糖尿病患者认知功能障碍

表 1 Logistic 回归分析变量赋值
变量
赋值
是否有认知功能障碍 0 = 否，1 = 是
年龄（ 岁）
0 = ＜ 40，1 = 40 ～ 60，2 = ＞ 60
性别
0 = 男，1 = 女
文化程度
0 = 文盲及半文盲，1 = 小学，2 = 初中，3 = 高中，4 = 大 专，5 = 本科及以上
婚姻状态
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中国临床研究 2016 年 10 月第 29 卷第 10 期 Chinese Journal of Clinical Ｒesearch，October 2016，Vol． 29，No． 10
糖尿病（ diabetes mellitus） 是由各种致病因子作 用于机体 导 致 胰 岛 功 能 减 退、胰 岛 素 抵 抗 等 引 发 的 糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合 征，认知损害是指与患者年龄和受教育水平不匹配的 认知损害但无痴呆的状态，是正常老化与痴呆的过渡 阶段，糖尿 病 患 者 认 知 功 能 障 碍 与 同 年 龄 健 康 人 相 比，出现早、发 生 率 高［1］，是 引 起 血 管 性 痴 呆 的 原 因 之一，相对于其他类型的痴呆，血管性痴呆具有可防 治性［2］，因此，早期诊断并对其危险因素进行控制或 干预，不但可以防止病情的进一步加重，有助于降低 痴呆的发病率，而且对降低整个社会经济负担有重大 意义［3］。本文分析 2 型糖尿病患者的临床资料，探讨 2 型糖尿病患者认知功能障碍的相关影响因素及预 防对策，报告如下。
年龄（ 岁） *
＞ 60
44 24（ 64. 86） 20（ 37. 74）
40 ～ 60
34 11（ 29. 73） 20（ 37. 74）
＜ 40
12 2（ 5. 41） 13（ 24. 53）
性别
男性
50 21（ 56. 76） 29（ 54. 72）
女性
40 16（ 43. 24） 24（ 45. 28）
DOI： 10. 13429 / j. cnki. cjcr. 2016. 10. 020 基金项目： 辽宁省社科联资助项目 （ lslgslhl-098）
试。排除标准： 急性感染疾病、有严重并发症； 伴有心 肝肺肾脑等重要脏器疾病； 交流困难或听觉、视觉障 碍可能影响认知功能测定结果者； 有滥用精神药物或 酒精依赖病史者； 脑血管疾病后遗症。本研究共调查 2 型糖尿病患者 100 例，其中 10 例脱落，调查有效率 为 90% ，最终 90 例、年龄 35 ～ 75（ 50. 56 ± 16. 43） 岁 的患者纳入统计。 1. 2 方法 对研究对象进行标准化问卷调查，收集 年龄、性别、婚姻及居住状况，受教育情况、职业、相关 并发症情况。所有调查人员均为医务人员，经过统一 培训。受研对象接受入院常规检查，并根据简易智力 状况检查量表（ Mini Mental State Examination，MMSE） 对 90 例患者认知水平进行评估，比较认知功能障碍 组（ 观察组） 与无认知功能障碍组（ 对照组） 2 型糖尿 病患者性别、年龄、接受教育程度、婚姻状态、居住状 态、职业、2 型糖尿病病程、糖化血红蛋白水平、是否 频发低血糖（ 有出汗、心慌、手抖等低血糖症状，发生 时随机血糖值≤3. 9 mmol / L，2 个月内连续发生低血 糖≥5 次） 、糖尿病微血管并发症（ 周围神经病变） 、 高脂血症、颈 动 脉 斑 块 形 成、抑 郁 症 状 等 因 素 上 的 差异。 1. 2. 1 糖尿病诊断标准及方法 2 型糖尿病的诊断 采用 WHO （ 1999 ） 标 准，即 空 腹 血 糖 （ FBG ） ≥ 7. 0 mmol / L，餐后 2 h 血糖（ PBG） ≥11. 1 mmol / L，检
中国临床研究 2016 年 10 月第 29 卷第 10 期 Chinese Journal of Clinical Ｒesearch，October 2016，Vol． 29，No． 10
