单纯疱疹

临床表现
初发表现为较严重的疱疹性口炎、外阴炎，迅速播散全身，为 黄豆至蚕豆大小的脐窝状水疱，疱壁丰满透亮。患儿常有较重 的全身症状、高热、惊厥、头痛、呕吐等，可因病毒血症引起 疱疹性肝炎、肺炎、脑炎、胃肠炎等，死亡率较高。(6)疱疹样 瘭疽： 由HSV直接接种于破伤皮肤所致，最多见于手指指端，局部 出现深在的群集水疱，局部潮红肿胀，剧烈疼痛，可伴发热、 局部淋巴结肿大。全身症状轻，此型多见于医务人员如牙科医 护人员、麻醉师等。
临床表现
新生儿患者的病情一般危重，病死率可高达85%以上。皮疹可 先发于皮肤、口腔、眼部，迅速播散全身。中毒症状重，可有 发热、肝大、黄疸；肺、肝、脑、消化道、肾上腺等各脏器受 累，易并发病毒性脑膜脑炎，常于发病3～5天死亡，即使幸存 的病儿也遗留神经后遗症。发生于早产儿和双生儿感染较严重。 先天性HSV感染可引起婴儿畸形，表现为小头、颅内钙化、智 力低下、发育迟缓等。(5)全身播散性单纯疱疹： 多见于6个月～3岁儿童，特别是营养发育不良、患淋巴肉瘤 及使用免疫抑制剂的儿童。
并发症
疱疹病损继发细菌性感染后，可加重临床症状。疱疹性角膜 炎是导致失明的常见病因之一；生殖器疱疹则可能导致患者发 生心因性及器质性的性功能障碍。胎儿宫内感染则可致早产， 或先天畸形等。
临床表现
约85%以上的原发GH是由HSV-2引起，10%以上由HSV-1引起， 英国和日本的发病报告已超过HSV-2，特别是女性。本病属STD 之一。本病潜伏期可长达26周，一般在与排毒的性伴接触2～ 14天发病。皮疹出现于外阴部，在红斑基础上出现火柴头大小 的水疱，单发或密集成簇状，可成批出现，常伴疼痛。水疱可 破溃形成糜烂、溃疡，一般原发皮疹较广泛，女性原发症状较 男性严重，多发于阴唇、阴道、肛周，可累及宫颈，表现为宫 颈潮红小溃疡，有较多的分泌物，其次在大腿、阴阜、臀部也 可发疹。
病因
在单纯疱疹病毒的复制过程中，成熟的病毒颗粒大约只占少数， 其余因未能被及时加工、包装，而被迅速降解，或成为非感染 性的不成熟病毒颗粒。 人单纯疱疹病毒对外界抵抗力不强，56℃加热30min、紫外线 照射5min、乙醚等脂溶剂均可使之灭活；但可在-70℃环境长期 保存其生物学活性。 在体外培养环境中，单纯疱疹病毒几乎可以感染各种胚胎和 新生动物来源的成纤维细胞及上皮细胞，并很快产生肉眼可见 的病变；故在某些疑难病例，体外培养分离病毒的方法可被用 于帮助临床确诊。
Baidu Nhomakorabea
流行病学
本病的发生多为散发或原有潜伏病毒感染的反复发作。研究 表明，单纯疱疹病毒感染率在经济水平低下、居住条件拥挤地 区的人群较高；儿童营养不良或其他原因所致的免疫功能低下 者，较易于罹患单纯疱疹病毒感染；有时可在儿童集中的区域 内，如幼托机构出现暴发流行。多性伴侣性行为者是生殖器疱 疹的高危人群之一，因其接触传染源的机会多，故易于遭受 HSV感染。近年来，我国生殖器疱疹的发病率已明显增高。
病因
疱疹是一类常见，而且历史古老的传染性皮肤病；有关的记 载甚至早见于古希腊。18世纪时，临床上已注意生殖器疱疹的 存在。19世纪以后，由于工业革命促使人口居住密集和人口大 规模流动，通过一般接触及性接触传播疱疹的机会增加，导致 疱疹类疾病的发病率上升；医师逐渐认识到它的传染性和性传 播途径，此后并发现疱疹病毒具有潜伏性感染的特点。疱疹病 毒科分为α、β、γ三个亚科，包括114个成员，具有一定的宿主 特异性，分别感染人或其他的动物。
临床表现
因此，有人主张对所有生殖器溃疡和裂隙均应考虑到生殖器疱 疹并作有关的实验室检查。亚临床生殖器疱疹是本病的主要传 染源，特别是原发性HSV-2感染的无症状排放病毒远远大于原发 性HSV-1的感染，也大于复发性HSV-2感染的病毒排放。无症状 排放的部位与生殖器疱疹的好发部位相同，病毒常存在于患者 的唾液、宫颈分泌物、精液、前列腺液中。有研究报告，在临 产48h内无症状排放的孕妇有1/3最近曾发生过原发性生殖器疱 疹。发生新生儿HSV感染的危险性比复发性孕妇大10倍。
发病机制
