严重心律失常的诊断和急救处理精品PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
8
4. 胺碘酮 3mg/kg稀释后缓慢静注，或以5-10mg/kg加入液体
100ml中于30分钟内静脉滴注或至发作停止，一般一日 量不超过300-450mg。主要禁忌证有严重心动过缓、高 度房室传导阻滞等。
5. 苯妥英钠 最佳适应征有为洋地黄中毒患者。可用100-250mg 加入注射用水20-40ml中缓慢静注（5分钟以上），必 要时10分钟后可重复静注100mg，总量2小时内不宜超 过500mg，一日量不超过1000mg。禁忌证有低血压、 高度房室传导阻滞（洋地黄中毒例外）、严重心动过 缓等。
（4）洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小 时后无效可再给0.2-0.4mg，室上速伴有心功能不全者 首选，不能排除预激综合征者禁。
3、电复律 药物无效且发生明显血流动力学障碍者，可考虑 同步直流电复律，能量不超过30焦耳，但洋地黄中毒 者禁忌
5
二、阵发性室性心动过速(pvt) 病因
（一）临床特点 为突发突止的心动过速，发作时心排血量减少，
4
2、抗心律失常药物的应用 （1）维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5
分钟），发作中止即停止注射，15分钟后未能转复可 重复1次；
（2）普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5 分钟），10-20分钟后无效可重复1次；
（3）三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴 奋剂，常用ATP10-20mg稀释后快速静注，5-10秒内注 射完毕，3-5分钟后未复律者可重复1次；
2
图1 阵发性室上性心动过速
3
（三）急救处理 可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急
危重症抢救中受到一定限制，对于无效或效果不良者 可采用药物治疗。用药原则切忌多种抗心律失常药物 同时使用，应为临床医生所注意。
1.机械刺激迷走神经的方法 （1）用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐； （2）深吸气后屏气再用力做呼气动作（Valsava 法）； （3）颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约 5-10秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，以 防引起脑部缺血； （4） 压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一 侧眼球上部10-15秒，如无效可试另一侧，此法老人不 宜，有青光眼或高度近视者禁忌。
症状取决于心室率及持续时间，短暂（小于30秒）症 状不明显，持续30秒以上者有心排血不足表现包括气 急、少尿、低血压、心绞痛或晕厥。 （二）心电图特点（与阵发性室上性心动过速的区别）
连续3个或3个以上的室性异位搏动，QRS波群宽 大畸形，QRS时限大于0.12秒，心室律基本匀齐，频率 多为140-200次/分，可有继发性ST-T改变，有时可以见 到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位，
血或其他心肌病变、使用延长心肌复极药物
（如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮等）以及
电解质紊乱（如低钾、低镁）。
11
（二）心电图特点 基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、TU融
合。室速常由长间歇后舒张早期室早（RonT）诱发。 室速发作时心室率多在200次/分，宽大畸形、振幅不 一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向， 每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻 向对侧 （图-3）。
12
图3 尖端扭转型Biblioteka Baidu速
13
（三） 急救处理
1. 对属于获得性病因者（间歇依赖性TdP） （1） 静脉补钾和补低钾可使细胞膜对钾的通透性降低， 使复极延迟，根据缺钾程度通常用氯化钾静脉滴注方 式给予；镁可激活细胞膜上ATP酶而使复极均匀化以 及改善心肌代谢等，予1-2g硫酸镁稀释后缓慢静注， 继以1-8mg/min持续静滴，即使血镁正常亦无妨。 （2） 异丙肾上腺素 1-4ug/min静脉滴注，随时调节剂量，使心室率维 持在90-110次/min之间。应用异丙肾上腺素可缩短QT 间期及提高基础心率，使心室复极差异缩小，有利于 控制TdP的发作。 （3）TdP发作时，可试用Id类抗心律失常药物如利多 卡因、苯妥英钠，但禁用Ia、Ic和III类抗心律失常药。
9
6. 溴苄胺 5-10mg/kg稀释后缓慢静注（至少8分钟），
