痛 经ppt
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原发性痛经：又称功能性痛经， 是指生殖器官无器质性病变者。 继发性痛经：是指由于盆腔器质 性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌 症、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛 经。
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中医传统的病名概念是概 括了原发性痛经与继发性痛经。 本节仅就原发性痛经进行阐述， 继发性将在有关病种中进行介 绍。
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兼肝气犯胃者，加吴茱萸、法半夏、陈皮。
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二、寒凝血瘀
主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减 ；
月经或见推后，量少，经色黯+ 寒实证
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鉴别诊断
四、堕胎、小产 堕胎、小产有腹痛较剧和阴道出血与痛经 相似。 堕胎、小产有停经史、妊娠临床表现，小 腹痛呈阵发性或由轻渐加剧，阴道出血量由少 渐增多，可见胚胎物排出。妇科检查宫体增大、 宫口开大或宫口有组织物堵塞；或胚胎排出后， 子宫大小接近正常。
痛经无妊娠临床表现。
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鉴别诊断
二、与急性阑尾炎（肠痈腹痛）相鉴别 正值经期急性发作的肠痈腹痛，可与痛 经混淆。 肠痈腹痛常为转移性右下腹疼痛，可伴有 发热、白细胞增高，麦氏点压痛、反跳痛。 妇科检查、血液分析等可作鉴别。
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鉴别诊断
三、胎动不安 胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时，应与 痛经伴月经后期相鉴别。 胎动不安有停经史和妊娠临床表现，小腹 痛轻、阴道出血量少于经量，可有腰酸、小腹 下坠感。HCG阳性；B超检查可见孕囊在宫腔 内，胚胎发育与停经天数相符。 痛经的腹痛较明显，出血量较多如月经量， 且无妊娠临床表现。
一、气滞血瘀 主症：经前或经期小腹胀痛拒按；经血量 少，行而不畅，血色紫黯有块 ，块下则痛减 + 气滞血瘀证
舌脉：舌质紫黯或有瘀点，脉弦。 治法：理气行滞，化瘀止痛 方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）或痛经方
红花 桃仁 赤芍 川芎 当归 丹皮
乌药 枳壳 香附 甘草 五灵脂 延胡索
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兼肝郁气滞化热者，加栀子、黄柏、 夏枯草；
不荣而痛
痛 经
痛 经 缓 解
荣则不痛
经前 气血下注
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诊断要点
一、病史：有伴随月经周期规律性发作的以小
腹疼痛为主证的病史，或经量异常、不孕、放置 宫内节育器、盆腔炎等病史。
二、临床表现(下页) 三、检查：妇科检查
辅助检查
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二、临床表现
腹痛多发生在经前1～2天，行经第1天达高 峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者 可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可 见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。但 不伴有腹肌紧张或反跳痛。少数于经血将净或经 净后1～2天开始觉腹痛或腰腹痛者。
痛经
目的要求
1· 掌握痛经的定义、辩证要点及辨证论治。
2· 掌握痛经的应急处理。
3· 熟悉痛经的病因病机。
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定义
妇女正值经期或经行前后出 现周期性小腹疼痛或痛引腰骶， 甚至剧痛晕厥者，称为痛经。
经前或经后第一、第二天，小腹轻微胀痛，不 影响工作、生活者不属病态。
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痛经分原发性和继发性
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病因病机
痛经 的主要病机为 “ 不通则痛 ” 或 “ 不荣而痛 ”。与经期及经期前后 特殊生理状态有关。 常见 病因病机有气 滞血瘀、寒 凝 血瘀、湿热瘀阻与气血虚弱、肾气亏 损。
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素性抑郁 愤怒伤肝
气 滞 血 瘀
寒 凝 血 瘀 湿 热 瘀 阻
感受寒邪 过食生冷 冒雨涉水 久居阴湿
三、检查： 妇科检查：功能性痛经盆腔器官无器质性病变。 辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管
碘油造影。
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鉴别诊断
一、异位妊娠 当痛经同时伴有月经后期时，则与异位妊 娠的腹痛伴阴道出血容易混淆。
异位妊娠多有停经史，有妊娠临床表现， B超检查宫腔内未见孕囊，HCG阳性。异位妊 娠破裂或流产时后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝 固的血液；内出血严重时，患者有晕厥、休克 和血色素下降。 痛经虽有小腹痛及阴道流血，但无妊娠 临床表现。
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辨证要点
根据痛经发生的时间辨虚、实
