脊柱外科查体课件
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脊柱外科查体医学PPT课件
叩诊
2
视诊
站姿：与各种伤患的诊断具有一定关系。例 如脊柱结核者，脊柱始终保持微曲伸直状； 颈部外伤后，多呈保护性直颈状；腰骶部根 性受累或坐骨神经受刺激者也有特有体位
3
视诊
4
视诊
步态：卧床、正常、偏瘫、蹒跚、醉酒、跨阈、剪刀、痉挛、 慌张、摇摆、帕金森、共济失调、间歇性跛行、无力性跛行
✓ 痉挛步态：因痉挛性瘫痪所致，单侧轻瘫者，患肢可因挛缩而显得较 长，且伴屈曲困难，故步行时需将骨盆提起，下肢向外做半圆形旋转 动作。双下肢痉挛者除上述情况外，尚伴有内收肌收缩而呈交叉样， 形成“剪刀型”步态；主要见于脊髓受压之早期病例
37
特殊检查
腰部伸展加压试验： 俯卧位，双膝呈伸直 状，检查者将患者双 下肢抬离床面，另手 对腰骶部向下加压， 痛者阳性，见于下腰 部椎弓崩裂者，尤以 外伤性及劳损性
38
特殊检查
拾物试验：拾取地下 物件时，仅屈髋屈膝 ，而腰部无法弯曲者 为阳性。多见于腰椎 结核。
“4”字试验：诱发 骶髂关节疼痛为阳性 。若膝部不可放平， 则表示髋关节有疾患
带损伤；跌伤或撞击伤时，尚可见于棘突骨折
✓ 棘突旁压痛：在棘突两侧1-1.5cm压痛，此系脊神经
根背侧支受累所致，主要见于椎管内疾患，以脊椎病发 作期、椎间盘突出（脱出）症及肿瘤多见 ✓ 颈肩部压痛：枕大神经受累时，压痛点位于乳突和枢椎 之间，前斜角肌症候群则位于锁骨上窝；肩周炎时多位 于肩关节周围及冈上肌处等 ✓ 背部压痛：胸背部纤维织炎时，压痛点多位于胸7-9棘突 处；胸椎结核时一般在病节椎骨棘突处
34
特殊检查
直腿抬高试验（SLR）及加强实验：检查者握 踝关节支腿抬起，70°内出现下肢放射痛为阳 性；下降10°后消失，最大限度后背伸踝关节 时再次出现放射痛。（L4-S1）
2
视诊
站姿：与各种伤患的诊断具有一定关系。例 如脊柱结核者，脊柱始终保持微曲伸直状； 颈部外伤后，多呈保护性直颈状；腰骶部根 性受累或坐骨神经受刺激者也有特有体位
3
视诊
4
视诊
步态：卧床、正常、偏瘫、蹒跚、醉酒、跨阈、剪刀、痉挛、 慌张、摇摆、帕金森、共济失调、间歇性跛行、无力性跛行
✓ 痉挛步态：因痉挛性瘫痪所致，单侧轻瘫者，患肢可因挛缩而显得较 长，且伴屈曲困难，故步行时需将骨盆提起，下肢向外做半圆形旋转 动作。双下肢痉挛者除上述情况外，尚伴有内收肌收缩而呈交叉样， 形成“剪刀型”步态；主要见于脊髓受压之早期病例
37
特殊检查
腰部伸展加压试验： 俯卧位，双膝呈伸直 状，检查者将患者双 下肢抬离床面，另手 对腰骶部向下加压， 痛者阳性，见于下腰 部椎弓崩裂者，尤以 外伤性及劳损性
38
特殊检查
拾物试验：拾取地下 物件时，仅屈髋屈膝 ，而腰部无法弯曲者 为阳性。多见于腰椎 结核。
“4”字试验：诱发 骶髂关节疼痛为阳性 。若膝部不可放平， 则表示髋关节有疾患
带损伤；跌伤或撞击伤时，尚可见于棘突骨折
✓ 棘突旁压痛：在棘突两侧1-1.5cm压痛，此系脊神经
根背侧支受累所致，主要见于椎管内疾患，以脊椎病发 作期、椎间盘突出（脱出）症及肿瘤多见 ✓ 颈肩部压痛：枕大神经受累时，压痛点位于乳突和枢椎 之间，前斜角肌症候群则位于锁骨上窝；肩周炎时多位 于肩关节周围及冈上肌处等 ✓ 背部压痛：胸背部纤维织炎时，压痛点多位于胸7-9棘突 处；胸椎结核时一般在病节椎骨棘突处
34
特殊检查
直腿抬高试验（SLR）及加强实验：检查者握 踝关节支腿抬起，70°内出现下肢放射痛为阳 性；下降10°后消失，最大限度后背伸踝关节 时再次出现放射痛。（L4-S1）
《脊柱外科专科查体》课件
神经系统检查
评估患者神经系统功能，查明脊柱相关症状。
脊柱姿势评估
评估患者的姿势，寻找脊柱异常。
脊柱外科疾病分类
脊柱骨折
常见脊柱损伤，可能导致神经功能损害。
椎间盘突出
椎间盘脱出，可能压迫神经根引起疼痛。
脊柱肿瘤
脊柱恶性或良性肿瘤，可能引起神经功能损害。
神经电生理检查
《脊柱外科专科查体》 PPT课件
欢迎大家阅读《脊柱外科专科查体》PPT课件。本课件将介绍脊柱外科专科的 查体内容，专科医生的职责以及常见脊柱疾病的分类。让我们一起探索这个 精彩而复杂的领域。
脊柱外科专科查体
患者病史评估
系统收集患者病史，评估临床情况。
影像学检查
应用现代影像学技术，帮助诊断和评估脊柱疾 病。
治疗方案与手术选择
1
onservative Treatment
非手术治疗如保守治疗、物理治疗。
2
Surgical Intervention
手术干预如椎板切除、植骨融合术。
3
Postoperative Rehabilitation
术后康复指导和治疗，促进患者恢复。
康复与预防策略
康复
依靠物理治疗、康复训练等手段，帮助患者恢复功 能。
神经电生理检查是一种特殊检查方法，用于评估患者神经功能状态，对于诊断脊柱外科疾病非常有帮助。
常见脊柱外科疾病的体征与症状
疾病 脊柱骨折 椎间盘突出 脊柱侧弯 脊柱肿瘤
体征 椎体畸形、压痛 椎间盘膨出、神经根受压 脊柱侧向弯曲、畸形 软组织肿块、椎体破坏
症状 剧烈疼痛、肢体无力 腰背疼痛、放射痛 脊柱畸形、不适感 疼痛、神经功能损伤
预防
加强体育锻炼，维护良好的体态和脊柱健康。
脊柱查体课件ppt课件
神经反射：腱反射 病理反射
Muscle Strength Grading System
Grade 0 （no function）全瘫 Grade 1 （trace）感觉或者看到肌肉收缩 Grade 2 （poor）可关节活动不能抵抗重力 Grade 3 （fair）可以抵抗重力不能抵抗阻
ห้องสมุดไป่ตู้ SUCCESS
THANK YOU
2019/4/29
Spurling试验
颈部向肢体受累侧伸展、旋转或者轴向压 缩时症状加重，牵引时减轻。
确认没有颈椎不稳或骨折
臂丛神经牵拉试验
上肢牵拉实验（也称之为臂 丛神经牵拉实验，eaton试 验）：病者取坐位,头向健 侧偏,术者一手抵患侧头侧， 一手握患腕，向相反方向牵 拉。因臂丛神经被牵张，刺 激已受压之神经根而出现放 射痛或麻木等感觉。
感觉缺失：中指(因重叠支配而不定)
C7神经根受压
肌力减弱：肱三头肌 腕屈肌(桡侧腕屈肌) 指伸肌(不确定)
反射改变：肱三头肌
C8神经根受压
感觉缺失：环指、小指和手掌尺侧缘 肌力减弱：骨间肌、指屈肌(不确定)
尺侧腕屈肌（不确定） 反射改变：无
T１神经根受压
感觉缺失：肘内侧 肌力减弱：骨间肌 反射改变：无
一半以上的肌肉肌力大于或等于3级。 E 正常、感觉和运动功能正常。 另：当1个患者被分级为C级或D级时，它必须是不完全性
损害，即在骶段S4~5有感觉或运动功能存在，还必须具备 下列2点之一：①肛门括约肌有自主收缩②运动平面以下3 个节段以上有运动功能保留。