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测糖化血红蛋白（ HbA1c） ，以便观察患者近 3 个月血 糖控制情况。 1. 2. 2 认知功能障碍诊断标准 选用 MMSE 量表 作为认知 水 平 评 估 的 工 具［4］，其 主 要 评 估 指 标 包 括 定向力、记忆力和回忆力、注意力、计算力和语言能力 等方面，总分为 30 分； MMSE 量表评估认知功能障碍 主要依据评估各项指标所得的总分，MMSE 量表评估 认知障碍受到教育程度的影响，文盲组≤17 分，小学 组≤2O 分，初中及以上组≤24 分被认为存在认知功 能障碍。 1. 2. 3 其他指标检测方法 晨起空腹抽取患者静脉 血，3 000 rpm 离心后取上清液，使用 BAKEＲMAN 全 自动生化分析仪，进行 PBG、FBG、HbA1c、总胆固醇 （ TC） 、甘油三酯（ TG） 、高密度脂蛋白胆固醇 （ HDLC） 、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C） 检测。颈动脉斑 块检测使用 PHILIP 多普勒超声仪，周围神经病变检 测采用神经传导速度测定诊断。 1. 3 统计学分析 使用 SPSS 14. 0 统计软件进行数 据录入和统计学处理。单因素分析采用 χ2 检验，然 后选择有统计学差异的指标引入 Logistic 回归模型， 进一步分析导致 2 型糖尿病患者认知功能障碍的危 险因素，变量赋值见表 1。检验水准为 α = 0. 05。
1 对象与方法
1. 1 对象 于 2015 年 1 月至 2015 年 12 月随机抽 取在中国医科大学附属盛京医院及辽宁中医药大学 附属第三医院内科病房诊治的成年 2 型糖尿病患者 纳入本研究。选取标准为依从性良好、自愿参与调查 并签署知 情 同 意 书，患 者 能 够 合 作 完 成 智 能 评 估 测
文化程度*
文盲及半文盲 8
6（ 16. 22）
2（ 3. 77）
小学
6
4（ 10. 81）
2（ 3. 77）
初中
7Βιβλιοθήκη Baidu
4（ 10. 81）
3（ 5. 66）
高中
8
3（ 8. 11）
5（ 9. 43）
专科
9
3（ 8. 11）
6（ 11. 32）
本科及以上 52 17（ 45. 95） 35（ 66. 04）
0 = 未婚，1 = 已婚，2 = 离异，3 = 丧偶
居住状态
0 = 独自居住，1 = 与人同居
职业
0 = 退休，1 = 脑力劳动，2 = 体力劳动
饮酒（ 次 /周）
0 = ＜ 3，1 = 3 ～ 5，2 = ＞ 5
糖尿病病程（ 年）
0 = ＜ 5，1 = 5 ～ 10，2 = ＞ 10
HbA1c（ % ）
摘要： 目的 探讨导致 2 型糖尿病患者认知功能障碍的相关危险因素。方法 于 2015 年 1 月至 12 月随机抽取 100 例 2 型糖尿病患者，经剔除后有 90 例患者入组作为研究对象，选用简易智力状况检查量表（ MMSE） 对患者认 知水平进行评估，比较存在认知功能障碍的 2 型糖尿病患者（ 观察组） 与无认知功能障碍的 2 型糖尿病患者（ 对照 组） 相关因素的差异。结果 入组 2 型糖尿病患者有 37 例（ 41. 11% ） 存在认知功能障碍，53 例（ 58. 89% ） 无认知 功能障碍。年龄、文化程度、婚姻状态、居住状态、职业、2 型糖尿病病程、糖化血红蛋白水平、低血糖发生频率、高 脂血症、颈动脉斑块形成、抑郁症状等 11 个指标两组比较，差异均有统计学意义（ P ＜ 0. 05，P ＜ 0. 01） 。Logistic 回 归分析结果显示，影响 2 型糖尿病患者认知功能障碍的独立因素分别为： 糖化血红蛋白高 （ OＲ = 4. 08，95% CI： 1. 18 ～ 23. 37） 、接受教育年 限 低 （ OＲ = 3. 56，95% CI： 1. 42 ～ 22. 49 ） 、低 血 糖 发 生 频 （ OＲ = 3. 78，95% CI： 0. 91 ～ 18. 66） 、有抑郁相关症状（ OＲ = 2. 89，95% CI： 1. 12 ～ 17. 39） 。结论 2 型糖尿病患者认知功能障碍发生率较高，影 响因素复杂，应就血糖平稳控制、提高 2 型糖尿病患者知识素养等实施针对性措施，以减少 2 型糖尿病患者认知功 能障碍的发生率，减少其负面影响。 关键词： 2 型糖尿病； 认知功能障碍； 危险因素； 糖化血红蛋白； 受教育年限； 抑郁 中图分类号： Ｒ 587. 2 文献标识码： B 文章编号： 1674 － 8182（ 2016） 10 － 1362 － 04
