(2020年)糖尿病视网膜病变(最新课件)
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《糖尿病视网膜病变》课件
治疗和预防措施
糖尿病视网膜病变的治疗包括控制血糖、血压和血脂，使用药物治疗和进行激光光凝等。预防措施包括定期接 受眼部检查、保持良好的血糖控制和生活习惯。
结语
糖尿病视网膜病变是一种严重的眼部疾病，但通过早期的诊断和治疗，我们 可以有效控制病情并保护视力。让我们共同关注糖尿病患者的眼健康。
病因和发病机制
糖尿病视网膜病变的主要病因是长期高血糖，它会导致血管壁的损伤和微循环异常，从而影响视网膜的正常功 能。
症状和临床表现
糖尿病视网膜病变的早期症状通常很轻微，可能包括视力模糊、眼前出现飞 蚊症和夜间视力降低。随着病情进展，可能出现出血、渗出、视野缺损和失 明。
诊断和检查
诊断糖尿病视网膜病变通常需要进行眼底检查、视野检查和光凝治疗等。这 些检查可以帮助医生评估病情的严重程度和制定合适的治疗方案。
《糖尿病视网膜病变》 PPT课件
欢迎来到《糖尿病视网膜病变》PPT课件，让我们一起探索糖尿病造成的眼部 疾病，了解其病因、症状、诊断和治疗方法。
概述
糖尿病视网膜病变是一种常见的糖尿病并发症，通常影响糖尿病患者的眼睛。 它是由高血糖引起的血管损伤和视网膜血流改变导致的。来自糖尿病视网膜病变的定义
糖尿病视网膜病变是指由于长期高血糖导致视网膜血管受损，并进一步引发 出血、渗出和新生血管等病变的眼部疾病。
糖尿病视网膜病变的防治ppt课件
眼底荧光造影
通过向眼底注射荧光素 ，观察眼底血管的血流
情况。
诊断标准与分期
诊断标准
根据患者的症状、体征和检查结果，综合考虑诊断为糖尿病 视网膜病变。
分期标准
根据病情轻重，将糖尿病视网膜病变分为非增生期和增生期 ，其中增生期又分为非增殖期和增殖期。
03
糖尿病视网膜病变的防治策略
预防措施
控制血糖
控制血压
社区干预与预防措施研究
健康宣教
通过开展社区健康教育活动，提 高居民对糖尿病视网膜病变的认 知，加强自我管理和预防意识，对糖尿病患者进行定期眼底检
查，做到早发现、早治疗。
生活方式干预
倡导健康的生活方式，如合理饮 食、适量运动、控制体重等，降 低糖尿病视网膜病变的发生风险
眼部卫生
保持眼部清洁，避免眼部感染。
心理支持与健康教育
01
02
03
提供心理支持
糖尿病视网膜病变患者可 能会感到焦虑和恐惧，心 理支持可以帮助他们应对 这些情绪。
健康教育
向患者提供有关糖尿病视 网膜病变的宣传教育，提 高他们的认知水平。
增强自我管理意识
通过健康教育，帮助患者 认识到自我管理的重要性 ，提高他们的自我管理能 力。
分类
糖尿病视网膜病变可分为非增生期和增生期，非增生期又包括微血管瘤、出血 、渗出等病变，增生期则出现新生血管等严重病变。
发病机制与病理生理
发病机制
糖尿病视网膜病变的发病机制较为复 杂，涉及多种因素，包括长期高血糖 导致的血管内皮细胞损伤、血流动力 学异常、氧化应激等。
病理生理
糖尿病视网膜病变的病理生理过程包 括血管通透性增加、血液流变学改变 、细胞因子和生长因子等参与的炎症 反应等。
糖尿病性视网膜病变ppt课件
糖尿病性视网膜病变ppt课件增殖期Ⅳ期增殖期Ⅳ期增殖性，Ⅳ期新生血管丛增殖性，Ⅳ期视盘新生血管增殖性，Ⅳ期Ⅳ期，FFA表现Ⅳ期，FFA表现V期纤维增殖V期纤维增殖V期纤维增殖Ⅵ期牵拉性视网膜脱离糖尿病性黄斑水肿FFA表现一期糖尿病欧美国家老年黄斑变性第一；糖尿病性视网膜病变为第二位致盲眼病；我国糖尿病发病率为9.7%，眼部并发症多糖尿病眼部并发症1、糖尿病性白内障，屈光不正真性糖尿病性白内障：Ⅰ型的青少年糖尿病患者多见。
双眼发病，发展迅速。
糖尿病患者发生老年性白内障：发病早，发展快。
