脑血管病变影像学检查与表现

DSA
CT、MRI新技术
❖ CT灌注成像 ❖ 磁共振弥散加权成像 (DWI ) ❖ 磁共振灌注加权成像 (PWI) ❖ 磁敏感加权成像(SWI) ❖ 磁共振波谱成像 (MRS) ❖ 脑功能性MRI (fMRI) ❖ ……
DWI：发现急性期脑梗塞
DWI b=0 DWI b=1000 ADC
脑血流量（CBF）
脑血容量（CBV）
PWI-早期脑梗死
峰值时间（TTP）
灌注成像:T2*-PWI,T1-PWI,ASL
❖ 无灌注或灌注不足区-MTT延长，CBV减少，CBF明 显减少。
❖ 侧枝循环建立， MTT延长，CBV增加或正常。 ❖ 血流再灌注，MTT缩短，CBV增加，CBF轻度增加
或正常。 ❖ 过度灌注，CBV,CBF显著增加。 ❖ MTT对缺血的敏感性最高，而CBF,CBV的特异性和
急诊：右侧肢体无力半天入院 急诊：脑出血治疗20天后复查
第二部分 脑血管病CT和 MRI影像学表现
缺血性脑血管病影像诊断
一、脑梗死 由于脑动脉血管闭塞所致的大脑相应供血
区内缺血性脑血管疾病。MRI较CT能更大程 度上显示早期病变，对于小病灶和幕下梗死 灶，特别是脑干病灶，MRI较CT优越。
脑梗死
脑血管病影像学检查方法
❖ X线：颅骨改变 ❖ 超声检查：血管彩色超声可以发现颈部大血管的病
变：如老年人颈动脉粥样硬化、血管狭窄并测量狭 窄的程度，判断是否需要进一步治疗。该检查方便， 价格较便宜，对于怀疑颈部动脉、静脉病变时，可 以作为首选检查方法。不足之处是因为头颅骨的影 响，难以检查脑内的血管。
脑血管病影像学检查方法-CT
❖ CT：CT是急诊最常用并首选检查方法,能明确分辨有无 脑出血或脑缺血性疾病。对细小脑梗塞灶可能显示欠清。 CT增强了解有无BBB的破坏，帮助鉴别诊断。
1971年 英国Hounsfield 第一台头颅CT扫描仪 CT值 某物质CT值=1000×（u物—u水）/ u水, 单位HU CTA
脑岛带征：大脑中动脉闭塞早期，岛带（岛叶皮质、最外囊、 屏状核）灰白质界面消失
豆状核征（豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低 ）、 皮质征（皮质局限性密度减低，与脑白质密度相似 ）
缺血性脑梗死
❖ CT表现（＞24小时） ❖ 脑质密度：闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白
质，大小和形状与闭塞血管有关； 1～2周，密度减低且均匀，边界较清；水肿和占位 效应最明显 2～3周， 梗死区水肿消失、吞噬细胞浸润，病变组 织密度增高成为等密度，“模糊效应”； 1～2月，软化灶，出现负占位效应及脑萎缩
❖ 详细询问临床病史及体查，要有初步诊断 ❖ 了解各种检查方法适应症、禁忌症；优缺点； ❖ 原则：安全、准确、简便、经济 ❖ CT：急诊脑血管病的首选检查 ❖ MRI：对急性脑梗塞和亚急性出血诊断价值
最高，但对早期脑出血诊断不敏感。
特别强调
❖ 临床检查申请单详细、正确的病史、体查及 相关资料的描述对于正确诊断脑血管病变具 有特别重要意义。
❖ MRA：利用血管流空效应、无须注射增强剂，对于可疑 脑血管病变者可首选MRA。
T1WI ：看解剖 T2WI：发现病变
MRI
MRA
脑血管病影像学检查方法-DSA
❖ DSA：是诊断脑血管病变的金标准，并可指
导制定治疗方案。 ❖ 对明确血管狭窄及阻塞，颅内动脉瘤颅内动
静脉畸形等病变明显优于其他方法，但对隐 匿性血管病变不如MR、CT。
静 脉 异 常
SWI高分辨力成 像，可以检测到 亚体素水平磁场 不均造成的质子 自旋相位的细微 差异，敏感性高， 近年来已成为惟 一能够在活体、 安全无创的定量 检测脑铁含量的 技术 .目前研究已 证实帕金森病、 老年痴呆等患者 会出现脑内铁沉 积
燕尾征对帕金森病的诊断意义
来自百度文库
正确选择检查项目
❖ 血管阻塞引起脑组织缺血、坏死 ❖ 分类：
1、缺血性脑梗死 2、腔隙性脑梗死 3、出血性脑梗死
缺血性脑梗死
❖ 动脉闭塞性脑梗死 ❖ 病理：
细胞毒性水肿 血管源性水肿 脑组织缺血坏死 ❖ 临床 突然发病 感觉和/或运动障碍
缺血性脑梗死
❖ CT表现（ ＜24小时） 50～60%正常，或模糊低密度影、轻度脑肿胀 早期征象 致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其他大动 脉因为血栓、流速减慢而密度增高。
缺血性脑梗死
❖ 病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致 大脑前动脉 额叶内侧镰旁，呈长条形 大脑中动脉 颞叶大部，呈三角形 大脑后动脉 顶叶枕叶内侧镰旁，呈扇形 基底节回避征：大脑中动脉闭塞发生在豆纹动脉远端时， 基底节无异常 丘脑回避征：大脑中动脉闭塞时，丘脑由脉络丛前动脉供 血，不会梗塞
❖ 增强：早期出现脑回状、斑片、团块状强化；BBB破坏、 新生毛细血管、过度灌注，后期无强化
脑血管病变影像学 检查与表现
暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院 影像教研室 陈宇
简介
❖ 脑血管病（cerebrovascular disease, CVD）是一 类由各种脑血管源性病因所致的脑部疾病的 总称。
脑血管病分类
❖ 一般分为12大类60余种，主要包括如下： 脑出血（含高血压性、脑外伤） 脑梗塞（含脑出血性梗塞、中性脑梗塞） 皮层下动脉硬化性脑病 脑血管畸形（颅内动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、静 脉性血管瘤、 毛细血管扩张症等） 颅内静脉和静脉窦血栓形成 脑视网膜血管瘤病 脑颜面血管瘤综合症 GALEN静脉瘤 烟雾病等。
CT
脑血管病影像学检查方法-MRI
❖ MRI：是神经系统最佳检查方法。对早期脑梗塞的诊断 明显优于CT。能显示流空血管和含铁血黄素，对动静脉 畸形及隐匿性血管病变优于CT平扫。
❖ 无创伤，高软组织分辨率及任意方位成像和多参数、多 序列成像，更准确判断病灶内成分
❖ 对急性血肿不如CT特异性高，对骨骼、钙化、微小骨折 显示不如CT。
准确性较高。
SWI成像原理
顺磁性 物质
局部磁 场不均
质子自旋快 速失相位
T2*缩短 信号降低
❖ 含70%去氧血红蛋白的静 脉血引起磁场的不均匀性 导致：T2*时间缩短和血管 与周围组织的磁化率差异 引起的相位差加大两种效 应。
磁敏感加权成像(SWI)
Magnitude
phase
SWI
MIP
急性期脑梗死