温度觉
振动觉
神经解剖
脊髓解剖结构
浅感觉和运动传导通路
Key Point Key Muscle
Muscle Strength Grading System
Grade 0 （no function）全瘫 Grade 1 （trace）感觉或者看到肌肉收缩 Grade 2 （poor）可关节活动不能抵抗重力 Grade 3 （fair）可以抵抗重力不能抵抗阻
ห้องสมุดไป่ตู้ SUCCESS
THANK YOU
2019/4/29
Spurling试验
颈部向肢体受累侧伸展、旋转或者轴向压 缩时症状加重，牵引时减轻。
确认没有颈椎不稳或骨折
臂丛神经牵拉试验
上肢牵拉实验（也称之为臂 丛神经牵拉实验，eaton试 验）：病者取坐位,头向健 侧偏,术者一手抵患侧头侧， 一手握患腕，向相反方向牵 拉。因臂丛神经被牵张，刺 激已受压之神经根而出现放 射痛或麻木等感觉。
感觉缺失：中指(因重叠支配而不定)
C7神经根受压
肌力减弱：肱三头肌 腕屈肌(桡侧腕屈肌) 指伸肌(不确定)
反射改变：肱三头肌
C8神经根受压
感觉缺失：环指、小指和手掌尺侧缘 肌力减弱：骨间肌、指屈肌(不确定)
尺侧腕屈肌（不确定） 反射改变：无
T１神经根受压
感觉缺失：肘内侧 肌力减弱：骨间肌 反射改变：无
一半以上的肌肉肌力大于或等于3级。 E 正常、感觉和运动功能正常。 另：当1个患者被分级为C级或D级时，它必须是不完全性
损害，即在骶段S4~5有感觉或运动功能存在，还必须具备 下列2点之一：①肛门括约肌有自主收缩②运动平面以下3 个节段以上有运动功能保留。
温度觉
振动觉
神经解剖
脊髓解剖结构
浅感觉和运动传导通路
Key Point Key Muscle
脊柱外科PPT课件
治疗
编辑版ppt
18
定义病因临床表现治疗方法
腰椎管狭窄症
编辑版ppt
19
腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。
定义
编辑版ppt
20
腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因十分复杂：先天性的腰椎管狭窄脊柱发生退变性疾病引起外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄
4
正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱
治疗（1）手术适应证 ①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。（2）手术方法 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。
颈椎腰椎活动范围
编辑版ppt
8
肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验 肌力 可造成三角肌、肱二头肌、肱三 头肌及 手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力
肌力、肌张力检查
编辑版ppt
9
肱二头肌反射肱三头肌反射 桡骨膜反射膝腱反射跟腱反射提睾反射肛门反射髌阵挛踝阵挛巴彬斯基征
反射和病理反射
编辑版ppt
10
定义病因分型临床表现治疗方法
编辑版ppt
18
定义病因临床表现治疗方法
腰椎管狭窄症
编辑版ppt
19
腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。
定义
编辑版ppt
20
腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因十分复杂：先天性的腰椎管狭窄脊柱发生退变性疾病引起外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄
4
正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱
治疗（1）手术适应证 ①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。（2）手术方法 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。
颈椎腰椎活动范围
编辑版ppt
8
肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验 肌力 可造成三角肌、肱二头肌、肱三 头肌及 手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力
肌力、肌张力检查
编辑版ppt
9
肱二头肌反射肱三头肌反射 桡骨膜反射膝腱反射跟腱反射提睾反射肛门反射髌阵挛踝阵挛巴彬斯基征
反射和病理反射
编辑版ppt
10
定义病因分型临床表现治疗方法
脊柱外科专科查体PPT课件
点 应首先怀疑是脊髓侧索硬化征
30
压痛点
棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后 期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显
椎旁压痛 棘突两侧一厘米处，通常反映脊神经受累 其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上
窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突 之间的压痛，多提示枕大神经受累
为上位神经元受损后使节段性反射亢 进，甚至原来已被43 抑制的反射再现而产
角膜反射 腹壁反射（T7-8/9-
10/11-12） 髌阵挛 踝阵挛 巴彬斯基征
提睾反射（L12） 肛门反射 球海绵体反射
44
下腰痛查体
45
病史特点
腰 夜间疼痛更剧，非用杜冷丁无法入睡 多提
痛
示椎管内或脊柱肿瘤
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病史采集
➢ 一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等
➢ 病史 现病史、外伤史、既往史、家族史
等
2
现病史
疼痛
外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫， 多为持续性，活动后加剧
运动功能障碍
感觉功能障碍
神经定位体征
分暴露 • 脊柱生理曲度 • 步态 • 皮肤
31
颈椎活动范围检查
测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活 动