糖尿病眼部并发症2、屈光不正：血糖↑，血内无机盐含量↓，房水渗透压↓，房水进入晶体→晶体屈光度↑（变凸—近视）；血糖↓—晶状体恢复原状3、虹膜睫状体炎：多见于青少年糖尿病人糖尿病眼部并发症4、神经麻痹：眼球运动神经麻痹：眼球运动障碍，复视如外展麻痹或动眼神经麻痹，一般可逐渐恢复。
角膜感觉迟钝糖尿病眼部并发症5、虹膜新生血管→新生血管性青光眼：虹膜新生血管的发生率为1%~17%，而PDR可高达65%。
糖尿病眼部并发症6、成年发病的糖尿病与开角型青光眼有相关性。
7、其它：视乳头病变；泪膜稳定性下降；角膜知觉减退；星状玻璃体变性等。
1984年由眼底病学术会议指定的DRP分期标准型期视网膜病变单纯型Ⅰ有微动脉瘤或并有小出血点（+）较少，易数；（++）较多,不易数Ⅱ有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑（+）较少，易数；（++）较多,不易数Ⅲ有白色“棉絮斑”或并有出血斑（+）较少，易数；（++）较多,不易数增殖型Ⅳ眼底有新生血管或并有玻璃体出血Ⅴ眼底有新生血管和纤维增殖Ⅵ眼底有新生血管和纤维增殖，伴牵引性视网膜脱离糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准病变严重程度散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变无异常轻度NPDR仅有微动脉瘤中度NPDR微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现重度NPDR?出现下列任一改变，但无PDR表现。
1、任一象限中有多于20处视网膜内出血2、在2个以上象限有静脉串珠样改变3、在1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常PDR出现以下一种或多种改变：新生血管形成、玻璃体出血或视网膜前出血糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变是一种微血管病变，累及视网膜毛细血管前的微动脉、毛细血管和微静脉，一些大的血管也可能受累。
《糖尿病视网膜病变》PPT课件
辅助检查
根据需要，进行OCT、FFA等 辅助检查，进一步确诊病变程 度和范围。
治疗建议
根据病情严重程度和治疗指南 ，向患者提供个性化的治疗建 议和生活方式指导。
CHAPTER
04
糖尿病视网膜病变的治疗
药物治疗
抗血管内皮生长因子药物
如贝伐单抗、雷珠单抗等，可抑制血管内皮生长因子，减少 血管渗漏和新生血管形成。
病理生理
糖尿病视网膜病变的病理生理过程包 括毛细血管通透性增加、血液瘀滞、 血流变异常、缺氧等，这些因素共同 作用，导致视网膜微血管病变。
流行病学与发病率
流行病学
糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，在糖尿病患者中发病 率较高，且随年龄增长而增加。
发病率
根据不同研究数据，糖尿病视网膜病变的发病率在糖尿病患者中约为30%-50% ，且随着病程延长和血糖控制不佳，发病率逐渐升高。
通过观察Amsler网格的扭曲、缺失等现象 ，初步判断视网膜病变程度。
评估标准
国际临床分级标准（DRS）
01
根据眼底病变程度，将糖尿病视网膜病变分为五个等级，用于
评估病情严重程度和制定治疗方案。
美国糖尿病协会标准（ADA）
02
根据视网膜病变程度和危险因素，将糖尿病视网膜病变分为三
个阶段，用于指导治疗和预防措施。
案例二：中期糖尿病视网膜病变的激光治疗
总结词
激光治疗是中期病变的有效手段，可减少病变进展的风险。
详细描述
