钾比值较高密切有关 老年人所占比例很高 约1/10男性患者有嗜酒行为
50%心脑血管病发生率。
在降压外作用（10-15%？）。
标水平、 药物的不利作用的影响。
2、治疗策略（中国）
几周内逐渐降血压至目标, 更长/更短期间？ 推荐长效药物制剂，持续 24小时、 T/P>50%， Qd， 提高顺从、平稳降压 据血压水平、RF、TOD、ACC,选单或多药联合
制定个性化方案：2级以上高血压常需联合用药，配 合非药物疗法
平均风险 低危
平均风险 低危
低危 中危
中危 中危
高危 极高危
中危
极高危
高危
极高危
高危
极高危
高危
极高危
极高危
极高危
MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害
降压治疗与心血管危险控制
基本观点
临床试验证实长期有效降压治疗能减少30%降压治疗的益处主要来自血压降低本身，也存 益处大小受患者心血管危险程度、血压控制目
3-3 2007ESC/ESH指南推荐联合:
①噻嗪类利尿剂与ACEI， ②噻嗪类利尿剂与ARB， ③钙拮抗剂与ACEI， ④钙拮抗剂与ARB， ⑤钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂， ⑥β- 受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。
4 抗高血压主药的针对性：
4-1强适应证（2003JNC 7）
利尿 BB ACEI ARB CCB 醛固酮 拮抗剂 心衰 MI后 O CAD高危 DM 慢性肾病 O 预防脑卒中复发 O O O O O O O O O O O O O
1970—80s 1990—2000s
3）自助餐模式:
3-2常用五类药物及其配方：
RAS拮抗剂：ACEI(普利) ARB(沙坦)
钙拮抗剂：
利尿剂
CCB(地平等)
(噻嗪等)
Beta阻滞剂： BB(洛尔等)
ESC/ESH指南推荐联合
ESC/ESH 2003
ESC/ESH 2007
实线代表推荐的组合
实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。
降压治疗的核心理念：降压达标,减少事件
根本 关键
降压 达标
目的 收益
减少 事件
1、高血压治疗四大目标
长期、有效、平稳控制血压水平
预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害
减少心、脑血管疾病的发病和死亡——循证 医学
改善生活质量
血压目标
所有患者
糖尿病/肾病
<140/90
<130/80(DM)
<140/90
2007AHA高血压冠心病降压治疗的建议 ---不同CCB差别很大
“……ACEI/ARB/利尿剂存在类效应, 它们的作用机制和副反应存在一致性； 同样明确的是,β阻滞剂和CCB存在较 大的异质性,不同药物差异很大”
Clive Rosendorff et al. Circulation. 2007;115;2761-2788.
高血压合理用药 教学
ASH，2005.5.16
高血压新定义
高血压是一个有许多病因引起的处于
Biblioteka Baidu
不断进展状态的心血管综合征，可导
VHP Vascular 新定义把高血压从单纯的血压读数扩 disease 大到了包括总的心血管危险因素 Hypertension Prevention
致心脏和血管功能和结构的改变
2005年高血压指南
治疗策略
启动高血压的治疗条件
检查病人、危险评估，进行临床判断
低危
观察数月，再决定治疗
中危
高危、很高危
立即药物治疗
如病情允许，先观察血压及危险因素数周 由医生决定何时开始药物治疗
所有患者均全程进行生活方式治疗
3、药物治疗战略理念
3-1用药模式：
1）套餐模式：1950—60s 2）席餐模式:
城市
农村
Reynolds K, et al. J Hypertens 2003;21:1273
中国台湾地区人群高血压控制率
(2003年抽样调查资料)
100% 80%
79% 64% 59% 47%
男性 女性
百分比 (%)
60% 40% 20% 0%
29% 21%
知晓率
治疗率
控制率
CCB:中国人群使用最多的降压药种类
正常高值
SBP 130139 或DBP 8589
1度高血 压
SBP 140149 或DBP 9099
2度高血 压
SBP 160170 或DBP100109
3度高血 压
SBP≥180 或DBP ≥ 110
无其它风险因素 1-2个风险因素 3个或更多的风险因 素，MS，OD或疾病 已有心血管疾病或肾 脏疾病
大陆
CCB, 41%
ARB , 23%
台湾
α阻滞剂 , 6% 利尿剂 , 4% β阻滞剂 , 13% ARBCombo , 5%
ACEI, 17% 利尿剂 , 6% β阻滞剂 , 13%
香港
CCB, 46%
CCB, 36%
ARB , 22% ARB , 27%
ims chpa 2007q2 mat
ACEI, 9%
ACEI, 13%
钙拮抗剂治疗高血压的长处
强效降压
老年和低肾素活性患者有较好降压疗效 高钠摄入不影响降压疗效 非甾体抗炎药不干扰降压作用 在嗜酒的患者有显著降压作用 适用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者 抗动脉粥样硬化作用
中国大陆人群高血压控制率
(2002年抽样调查资料)
(a)
知晓率
60 50
治疗率
控制率
(b)
知晓率
60
治疗率
控制率
50.2 31.5
46.5 33.2
