干燥综合征的证型研究进展

干燥综合征的证型研究进展

摘要】干燥综合征是一种发病率相对较高的风湿免疫病，西医学主要采用替代

和对症处理，但其副作用较多，中医药辨证治疗干燥综合征具有一定的优势，尤

其在改善病人的临床症状，提高生活质量，延缓疾病进展等方面疗效显著，但当

下本病分型较多，无统一辩证标准，现就近年来有关中医辨证研究进展进行综述。【关键词】干燥综合征中医辨证证型分布

【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0394-02

干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。临床常累

及多系统，属弥漫性结缔组织病，患者常以明显的口干、眼干、肤干、反复发作

的腮腺肿大以及关节疼痛为主要临床表现[1]。干燥综合征在中医文献中无相似的

病名记载,根据其临床表现, 当属于中医“燥证”范畴。路志正在《路志正医林集腋》中提出“外燥之痹多兼风热之邪，其治当滋阴润燥，养血祛风”，明确提出“燥痹”

的病名[2]。

现代西医学主要采用替代和对症处理(皮质类固醇激素和免疫调节剂) ，但其

副作用较多。中医药辨证治疗干燥综合征具有一定的优势，尤其在改善病人的临

床症状，提高生活质量，延缓疾病进展等方面疗效显著，显示了在中医整体观念

指导下，辨证治疗SS的优势和广阔的前景。但当下本病分型较多，无统一辩证标准，现就近年来有关中医辨证研究进展综述如下。

古代病因病机

对于燥痹的病因病机，历代医家均有着不同的见解。《黄帝内经》谓“阳明所至，为燥生，终为凉”。东汉•张仲景在《金匮要略》论及：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，病人言我满，为有瘀血也。”最早提出了瘀血致燥的发病机理。金•刘河间《素问病机气宜保命集•病机论》云:“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥。涩枯者，气衰血少，不荣于皮肉，气不通利，故皮肤皲揭而涩也，及甚则麻痹不仁。”燥邪为病，不但有内外阴阳之分,而

且外燥和内燥常相互影响，互为交感。明•喻昌在《医门法律》对燥邪致病作出

了较为详细的论述，指出:“燥胜则干。夫干之为害，非遽赤地千里也。有干于外

而皮肤皱揭者，有干于内而精血枯涸者，有干于津液而荣卫气衰，肉烁而皮著于

骨者，随其大经小络，所属上下中外前后，各为病所。”清•林佩琴在《类证治裁》中指出“燥有外因、有内因，因于内者，精血夺而燥生”提示精血亏虚是内燥的根本，认为内燥之质以阴虚津亏为本，阴虚津亏之源则在于之精血不足。清•沈目

南立燥病专篇，论燥之病因病机为“然燥气起于秋分以后，小雪以前，阳明燥金凉气司令，燥令必有凉气感人，肝木受邪而为燥也”。

现代中医经验辨证

董振华[3]根据本病病因病机及病变的特殊性，分为四型：阴虚津亏证，气虚

失运证，瘀血内阻证，阴虚夹湿证。王方石等[4]将本病分为阴虚燥热、气阴两虚、瘀血阻滞及湿热瘀滞型。陆瑾[5]将其分为阴虚内热型、气阴两虚型、湿热型、气

血瘀阻型。杨南陵[6]将本病分为3 个证型：阴虚内燥证、气阴两虚证、脾阳虚弱证。陆安康[7]将本病分为5型：阴虚内热型，气阴两虚型，湿热型，脾肾阳虚型，痰瘀阻滞型。莫成荣[8] 将本病分为4型：阴液亏虚型，瘀血阻滞型，气阴两虚型，阴阳两虚型。冯建华[9]将本病分为5型：肺胃阴伤型，肝肾阴虚型，脾肾阴虚型，脾胃阳虚型，气滞血瘀型。骆仙芳等[10]将本病分为两型，即肝肾阴虚型与脾胃

