小儿积滞

三、辨证施治

2、积滞化热证：

本证的特点：①新积化热者，发病急，症状重，为热 结胃肠；久积化热者，发病缓慢，症状相对较轻，由 于积热内郁，可内扰心肝、灼伤阴液。②久积化热者， 其病因多为长期挑食、偏食。③久积化热者，常有低 热盗汗，手足心热，心烦口干，或消瘦等症状，应与 阴虚内热证相鉴别。小儿有“积滞潮热”、“食积盗 汗”之证，即是指此，这是由于积滞化热，积热内扰， 迫津外泄所致，在发病和病情上与阴虚潮热盗汗有别。 虽然积滞化热也可灼伤阴液，但终究以积热实证为主。 ④长期袂热内蕴的小儿，也常易患感冒，感冒的特点 为突然高热，且发汗解表之后，常热降而复升，治宜 表里双解。
三、辨证施治

1、乳食停滞证：
1.2、治法：治以消食导滞为主， 1.3、方药：常用方剂有保和丸(神曲、麦芽、 山楂、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘)和加 味平胃散(厚朴、苍术、大腹皮、甘草、陈皮、 莱菔子、山楂、麦芽、神曲、生姜)。保和丸侧 重消食，加味平胃散侧重导滞。神曲、谷麦芽、 山楂、鸡内金、草果、槟榔等皆消食之品，宜 炒用。一般用法：山楂、草果、神曲可消乳食 肉食，神曲、谷芽可消米食，神曲、麦芽可消 面食，砂仁、草果可消生冷瓜果。

一、概述


新积者，病位在胃肠，病理为有形之乳食停滞。 久积者，病位在脾胃，病理以无形之气滞郁热为 主，兼伤气津。若积滞日久不愈，可进一步导致 脾胃气虚、津液亏耗，而转化成疮，所谓“积久 成疳”即是指此。因此，小儿积滞是包括自初伤 乳食，至成疳之前的整个病理过程阶段的病证。 古代医家把“伤食”(“伤乳”)与“食积”，分 作两个病证来论述，实际上它们只是积滞证的两 个不同阶段，在病理上略有不同而已。
三、辨证施治

1、乳食停滞证：

现代临床很少应用吐法，是因为探吐有一定的 刺激性，患儿不易接受。实际上，如果伤食时 间不长，刚刚起病，过量饮食而致脘腹胀满较 甚，采用吐法效果很好。文中还提示我们，无 论采取何种治法，总以平为期。所谓“以平为 期”，是中病即止，不可过用。因消导、攻伐、 吐下之品，皆尅伐耗正，小儿脾常不足，已伤 于积。若再伤于药，则脾胃功能难以恢复，反 不利于本病的治疗，这是临床治疗中应当高度 重视的。积滞消除之后，宜调理脾胃善后。
三、辨证施治

1、乳食停滞证：

治疗乳食积滞，古人的认识十分精辟。如《幼科类 萃· 伤积门》云：“食者有形之物，伤之则宜损其谷， 其次莫若消导，稍重则攻化，尤重则或吐或下，以平 为期。”文中提到损谷、消导、攻化、吐下诸法，笔 者认为均可用于临床。所谓“损谷”，即是减食。伤 食积滞者，首先就应控制饮食或禁食，有利于治疗。 若伤食轻者。还可达到“损谷即愈”的治疗效果。吐、 下二法，是仲景治疗“宿食”的主要治法，食积在上 部者，可用吐法，如瓜蒂散(瓜蒂、赤小豆、豆豉)；或 刺激咽喉探吐法。
二、病因病机


2．脾虚夹积：若禀赋不足，脾胃素虚；或病后失 调，脾气亏虚；或过用寒凉攻伐之品，致脾胃虚 寒，腐熟运化不及，乳食稍有增加，即停滞不化， 而成积滞。此即《诸病源候论· 小儿杂病诸候· 宿 食不消候》所言：“宿食不消由脏气虚弱，寒气 在于脾胃之间，故使谷不化也，宿谷未消，新谷 又入，脾气既弱，故不能磨之。” 若积久不消，迁延失治，则可进一步损伤脾胃， 导致气血生化乏源，营养及生长发育障碍，形体 日渐消瘦而转为疳证。 ．
二、病因病机

引起本病的主要原因为乳食不节，伤及 脾胃，致脾胃运化功能失调；或脾胃虚弱， 腐熟运化不及，乳食停滞不化。其病位在 脾胃，基本病理改变为乳食停聚中脘，积 而不化，气滞不行。
二、病因病机

