胆囊癌护理查房PPT演示课件

• 二、初步诊断：1.肝脓肿
•பைடு நூலகம்
2.胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作
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病史介绍
三、诊断依据： 1.病史：腹痛伴寒战、高热1月 2.体检：皮肤巩膜无明显黄染，腹平软，右上腹及剑突下 轻压痛，无反跳痛，Murrphy征可疑阳性，未及包块，肝 区叩击痛（+），肝脾肋下未及，听诊肠鸣音正常。 3.辅检：外院B超检查示：血常规WBC 15.86×109/L,N 81.94%，HGB 118g/L，PLT 152×109/L；上腹部CT平扫 +增强示：肝右叶脓肿，胆囊炎伴结石，胆总管稍扩张， 胰腺外形稍大。
• 2.浸润型腺癌 较多见，约占腺癌的70%，可导致胆囊缩小， 胆囊壁变硬且增厚。
• 3.硬化型腺癌 可同时伴有胆道硬化，导致胆道任何部位发 生梗阻。
• 4.粘液型腺癌 肿瘤松软，容易破溃导致胆囊穿孔。
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胆囊癌Nevin分期
• （Nevein与Maron根据侵犯胆囊壁的深度及扩散范围所作 的分期，1976）
• Ⅰ期：癌组织仅限于粘膜内，即原位癌。 • Ⅱ期：侵及肌层。 • Ⅲ期：癌组织侵及胆囊壁全层。 • • Ⅳ期：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移。 • Ⅴ期：直接侵及肝脏或转移至其他脏器或远处转移。
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胆囊癌TNM分期
• T1 ：肿瘤侵犯胆囊壁。 • T1a：肿瘤侵犯粘膜。 • T1b：肿瘤侵犯肌肉组织。 • T2：肿瘤侵犯肌层及周围组织。 • T3：浆膜和（或）1个器官被累及（肝脏浸润≤2cm）。 • T4：2个或多个器官累及，或肝脏肿块>2cm。 • N1a：胆管、十二指肠韧带淋巴结转移。 • N1b：其他区域淋巴结转移。 • M0：无远处转移。 • M1：有远处转移。
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病史介绍
• 3.入院查体：T：36.0℃ P：109次/分 R：20次/分 BP：119/76mmHg 神清，精神可，发育正常，营养中等， 步入病房，查体合作。皮肤巩膜不黄，浅表淋巴结未及肿 大，颈软；胸廓对称，双肺听诊呼吸音清，未及啰音；心 律齐，未及病理性杂音；脊柱四肢无畸形，神经系统检查 未见明显异常；肛门外生殖器未检。
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病史介绍
• 四、鉴别诊断： • 根据病史、体检及外院血常规、腹部CT平扫及增强结果，
患者肝脓肿的诊断较为明确，但是否合并有肿瘤，需进步 检查排除。 • 五、诊治计划: • 1.加强抗炎、保肝、补液对症处理； • 2.完善检查，必要时手术。
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病史介绍
• 六、病情评估： • 1.根据患者腹痛伴寒战、高热的病史，体检右上腹及剑
• 肝外胆道癌包括胆囊癌，肝外胆管癌两大内容。 • 胆囊癌一般包括来自胆囊底部，体部，壶腹部和胆囊颈管
的癌 • 胆囊癌当侵犯至胆囊壁肌层是，早期便可发生淋巴结转移，
最初常是发生在胆囊颈部淋巴结，然后沿胆总管右侧的淋 巴结转移
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疾病相关知识
• 胆囊癌少见，但预后较差，5年生存率仅3％．胆石症和慢 性胆囊炎为胆囊癌的重要危险因素。好发于胆囊颈部。90 ％的组织学类型为分化较高的腺癌。肉眼观胆囊癌多呈弥 漫浸润性生长，使囊壁增厚，变硬，灰白色，砂粒样。粘 膜无明显肿块，与慢性炎症或瘢痕不易区别。有时呈息肉 状生长，基底部较宽。胆囊底及邻近肝组织内常有转移灶 形成。除转移至邻近器官如十二指肠、结肠和胃外，还可 发生胆囊管、局部淋巴结及小网膜淋巴结的转移。血行转 移
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实验室检查
• 1.B超声检查 • B超检查简便无损伤，可反复使用，是首选检查方法。内镜超声用高频率探头
腹部隐痛，伴有寒战、高热，体温最高达40℃，无呕吐腹 泻。在青阳县医院查血象高，CT平扫及增强提示“肝右 叶脓肿，胆囊炎伴结石”，予抗炎对症处理后，患者体温 恢复正常，腹痛缓解，复查血象正常，但近两日患者再次 出现上腹部不适，昨日当地医院复查上腹部CT提示“肝 右叶脓肿较前范围稍大，胆囊炎较前明显，胆囊结石，胆 总管稍扩张”，来我院就诊，以“肝脓肿、胆囊结石伴慢 性胆囊炎急性发作”收住我科。病程中，患者精神、饮食、 睡眠可，大小便无明显异常。
突下压痛，上腹部CT平扫+增强示：肝右叶脓肿，胆囊炎 伴结石。患者肝脓肿、胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作的 诊断明确，抗炎治疗后病情反复，目前主要予加强抗炎、 保肝对症处理，同时完善相关检查，必要时手术。 • 2.患者为农村合作医疗，治疗依从性好，好沟通。
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疾病相关知识
胆囊癌（carcinoma of gallbladder）是胆道最常见的恶性 病变，９０％的病人发病年龄超过５０岁，平均５９．６ 岁，女性发病约为男性的３～４倍，国内统计约占肝外胆 道癌的２５％，占胆道疾病的构成比为０．４％～３．８ ％
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病因
• 胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在，最常见是与胆囊结石 共存，结石的慢性刺激是重要的致病因素
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胆囊癌病理
• 胆囊癌分为腺癌及鳞状细胞癌两型，其中前者约占71%-90%，后者不到10%。而腺癌又分为以下几种：
• 1.乳头状腺癌 可能由乳头状或息肉恶变而来，肿瘤向胆囊 腔内生长，影响胆囊排空，肿瘤表面有溃疡，易引起感染。 肿瘤如果阻塞胆囊颈，可使胆囊肿大，胆囊壁变薄，类似 胆囊脓肿或积液。
查房的目的
结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手 术体位要求等，强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是 确保手术成功的重要环节。
更
好
地
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手
术
医
生
和
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医
生
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主要内容
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病史介绍
• 患者 周爱连 女 74岁 • 1.主诉:腹痛伴寒战、高热1月 • 2.现病史：患者于1月前无明显诱因出现腹痛不适，为上
• 4.专科检查：皮肤巩膜无明显黄染，腹平软，右上腹及 剑突下轻压痛，无反跳痛，Murrphy征可疑阳性，未及包 块，肝区叩击痛（+），肝脾肋下未及，听诊肠鸣音正常。
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病史介绍
• 5.辅助检查：青阳县医院2014年05月23日血常规WBC
15.86×109/L,N 81.94%，HGB 118g/L，PLT 152×109/L； 上腹部CT平扫+增强示：肝右叶脓肿，胆囊炎伴结石，胆 总管稍扩张，胰腺外形稍大；肿瘤五项正常。06月19日腹 部CT平扫示：肝右叶脓肿较前范围稍大；胆囊炎较前明 显，胆囊结石，胆总管稍扩张同前大致相仿。