经前或经行初期疼痛多属实证 月经将净或经后疼痛多属虚证
根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血
痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝 痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关 痛及腰脊多属病在肾
详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容
掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证 隐痛、坠痛、喜揉喜按——虚证 灼痛得热反剧——热证 冷痛得热减轻——寒证 痛甚于胀，持续作痛——血瘀 胀甚于痛，时痛时止——气滞
素体湿热 内蕴 感受湿热
邪 伏 冲 任 痛 经 缓 解
经前经期 气血下注
胞冲 脉任 壅不 滞畅 冲 任 暂 通
不通则痛
痛 经
通则不痛
经后
经水外泄
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脾胃虚弱 气血乏源 大病久病 大失血后 禀赋素弱 多产房劳
气 血 虚 弱 肾 气 亏 损
冲 任 不 足
经后 气血外泄 子宫暂虚
冲胞 任脉 更失 虚养 冲 任 气 血 渐 充
临床上痛经以实证居多，虚证较少。
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治疗原则
本病病位在子宫、冲任，变化在气血， 治疗以调理子宫、冲任气血为主 ，遵循 “急则治其标，缓则治其本”的原则。 治疗分两步： 经期调血止痛以治标，及时控制缓解疼痛 平时辨证求因而治本
常见证型有：
气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱、 肾气亏损
跳转到经水不利，少腹满痛， 经一月再见。” 《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血， 以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。” 《景岳全书· 妇人规》“经行腹痛，证有虚实。实者 或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者 有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行之前， 经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未 止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按 拒揉者为实。”
鉴别诊断
五、与黄体破裂的腹痛鉴别
黄体多发生在经前即黄体期晚期，若伴有阴道 出血时易与痛经混淆。
黄体破裂多突然发生下腹疼痛，呈绞痛样；妇 科检查时一侧附件有压痛，B超可见一侧附件有低 无声区，后穹窿穿刺可抽出不凝血；必要时可行 MRI 、CT检查。
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辨证论治
本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨 证时应辨识腹痛发生的时间、部位、性 质以及疼痛的程度。
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中医传统的病名概念是概 括了原发性痛经与继发性痛经。 本节仅就原发性痛经进行阐述， 继发性将在有关病种中进行介 绍。
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兼肝气犯胃者，加吴茱萸、法半夏、陈皮。
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二、寒凝血瘀
主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减 ；
月经或见推后，量少，经色黯+ 寒实证
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鉴别诊断
四、堕胎、小产 堕胎、小产有腹痛较剧和阴道出血与痛经 相似。 堕胎、小产有停经史、妊娠临床表现，小 腹痛呈阵发性或由轻渐加剧，阴道出血量由少 渐增多，可见胚胎物排出。妇科检查宫体增大、 宫口开大或宫口有组织物堵塞；或胚胎排出后， 子宫大小接近正常。
痛经无妊娠临床表现。
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鉴别诊断
二、与急性阑尾炎（肠痈腹痛）相鉴别 正值经期急性发作的肠痈腹痛，可与痛 经混淆。 肠痈腹痛常为转移性右下腹疼痛，可伴有 发热、白细胞增高，麦氏点压痛、反跳痛。 妇科检查、血液分析等可作鉴别。
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鉴别诊断
三、胎动不安 胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时，应与 痛经伴月经后期相鉴别。 胎动不安有停经史和妊娠临床表现，小腹 痛轻、阴道出血量少于经量，可有腰酸、小腹 下坠感。HCG阳性；B超检查可见孕囊在宫腔 内，胚胎发育与停经天数相符。 痛经的腹痛较明显，出血量较多如月经量， 且无妊娠临床表现。
一、气滞血瘀 主症：经前或经期小腹胀痛拒按；经血量 少，行而不畅，血色紫黯有块 ，块下则痛减 + 气滞血瘀证
舌脉：舌质紫黯或有瘀点，脉弦。 治法：理气行滞，化瘀止痛 方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）或痛经方
红花 桃仁 赤芍 川芎 当归 丹皮
乌药 枳壳 香附 甘草 五灵脂 延胡索
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兼肝郁气滞化热者，加栀子、黄柏、 夏枯草；
不荣而痛
痛 经
痛 经 缓 解
荣则不痛
经前 气血下注
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诊断要点
一、病史：有伴随月经周期规律性发作的以小
