临床病原体检查(高级教育)

临床病原体检查
第一节标本采集，运送和检查方法
一、填空题：
采集的标本必须注明姓名、性别、年龄、、、等。

二、判断题：
采集血清检测患者特异性抗体以辅助诊断感染性疾病时，血清应该加热以灭活补体成分。

（）
三、选择题：
A型题
1．怀疑败血症做血培养，抽血量为：（）
A．成人每次20～30ml
B．成人每次10～20ml
C．婴幼儿每次10～20ml
D．婴幼儿每次5～10ml
E．以上都不是
2．有关病原体检查标本的收集，哪项正确：（）
A．做尿培养时，应留取清洁中段尿标本
B．诊断下呼吸道感染病原学最理想的标本是清晨痰液
C．体温正常后抽血做血培养
D．肺脓肿时留痰做厌氧培养
E．化脓性胸腔积液标本应保温送检
X型题
3．脑脊液病原体检查，下列哪些病原菌必须保温送检：（）
A．奈瑟菌
B．流感嗜血杆菌
C．结核杆菌
D．肺炎链球菌
E．金黄色葡萄球菌
4．病原体实验诊断的方法有：（）
A．用已知抗体检测标本中有无病原体特异性抗原
B．用已知病原体抗原检测患者血清中有无相应抗体
C．分离培养和药敏试验
D．检测病原体特异性核酸成分
E．显微镜直接观察病原体的形态、染色性、生长运功方式
【参考答案与题解】
一、填空题：采集日期，临床诊断，检验项目
二、判断题：√。

三、选择题：
A型题 1.B 2. A
X型题 3.AB D 4.ABCDE
【潘频华】
第二节临床感染常见病原体检测
第三节医院感染常见病原体检查
第四节性传播疾病病原体检查
第五节细菌耐药性检查
一、填空题
1、对人类致病的病原生物在五百种以上，病原生物分
为、、、、
、、、。

2、在各类实验诊断方法中，最具有诊断价值的结果是。

3、病毒分离最常用的方法是。

4、诊断寄生虫病最可靠确诊方法是。

5、分级报告是指。

限时报告是指。

6、艾滋病的主要传播途径是。

7、常见性病的病原体
有。

8、高压蒸汽灭菌指标是。

9、M RS是指。

10、VRE是指。

11、PRSP是指。

12、细菌药物敏感试验有、、三种。

二、是非题
1、粪便中分离出绝对致病菌如霍乱弧菌、伤寒或副伤寒沙门菌等即可认为是感染菌。

（）
2、静脉导管相关感染的培养分离是用无菌技术剪下体内段静脉导管5cm,置血平板上往返
滚动涂布接种，血平板上有5个或5个以上菌落可以认为是感染菌。

（）
3、未离心尿液湿片平均每高倍视野检出1个或2个细菌不能认为该菌是尿路感染菌。

（）
4、污染的环境是引起医院感染的危险因素，必须定期对空气、物体表面、医务人员手部和
消毒灭菌效果进行监测。

（）
5、疑似医院感染菌血症至少采血2次，两次培养均为同种皮肤正常菌群时可认为是感染菌。

（）
6、RT-PCR是目前检测HIV感染最敏感的方法，血清学试验是目前最常用的诊断手段。

（）
三、选择题
A型题
1、关于涂片镜检错误的是：（）
A、常用于医院感染下呼吸道感染的痰标本。

B、具有操作简便、结果快速、早期帮助诊断的优点。

C、未离心尿液湿片平均每高倍视野检出1个或2个细菌不能认为该菌是尿路感染菌。

D、可以报告是阳性细菌感染或阴性细菌感染。

E、不能确定是何种细菌感染。

2、关于淋病的病原体实验室检查错误的是：（）
A、分离培养具有很高的特异性，是诊断的“金标准”
B、PCR检查敏感性高，有利于早期快速确诊，但易出现假阳性
C、直接镜检发现革蓝阴性双球菌可确诊
D、血清学试验结果需结合其他方法加以证实
E、培养阴性不能排除淋病
1、诊断艾滋病目前最常用的方法：（）
A、血清学诊断
B、病毒分离
C、直接显微镜检查HIV
D、PCR检查HIV RNA
E、活组织检查
2、有关淋病病原体检查不正确的是：（）
A、尿道分泌物直接涂片显微镜检查对男性诊断特异性高
B、PCR检查有利于早期快速确证淋球菌感染，但诊断应慎重
C、血清学试验假阳性及假阴性率均较低，可作重要依据
D、分离培养法具有很高的特异性，为诊断的“金标准”
E、尿道分泌物直接涂片显微镜检查对女性诊断同样特异性高
3、关于生殖道疱疹和尖锐湿疣病原体检测错误的是：（）
A、血清特异性IgM抗体阳性提示原发感染
B、分离培养和鉴定是实验室诊断HSV感染的最特异和最敏感的方法
C、PCR检查对HPV诊断更具有临床意义
D、可将标本涂片吉姆萨染色显微镜检查多核巨细胞和胞核内嗜酸性包涵体
E、可采用直接免疫荧光法检测病变组织中的HSV、HPV抗原
B型题
问题1-5
A、HIV
B、梅毒螺旋体梅毒亚种
C、淋病奈瑟菌
D、沙眼衣原体和解脲脲原体
E、HSV与HPV
1、淋病（）
2、梅毒（）
3、非淋菌性尿道炎（）
4、生殖器疱疹与尖锐湿疣（）
5、艾滋病
X型题
1、关于尿培养正确的是：（）
A、尿路感染需做定量接种
B、当中段尿培养出浓度高于104CFU/ml单种条件致病菌时可认为是感染菌
C、女性脓尿症患者浓度为103 CFU/ml -104 CFU/ml单种条件致病菌时可认为是感染菌
D、通过直接导尿管采集的尿液或耻骨上膀胱穿刺的尿液，所分离的细菌应考虑为感染菌
E、已使用抗菌药物多次尿液培养到同一种菌，浓度未达要求时不能认为时感染菌。