在中期糖尿病视网膜病变中，激光治疗成为主要的治疗方法。通过激光凝固视网膜病变区域，可以减 少血管渗漏和防止微血管瘤形成，从而控制病变进展。
案例三：晚期糖尿病视网膜病变的手术治疗
总结词
糖尿病性视网膜病变汇报ppt课件
提高治疗依从性
良好的心理状态有助于患者更积极地配合治疗和管理自己的病情，从而 提高治疗效果和生活质量。
03
促进身心健康
心理支持不仅关注患者的心理健康，也有助于改善患者的生理状态，促
进整体身心健康。
家属参与和关爱
家属教育
对家属进行糖尿病性视网膜病变相关知识的教育，使他们 了解患者的病情和治疗方案，从而更好地支持和照顾患者 。
适用于非增生性糖尿病视网膜病变的 黄斑水肿、视网膜内微血管异常等。
手术治疗
玻璃体切割术
对于严重的增生性糖尿病视网膜病变，可能需要进行玻璃体切割 术，以清除视网膜前的增殖膜和积血。
手术适应症
适用于牵拉性视网膜脱离、玻璃体积血等严重并发症的患者。
手术风险及术后护理
手术治疗存在一定风险，如感染、出血等，术后需密切随访和护理 ，以确保手术效果。
家属心理支持
家属在照顾患者的过程中也可能产生焦虑、压力等负面情 绪，因此需要关注家属的心理状态并提供必要的支持。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作，如协助患者进行日常 生活活动、提醒患者按时服药和监测血糖等，以减轻患者 的负担并促进康复。
06
研究进展与展望
新型治疗方法研究
1 2 3
激光治疗
发病机制
高血糖状态下，视网膜毛细血管内皮细胞受损，血管通透性增加，血液成分渗出，引起视网膜水肿、出血和渗 出等病变。同时，高血糖还导致视网膜神经细胞凋亡和胶质细胞活化，进一步加重视网膜损伤。
流行病学及危险因素
流行病学
DR在糖尿病患者中发病率较高，随着糖尿病病程的延长，发病率逐渐上升。 DR是导致糖尿病患者视力丧失的主要原因之一。
感谢您的观看
THANKS
良好的心理状态有助于患者更积极地配合治疗和管理自己的病情，从而 提高治疗效果和生活质量。
03
促进身心健康
心理支持不仅关注患者的心理健康，也有助于改善患者的生理状态，促
进整体身心健康。
家属参与和关爱
家属教育
对家属进行糖尿病性视网膜病变相关知识的教育，使他们 了解患者的病情和治疗方案，从而更好地支持和照顾患者 。
适用于非增生性糖尿病视网膜病变的 黄斑水肿、视网膜内微血管异常等。
手术治疗
玻璃体切割术
对于严重的增生性糖尿病视网膜病变，可能需要进行玻璃体切割 术，以清除视网膜前的增殖膜和积血。
手术适应症
适用于牵拉性视网膜脱离、玻璃体积血等严重并发症的患者。
手术风险及术后护理
手术治疗存在一定风险，如感染、出血等，术后需密切随访和护理 ，以确保手术效果。
家属心理支持
家属在照顾患者的过程中也可能产生焦虑、压力等负面情 绪，因此需要关注家属的心理状态并提供必要的支持。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作，如协助患者进行日常 生活活动、提醒患者按时服药和监测血糖等，以减轻患者 的负担并促进康复。
06
研究进展与展望
新型治疗方法研究
1 2 3
激光治疗
发病机制
高血糖状态下，视网膜毛细血管内皮细胞受损，血管通透性增加，血液成分渗出，引起视网膜水肿、出血和渗 出等病变。同时，高血糖还导致视网膜神经细胞凋亡和胶质细胞活化，进一步加重视网膜损伤。
流行病学及危险因素
流行病学
DR在糖尿病患者中发病率较高，随着糖尿病病程的延长，发病率逐渐上升。 DR是导致糖尿病患者视力丧失的主要原因之一。
感谢您的观看
THANKS
糖尿病性视网膜病变幻灯片PPT
辨证与辨病结合论治
辨证：补肾益气为主；或补肾益气、佐以温阳； 辨病：根据眼底出血、水肿的情况，或凉血止血，