虚弱型，或挟燥毒内蕴，或兼脉络瘀滞。石瑰芳[11]根据临床表现将本病分为两型，肝阴不足型，脾胃湿热型。朱良春[12]将本病分为3型：燥热内盛，肺胃津伤。脾胃阴伤，燥热内生。肝肾阴虚，虚热内生。李贵安等[13]将本病分为4型：燥气伤肺型，脾胃阴虚型，肝肾阴虚型，气阴两虚型。

流行病学调查及证候分布规律研究

近年来，本病发病率呈明显上升趋势，以40岁以上女性居多，男女之比为

1∶9[14]。本病在西方国家发病率占风湿病中第2位，可达0. 5%[15]；在我国虽

没有完整的统计学资料，北京协和医院张乃峥教授进行的一项大规模流行病学调

查发现[16]，依据不同的诊断标准，我国人群PSS的患病率为0.33%(圣地亚哥标准)～0.77%(哥本哈根标准)。另外张丽娜等[17]对佳木斯郊区16岁以上成人1000

例及过境人员890例进行的一项流行病学调查结果显示：符合pSS分类诊断标准

的为11例，发病率为0.58%。

姜迎萍等[18]查阅近10年文献，统计了辨证分型治疗干燥综合征的病例968 例，其中阴虚内热型364 例（37.6%），气滞血瘀型188 例（19.4%），气虚阳弱

型161 例（16.6%），燥邪犯肺型121例（12.5%），其他134例（13.8%）。从

本统计资料来看，阴虚内热型、气血瘀阻型、气虚阳弱型、燥邪犯肺型在本病中

所占的比例较高，可作为辨证分型的参考依据。

郝伟欣等[19]对106例SS患者进行中医证候学分类的回顾性研究，并按照统

一的辨证标准观察，结果表明106 例可分为阴虚内燥12例（11%）、气阴两虚

17例（16%）、阴虚血瘀32 例（30%）、阴虚湿热9 例（8%）、气阴两虚血瘀

29 例（27%）、气阴两虚伴血瘀湿热7例（7%）6个证型。认为SS 是以肝肾阴虚为主，累及肺脾气虚，兼夹瘀血、湿热为患，并以虚实夹杂为其证候学特点的疾病。

马武开[20]查阅近年文献，统计了辨证分型治疗干燥综合征的病例588例，

其中阴虚内热型(包括肝肾阴虚、肺胃阴虚、脾胃阴虚等)233例(39.16%)，气阴两

虚型134例(22.18%)，脾胃气(阳)虚型88例(15.10%)，气滞血瘀型61例(10.14%)，其它72例(12.12%)，由此分析，阴虚内热型、气阴两虚型、脾胃气(阳)虚型和气

滞血瘀型在本病中所占比例最高，可作为辨证分型参考依据。

杨佳[21]通过回顾性调查、分析75例住院的干燥综合征患者，将SS分为风湿热痹型、气阴两虚型、肝肾亏虚型3型,其中,风湿热痹型25例，占33.3%；气阴

两虚型26例，占34.7%；肝肾亏虚型24例，占32%。

刘维[22]通过对235例门诊、住院病例的分析,发现气阴两虚型、阴虚津亏型、阴虚热毒型、阴虚血瘀型分别占总病例的25.5%、25.4% 、26.4%、24.7%。可见阴虚热毒型在干燥综合征发病中较多。

从上述研究来看，干燥综合征是一种发病率相对较高的风湿免疫病，其中医

辨证涉及气、血、津、液、阴、阳等环节，但无论古代、现代的研究均缺乏从脏

腑辨证着眼的病机分析和调查，已经开展的为数不多的证候分布研究多为归纳性、回顾性研究，样本范围较杂，且辨证标准不统一，缺乏开放性、前瞻性的证候调

查研究。因此可以尝试采取临床流行病学调查方法进行中医SS的中医证候学研究，以大样本量、开放性、前瞻性的方法，从脏腑辨证着眼，来明确临床病患的中医

辨证分型以期真实反映干燥综合征中医证候在临床的原始分布状况。

参考文献

[1] 陈晓云，陈湘君，顾军花．酸甘生津法治疗干燥综合征40例［J］．陕西中医，2006，