单纯疱疹病毒感染的重要特点是，病毒可长期潜伏于体内， 其间可因受激惹而反复发作。其机制系因病毒入侵后可长期潜 伏在病损部位神经支配区域的神经节内，如三叉神经节、迷走 神经节、骶神经节等。潜伏的病毒基因组游离存在于神经细胞 内，甚至可整合于宿主细胞染色体上，当其受到某种因素激惹 后即可活化，病毒沿神经干下行扩散到所支配区域色质固缩， 产生特征性的细胞核内嗜酸性包涵体(Cowdry A包涵体)；相邻 受染细胞的胞膜融合，形成多核巨细胞；细胞坏死崩解后形成 单房性薄壁水疱，四周可绕以红晕，局部呈炎症反应。
发病机制
在初发性疱疹患者，围绕水疱周围出现的深层炎症反应较重， 复发性疱疹则较轻。水疱溃破后表层脱皮，数小时内产生浅表 性溃疡。皮肤黏膜部位的疱疹损害多局限，但新生儿及免疫力 低下者，则可能形成病毒血症，甚至全身性感染，累及重要脏 器。对于疱疹性脑炎或新生儿播散性疱疹患者，其实质器官病 灶处的充血反应乃至出血性坏死现象比皮肤损害处更为显著， 故病情较严重。
临床表现
(2)颜面(口腔)单纯疱疹：
主要由HSV-1引起，少数也可由HSV-2引起。1～5岁的儿童好 发，其他年龄组也可发生。好发于颜面皮肤黏膜交界外，以唇 缘、口角、鼻旁、眼周等处多见；侵犯口腔黏膜时表现为弥漫 性龈口炎，口腔颊黏膜、上腭、舌、口底出现数个小水疱及浅 在溃疡，局部炎症显著，常伴齿龈部的潮红肿胀。全身有发热、 倦怠、食欲不振、咽喉疼痛、颈部淋巴结肿大等。病程7～10 天，可自愈，但易复发。(3)生殖器疱疹(genital herpes，GH)：
单纯疱疹
大头医生
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英文名称
herpes simplex
别名
单纯性疱疹
类别
皮肤科/病毒性皮肤病/疱疹病毒性皮肤病
ICD号
B00
概述
单纯疱疹是一种传染性皮肤病，由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)感染所致。单纯疱疹的临床特征为皮肤黏膜 成簇出现单房性的小水疱，主要发生于面部或生殖器等局部， 易于复发；全身症状一般轻微；但若发生疱疹性脑炎或全身播 散性疱疹，则病情可相当严重，甚至危及生命。HSV可导致宫 内感染，胎儿出生时可呈各种形式的先天畸形或发育障碍，是 所谓的“TORCH”综合征的常见病因之一。
临床表现
亚临床型的生殖器疱疹即无症状的生殖器疱疹。约有50%的 HSV-1、70%～80%的HSV-2感染在临床上无症状。有人在检测 HSV-2血清抗体阳性人中见有80%有症状，20%无症状。大多数 人认为亚临床型的生殖器疱疹并非真正的无症状，只是症状未 被识别。患者和医生对一些裂隙、细小线状溃疡等不典型的表 现缺乏认识而忽视了生殖器疱疹的存在。有人用病毒培养法检 查48例不典型损害的女性各部位皮损，有6例分离出HSV，其中 4例为非特异红斑，1例为裂隙，1例为疖肿性硬结。
单纯疱疹病毒呈球形，由核壳体及病毒外包膜组成。核壳体 呈二十面体形状，由162个壳微粒构成；其核心内含有病毒基 因组，为线性双链DNA分子，长度为15226kb，HSV-1、HSV-2两 个亚型基因组之间的同源性仅为47%～50%。
病因
单纯疱疹病毒基因组至少编码70种不同的蛋白质。成熟的病毒 核壳体至少含有七种蛋白质。核壳体表面有一层物理结构尚不 完全明确的内膜，含有四种蛋白质成分，与病毒基因的转录复 制有关。单纯疱疹病毒的外包膜系双层含脂糖蛋白。糖蛋白成 分复杂，至少包括六种；其中，糖蛋白gG的抗原特异性是鉴别 HSV-1型或2型的血清学依据。单纯疱疹病毒侵入宿主细胞后， 病毒DNA进入细胞核内复制，与此同时，病毒DNA转录物进入 胞质，指导病毒结构蛋白在细胞质内的合成；随后，子代病毒 DNA回到胞质内装配为具有感染性的成熟病毒颗粒。
流行病学
1.传染源 急性期患者及慢性带毒者均为传染源。一般人群中， 5%成年人为无症状携带者；单纯疱疹病毒存在于感染者的疱疹 液、病损部位分泌物以及唾液及粪便中；也可从外生殖器并无 明显病损的患者精液中检出。