或养血活血、佐以软坚散结，或活血利水
★不可用破血伤气、慎用大辛大温之品
五、治 疗
3.中西医结合治疗
西药控制糖尿病、高血压等；
中药对降糖西药有增效减毒的作用；
中药与激光配合治疗有明显的优势
（1）在激光治疗前3天，停用所有的活血化瘀中药 以及其他活血化瘀的中成药和植物药；
b.弥漫水肿型 c.黄斑囊样水肿型 ③混合型黄斑病变
缺血型黄斑病变
黄斑部出现NP，且至 少一处距黄斑中心凹 小于1DD，黄斑拱环 破坏，暗区扩大。
黄斑局限水肿型
荧光素渗漏来自黄斑
部局部扩张的毛细血 管及单个或成簇的微 血管瘤；晚期渗漏仅
占黄斑部的局部区域 （<2个象限）。
局限性渗漏
黄斑弥漫水肿型
1.西医治疗
原发病的治疗：严格控制血糖是减低DRP和 DME的危险和进展的最基本治疗措
（饮食治疗：控制总热量，提供足够的营养素； 药物治疗：磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、
胰岛素增敏剂；
胰岛素： 运动治疗：出现DRP不宜剧烈运动。
激光：第4期及时广泛视网膜光凝 玻切和眼内光凝：第5期
五、治 疗
2.中医治疗 辨证论治 单方、专方
DRP早期
DRP(DME)
DRP(DME)
DR(5期)
三、临床表现
3.并发症 牵拉性视网膜脱离、虹膜红变、NV性青光 眼等
4.FFA、P-VEP
三、临床表现
FFA表现： 1．高荧光
★微血管瘤； 毛细血管渗漏、异常扩张；静脉改变；新 生血管； 2．低荧光 ★毛细血管无灌注区；荧光遮蔽；
辨证：补肾益气为主；或补肾益气、佐以温阳； 辨病：根据眼底出血、水肿的情况，或凉血止血，
或养血活血、佐以软坚散结，或活血利水
★不可用破血伤气、慎用大辛大温之品
五、治 疗
3.中西医结合治疗
西药控制糖尿病、高血压等；
中药对降糖西药有增效减毒的作用；
中药与激光配合治疗有明显的优势
（1）在激光治疗前3天，停用所有的活血化瘀中药 以及其他活血化瘀的中成药和植物药；
b.弥漫水肿型 c.黄斑囊样水肿型 ③混合型黄斑病变
缺血型黄斑病变
黄斑部出现NP，且至 少一处距黄斑中心凹 小于1DD，黄斑拱环 破坏，暗区扩大。
黄斑局限水肿型
荧光素渗漏来自黄斑
部局部扩张的毛细血 管及单个或成簇的微 血管瘤；晚期渗漏仅
占黄斑部的局部区域 （<2个象限）。
局限性渗漏
黄斑弥漫水肿型
1.西医治疗
原发病的治疗：严格控制血糖是减低DRP和 DME的危险和进展的最基本治疗措
（饮食治疗：控制总热量，提供足够的营养素； 药物治疗：磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、
胰岛素增敏剂；
胰岛素： 运动治疗：出现DRP不宜剧烈运动。
激光：第4期及时广泛视网膜光凝 玻切和眼内光凝：第5期
五、治 疗
2.中医治疗 辨证论治 单方、专方
DRP早期
DRP(DME)
DRP(DME)
DR(5期)
三、临床表现
3.并发症 牵拉性视网膜脱离、虹膜红变、NV性青光 眼等
4.FFA、P-VEP
三、临床表现
FFA表现： 1．高荧光
★微血管瘤； 毛细血管渗漏、异常扩张；静脉改变；新 生血管； 2．低荧光 ★毛细血管无灌注区；荧光遮蔽；
糖尿病性视网膜病PPT课件
性渗出、棉絮斑、视网膜血 管病变、黄斑病变、玻璃体 及视神经病变等。其中微血 管瘤是最早可见的糖尿病性 视网膜病变。晚期：新生血 管形成，破裂，引起玻璃体 积血，继发视网膜脱离……
分期
我国糖尿病性视网膜病变6级分期标准 I 微动脉瘤（微血管瘤）和（或）并有小出血点 II 有黄白色硬性渗出或并有出血斑 III 有白色软性渗出或并有出血斑 IV 眼底有新生血管或并有玻璃体积血 V 眼底有新生血管和纤维增殖 VI 眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离