一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈 椎屈伸和旋转活动易受限
32
特殊查体
33
前屈旋颈试验
先让患者头颈部前屈，然后向左、右 方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属 阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有 退变
34
椎间孔挤压试验和分离试验
患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患 者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有 神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等 感觉
脊柱及四肢体格检查PPT幻灯片课件
• 园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤 • 结节状隆起——滑膜炎 • 囊状突起——腱鞘囊肿
（二）指关节变形
• 梭状变形——类风湿性关节炎 • 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩
8
9
四肢
（三）膝关节变形
• 红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎 • 关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液 （四）膝内外翻——佝偻病、大骨节病
脑膜刺激征
• 3、Knigers征
31
五、Lasegues征
• 方法： 30度以内出现由上而下 的放射性 疼痛
• 意义： 神经根受刺激——坐骨 神经痛、 腰椎间盘脱出
32
33
24
三、病理反射
• 是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊 髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背 伸的反射作用。
• 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发 育完善，可出现上述反射，成人若出现 即为病理反射。
25
各种病理反射
• 1、Bbinski征 • 2、Oppenheim征 • 3、Gordon征 • 4、Chaddock征 • 5、Conda征
16
（二）腹壁反射
• 上部消失： 胸7、8
脊髓病变
• 中部消失： 胸9、10
脊髓病变
• 下部消失： 胸11、
12脊髓病变
17
（三）提睾反射
反射中枢： 腰1、2 • 双側消失——腰1、2
脊髓病变 • 一側消失——椎体束
损害
18
二、深反射
刺激骨膜、肌腱引起的反射
（一）肱二头肌反射 • 反射中枢：
颈髓5、6
19
（二）肱三头肌反射
• 反射中枢 颈髓7、8节
20
（三）挠骨膜反射
• 反射中枢
（二）指关节变形
• 梭状变形——类风湿性关节炎 • 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩
8
9
四肢
（三）膝关节变形
• 红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎 • 关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液 （四）膝内外翻——佝偻病、大骨节病
脑膜刺激征
• 3、Knigers征
31
五、Lasegues征
• 方法： 30度以内出现由上而下 的放射性 疼痛
• 意义： 神经根受刺激——坐骨 神经痛、 腰椎间盘脱出
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33
24
三、病理反射
• 是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊 髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背 伸的反射作用。
• 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发 育完善，可出现上述反射，成人若出现 即为病理反射。
25
各种病理反射
• 1、Bbinski征 • 2、Oppenheim征 • 3、Gordon征 • 4、Chaddock征 • 5、Conda征
16
（二）腹壁反射
• 上部消失： 胸7、8
脊髓病变
• 中部消失： 胸9、10
脊髓病变
• 下部消失： 胸11、
12脊髓病变
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（三）提睾反射
反射中枢： 腰1、2 • 双側消失——腰1、2
脊髓病变 • 一側消失——椎体束
损害
18
二、深反射
刺激骨膜、肌腱引起的反射
（一）肱二头肌反射 • 反射中枢：
颈髓5、6
19
（二）肱三头肌反射
• 反射中枢 颈髓7、8节
20
（三）挠骨膜反射
• 反射中枢
脊柱四肢查体课件
n 方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者 以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎 旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。
n 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 n 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊
椎外伤或骨折。 n 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。
16
脊柱压痛与叩击痛(二)
14
脊柱活动度 (二) 活肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 n 2 颈椎、腰椎骨质增生。 n 3 颈椎、腰椎骨质破坏 (结核或肿瘤浸润) 。 n 4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 n 5 腰椎间盘突出。
15
脊柱压痛与叩击痛 (一) 压痛 (tenderness)
脊柱四肢查体
1
脊柱(Spine)
n脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势
的重要支柱。
n 脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 n 脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以
及活动度受限等. n 检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否
受限、有无压痛及叩击痛。
2
3
4
5
6
7
8
脊柱后凸其他原因：
Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。 骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵
指 n 4 、 状 19
(一) 形态异常
1、匙状甲 (koilongchia)
又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘 起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。 n 常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养 n 障多碍见。于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣 及风湿热。
25
26
27
5、膝关节：
n 关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明 显肿大变形、功能障碍，触之有波动感， 提示关节腔积液。
n 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 n 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊
椎外伤或骨折。 n 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。
16
脊柱压痛与叩击痛(二)
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脊柱活动度 (二) 活肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 n 2 颈椎、腰椎骨质增生。 n 3 颈椎、腰椎骨质破坏 (结核或肿瘤浸润) 。 n 4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 n 5 腰椎间盘突出。
15
脊柱压痛与叩击痛 (一) 压痛 (tenderness)
脊柱四肢查体
1
脊柱(Spine)
n脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势
的重要支柱。
n 脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 n 脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以
及活动度受限等. n 检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否
受限、有无压痛及叩击痛。
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脊柱后凸其他原因：
Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。 骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵
指 n 4 、 状 19
(一) 形态异常
1、匙状甲 (koilongchia)
又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘 起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。 n 常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养 n 障多碍见。于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣 及风湿热。
25
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27
5、膝关节：
n 关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明 显肿大变形、功能障碍，触之有波动感， 提示关节腔积液。
脊柱外科查体PPT演示课件
触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区 压痛点：
棘间韧带 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突上压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折 腰背肌压痛 多见于腰肌劳损
12
体格检查_叩诊
轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅 重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引
起疼痛表示病变较深 间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵
Babinski's sign 阳性代表 锥体束损害
34
体格检查_特殊检查
上臂牵拉试验Eaton sign（颈椎病） 椎间孔挤压试验Spurling sign（颈椎病）
35
体格检查_特殊检查
幼儿脊柱活动检查法（脊柱结核）
36
体格检查_特殊检查
拾物试验（下胸椎腰椎病变） 髋关节过伸试验Yeoman sign（髋骶髂关节病变）
4
病史采集_现病史
疼痛
外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫， 多为持续性，活动后加剧
运动功能障碍 感觉功能障碍
神经定位体征
5
病史采集_疼痛特点
疼痛明显，夜间更剧
恶性肿瘤
胸背部痛，伴拾物试验阳性 结核
腰痛，卧床后缓解
腰椎不稳、椎间盘突出
颈痛，徒手牵引后缓解
颈椎间盘突出症
颈痛，徒手牵引后加剧
C5 C6 C7 C8 T1