必要时隔15-30分钟重复应用。主要副作用有恶 心、呕吐、严重低血压。禁忌证为严重心衰、 休克等。
7.电复律 对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治 疗无效以及室速持续时间超过2小时者有指征 应用同步直流电复律，初次能量为5焦耳，转 复不成再加大能量至100-200焦耳，或先静注利 多卡因溴苄胺后再加大电击能量，转复成功后 尚需抗心律失常药物静滴维持预防复发，洋地 黄引起的室速药物无效时宜用低能量电复律。
遇合适机会可发生心室夺获 （图-2）。
6
图2 阵发性室性心动过速
7
（三） 急救处理 应做紧急处理，争取在最短时间内控制发作，在
选用抗心律失常药物的同时，应做好直流电同步复律 的准备，伴有休克者应予抗休克及必要的病因治疗。
1. 利多卡因 为首选药物，50-100mg静注，1-2分钟注完，必要 时5-10分钟后再给50mg，直至心律转复或在总量达 300mg为止，有效后以1-4mg/min的速度静脉滴注24-48 小时。 2. 普罗帕酮（心律平） 以1.0-1.5mg/min静脉滴注维持。禁忌证有重度心 衰、严重心动过缓、窦房、房室、室内传导阻滞等。 3. 普鲁卡因酰胺 100mg静注（3-5分钟内），每隔5-10分钟重复1次， 直至心律失常被控制或总量达1000mg，有效后以14mg静脉滴注维持。在静脉应用过程中，如出现血压 下降应立即停止注射。
严重心律失常 的诊断和急救处理
1
一、阵发性室上性心动过速(psvt) 病因
（一）临床特点 突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、
数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先 兆或晕厥。 （二）心电图特点
理应分为房性与交界区性，但因P’波常不 易明辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对 规则，频率多在150-240次/分，QRS波与窦性 者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时 可宽大畸形，ST－T可有继发性改变（图-1）。
10
三、尖端扭转型室速（TdP）
（一）临床特点
尖端扭转型室速是较为严重的一种室性心
律失常，发作时呈室性心动过速特征，QRS波
的尖端围绕基线扭转，典型者多伴有QT间期延
长。其发生机理与折返有关，因心肌细胞传导
缓慢、心室复极不一致引起。常反复发作，易
致昏厥，可发展为室颤致死。常见病因为各种
原因所致的QT间期延长综合征、严重的心肌缺
4. 胺碘酮 3mg/kg稀释后缓慢静注，或以5-10mg/kg加入液体
100ml中于30分钟内静脉滴注或至发作停止，一般一日 量不超过300-450mg。主要禁忌证有严重心动过缓、高 度房室传导阻滞等。
5. 苯妥英钠 最佳适应征有为洋地黄中毒患者。可用100-250mg 加入注射用水20-40ml中缓慢静注（5分钟以上），必 要时10分钟后可重复静注100mg，总量2小时内不宜超 过500mg，一日量不超过1000mg。禁忌证有低血压、 高度房室传导阻滞（洋地黄中毒例外）、严重心动过 缓等。
（4）洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小 时后无效可再给0.2-0.4mg，室上速伴有心功能不全者 首选，不能排除预激综合征者禁。
3、电复律 药物无效且发生明显血流动力学障碍者，可考虑 同步直流电复律，能量不超过30焦耳，但洋地黄中毒 者禁忌
5
二、阵发性室性心动过速(pvt) 病因
（一）临床特点 为突发突止的心动过速，发作时心排血量减少，
4
2、抗心律失常药物的应用 （1）维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5
分钟），发作中止即停止注射，15分钟后未能转复可 重复1次；
（2）普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5 分钟），10-20分钟后无效可重复1次；
（3）三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴 奋剂，常用ATP10-20mg稀释后快速静注，5-10秒内注 射完毕，3-5分钟后未复律者可重复1次；
2
图1 阵发性室上性心动过速
3
（三）急救处理 可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急
危重症抢救中受到一定限制，对于无效或效果不良者 可采用药物治疗。用药原则切忌多种抗心律失常药物 同时使用，应为临床医生所注意。
1.机械刺激迷走神经的方法 （1）用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐； （2）深吸气后屏气再用力做呼气动作（Valsava 法）； （3）颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约 5-10秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，以 防引起脑部缺血； （4） 压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一 侧眼球上部10-15秒，如无效可试另一侧，此法老人不 宜，有青光眼或高度近视者禁忌。