预防
1 糖尿病饮食，严格控制血糖。 2 控制高血压、高血脂。 3 糖尿病患者应定期眼科检查。
愿我们明天会更好
糖尿病性视网膜病
1 流行病学 2 临床表现 3 分期 4 诊断 5 治疗 6 预防
内容
流行病学
糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy, DR），是糖尿病性微血管病变中最严重的并发症
之一；也是具有特异性的眼底病变。在经济发达国 家DR已为成年首要致盲原因。在我国随着糖尿病 患者增多，DR也日益成为危害中老年患者视力的 重要眼病。
匹林、醛糖还原酶抑制剂、抗氧化剂、TA等。 3 光凝治疗 Ⅰ期DR不需特殊。Ⅱ或Ⅲ期DM则应进行激光
治疗。新生血管的出现是玻璃体积血的危险信号。因此对增 殖前期DR应进行全视网膜光凝术，以避免玻璃体积血引起 的严重后果。激光治疗黄斑水肿和增殖性DR，可减轻视网 膜内血管和微血管瘤渗漏、破坏视网膜外层感光细胞和上皮 细胞，从而缓解视网膜缺氧。 4 冷冻治疗 5玻璃体切割术
DR的患病主要与患糖尿病时限与控制程度有关， 而与患者发病的年龄、性别、及糖尿病类型关系不 大。视网膜病变很少在糖尿病三年之内见到，患有 糖尿病十五年以上的病人中大约60%的病人眼部血 管会受损，其中一部分有可能失明。
分期
我国糖尿病性视网膜病变6级分期标准 I 微动脉瘤（微血管瘤）和（或）并有小出血点 II 有黄白色硬性渗出或并有出血斑 III 有白色软性渗出或并有出血斑 IV 眼底有新生血管或并有玻璃体积血 V 眼底有新生血管和纤维增殖 VI 眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离
预防
1 糖尿病饮食，严格控制血糖。 2 控制高血压、高血脂。 3 糖尿病患者应定期眼科检查。
愿我们明天会更好
糖尿病性视网膜病
1 流行病学 2 临床表现 3 分期 4 诊断 5 治疗 6 预防
内容
流行病学
糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy, DR），是糖尿病性微血管病变中最严重的并发症
之一；也是具有特异性的眼底病变。在经济发达国 家DR已为成年首要致盲原因。在我国随着糖尿病 患者增多，DR也日益成为危害中老年患者视力的 重要眼病。
匹林、醛糖还原酶抑制剂、抗氧化剂、TA等。 3 光凝治疗 Ⅰ期DR不需特殊。Ⅱ或Ⅲ期DM则应进行激光
治疗。新生血管的出现是玻璃体积血的危险信号。因此对增 殖前期DR应进行全视网膜光凝术，以避免玻璃体积血引起 的严重后果。激光治疗黄斑水肿和增殖性DR，可减轻视网 膜内血管和微血管瘤渗漏、破坏视网膜外层感光细胞和上皮 细胞，从而缓解视网膜缺氧。 4 冷冻治疗 5玻璃体切割术
DR的患病主要与患糖尿病时限与控制程度有关， 而与患者发病的年龄、性别、及糖尿病类型关系不 大。视网膜病变很少在糖尿病三年之内见到，患有 糖尿病十五年以上的病人中大约60%的病人眼部血 管会受损，其中一部分有可能失明。
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眼底照相
荧光素眼底血管造影
2020-11-23
动脉动期脉期
静脉期
相干光断层成像仪（OCT）
正 常 黄 斑 OCT 图
2020-11-23
超声波检查
2020-11-23
正常眼底超声
视网膜脱离
临床表现 • 早、中期无症状 • 后期：1、出现飞蚊症、闪光感
2、视力减退、视野缩小等 3、玻璃体积血、视网膜脱离、黄斑病变、失明
糖尿病视网膜病变（DR）