屈肘肌(肱二头肌、肱肌) 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) 伸肘肌(肱三头肌) 中指屈指肌(指深屈肌) 小指外展肌(小指外展肌）
21
体格检查_肌力
L2 L3 L4 L5 S1
屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 足拇长伸趾肌(长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
棘间韧带 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突上压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折 腰背肌压痛 多见于腰肌劳损
12
体格检查_叩诊
轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅 重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引
起疼痛表示病变较深 间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵
Babinski's sign 阳性代表 锥体束损害
34
体格检查_特殊检查
上臂牵拉试验Eaton sign（颈椎病） 椎间孔挤压试验Spurling sign（颈椎病）
35
体格检查_特殊检查
幼儿脊柱活动检查法（脊柱结核）
36
体格检查_特殊检查
拾物试验（下胸椎腰椎病变） 髋关节过伸试验Yeoman sign（髋骶髂关节病变）
4
病史采集_现病史
疼痛
外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫， 多为持续性，活动后加剧
运动功能障碍 感觉功能障碍
神经定位体征
5
病史采集_疼痛特点
疼痛明显，夜间更剧
恶性肿瘤
胸背部痛，伴拾物试验阳性 结核
腰痛，卧床后缓解
腰椎不稳、椎间盘突出
颈痛，徒手牵引后缓解
颈椎间盘突出症
颈痛，徒手牵引后加剧
C5 C6 C7 C8 T1
屈肘肌(肱二头肌、肱肌) 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) 伸肘肌(肱三头肌) 中指屈指肌(指深屈肌) 小指外展肌(小指外展肌）
21
体格检查_肌力
L2 L3 L4 L5 S1
屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 足拇长伸趾肌(长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
脊柱及四肢体格检查详解课件
on each成熟 hour later across摇头，贯穿 “,Ath被迫 ones with衷於春季 sigma咕 st said三 metal of毅 holiday st kind on却 which.“ action have愧 st said st stion' st'gel on whichgel... st尽了 metal has. edge硪.... and said said............. really an...$$ winter hour and
在检查过程中，保持环境安静，避免干扰，同时注意保持温暖，避免因寒冷导致肌肉紧张。
保持安静和温暖的环境
在检查过程中，尊重患者的隐私，避免不必要的暴露和尴尬。
尊重患者隐私
在检查过程中，注意观察细节，如皮肤颜色、温度、感觉变化等，以便发现潜在的问题。
注意观察细节
在检查过程中，询问患者的病史和症状，以便更好地了解患者的状况和制定合适的治疗方案。
对于存在明显疼痛或功能障碍的患者，应谨慎进行活动范围和肌力测试。
检查时应关注患者的疼痛反应，如有异常应及时处理。
检查时应结合患者的病史和临床表现，综合分析检查结果。
总结与展望
随着医学技术的不断发展和进步，脊柱及四肢体格检查的方法和手段也在不断更新和完善。
未来，随着影像学、生理学和生物力学等学科的不断发展，脊柱及四肢体格检查将会更加精准和全面。
anchor mal with upon January类型的 contact year， anchor
肌肉骨骼系统检查
确定是否存在肌肉骨骼系统的异常体征或症状。
发现潜在的疾病或损伤，为进一步诊断和治疗提供依据。
评估肌肉骨骼系统的功能状况，如活动范围、力量、稳定性等。
在检查过程中，保持环境安静，避免干扰，同时注意保持温暖，避免因寒冷导致肌肉紧张。
保持安静和温暖的环境
在检查过程中，尊重患者的隐私，避免不必要的暴露和尴尬。
尊重患者隐私
在检查过程中，注意观察细节，如皮肤颜色、温度、感觉变化等，以便发现潜在的问题。
注意观察细节
在检查过程中，询问患者的病史和症状，以便更好地了解患者的状况和制定合适的治疗方案。
对于存在明显疼痛或功能障碍的患者，应谨慎进行活动范围和肌力测试。
检查时应关注患者的疼痛反应，如有异常应及时处理。
检查时应结合患者的病史和临床表现，综合分析检查结果。
总结与展望
随着医学技术的不断发展和进步，脊柱及四肢体格检查的方法和手段也在不断更新和完善。
未来，随着影像学、生理学和生物力学等学科的不断发展，脊柱及四肢体格检查将会更加精准和全面。
anchor mal with upon January类型的 contact year， anchor
肌肉骨骼系统检查
确定是否存在肌肉骨骼系统的异常体征或症状。
发现潜在的疾病或损伤，为进一步诊断和治疗提供依据。
评估肌肉骨骼系统的功能状况，如活动范围、力量、稳定性等。
脊柱及四肢体格检查ppt课件
编辑版ppt
26
各种病理反射
6、Hoffmann征 • 意义 • 颈髓病变
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27
各种病理反射
7、阵挛
在深反射亢进时肌肉发 生的节律性收缩
• 踝阵挛 • 髌阵挛
编辑版ppt
28
四、脑膜刺激征
• 意义： 脑膜受刺激
• 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血
编辑版ppt
29
脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
化
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12
编辑版ppt
13
四肢
（八）匙状指 指甲中部凹陷，边 缘翘起，指甲变薄， 表面粗糙
• 常见病： 缺铁贫
（九）平板脚 （十）下肢静脉曲张
编辑版ppt
14
四肢
二、运动功能障碍 • 神经肌肉损伤 • 关节损害
编辑版ppt