腹疼痛为主证的病史，或经量异常、不孕、放置 宫内节育器、盆腔炎等病史。
二、临床表现(下页) 三、检查：妇科检查
辅助检查
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二、临床表现
腹痛多发生在经前1～2天，行经第1天达高 峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者 可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可 见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。但 不伴有腹肌紧张或反跳痛。少数于经血将净或经 净后1～2天开始觉腹痛或腰腹痛者。
痛经
目的要求
1· 掌握痛经的定义、辩证要点及辨证论治。
2· 掌握痛经的应急处理。
3· 熟悉痛经的病因病机。
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定义
妇女正值经期或经行前后出 现周期性小腹疼痛或痛引腰骶， 甚至剧痛晕厥者，称为痛经。
经前或经后第一、第二天，小腹轻微胀痛，不 影响工作、生活者不属病态。
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痛经分原发性和继发性
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病因病机
痛经 的主要病机为 “ 不通则痛 ” 或 “ 不荣而痛 ”。与经期及经期前后 特殊生理状态有关。 常见 病因病机有气 滞血瘀、寒 凝 血瘀、湿热瘀阻与气血虚弱、肾气亏 损。
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素性抑郁 愤怒伤肝
气 滞 血 瘀
寒 凝 血 瘀 湿 热 瘀 阻
感受寒邪 过食生冷 冒雨涉水 久居阴湿
三、检查： 妇科检查：功能性痛经盆腔器官无器质性病变。 辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管
碘油造影。
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鉴别诊断
一、异位妊娠 当痛经同时伴有月经后期时，则与异位妊 娠的腹痛伴阴道出血容易混淆。
异位妊娠多有停经史，有妊娠临床表现， B超检查宫腔内未见孕囊，HCG阳性。异位妊 娠破裂或流产时后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝 固的血液；内出血严重时，患者有晕厥、休克 和血色素下降。 痛经虽有小腹痛及阴道流血，但无妊娠 临床表现。
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辨证要点
根据痛经发生的时间辨虚、实
经前或经行初期疼痛多属实证 月经将净或经后疼痛多属虚证
根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血
痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝 痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关 痛及腰脊多属病在肾
详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容
掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证 隐痛、坠痛、喜揉喜按——虚证 灼痛得热反剧——热证 冷痛得热减轻——寒证 痛甚于胀，持续作痛——血瘀 胀甚于痛，时痛时止——气滞
素体湿热 内蕴 感受湿热
邪 伏 冲 任 痛 经 缓 解
经前经期 气血下注
胞冲 脉任 壅不 滞畅 冲 任 暂 通
不通则痛
痛 经
通则不痛
经后
经水外泄
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脾胃虚弱 气血乏源 大病久病 大失血后 禀赋素弱 多产房劳
气 血 虚 弱 肾 气 亏 损
冲 任 不 足
经后 气血外泄 子宫暂虚
冲胞 任脉 更失 虚养 冲 任 气 血 渐 充
临床上痛经以实证居多，虚证较少。
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治疗原则
本病病位在子宫、冲任，变化在气血， 治疗以调理子宫、冲任气血为主 ，遵循 “急则治其标，缓则治其本”的原则。 治疗分两步： 经期调血止痛以治标，及时控制缓解疼痛 平时辨证求因而治本
常见证型有：
气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱、 肾气亏损
跳转到经水不利，少腹满痛， 经一月再见。” 《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血， 以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。” 《景岳全书· 妇人规》“经行腹痛，证有虚实。实者 或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者 有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行之前， 经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未 止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按 拒揉者为实。”
鉴别诊断
五、与黄体破裂的腹痛鉴别
黄体多发生在经前即黄体期晚期，若伴有阴道 出血时易与痛经混淆。
黄体破裂多突然发生下腹疼痛，呈绞痛样；妇 科检查时一侧附件有压痛，B超可见一侧附件有低 无声区，后穹窿穿刺可抽出不凝血；必要时可行 MRI 、CT检查。
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辨证论治
本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨 证时应辨识腹痛发生的时间、部位、性 质以及疼痛的程度。