骨科患者围术期肺部并发症的防治课件

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based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 –50
围手术期肺部并发症显著增加患者死亡率
30天死亡率（%）
40 35.0
35 29.7
30
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20
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9.1
5
0.5
0
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术后出现肺部并发症的数量
Jaume Canet, Lluís Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pul学mo习na交ry流CPoPmTplications in a Population-
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09年胸外科围术期肺保护专家共识与“反应性高张高阻状态”
提出了广义“肺保护”概念：加强对各种原因
引起的肺损伤的预防和治疗，以维护患者肺功能,
减少肺部并发症，促使患者快速康复。
肺脏是全身静脉血必经的滤器，肺泡与外界相通－肺容易受到内源和外源有 害因素作用而发生损害，导致各种肺部并发症，严重者危及生命。
骨科患者围术期 肺部并发症的防治
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1
➢关
内注容
围
手
术
期
肺
部
并
发
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2
围术期肺部并发症
• 《外科手术后肺部并发症防治进展》指出：外科术后肺部并发 症发生率高达30％，应引起外科医生的足够重视
1.中华外科杂志 2009;47(1):10-4
2.中国现代手术学杂志2006年2月第10卷第1期
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围手术期肺部并发症显著延长患者住院时间
中位住院时间（天数）
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术后出现肺部并发症的数量
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如何定义术后 肺部并发症？
呼吸道感染 呼吸衰竭
胸腔渗出
肺不张
支气管痉挛
气胸
吸入性肺炎
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记
录结果
了wk.baidu.com
2
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例
P
P
C
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沐舒坦独有五大机制，全面肺部保护
减少和断裂痰液中的粘多糖纤维， 使痰液粘稠度降低，易于咳出
常规剂量： 促进排痰
剂量依赖性：抗 炎抗氧化，促进 表面活性物质生 成
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1 J.Holfeld.Fable,H.Hamm.The role of pulmonary sur 1997;10;482-
• 呼吸锻炼
进行呼吸锻炼、自主深呼吸、咳嗽。 • 营养支持
纠正贫血、低蛋白血症和水电解质失衡 • 其他
综合治疗合并症，积极创造条件手术
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呼吸道准备：清洁呼吸道
• 雾化吸入湿化气道 • 呼吸道清洁药物
• 粘液溶解药──盐酸氨溴索(沐舒坦®)
• 体位引流 • 胸背部拍击 • 体液平衡：输液、利尿
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骨科患者的气道与呼吸特点
• 常留置气管导管一段时间，导管的刺激
• 颈髓功能的受损
• 支配呼吸肌神经功能障碍
• 呼吸乏力、咳嗽乏力、气道廓清能力低
• 交感神经功能受损，副交感占优势
• 气道收缩 • 分泌物多 • 肺泡上皮离子泵等功能降低
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骨科患者的气道与呼吸特点
痰多
气道搔扰
脊髓损伤，
呼吸肌乏力
咳痰能力差
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围手术期肺保护的目标
• 目标： 维护肺功能，让患者安全渡过围手术阶段，保护 手术成果
• 策略：术前评估 有效干预 为防止肺部并发症的发生，围手术期保护措施应从 术前开始，并贯穿术中和术后
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术前准备
• 戒烟 术前至少应禁烟2周
术后需要机械通气的患者数
术后需要机械通气>24 h 的患者数
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P P C 发 生 率
病人数量 发生PPC的病人数（占比％） 各科PPC的发生率％
普外科 心脏 骨科 胸外科 其他 合计
发生PPC的患者30天死亡例数（死 亡率） 发生PPC的患者90天死亡例数（死 亡率）
围术期肺部并发症的危害
• 围手术期肺损伤的病变程度可以从一些表现为肺 功能改变的亚临床损伤到严重的急性肺损伤（ALI) 甚至急性呼吸窘迫综合症（ARDS），后两者一旦 发生，其病死率高达50%以上
• 手术后肺部并发症延长患者住院时间，并显著增 加30天死亡率
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09年胸外科围术期肺保护专家共识与“反应性高张高阻状态”
防治原则：严于术前，慎于术中学，习交善流P于PT 术后
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骨科患者的气道与呼吸特点
• 伤口疼痛、颈围固定
• 患者不愿也不便咳嗽排痰
• 经口寰枢椎手术
• 口腔组织、咽后壁水肿 • 口腔痰液血液多
• 前路颈椎手术
• 直接搔扰气道 • 组织水肿压迫气道
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一项外科手术术后肺部并发症预防的调查
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