52.5 44.7 36.8 27.4 10.0 8.0
50 40 30 20
百分比 (%)
40 30 20 10 0
7.9
10.7
10 0
北部地区
南部地区
<130/80
冠心病：130/80 mm Hg (2007年欧洲高血压指南) *老年SBP难于140可适当灵活些(尤低危者)，
老年收缩压可降至150 mm Hg以下
2007 欧洲高血压指南
高血压患者的心血管风险分层
血压(mm/Hg)
正常 其它风险因素，OD 或疾病
SBP 120129 或DBP 8084
4-2、长效钙通道阻滞剂——2007欧洲高血压指南 没有强制禁忌证。 推荐用于:
脑卒中、 老年单纯收缩期高血压、 心绞痛、 左室肥厚、 颈动脉或冠状动脉粥样硬化、 妊娠妇女、 黑人高血压等。
中国高血压人群临床特点
最主要的心血管危险是脑卒中 高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食 钠/钾比值较高密切有关 老年人所占比例很高 约1/10男性患者有嗜酒行为
50%心脑血管病发生率。
在降压外作用（10-15%？）。
标水平、 药物的不利作用的影响。
2、治疗策略（中国）
几周内逐渐降血压至目标, 更长/更短期间？ 推荐长效药物制剂，持续 24小时、 T/P>50%， Qd， 提高顺从、平稳降压 据血压水平、RF、TOD、ACC,选单或多药联合
制定个性化方案：2级以上高血压常需联合用药，配 合非药物疗法
平均风险 低危
平均风险 低危
低危 中危
中危 中危
高危 极高危
中危
极高危
高危
极高危
高危
极高危
高危
极高危
极高危
极高危
MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害
降压治疗与心血管危险控制
基本观点
临床试验证实长期有效降压治疗能减少30%降压治疗的益处主要来自血压降低本身，也存 益处大小受患者心血管危险程度、血压控制目
3-3 2007ESC/ESH指南推荐联合:
①噻嗪类利尿剂与ACEI， ②噻嗪类利尿剂与ARB， ③钙拮抗剂与ACEI， ④钙拮抗剂与ARB， ⑤钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂， ⑥β- 受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。
4 抗高血压主药的针对性：
4-1强适应证（2003JNC 7）
利尿 BB ACEI ARB CCB 醛固酮 拮抗剂 心衰 MI后 O CAD高危 DM 慢性肾病 O 预防脑卒中复发 O O O O O O O O O O O O O
1970—80s 1990—2000s
3）自助餐模式:
3-2常用五类药物及其配方：
RAS拮抗剂：ACEI(普利) ARB(沙坦)
钙拮抗剂：
利尿剂
CCB(地平等)
(噻嗪等)
Beta阻滞剂： BB(洛尔等)
ESC/ESH指南推荐联合
ESC/ESH 2003
ESC/ESH 2007
实线代表推荐的组合
实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。
降压治疗的核心理念：降压达标,减少事件
根本 关键
降压 达标
目的 收益
减少 事件
1、高血压治疗四大目标
长期、有效、平稳控制血压水平
预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害
减少心、脑血管疾病的发病和死亡——循证 医学
改善生活质量
血压目标
所有患者
糖尿病/肾病
<140/90
<130/80(DM)
<140/90
2007AHA高血压冠心病降压治疗的建议 ---不同CCB差别很大
“……ACEI/ARB/利尿剂存在类效应, 它们的作用机制和副反应存在一致性； 同样明确的是,β阻滞剂和CCB存在较 大的异质性,不同药物差异很大”
Clive Rosendorff et al. Circulation. 2007;115;2761-2788.
高血压合理用药 教学
ASH，2005.5.16
高血压新定义
高血压是一个有许多病因引起的处于
Biblioteka Baidu
不断进展状态的心血管综合征，可导
VHP Vascular 新定义把高血压从单纯的血压读数扩 disease 大到了包括总的心血管危险因素 Hypertension Prevention
致心脏和血管功能和结构的改变
2005年高血压指南
治疗策略
启动高血压的治疗条件
检查病人、危险评估，进行临床判断
低危
观察数月，再决定治疗
中危
高危、很高危
立即药物治疗
如病情允许，先观察血压及危险因素数周 由医生决定何时开始药物治疗
所有患者均全程进行生活方式治疗
3、药物治疗战略理念
3-1用药模式：
1）套餐模式：1950—60s 2）席餐模式:
城市
农村
Reynolds K, et al. J Hypertens 2003;21:1273
中国台湾地区人群高血压控制率
(2003年抽样调查资料)
100% 80%
79% 64% 59% 47%
男性 女性
百分比 (%)
60% 40% 20% 0%
29% 21%
知晓率
治疗率
控制率
CCB:中国人群使用最多的降压药种类
正常高值
SBP 130139 或DBP 8589
1度高血 压
SBP 140149 或DBP 9099
2度高血 压
SBP 160170 或DBP100109
3度高血 压
SBP≥180 或DBP ≥ 110
无其它风险因素 1-2个风险因素 3个或更多的风险因 素，MS，OD或疾病 已有心血管疾病或肾 脏疾病