15
神经反射
神经反射是通过反弧射的形成来完成的
• 一、浅反射
刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射 • 方法
• 内翻——o形 外翻——X形
（五）足内外翻
• 先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质 炎后遗症
编辑版ppt
10
编辑版ppt
11
四肢
（七）杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺 氧、代谢障碍及中毒性损害有关
• 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓 胸
• 发绀型先心病 • 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬
编辑版ppt
30
脑膜刺激征
• 3、Knigers征
编辑版ppt
31
五、Lasegues征
• 方法： 30度以内出现由上而下 的放射性 疼痛
脊柱外科专科查体【46页】
轻触觉用棉签 检查。
温度觉用冰块 和装热水的试 管检查。
本体感觉检查 从末节趾骨或 踇指开始，从 远到近对大关 节逐一检查。
15
脊柱外科
16
神经根功能的检查—感觉检查
身体两侧各自的28个皮节 的关键点 检查2种感觉 （针刺觉和轻触觉） 分3个等级评定
0 缺失 1 障碍 2 正常
神经根
C5 C6 C7 C8 T1 T4 T10 L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3-S5
6
病史
脊柱外科
脊柱创伤性疾病
1.创伤病人首先检查ABC（气道、呼吸、循环） 2.追溯其受伤机制 3.记录疼痛情况及神经症状
7
病史
脊柱外科
脊柱畸形
1.疼痛和畸形是最常见的两种主诉。 小孩主诉常见疼痛，病因有脊髓或脊柱肿瘤、Scheuermann病、脊柱滑脱症。 成人脊柱畸形引起的疼痛往往位于凸侧，早期主要因为肌肉疲劳，后期因发生退行性变畸形 凹侧亦出现疼痛。 2.青少年脊柱侧凸病人，应询问病史、家族史、月经史、发现畸形的时间及畸形进展情况。
• 反射改变：肱三头肌
脊柱外科
C8神经根受压
• 感觉缺失：环指、小指和手掌尺侧缘 • 肌力减弱：骨间肌、指屈肌、尺侧腕屈肌 • 反射改变：无
脊柱外科
T１神经根受压
• 感觉缺失：肘内侧 • 肌力减弱：骨间肌 • 反射改变：无
脊柱外科
胸椎：感觉
• 定位 • T2：胸骨柄 • T4：乳头 • T6：剑突 • T8：肋弓 • T10：肚脐 • T12：耻骨联合
长沙市中心医院
脊柱外科
脊柱外科专科查体
疾病诊断
脊柱外科
病史采集
首先确定患 者一般情况 与病史
脊柱骨科体格检查PPT课件
特殊检 查
特殊检 查
特殊检 查
特殊检 查
特殊检 查
特殊检 查
脊柱影像学分级标准
椎间盘退变程度 MR分类
I II III IV
V
Ⅲ-Ⅳ：可考虑非融合；Ⅴ：融合
Pfirrmann CW Spine. 2001
间盘间隙的高度
I II III IV V
Modic改变
MODIC I
炎性水肿期
MODIC II
脂肪浸润期
MODIC III
骨质硬化期
预测性因素 关节突关节退变 Weishaupt
非融合 Grade 0= 正常关节突关节 Grade 1= 轻度压迫伴小的骨刺
融合 ➢Grade 2= 关节软骨下硬化伴有轻度骨刺 ➢Grade 3= 关节突关节间隙丢失伴有大骨刺
预测性因素
神经节段定位
神经节段定位
特殊检 查
特殊检 查
多系统硬化症
特殊检 查
胸椎
特殊检 查
特殊检 查
腰椎
前屈 80度 ， 后伸30度 ，侧屈35度 ，旋转 45度
1、髂腹下 2、髂腹股沟 3、股外侧皮神经 4、股神经 5、生殖股神经 6、闭孔神经
坐骨神经
梨状肌神经
神经节段定位
神经节段定位
神经节段定位
神经节段定位
腘绳肌腱
神经节段定位
两侧10对肌节关键肌，左右侧各选一块关 键肌。
C5屈肘（肱二头肌） C6伸腕（桡侧腕长短伸肌） C7伸肘（肱三头肌） C8中指屈肌（指深屈肌） T1小指外展（小指外展肌）
L2屈髋（髂腰肌） L3伸膝（股四头肌） L4踝背伸（胫前肌） L5长伸趾肌（踇长伸肌） S1踝趾屈肌（腓肠肌和比目鱼肌）
体格检查脊柱(课堂PPT)
2021/5/8
15
脊柱弯曲度
脊柱侧凸： 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸. 姿势性侧凸; 器质性侧凸;
2021/5/8
16
脊柱弯曲度
脊柱前凸： 当脊柱过度向前弯曲
时称脊柱前凸，好发于 腰椎部位 • 见于晚期妊娠、大量腹 水及腹腔巨大肿瘤
• 在髋关节结核及先天性 髋关节的脱位也出现
2021/5/8
2021/5/8
29
内容
特殊 试验
脊柱弯曲度 脊柱活动度 压痛、叩痛 特殊试验
2021/5/8
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四、脊柱检查的特殊试验
拾物试验 正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈膝、
挺腰拾物 观察：腰椎病变(椎间盘
突出、腰扭伤）
2021/5/8
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四、脊柱检查的特殊试验
直腿抬高试验：正常:80°-90°， 阳性：<60° 加强试验
2021/5/8
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脊柱弯曲度
检查方法：
1.侧面视诊：四个生理曲度是否存在，有无角度增大如后凸畸形； 2.背面视诊：有检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往 下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观 察脊柱有无侧弯。
2021/5/8
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脊柱弯曲度
病理性变形
• 颈椎变形
• 脊柱前凸
2021/5/8
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内容
压痛 与
叩痛
脊柱的弯曲度 脊柱活动度 脊柱的压痛与叩击痛
脊柱的特殊试验
2021/5/8
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脊柱压痛与叩击痛