无
16 9（ 24. 32）
7（ 13. 21）
糖尿病微血管并发症
有
49 19（ 51. 35） 30（ 56. 60）
无
41 18（ 48. 65） 23（ 43. 40）
颈动脉斑块形成
是
68 25（ 67. 57） 43（ 81. 13）
否 抑郁症状*
22 12（ 32. 43） 10（ 18. 87）
＞5
12 5（ 13. 51）
7（ 13. 20）
糖尿病病程（ 年） *
＞ 10
40 23（ 62. 16） 17（ 32. 08）
5 ～ 10
29 10（ 27. 03） 19（ 35. 85）
＜5
21 4（ 14. 81） 17（ 32. 08）
HbA1c（ % ） *
≥8. 00
60 28（ 75. 68） 32（ 60. 38）
＜ 8. 00
30 9（ 24. 32） 21（ 39. 62）
低血糖发生频率（ 2 个月内连续发生低血糖次数） *
≥5. 00
37 18（ 48. 65） 19（ 35. 85）
＜ 5. 00
53 19（ 51. 35） 34（ 64. 15）
高脂血症*
有
74 28（ 75. 68） 46（ 86. 79）
0 = ≤7，1 = ＞ 7
糖尿病微血管并发症 0 = 无，1 = 有
高脂血症
0 = 无，1 = 有
颈动脉斑块形成
0 = 无，1 = 有
频发低血糖
0 = 无，1 = 有
表 2 2 型糖尿病患者认知功能障碍影响因素的单因素分析 例（ % ）
相关指标
观察组 例数合计
（ n = 37）
对照组 （ n = 53）
有
37 37（ 100. 00）
0
无
53
0
53（ 100. 00）
注： * P ＜ 0. 05。
χ2 值
P值
11. 88 0. 012
0. 42 0. 138
6. 23 0. 038
4. 89 0. 041 13. 19 0. 037 7. 82 0. 042 2. 88 0. 742 12. 56 0. 008 11. 32 0. 011 10. 13 0. 014 8. 41 0. 032 0. 45 0. 126 10. 62 0. 029 8. 13 0. 034
婚姻状态*
未婚
0
0
0
已婚
54 15（ 40. 54） 39（ 73. 58）
离异
20 16（ 43. 24）
4（ 7. 55）
丧偶
16 6（ 16. 22） 10（ 18. 87）
居住状态*
独自居住
30 18（ 48. 65） 12（ 22. 64）
与人同住 职业*
60 19（ 51. 35） 41（ 77. 36）
2结果
2. 1 2 型糖尿病患者认知功能障碍影响因素的单因 素分析 入组 2 型糖尿病患者有 37 例（ 41. 11% ） 存 在认知功能障碍，53 例（ 58. 89% ） 无认知功能障碍。 观察组年龄为（ 52. 42 ± 18. 49 ） 岁，对照组为（ 49. 74 ± 15. 42） 岁。年龄（ 岁） 、文化程度、婚姻状态、居住 状态、职业、2 型糖尿病病程（ 年） 、HbA1c 水平（ % ） 、
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中国临床研究 2016 年 10 月第 29 卷第 10 期 Chinese Journal of Clinical Ｒesearch，October 2016，Vol． 29，No． 10
·临床研究·
2 型糖尿病患者认知功能障碍影响因素研究
刘畅1 ， 李明哲2
1. 中国医科大学附属盛京医院康复科，辽宁 沈阳 110004； 2. 辽宁中医药大学附属第三医院内科，辽宁 沈阳 110003
退休
34 11（ 29. 73） 23（ 43. 40）
脑力劳动
41 22（ 59. 46） 19（ 35. 85）
体力劳动
15 4（ 10. 81） 11（ 20. 75）
饮酒（ 次 /周）
＜3
62 23（ 62. 16） 39（ 73. 58）
3 ～5
16 9（ 24. 32）
7（ 13. 20）