血管性痴呆的治疗现状

预防策略
2、控制糖尿病 糖尿病是脑血管疾病的重要危险因素，目 前的研究表明糖尿病是VaD的一个重要危险 因素；一项英国的前瞻性研究显示，积极控 制2型糖尿病，可使认知损害危险性降低 12%。
17.03.2020
预防策略
3、控制胆固醇水平 目前的有关研究表明，患有痴呆和脑血 管疾病的患者如果发现高胆固醇血症，应 当用药物给予适当的治疗，不能仅以生活 方式的改变代替治疗。
17.03.2020
预防策略
4、抗凝治疗 Koudstaal 作 了 一 个 meta 分 析 显 示 ： 抗凝治疗可使心房纤颤患者再次卒中的危险 度减低了2/3；该评价推荐抗凝治疗有可能 用于治疗脑血管疾病相关性痴呆。当然，治 疗痴呆患者的个人依从性和监测等问题仍未 解决。
17.03.2020
预防策略
17.03.2020
预防策略
1、控制高血压 积极治疗已经患有VaD患者的高血压是否 改善认知损害的证据并不十分充分。 Starr等的研究认为积极治疗有认知损害患 者 的 高 血 压 也 许 有 效 ； Roman 也 认 为 控 制 高 血压和其他血管性因素对发VaD的发生具有预 防作用。
17.03.2020
17.03.2020
患病率
流行病学资料显示55岁以上人群血管 性痴呆的患病率大约在1.6-3.6％。
17.03.2020
危险因素
老龄、卒中史、高凝状态（如真性红细 胞增多症等）、高血压、低血压、高血脂、 糖尿病、心肌梗死、吸烟、酗酒、低教育 水平、遗传因素。
17.03.2020
临床表现
1、神经系统局灶性症状 中枢性面、舌瘫 肢体单瘫、偏瘫或四肢瘫 偏身感觉障碍 肌张力增高、腱反射亢进和病理反射阳性 共济失调
17.03.2020
认知症状的治疗
脑循环促进剂
1.尼麦角林（脑通） 该药主要作用为α受体阻滞的扩张血管 作用，增加脑血流量，加强脑细胞的新陈代 谢，增加血氧和葡萄糖的利用。
17.03.2020
认知症状的治疗
德国的一项6个月的临床研究表明，服 用尼麦角林（30mg，每天3次）后，MID 病 人 的 Sandoz 临 床 老 年 医 学 评 价 量 表 （ SCAG ） 和 MMSE 得 分 有 显 著 改 善 ， 而 在 临 床 整 印 象 （ CGI ） 、 WAIS-R 、 Blessed日常生活能力量表（BBS）的评 价上也显示有明显的改善。
4、海马和边缘系统损害症状 发作性症状：如短暂性全面遗忘。 缓慢进展性症状：逐渐出现记忆力减退， 丢失物品，因记忆存储和再提取功能障碍， 患者难以理解和掌握新知识。
17.03.2020
临床表现
5、皮层下功能损害症状 病程中逐渐出现饮水呛咳、构音障碍，步态异常， 强哭强笑，尿便失禁等。
17.03.2020
17.03.2020
认知症状的治疗
2、都可喜 （ 阿米三嗪） 都可喜可增加动脉血氧浓度及大脑有氧代 谢，使氧代谢物质增加，改善脑代谢和微循环 的作用。
17.03.2020
认知症状的治疗
有文献报道都可喜能改善卒中后痴呆患 者的即刻回忆、视空间功能、注意力及推 理和判断，其疗效明显优于安慰剂组。并 且在法国一项多中心的对5361位病人的研 究中，认为其最佳和常用剂量为每天2片， 且具有好的耐受性，其改善认知功能的疗 效已得到公认。
血管性痴呆的治疗现状
山东省立医院神经内科 杜怡峰
17.03.2020
概念
凡与血管因素有关的痴呆，统称为血管性痴呆， 其特征包括：
①具有缺血性或出血性脑血管病的危险因素（高 血压病、糖尿病、心房纤颤 、心力衰竭等）；
②大部分患者有单次或多次脑卒中病史； ③在发病后3个月内发生记忆力减退，并出现一项 或一项以上的认知功能缺损； ④症状持续6个月以上无好转； ⑤认知障碍可随脑血管病的病情恶化而波动； ⑥痴呆严重程度随卒中发作次数呈阶梯样进展。
17.03.2020
认知症状的治疗
3、萘呋胺酯 （ 脑加强） 萘呋胺酯是一种5-羟色胺（5-HT）受体 拮抗剂，具有直接扩张血管作用，还能拮抗 因缺血等应激产生的5-HT，解除其介导的血 管收缩；它具有促进细胞有氧代谢作用，直 接刺激三羧循环，促进细胞内代谢。
17.03.2020
认知症状的治疗
有关国外报道了萘呋胺酯用于治疗中度 老年性痴呆，患者的言语记忆、注意力都有 显著提高。Emeriau等发表的一个多中心 双盲对照试验研究检测了萘呋胺酯治疗血管 性和混合性痴呆的有效性。每天600mg， 并与安慰剂对照治疗一年时间，统计学发现， 在接受萘呋胺组认知和大脑功能显著提高。 提示萘呋胺对于治疗血管性和混和性痴呆 有良好疗效和耐受性。
17.03.2020
临床表现Biblioteka Baidu
2、皮层功能损害症状 日间困倦、思睡、少言懒语、注意力 障碍。 夜间兴奋性增高，表现精神亢奋，躁 动不 安和入睡困难，一些患者可出现睡 眠倒错。
17.03.2020
临床表现
3、高级神经功损害症状 执行功能障碍 视觉空间和定向力障碍 失读、失写
17.03.2020
临床表现
临床表现
6、精神行为症状 情感障碍常见淡漠、抑郁、焦虑、欣快、 易怒等。 行为异常常见刻板言语和刻板动作，攻击 暴力行为，以及贪食、异食癖、拒食等。 另外，病人还可出现人格改变、多疑、妄 想、幻觉。等。
17.03.2020
治疗
治疗原则 治疗原发脑血管病（预防策略） 治疗脑功能障碍（改善认知和控制精神行为障碍）
5、抗血小板聚集治疗 许多文献都报道了阿司匹林作为一个有效的二 级预防心脑血管疾病药物的疗效。Jonas发现阿司 匹林具有显著减低卒中的危险性和脑缺血患者死 亡率；由此建议应该用阿司匹林治疗所有的无禁 忌证的脑血管疾病相关性痴呆。 在一个小样本临床研究中，阿司匹林被用于治 疗MID可提高患者认知功能表现。遗憾的是尚未 见该类型的大样本研究。
17.03.2020
认知症状的治疗
国内一项尼麦角林与吡拉西坦的对比研 究中，在总有效率、记忆商数（MQ）和长 谷川痴呆量分（HDS）的改善情况上，尼 麦角林组优于吡拉西坦组。尼麦角林和尼莫 地平疗效的对比研究显示，尼麦角林提高 VaD患者智力有效率、显效率均优于尼莫地 平（P<0.05）。
故目前认为尼麦角林（脑通）是治疗 VaD较为有效的药物。