1．乳食内积：小儿脾常不足，乳食不知自节。 若调护失宜，喂养不当，则易为乳食所伤。伤于 乳者，多因哺乳不节，过急过量，冷热不调；伤 于食者，多由饮食喂养不当，偏食嗜食，暴饮暴 食，或过食膏粱厚味，煎炸炙赙，或贪食生冷、 坚硬难化之物，或添加辅食过多过快。盖胃主受 纳，为水谷之海，其气主降；脾主运化，为生化 之源，其气主升。若乳食不节，脾胃受损，受纳 运化失职，升降失调，宿食停聚，积而不化，则 成积滞。正如《证治准绳· 幼科· 宿食》所说： “小儿宿食不消者，胃纳水谷而脾化之，儿幼不 知撙节，胃之所纳，脾气不足以胜之，故不消 也。”伤于乳者，为乳积；伤于食者，则为食积。

三、辨证施治

1、乳食停滞证：

1.1、辨证要点：症见不思乳食，甚则厌食恶食，腹部 胀痛拒按，呕吐酸腐，大便稀泻酸臭，多夹不消化乳 食及泡沫，且往往腹痛欲便，泻后痛减，烦吵不安， 或伴发热，舌苔厚腻而浊，脉滑实有力，指纹粗滞。 伤于乳者几多见于哺乳婴儿，近日有乳哺不节史，除 上述症状外，呕吐物为乳块酸腐，口中有乳酸味，大 便夹杂奶瓣，气味酸臭。伤于食者，多为断奶以后的 小儿或人工喂养的婴儿，近日有饮食不节史，或多食 肥甘生冷，或多食喜食之物，或多食营养滋补品，过 量伤食，呕吐物为伤食之物，气味酸嫂，泻物也为该 食物不消化残渣。
三、辨证施治

3、脾虚夹滞证：

本证的特点：①本证为虚实夹杂之证，临证宜辨其虚 实偏胜。偏于脾胃气虚者，神疲纳少，面色不华，唇 舌淡白，大便塘薄之症较为明显；若脾胃虚寒，则形 寒气弱，四肢不温，大便水谷不化，脉象沉细而弱。 偏于实证者，积滞内停之症状如腹胀腹痛、呕吐酸腐、 大便乳食不化较为明显。②本证的来源有二：一是积 滞日久损伤脾胃，可称为积滞伤脾，先有积滞后致脾 虚，由实转虚；二是素体脾虚，或病后脾虚，运化无 力，再伤乳食而致积滞，由虚转实。因此，本证既可 见于积滞后期，也可见于积滞初期。
三、辨证施治

积滞证的治疗，首先分清虚实。实者去积为要， 积去则正安，脾胃得以健运；但去积之品无论消 导推荡皆尅伐伤正，在治疗时应注意攻不伤正。 虚者健脾为主，张洁古云：“养正则积自除。” 这里的养正就是健运脾胃，助运为要，在用药时 注意补不碍滞。因此，
治疗小儿积滞，要特别注意把握虚实消长、轻重 缓急，不可喜补而恶攻，也不可喜攻而恶补。在 积滞消除之后，宜调理脾胃以善后。
三、辨证施治
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积滞的辨证重在虚实之辨。新积之证， 以实证为主，属食滞内停；积滞较久，以 积滞化热和积滞伤脾为主，为虚实夹杂， 或实多虚少，或实少虚多。也有部分患儿， 因素体脾虚，或病后脾虚，运化失职，再 伤于乳食，而致积滞者，则在初病之时也 属虚实夹杂。实证主要为食积、气滞、化 热；虚证主要为脾胃气虚和伤津。积滞的 治疗，应视其虚实，分别轻重缓急而治之。
三、辨证施治

3、脾虚夹滞证：

脾虚夹滞为虚实夹杂，宜消补兼施，当辨虚实 多少施治。健脾补虚不可甘厚壅中，而应运脾 为主，脾运则健，才能消谷磨积。若脾胃虚寒， 则宜用理中汤(人参、白术、干姜、炙草)加砂 仁、陈皮之类温中醒脾。
三、辨证施治