压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深
2021/5/8
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脊柱压痛与叩击痛
• 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法
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韧带损伤（或劳损）等。 ✓棘突压痛点：棘突处压痛，在扭伤情况下，多系棘上韧带损伤；跌伤或撞击伤
时，尚可见于棘突骨折
✓棘突旁压痛：在棘突两侧1-1.5cm压痛，此系脊神经根背侧支受累所致，主要
见于椎管内疾患，以脊椎病发作期、椎间盘突出（脱出）症及肿瘤多见 ✓颈肩部压痛：枕大神经受累时，压痛点位于乳突和枢椎之间，前斜角肌症候群
• 直立颈及板状腰：多见于急 性颈腰部扭伤或椎管内根性 受压刺激者
• 侧弯畸形：除多见于特发性 脊柱侧弯者，尚可见于先天 性半椎体畸形者
脊柱外科查体
9
视诊
• 局部状态：还应注意以下情况
✓有无割痕：接受小针刀治疗患者多局部疼痛较剧烈，以致愿意接受此种 治疗
✓有无其他瘢痕：手术切口、针灸遗迹等 ✓脊椎走行处有无隆起：此多见于各型脊椎裂、畸胎瘤及脊索瘤者 ✓有无丛毛或色素沉着：腰骶部有此征者，多见于隐形脊椎裂 ✓有无窦道及隆起：主因各种炎症所致，尤以疑有脊柱结核及腹膜后脓肿
• 将拇指与中指尖分别 置于左右髂后上棘， 则食指尖在与此两点 等距离处，可扪及一 菱形凹陷，是为骶裂 孔
脊柱外科查体
15
触诊
• 主要注意该肌有无痉挛、触痛（或压痛）及敏感区，从而有助于 对伤患的性质、程度及位置进行推断
脊柱外科查体
16
触诊
• 寻找压痛点：对诊断与鉴别诊断具有重要意义
✓棘间隙压痛点：即在上下棘突间凹陷处有压痛，主要见于椎间盘突出及棘间
脊柱外科查体
6
视诊
• 随年龄增长、外伤及老化而逐渐变形 • 脊柱与腰部姿势：应脱衣检查。让患者处于立正位，自头颈至骶
尾及双科查体
7
视诊
脊柱外科查体
8
视诊
• 圆背畸形：多系椎体骨骺炎 后遗症、强直性脊柱炎或老 年性驼背等
• 短颈及短腰畸形：前者多见 于先天性颈椎融合及颅底凹 陷症等；后者则以腰椎椎弓 崩裂合并椎体滑脱及腰椎胸 椎化畸形者多见
并伴有坐骨神经痛 ✓ 腰三角肌压痛：即第4、5腰椎旁6-8cm处可触及点状压痛或皮肤过敏区，主要由于腰深筋膜纤维织炎
或脂肪脱垂致使末梢神经卡压所致
脊柱外科查体
19
触诊
脊柱外科查体
20
疼痛特点
• 疼痛明显，以夜晚更剧，非用止痛药无法缓解者，多系肿瘤所致，尤 其是恶性肿瘤或椎管内肿瘤为多见
脊柱外科查体
3
视诊
• 站姿：与各种伤患的诊断具有一定关系。例如脊柱结核者，脊柱 始终保持微曲伸直状；颈部外伤后，多呈保护性直颈状；腰骶部 根性受累或坐骨神经受刺激者也有特有体位
脊柱外科查体
4
视诊
脊柱外科查体
5
视诊
• 步态：卧床、正常、偏瘫、蹒跚、醉酒、跨阈、剪刀、痉挛、慌张、摇摆、帕金森、 共济失调、间歇性跛行、无力性跛行
者应注意检查
脊柱外科查体
10
视诊
• 卧姿与坐姿：疼痛剧烈或病情严重无法站立者。某些伤患有其特有卧 姿与坐姿
✓脊椎损伤者：多呈保护性体位，尤以颈、胸及腰椎骨关节损伤者，喜平卧于硬 板床上，而骶尾部伤者，则一侧臀部依椅而坐
✓脊柱急性炎症者：采取与前者相似保护性体位，不敢翻身活动 ✓强直性脊柱炎者：一般取侧卧位以避开难以仰卧的弓状畸形 ✓髂腰肌有刺激症者（急性炎症或结核）：患者取屈髋屈膝位 ✓坐骨神经出口狭窄症者：喜取侧卧位，以降低出口局部压力
✓ 第三横突压痛：主因腰椎第三横突肥大以致侧方绕行之神经根（或后支）受压所致 ✓ 坐骨神经出口压痛点：相当于环跳穴处，如坐骨神经盆腔出口处有粘连，狭窄等病变时，则可出现明
显之压痛及坐骨神经放射痛 ✓ 骶髂关节压痛：单侧或双侧，前者多见于产后致密性骶髂关节炎；后者以骶髂关节结核及外伤者多见 ✓ 臀上神经出口压痛：位于坐骨神经出口2-3cm处，并向骶部放射，多见于局部纤维织炎者 ✓ 梨状肌压痛：介于坐骨神经出口及臀上神经之间的横条状压痛点，主因梨状肌纤维织炎或外伤所致，
✓ 垂足步态：腓总神经麻痹时，由于足下垂而形成拖足行走样外观；或将膝部提的较高，之后足尖 再着地行走。多见于下腰椎及腓总神经本身病变者
✓ 基底节病变步态：在震颤麻痹者由于其起步和停步均感困难，形成前后蹶样步态 ✓ 肌营养不良步态：除行走时有明显脊柱前凸外，常因臀中肌、臀小肌软弱致使骨盆摇摆，俗称摇
摆步态
则位于锁骨上窝；肩周炎时多位于肩关节周围及冈上肌处等 ✓背部压痛：胸背部纤维织炎时，压痛点多位于胸7-9棘突处；胸椎结核时一般
在病节椎骨棘突处
脊柱外科查体
17
触诊
脊柱外科查体
18
触诊
• 寻找压痛点：对诊断与鉴别诊断具有重要意义
✓ 腰肌压痛点：以下方髂嵴之腰肌附着点多见，或见与棘突两侧，并伴有侧方肌张力试验阳性（向肌张 力增加的一侧活动时疼痛加剧，而放松时减轻）
脊柱外科查体
脊柱外科查体
1
概述
• 临床检查的意义 获得客观体征的手段 临床诊断的重要步骤
检查注意事项 光线充足，温度适宜 详细病史，有的放矢 解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患 单独查女病人需陪护
脊柱外科查体
2
一般情况
• 视诊：站姿、步态、脊柱与腰部姿势、局部状态、卧姿与坐姿 • 触诊：确定棘突连线及定位、触摸双侧骶棘肌状态、寻找压痛点 • 叩诊
▪ C7棘突最高，称隆椎
▪ 双侧肩胛冈内端连线，通过T3棘突，棘突下
缘平T3-4椎间隙
▪ 双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体
▪ 腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平
L3椎体
▪ 双髂嵴最高点连线，通过L4下部或L4-5之间
▪ 双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间
脊柱外科查体
14
骶裂孔体表定位
✓ 痉挛步态：因痉挛性瘫痪所致，单侧轻瘫者，患肢可因挛缩而显得较长，且伴屈曲困难，故步行 时需将骨盆提起，下肢向外做半圆形旋转动作。双下肢痉挛者除上述情况外，尚伴有内收肌收缩 而呈交叉样，形成“剪刀型”步态；主要见于脊髓受压之早期病例
✓ 共济失调步态：步行时两腿呈分开状之“调底步态”；严重者似醉汉，易于判定。主要见于小脑病 变者
脊柱外科查体
11
视诊
脊柱外科查体
12
触诊
• 确定棘突连线及定位： 触诊之第一部，检查 应立于患者后方正中， 右手拇指自上而下触 及棘突以判定其有无 偏移、后突及确定其 顺序数，一般是可根 据双侧肩胛下角连线 及髂后上嵴连线等判 定