症状取决于心室率及持续时间，短暂（小于30秒）症 状不明显，持续30秒以上者有心排血不足表现包括气 急、少尿、低血压、心绞痛或晕厥。 （二）心电图特点（与阵发性室上性心动过速的区别）
连续3个或3个以上的室性异位搏动，QRS波群宽 大畸形，QRS时限大于0.12秒，心室律基本匀齐，频率 多为140-200次/分，可有继发性ST-T改变，有时可以见 到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位，
血或其他心肌病变、使用延长心肌复极药物
（如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮等）以及
电解质紊乱（如低钾、低镁）。
11
（二）心电图特点 基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、TU融
合。室速常由长间歇后舒张早期室早（RonT）诱发。 室速发作时心室率多在200次/分，宽大畸形、振幅不 一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向， 每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻 向对侧 （图-3）。
12
图3 尖端扭转型Biblioteka Baidu速
13
（三） 急救处理
1. 对属于获得性病因者（间歇依赖性TdP） （1） 静脉补钾和补低钾可使细胞膜对钾的通透性降低， 使复极延迟，根据缺钾程度通常用氯化钾静脉滴注方 式给予；镁可激活细胞膜上ATP酶而使复极均匀化以 及改善心肌代谢等，予1-2g硫酸镁稀释后缓慢静注， 继以1-8mg/min持续静滴，即使血镁正常亦无妨。 （2） 异丙肾上腺素 1-4ug/min静脉滴注，随时调节剂量，使心室率维 持在90-110次/min之间。应用异丙肾上腺素可缩短QT 间期及提高基础心率，使心室复极差异缩小，有利于 控制TdP的发作。 （3）TdP发作时，可试用Id类抗心律失常药物如利多 卡因、苯妥英钠，但禁用Ia、Ic和III类抗心律失常药。
9
6. 溴苄胺 5-10mg/kg稀释后缓慢静注（至少8分钟），
必要时隔15-30分钟重复应用。主要副作用有恶 心、呕吐、严重低血压。禁忌证为严重心衰、 休克等。
7.电复律 对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治 疗无效以及室速持续时间超过2小时者有指征 应用同步直流电复律，初次能量为5焦耳，转 复不成再加大能量至100-200焦耳，或先静注利 多卡因溴苄胺后再加大电击能量，转复成功后 尚需抗心律失常药物静滴维持预防复发，洋地 黄引起的室速药物无效时宜用低能量电复律。
遇合适机会可发生心室夺获 （图-2）。
6
图2 阵发性室性心动过速
7
（三） 急救处理 应做紧急处理，争取在最短时间内控制发作，在
选用抗心律失常药物的同时，应做好直流电同步复律 的准备，伴有休克者应予抗休克及必要的病因治疗。
1. 利多卡因 为首选药物，50-100mg静注，1-2分钟注完，必要 时5-10分钟后再给50mg，直至心律转复或在总量达 300mg为止，有效后以1-4mg/min的速度静脉滴注24-48 小时。 2. 普罗帕酮（心律平） 以1.0-1.5mg/min静脉滴注维持。禁忌证有重度心 衰、严重心动过缓、窦房、房室、室内传导阻滞等。 3. 普鲁卡因酰胺 100mg静注（3-5分钟内），每隔5-10分钟重复1次， 直至心律失常被控制或总量达1000mg，有效后以14mg静脉滴注维持。在静脉应用过程中，如出现血压 下降应立即停止注射。
严重心律失常 的诊断和急救处理
1
一、阵发性室上性心动过速(psvt) 病因
（一）临床特点 突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、
数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先 兆或晕厥。 （二）心电图特点
理应分为房性与交界区性，但因P’波常不 易明辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对 规则，频率多在150-240次/分，QRS波与窦性 者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时 可宽大畸形，ST－T可有继发性改变（图-1）。
10
三、尖端扭转型室速（TdP）
（一）临床特点
尖端扭转型室速是较为严重的一种室性心
律失常，发作时呈室性心动过速特征，QRS波
的尖端围绕基线扭转，典型者多伴有QT间期延
长。其发生机理与折返有关，因心肌细胞传导
缓慢、心室复极不一致引起。常反复发作，易
致昏厥，可发展为室颤致死。常见病因为各种
原因所致的QT间期延长综合征、严重的心肌缺