3、脾虚夹滞证：


3.2、治法：治以健脾助运、消食导滞。
3.3、方药：虚多实少者，用健脾丸(《医方集解》：人 参、白术、陈皮、枳实、神曲、麦芽、山楂)，或人参 启脾丸(《医宗金鉴· 幼科杂病心法要诀》：人参、白术、 茯苓、陈皮、木香、山药、扁豆、谷芽、神曲、炙甘 草)。若虚多实少而兼有化热者，可用肥儿丸《医宗金 鉴· 幼科杂病心法要诀》：人参、白术、茯苓、黄连、 胡黄连、使君子、神曲、麦芽、山楂、甘草、芦荟)， 此方还常用于疳积相兼之证。实多虚少者，用木香大 安丸(《医宗金鉴· 幼科杂病心法要诀》：木香、黄连、 陈皮、白术、枳实、山楂、神曲、麦芽、莱菔子、连 翘、砂仁)。
三、辨证施治

1、乳食停滞证：

本证的特点是：①为新积之证，有明显的近日 乳食所伤病史。包症状特点为有形乳食塑积， 阻滞气机，升降失常。如乳食壅积则腹胀；气 滞不通则腹痛；甚则拒按；胃气上逆则吐；清 浊不分下趋为泻，泻物为不消化乳食残渣；泻 后痛减说明食滞气阻有所通泄。③症状的严重 程度与过食之量多少有关。④若为素体内热偏 胜，或态食热性食物，则可迅速化热，兼见发 热烦躁，大便不通，唇红口干，若舌红苔黄腻， 脉象滑数，指纹红紫而滞，称为新积化热。

三、辨证施治

1、乳食停滞证：

除了消食积之外，行气导滞尤为重要。常用药 有槟榔、莱菔子、枳实、厚朴、木香、陈皮。 若积滞内阻，气机不通，还宜推荡攻下，常用 药如大黄、芒硝、牵牛子、巴豆霜。攻积是为 了护脾，积留则脾困，积去则脾运。因此，治 疗乳食积滞之证，以去积为要，消食导滞是常 用大法，同时也宜视病情轻重缓急，适时配合 行气攻下之法。
三、辨证施治

2、积滞化热证：
2.2、治法：以清热导滞为主。 2.3、方药：若为新积化热，宜在上述乳食停滞 证治法基础上加用清热之品，如黄芩、石膏、 知母、栀子、连翘之类。又因新积化热，往往 热闭胃肠，大便不通，宜用承气汤法通府泄热。 若为久积化热，可用枳实导滞丸(大黄、枳实、 神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻)加减， 或用香连导滞汤(青皮、陈皮、厚朴、黄连、甘 草、山楂、神曲、木香、槟榔、大黄、灯心)加 减。
积滞
一、概述

积滞是小儿时期常见的脾胃病证，由于乳食不 节，多食肥甘生冷，脾胃运化失职，致使乳食内 停，积而不化，阻滞气机，蕴积化热，进而损伤 脾胃。
初伤乳食者，为新积，也称伤乳、伤食，发病急， 病程短，临床表现以不思乳食，甚则厌食恶食， 腹部胀痛拒按，呕吐酸腐，大便不调为主症。食 滞日久，滞而不化而成积者，称为久积，发病缓 渐，病程较长，临床表现以面黄食少，肚腹胀大， 时作腹痛，大便秘结，或泻而不爽，秽臭异常， 或兼低热盗汗、睡眠不宁为主症。
三、辨证施治

2、积滞化热证：

2.1、辨证要点：有急缓暂久之别。发病急，病程短暂， 为新积伤食，迅速化热者，称为新积化热，证如上述。 发病缓慢，病情渐进，由积滞日久化热者，可称为久 积化热。症见面色苍黄，食欲不振，经常腹痛腹胀， 但胀痛不剧，肚腹及手足心灼热，或伴低热盗汗，心 烦性急，易怒好动，睡眠不宁，翻滚不安，喜俯卧， 常梦吃，阶齿磨牙，踢被易惊，口中气臭，大便干结， 秽臭异常，或便下塘稠不爽，小便短黄，口干唇红， 舌红苔黄而腻，脉象滑数，指纹紫滞。日久不愈，可 致消瘦。

三、辨证施治

2、积滞化热证：

二方作用相仿，但枳实导滞丸兼有健脾化湿， 而香连导滞汤侧重于行气导滞。滞热内甚，可 适加胡黄连、连翘、栀子、青黛；若热扰肝经， 可适加夏枯草、龙胆草、芦荟；若潮热盗汗显 著，适加地骨皮、青篙；银柴胡。
三、辨证施治

3、脾虚夹滞证：

3.1、辨证要点：症见面色萎黄，困倦乏力，不 思乳食，食则饱胀，甚或呕吐，大便澹薄，夹 有乳食不化之物，唇舌淡白，舌苔白腻，脉象 沉细，指纹淡红隐滞。