肾性贫血

? 肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞 生成素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中一 些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导 致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末 期常见的并发症。贫血的程度常与肾功能 减退的程度相关。肾性贫血为慢性肾病的 伴随症状，慢性肾病病人一旦并发肾性贫 血，常外在表现有面色萎黄、眼结膜苍白、 唇甲苍白无光泽等症状。
? 1）、铁摄入和吸收下降。 ? 2）、铁丢失增加，各种原因的失血尿毒症
患者血透时血浆残留于透析膜以及透析器 漏血．每次血透至少失血2ml。 ? 3）、在应用红细胞生成素治疗时，由于大 量红细胞生成。对铁的需求量大大增加， 都会出现不同程度的缺铁。
? 铁缺乏可影响血红蛋白的合成，从而影响 红细胞生成素的疗效，造成肾性贫血。
四、Hb 目标值
? 110—120g/l ? 研究表明：达到较高的目wk.baidu.com值可能会导致
血栓形成、高血压和费用增加 ? 建议Hb目标值因人而异，充分考虑年龄、
透析方式等因素
注射促红素小技巧
? 观察组患者取平卧位，注射部位为上臂三 角肌下缘，注射间距为1 cm，左手绷紧局 部皮肤，右手持注射器，针头斜面向上与 皮肤呈30°~40°快速刺入皮下，进针深度 为针尖和针梗长度的2/3；对照组患者同样 取平卧位，注射部位为腹部脐周，针头垂 直全部刺入捏起的皮肤中，抽动活塞无回 血后推药，并维持皮肤皱摺至注射完成。 两种注射方法注射完毕均稍停1~2 s，快速 拔针并用干棉签按压穿刺处片刻
三、肾性贫血的治疗
? 1、人类重组人红细胞生成素（r-HuEPO）
? 使用后可增强患者生存质量，运动耐力， 改善心功能，90%~95%血红蛋白可升高。
? 应用指征：
?
Hb<100g/l
?
Hct<30%
给药方式---静脉或皮下注射
常规剂量---每次100iu/kg，每周1次皮下注射 或采用每周1次大剂量（10000iu）药物
Thank You!
? 治疗目标：使Hb维持在100~120g/l， Hct<=33%~36%
? 副作用：血压升高，血栓形成，过敏反应 等，纯再障是罕见而严重的并发症
? 2、铁剂的应用
? 绝对铁缺乏（血清铁蛋白<100ug/l）
? 功能性铁缺乏（血清铁蛋白正常或增高， 但转帖蛋白饱和度<20%）
肾性贫血铁缺乏的原因
贫血分级
分级 轻度 中度 重度 极度
血红蛋白 （g/L）
临床表现
120～91(12～ 症状轻微
9.1g/dl)
90～61(9～ 6.1g/dl)
体力劳动后感 到心慌、气短
60～31(6～ 3.1g/dl)
卧床休息时也 感心慌、气短
<30(3.0以下g/dl) 常合并贫血性 心脏病
一、肾性贫血定义
? 5、纠正继发性甲旁亢 ? 原因：继发性甲旁亢可引起r-HuEPO抵抗 ? 方法：骨化三醇（药物）、手术切除
? 6、避免感染和炎症 ? 尿毒症是一种慢性炎症状态 ? 炎症介导释放的多种磁暴因子参与r-
HuEPO抵抗的发病机制 ? 减少炎症的方法---加强透析，使用生物相
容性好的透析膜
? 7、中医中药 ? 重视脾肾并重、气血并重等
（３）出血。慢性肾脏病时尤其是慢性肾功 能衰竭晚期病人常有出血倾向，如有鼻衄、 牙龈出血、胃肠道对铁吸收障碍使机体缺 铁而导致肾性贫血。
（４）慢性肾功能衰竭后期即尿毒症时，大 量有害物质蓄积体内抑制骨髓造血功能， 加速红细胞破坏，影响红细胞寿命而致贫 血。血肌酐水平大于308μmol/L(3.5mg/dl) 时患者都会伴有贫血 ！
? 口服铁剂的副作用：胃肠道反应、不易吸 收
? 静脉铁剂的副作用：急性过敏反应，加重 心血管疾病和感染
? 3、充分透析
? 透析不充分可影响EPO疗效 ? 机制：患者体内存在直接损害红细胞或干
扰红细胞生成的毒素，如胍类、精氨酸等
? 4、加强营养
? 左卡尼汀的缺乏是营养不良的一个重要环 节
? 改善蛋白质代谢，促进白蛋白合成，增加 血细胞比容
二、原因及因素
（１）红细胞生成素减少。由于肾脏疾病致 肾功能损害，肾脏促红细胞生成因子和红 细胞生成素减少，影响了骨髓生成和成熟 红细胞发生的环节。这是肾性贫血最重要 的原因。
（２）营养不良。由于肾脏病时需长期控制 蛋白质的摄入，加之尿排出蛋白的量增加， 使血浆蛋白浓度降低，作为造血原料的蛋 白质减少而引起肾性贫血。
肾性贫血
教学目标
1
何为贫血
2
掌握肾性贫血的原因
3
掌握肾性贫血的治疗
4
EPO使用小技巧
贫血定义
? 贫血(anaemia)是指全身循环血液中红 细胞总量减少至正常值以下。但由于全 身循环血液中红细胞总量的测定技术比 较复杂，所以临床上一般指外周血中血 红蛋白的浓度低于患者同年龄组、同性 别和同地区的正常标准。