2、革蓝阴性杆菌对β-内酰胺类抗生素的主要耐药类型有：（）
A、β-内酰胺酶介导的耐β-内酰胺类抗生素的革蓝阴性杆菌
B、质粒介导的超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌等
C、染色体编码产生I型β-内酰胺酶的阴沟肠杆菌和产气肠杆菌
D、多重耐药的铜绿假单胞菌和不动杆菌等
E、多重耐药的嗜麦芽假单胞菌
四、问答题
1、目前感染性疾病的流行病学有哪些特点？
2、医院感染病原体标本采样和送检原则有哪些？
3、医院感染病原学具有哪些特点？医院感染的病原体的来源有哪些？
4、简述细菌耐药机制。

5、如何分析临床常见病原学检查结果？
【参考答案及题解】
一、填空题
1、（病毒、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、细菌、真菌、寄生虫）
2、（从临床标本中分离和培养到病原体的阳性结果）
3、（细胞培养）
4、（从血液、组织液、排泄分泌物、活组织涂片检查发现寄生虫的某一生活阶段）
5、（分级报告涂片镜检、初步培养、直接药敏、初步鉴定、最终鉴定与药敏结果。

涂片报告
2小时，普通培养3天）
6．（性接触、静脉吸毒、输血和使用血制品）
7、（细菌如淋球菌，病毒如HIV，支原体如解脲脲原体，螺旋体如梅毒螺旋体，衣原体如
沙眼衣原体，真菌如白色念珠菌，原虫如阴道毛滴虫等）
8、（嗜热脂肪杆菌芽胞）
9、（耐甲氧西林葡萄球菌）
10、（耐万古霉素肠球菌）
11、（耐青霉素肺炎链球菌）
12、（K—B纸片琼脂扩散法、稀释法、E—试验法）
二、是非题。

1（√）2（√）3（×）4（√）5（√）6（√）
三、选择题
A型题
1（C） 2（C） 3（A） 4（C） 5（A）
B型题
1（C） 2（B） 3（D） 4（E） 5（A）
X型题
1（ABCD） 2（ABCDE）
四、问答题
1、（1）新传染病陆续被发现，如O157大肠杆菌出血性肠炎。

（2）一些业已绝迹的老传染病又重新出现，如梅毒、霍乱等。

（3）细菌出现多重耐药性，导致抗感染治疗困难。

（4）医院感染和条件致病菌感染增加，免疫功能低下人群增多。

2、（1）怀疑或发现医院感染病例应及时采集相应标本进行病原学检查。

（2）采集标本时严格无菌操作，防止正常菌群污染。

（3）标本采集后应立即送检及时接种，有条件时床旁接种可提高检出率。

（4）对混合正常菌群的污染标本应做定量或半定量培养，帮助判断是致病菌或定植菌。

（5）对分离到的标本应同时进行药物敏感试验，有条件时应分级报告结果和限时报告结果。

3、（1）细菌是最常见的病原体，细菌的种类和分布因感染类型、医院类别、患者具体情况和治疗措施不同。

（2）目前以革蓝阴性杆菌为主，如常杆菌和非发酵菌。

这些细菌常有耐药性。

（3）近年来随着抗生素的大量使用，革蓝阳性球菌感染，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染、凝固酶阴性葡萄球菌感染正在增加。

（4）厌氧菌和深部真菌作为机体正常菌群常引起内源性感染，真菌感染正在增加。

内源性感染的细菌来自于病人自身储菌库，如肠道、皮肤、泌尿生殖道、口腔等。

外源性感染常来自于住院病人、医务人员、探视者、陪护人员、医院环境及未彻底消毒灭菌的医疗器械和输液输血等。

4、（1）产生抗菌药物灭活酶或钝化酶，如内酰胺酶、氨基糖苷类抗生素钝化酶。

（2）抗菌药物渗入细菌减少。

（3）抗菌药物作用靶位发生变化，与抗菌药物亲和力减低或消失。

（4）将抗菌药物泵出细菌。

（6）产生拮抗物或其他代谢旁路。

大量广泛使用抗菌药物是细菌产生耐药性的重要因素。

5、（1）、在各种实验诊断方法中，临床标本分离和培养的阳性结果最具有诊断价值，在分离到病原体时应进行药物敏感试验。

但需考虑由于早期使用抗感染药物、标本采集或运输不当、培养条件的限制、L菌及厌氧菌或苛氧菌感染等原因，可出现一般病原体检查阴性的假阴性结果。

（2）、病原体的抗原成分检测有助与早期诊断感染性疾病，阳性结果提示某种感染性疾病病原体的存在，但分析此类结果时要考虑不同病原体的共同抗原所致的交叉反应，必须设立严格的对照实验和排除试验才能根据阳性结果正确判断。

（3）、核酸检测已成为现代感染性疾病早期诊断的快速方法，但要考虑PCR方法由于其高度特异性和高度敏感性，实验影响因素多，易出现假阳性和假阴性。

（4）、血清学检查是目前应用最广泛的感染性疾病检测方法，用已知抗原检测血清中是否存在特异性抗体，以出现IgM抗体或高效价IgG抗体或双份血清IgG抗体4倍以上增加为阳性判断结果有重要参考价值，并可作出现症感染的结论。

特异性IgM抗体阳性具有早期诊断意义，并可区分原发性感染或复发性感染，并需排除类风湿因子等的干扰。

（5）、分析临床常见病原学检查结果需结合临床资料和标本采集时间、病。