2.传播途径 单纯疱疹病毒对外界抵抗力弱，主要通过患者病 损部位直接接触健康人黏膜或皮肤微小破损处而传播；通过空 气飞沫传播则是HSV-1型感染的另一重要途径。性交、接吻是传 播本病的重要方式之一，导致生殖器疱疹的发病。
临床表现
本病呈谱状表现，一般发病轻微，最常见的是局限性皮肤黏 膜单纯疱疹，对免疫功能低下者常可引起播散型严重发疹，特 别对新生儿，表现为全身性播散性疱疹，可并发病毒性脑膜脑 炎、肺炎及肝炎等，其病死率可达85%以上。常见类型如下：
1.原发性单纯疱疹(1)亚临床型感染(隐性感染)： 约有90%的人初次HSV感染后，临床上不出现任何症状，呈隐 性感染。有时仅能从血清中检出HSV抗体。亚临床型患者是主 要的HSV携带者。
临床表现
2.复发性单纯疱疹 常由各种诱因如发热、劳累、月经、胃肠功 能紊乱等刺激而发病，约有20%～40%的原发HSV感染后可复发， 每月或每6个月复发1次，常在同一部位多次反复发作。复发性 单纯疱疹与原发性不同的是，出现一片簇集状的比较小的水疱 或丘疱疹，常无全身症状。疹前局部皮肤有灼热、轻度瘙痒及 感觉异常等前驱症状。最常发生于面部，特别在口周、颧部如 口唇疱疹，其次是生殖器疱疹，发疹后常伴有轻度神经痛。复 发性单纯疱疹多见于成人，儿童少见。
病因
目前，人疱疹病毒至少包括8个成员(表1)。
单纯疱疹的病原体为人单纯疱疹病毒，在病毒分类学上归于 人疱疹病毒科α亚科，单纯疱疹病毒属，分为HSV-1、HSV-2两个 亚型。HSV-1亚型主要侵犯腰以上部位，尤其是面部、脑组织等； 而HSV-2 型主要侵犯腰以下部位，尤其是生殖器等，故有生殖 器疱疹之称；但这种区分并非严格。
临床表现
男性好发于?头、冠状沟、阴茎、包皮、阴囊及会阴部。同性恋 者可累及肛周、直肠，表现为肛门、肛周疼痛，里急后重，排 便习惯改变，黏液或血性分泌物等直肠炎症状。本病常伴有全 身倦怠、发热、咽痛、关节疼痛、排尿困难，腹股沟淋巴结肿 大有压痛。个别腰骶S2～S4节段出现感觉障碍，严重可有膀胱 刺激症状。病程1～4周，女性痊愈时间较长。(4)新生儿单纯疱 疹： 本型70%是由HSV-2引起，多是新生儿出生时经产道被感染， 也可由原发性感染的母亲在孕期传播给胎儿，新生儿生后接触 被感染也较多见，以HSV-1感染为主。
流行病学
因此，生殖器疱疹被列入性传播疾病范畴。患病孕妇也可导致 胎儿宫内感染。此外，单纯疱疹病毒感染还可经消化道途径传 播。 3.易感人群 人群普遍易感，成年人群中有很高的HSV抗体检 出率，Tischendorf报道，80%～90%欧洲居民曾遭受HSV-1亚型 的感染。据估计，全球人口中约1/3罹患过单纯疱疹，大多获自 隐性感染；但HSV抗体的存在尚不能完全保护机体免受疱疹病 毒的重复感染，患者也可先后遭受两个亚型的单纯疱疹病毒感 染；不过，曾遭受HSV-1亚型感染者，倘再罹患HSV-2亚型感染 时，病情可相对较轻。
临床表现
(7)疱疹样湿疹(eczema herpeticum)：
即Kaposi水痘样样疹，在患有异位性皮炎、湿疹或其他皮肤 病的基础上接触感染HSV，而在原皮疹上或其周围皮肤突然出 现多数密集或散在的脐窝状水疱，周围绕有红晕，可相互融合 成片，可继发成脓疱。多见于颜面、颈部及上肢，严重可波及 躯干部。婴幼儿、成人均可发病，常伴有高热、倦怠、全身不 适，局部淋巴结肿大，可并发咽炎、扁桃体炎、眼结膜炎、支 气管炎及肺炎等。病程约7～10天，皮疹干燥结痂脱落，遗留 色沉斑或浅在瘢痕，大多数病人愈后良好。
发病机制
单纯疱疹病毒入侵后，可在入侵局部造成感染；但一般情况 下，病毒沿该局部的神经末梢上行，传入至神经节内，经2～3 天短暂时间的复制后，病毒进入潜伏感染状态。上述短暂复制 期间并不产生完整的感染性病毒颗粒。在适当条件下，单纯疱 疹病毒可被激活而大量复制，再沿该神经节的神经分支下行播 散到外周支配区域组织的细胞内，导致疱疹发作。局部感染较 重时，病毒可沿淋巴管上行扩散导致淋巴结炎；在机体免疫功 能低下时，可形成病毒血症，发生全身播散性感染。