脊柱外科查体
13
脊柱体表定位
▪ 从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突
时，尚可见于棘突骨折
✓棘突旁压痛：在棘突两侧1-1.5cm压痛，此系脊神经根背侧支受累所致，主要
见于椎管内疾患，以脊椎病发作期、椎间盘突出（脱出）症及肿瘤多见 ✓颈肩部压痛：枕大神经受累时，压痛点位于乳突和枢椎之间，前斜角肌症候群
• 直立颈及板状腰：多见于急 性颈腰部扭伤或椎管内根性 受压刺激者
• 侧弯畸形：除多见于特发性 脊柱侧弯者，尚可见于先天 性半椎体畸形者
脊柱外科查体
9
视诊
• 局部状态：还应注意以下情况
✓有无割痕：接受小针刀治疗患者多局部疼痛较剧烈，以致愿意接受此种 治疗
✓有无其他瘢痕：手术切口、针灸遗迹等 ✓脊椎走行处有无隆起：此多见于各型脊椎裂、畸胎瘤及脊索瘤者 ✓有无丛毛或色素沉着：腰骶部有此征者，多见于隐形脊椎裂 ✓有无窦道及隆起：主因各种炎症所致，尤以疑有脊柱结核及腹膜后脓肿
• 将拇指与中指尖分别 置于左右髂后上棘， 则食指尖在与此两点 等距离处，可扪及一 菱形凹陷，是为骶裂 孔
脊柱外科查体
15
触诊
• 主要注意该肌有无痉挛、触痛（或压痛）及敏感区，从而有助于 对伤患的性质、程度及位置进行推断
脊柱外科查体
16
触诊
• 寻找压痛点：对诊断与鉴别诊断具有重要意义
✓棘间隙压痛点：即在上下棘突间凹陷处有压痛，主要见于椎间盘突出及棘间
脊柱外科查体
6
视诊
• 随年龄增长、外伤及老化而逐渐变形 • 脊柱与腰部姿势：应脱衣检查。让患者处于立正位，自头颈至骶
尾及双科查体
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视诊
脊柱外科查体
8
视诊
• 圆背畸形：多系椎体骨骺炎 后遗症、强直性脊柱炎或老 年性驼背等
• 短颈及短腰畸形：前者多见 于先天性颈椎融合及颅底凹 陷症等；后者则以腰椎椎弓 崩裂合并椎体滑脱及腰椎胸 椎化畸形者多见
并伴有坐骨神经痛 ✓ 腰三角肌压痛：即第4、5腰椎旁6-8cm处可触及点状压痛或皮肤过敏区，主要由于腰深筋膜纤维织炎
或脂肪脱垂致使末梢神经卡压所致
脊柱外科查体
19
触诊
脊柱外科查体
20
疼痛特点
• 疼痛明显，以夜晚更剧，非用止痛药无法缓解者，多系肿瘤所致，尤 其是恶性肿瘤或椎管内肿瘤为多见
脊柱外科查体
3
视诊
• 站姿：与各种伤患的诊断具有一定关系。例如脊柱结核者，脊柱 始终保持微曲伸直状；颈部外伤后，多呈保护性直颈状；腰骶部 根性受累或坐骨神经受刺激者也有特有体位
脊柱外科查体
4
视诊
脊柱外科查体
5
视诊
• 步态：卧床、正常、偏瘫、蹒跚、醉酒、跨阈、剪刀、痉挛、慌张、摇摆、帕金森、 共济失调、间歇性跛行、无力性跛行
者应注意检查
脊柱外科查体
10
视诊
• 卧姿与坐姿：疼痛剧烈或病情严重无法站立者。某些伤患有其特有卧 姿与坐姿
✓脊椎损伤者：多呈保护性体位，尤以颈、胸及腰椎骨关节损伤者，喜平卧于硬 板床上，而骶尾部伤者，则一侧臀部依椅而坐
✓脊柱急性炎症者：采取与前者相似保护性体位，不敢翻身活动 ✓强直性脊柱炎者：一般取侧卧位以避开难以仰卧的弓状畸形 ✓髂腰肌有刺激症者（急性炎症或结核）：患者取屈髋屈膝位 ✓坐骨神经出口狭窄症者：喜取侧卧位，以降低出口局部压力
✓ 第三横突压痛：主因腰椎第三横突肥大以致侧方绕行之神经根（或后支）受压所致 ✓ 坐骨神经出口压痛点：相当于环跳穴处，如坐骨神经盆腔出口处有粘连，狭窄等病变时，则可出现明
显之压痛及坐骨神经放射痛 ✓ 骶髂关节压痛：单侧或双侧，前者多见于产后致密性骶髂关节炎；后者以骶髂关节结核及外伤者多见 ✓ 臀上神经出口压痛：位于坐骨神经出口2-3cm处，并向骶部放射，多见于局部纤维织炎者 ✓ 梨状肌压痛：介于坐骨神经出口及臀上神经之间的横条状压痛点，主因梨状肌纤维织炎或外伤所致，
✓ 垂足步态：腓总神经麻痹时，由于足下垂而形成拖足行走样外观；或将膝部提的较高，之后足尖 再着地行走。多见于下腰椎及腓总神经本身病变者
✓ 基底节病变步态：在震颤麻痹者由于其起步和停步均感困难，形成前后蹶样步态 ✓ 肌营养不良步态：除行走时有明显脊柱前凸外，常因臀中肌、臀小肌软弱致使骨盆摇摆，俗称摇
摆步态
则位于锁骨上窝；肩周炎时多位于肩关节周围及冈上肌处等 ✓背部压痛：胸背部纤维织炎时，压痛点多位于胸7-9棘突处；胸椎结核时一般
在病节椎骨棘突处
脊柱外科查体
17
触诊
脊柱外科查体
18
触诊
• 寻找压痛点：对诊断与鉴别诊断具有重要意义
✓ 腰肌压痛点：以下方髂嵴之腰肌附着点多见，或见与棘突两侧，并伴有侧方肌张力试验阳性（向肌张 力增加的一侧活动时疼痛加剧，而放松时减轻）
脊柱外科查体
脊柱外科查体
1
概述
• 临床检查的意义 获得客观体征的手段 临床诊断的重要步骤
检查注意事项 光线充足，温度适宜 详细病史，有的放矢 解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患 单独查女病人需陪护
脊柱外科查体
2
一般情况
• 视诊：站姿、步态、脊柱与腰部姿势、局部状态、卧姿与坐姿 • 触诊：确定棘突连线及定位、触摸双侧骶棘肌状态、寻找压痛点 • 叩诊
▪ C7棘突最高，称隆椎
▪ 双侧肩胛冈内端连线，通过T3棘突，棘突下
缘平T3-4椎间隙
▪ 双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体
▪ 腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平
L3椎体
▪ 双髂嵴最高点连线，通过L4下部或L4-5之间
▪ 双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间
脊柱外科查体
14
骶裂孔体表定位
✓ 痉挛步态：因痉挛性瘫痪所致，单侧轻瘫者，患肢可因挛缩而显得较长，且伴屈曲困难，故步行 时需将骨盆提起，下肢向外做半圆形旋转动作。双下肢痉挛者除上述情况外，尚伴有内收肌收缩 而呈交叉样，形成“剪刀型”步态；主要见于脊髓受压之早期病例
✓ 共济失调步态：步行时两腿呈分开状之“调底步态”；严重者似醉汉，易于判定。主要见于小脑病 变者
脊柱外科查体
11
视诊
脊柱外科查体
12
触诊
• 确定棘突连线及定位： 触诊之第一部，检查 应立于患者后方正中， 右手拇指自上而下触 及棘突以判定其有无 偏移、后突及确定其 顺序数，一般是可根 据双侧肩胛下角连线 及髂后上嵴连线等判 定
脊柱外科查体
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脊柱体表定位
▪ 从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突