原发性肝癌专业医学知识宣讲培训课件

原发性肝癌专业医学知识宣讲
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临床表现
3、黄疸 多发生在晚期。 肝细胞性黄疸：少见 阻塞性黄疸：多见
4、肝硬化征象 合并肝硬化时可有其一系列临床 表现，如腹水、脾大等。
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临床表现
5、恶性肿瘤的全身表现 如纳差、乏力、消瘦、
发热等。
6、转移灶症状：肺、骨、颅内、胸腔等
7、伴癌综合征：指原发性肝癌患者由于癌肿本
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原发性肝癌（primary carcinoma of the liver)：指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生 的恶性肿瘤，为我国常见恶性肿瘤之一，死亡 率在恶性肿瘤中居第二位。以中年男性多见， 男女比例5：1。
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病因和发病机制
一、病毒性肝炎:是我国的最主要的病因。 ①HBV感染→慢性肝炎→肝硬化→肝癌。 ②我国以HBV为主，西方以HCV为主。
（GGT2）、异常凝血酶原（AP）、 α1-抗 胰蛋白酶（AAT）、碱性磷酸酶同工酶等
价值：有助于AFP阴性肝癌的诊断与鉴别诊断。
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影像学检查
近年发展很快。对肝癌的诊断而言， 影像学检查兼有定位与定性两方面的 功能，并为肝癌的局部治疗，包括手 术治疗，提供了前提。
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四、遗传因素： 肝癌的家庭聚焦现象 不同种族肝癌发病率不同
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病因和发病机制
机制：
①各种病因使肝细胞在损伤后的再生过程中， 发生生物学特征变化、基因突变等
②致癌因素促使癌基因表达及抑癌基因受抑
③慢性炎症及纤维化过程中，血管增殖活跃
为其发生发展创造条件
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三、选择性肝动脉造影： 1、有创性检查。 2、是肝癌诊断的重要补充手段。 3、能明显提高小肝癌的诊断率，对直径1－ 2cm的小肝癌，准确率>90%。
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肝穿刺活体组织检查
有创性检查。目前在US和CT的引导 下细针穿刺，行组织学检查，是确诊 肝癌的最可靠方法。
危险性：出血、肝癌破裂、针道转移
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一、超声检查： 是肝癌诊断中最常用的影像学检查方法，
也是目前普查和初筛的首选方法。 特点： 1、方便、价廉、无创 2、可显示直径为1CM以上肿瘤 3、可行超声造影，判断病变良恶性，并引 导肝穿刺
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结节型肝癌
巨块型肝癌
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二、增强CT/MRI: 1cm左右肝癌检出率可>80%，是诊
小肝癌：单个癌结节<3cm，或相邻两个癌结
节直径之和<3cm
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弥漫型
少见；
癌结节小，弥漫分布，不易与肝硬化区别；
患者常因肝功能衰竭死亡。
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二、据组织学病类型理分类
1、肝细胞肝癌：最多见，约90%。 癌
细胞由肝细胞发展而来。此型的 肝动脉供血超过90%。
其他部位：胰、脾、主A旁、锁骨上淋巴结。
3、种植转移 少见。可有腹膜、腹腔、横膈、
盆腔种植。原发性肝癌专业医学知识宣讲
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临床表现
起病隐匿，早期症状不明显。 中晚期主要表现： 1.肝区疼痛 多为持续性胀痛或钝痛。突然剧痛
需考虑癌结节破裂。 2.肝大 进行性长大，质地坚硬，表面凹凸不平， 边缘钝，有压痛。
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1、甲胎蛋白（AFP） 应用于：原发性肝癌的普查、诊断、判断
治疗效果，及预测复发。
诊断标准：① >400μg/l，排除妊娠、生
殖腺胚胎瘤等。
②由低浓度逐渐升高，并持
续不降，或>200μg/l，持续8周以
上，结合影像及肝功能变化综合分
析，或动态观察。
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2、其他肝癌标志物 如：岩藻糖苷酶、γ-谷胺酰转移酶同工酶Ⅱ
身代谢异常或癌组织对机体产生各种影响而引起
的内分泌或代谢异常的一组症候群。
常见：自发性低血糖症、红细胞增多症
罕见：高钙血症、高脂血症、类癌综合征
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并发症
1.肝性脑病 常为肝癌终末期出现，1/3病人因
此死亡。
2.上消化道出血 合并肝硬化或门静脉癌栓而
致门脉高压出血，也可胃粘
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病因和发病机制
二、食物与饮水： ①长期大量饮酒→酒精性肝病→肝纤维化或 肝硬化→肝癌
②慢性肝炎合并长期饮酒，加速发生
③黄曲霉毒素污染的食物、含亚硝胺食物、
缺乏微量元素、藻类毒素污染的水源等
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病因和发病机制
三、毒物与寄生虫: 毒物：亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药 寄生虫：血吸虫、华支睾吸虫感染
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病理
一、大体形态分型 二、组织病理分类
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块状型
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最多见。单个/多个/融合；
直径5－10cm，> 10cm为巨块型；
此型肿瘤中心易发生液化、坏死、出血，
甚至破裂。
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结节型
较多见。大小、数目不等。
直径<5cm，与周围分界欠清，常伴肝硬化
断及制定治疗策略的重要手段。
MRI无放射性，能在短期内重复进行；
CT平扫为低密度占位，可见中央坏死； 增强时呈“快进快出”特点。
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CT平扫图：边界不规则， CT平扫图：巨块型肝癌，
中心坏死
中心坏死
CT增强扫描原发：性肝巨癌专业块医学型知识宣肝讲 癌，中心坏死
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2、胆管细胞型：较少见。癌细胞由 胆管上皮细胞发展而来。
3、混合性：最少见。 原发性肝癌专业医学知识宣讲
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转移途径
肝内转移：最早出现，多为血行转移。
肝外转移：
1、血行转移 最常见的是肺转移。
癌栓经肝V→下腔V→右心→肺A→肺内转移灶
其他部位：脑、肾上腺、肾、骨等。
2、淋巴转移 转移到肝门淋巴结的最多。
膜糜烂、凝血功能障碍致出血
3、肝癌结节破裂出血 10%发生率。
4、继发感染 机体抵抗力下降。
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实验室检查
病理诊断本是肿瘤诊断的“金标 准”，但肝癌除切除标本检查外，取 材不便，尤其早期肝癌取材不易，故 多赖其他实验室检查诊断。
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肝癌标记物检测