2020-11-23
什么是糖尿病视网膜病变
人体内血糖值长期高于正常引起的眼底疾病 • 糖尿病患者常见并发症之一 • 1型糖尿病比2型糖尿病更容易患病 • 视网膜毛细血管、小动脉、小静脉病理性改变及微血管组织渗漏或阻塞导致
的病变
2020-11-23
危险因素
• 25%糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变 • 患病率、发病率、严重程度与糖尿病病程直接相关 • 高血糖是重要危险因素 • 高血脂导致视网膜组织缺血缺氧 • 高血压引起血栓形成，造成组织缺氧、新生血管形成 • 妊娠期加速糖尿病视网膜病变 • 吸烟、饮酒
血
21
棉绒斑
• 1、灰白色边界模糊斑块，呈棉絮样或羽毛样 • 2、视网膜局部组织缺血缺氧所致 • 3、荧光造影呈现小的无灌注区
2020-11-23
22
后极部可见较多微血管瘤，箭头处棉 绒斑
2020-11-23
FFA显示微血管瘤高荧光，箭头处棉绒斑岛状低 荧光
黄斑病变
• 黄斑水肿 1、黄斑部视网膜血管通透性增加和缺血 2、局灶性水肿由微血管瘤渗漏导致局部视网膜水肿增厚 3、弥漫性水肿后极部毛细血管扩张渗漏引起视网膜水肿 4、水肿消退形成星芒状渗出或环状硬性渗出
2020-11-23
辅助检查
眼底照相：客观记录 荧光素眼底血管造影：评估糖尿病视网膜病变严重程度，指导治 疗 相干光断层成像仪（OCT）：判断预后，检查黄斑水肿程度和视网膜前膜 超声波检查：协助诊断玻璃体视网膜增生牵拉或视网膜脱离，为手术治疗提供依据
2020-11-23
眼底照相
正常眼底
2020-11-23
出现下列任何1个改变，但无PDR表现
1、任一象限中有多于20处视网膜内出血 2、至少两个象限有静脉串珠样改变 3、至少1个象限有显著的视网膜内微血管异常
出现1种或多种改变： 1、新生血管形成
国内分期
DR分期
表现
NPD R
Ⅰ期(轻度非增 生期) Ⅱ期(中度非增 生期)
Ⅲ期(重度非增 生期)
有微血管瘤或小出血 有黄色硬性渗出，或并有出血 有白色硬性渗出，或并有出血
Ⅳ期(增生早期) 眼底有新生血管或并有玻璃体积血
PDR V期(纤维增生 期)
眼底有新生血管或并有纤维膜
Ⅵ期(增生晚期) 眼底有新生血管和纤维膜，并发视网膜脱离
2020-11-23
14
黄斑水肿分级
• 轻度黄斑水肿：后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心 • 中度黄斑水肿：后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但未累及黄斑中心 • 中度黄斑水肿：视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心
2020-11-23
24
后极部散在出血点，黄斑区点状白色 硬性渗出
2020-11-23
FFA示黄斑区高荧光呈梅花瓣状 25
• 黄斑缺血 1、视力严重损害 2、黄斑区内后周围有棉绒斑 3、FFA见无灌注区或中心凹无血管区扩大
2020-11-23
26
2020-11-23
黄 斑 区 大 片 黄 白 色 渗 出、 水 肿
31
视乳头水肿，边界模糊、视乳头周、围出血
2020-11-23
FFA视乳头表面血管扩张，荧光渗漏， 周围荧光遮蔽
二、增生性糖尿病视网膜病变 新生血管和纤维增生膜形成是增生性DR的标志
2020-11-23
33
新生血管
• 视乳头新生血管 1、发生在视乳头或视乳头周围1PD内的新生血管 2、新生血管呈网状、袢状
2020-11-23
18
视乳头水肿，视乳头周围火焰状充血
2020-11-23
FFA早期 19
硬性渗出
• 1、视网膜水肿消退后脂质、蛋白质分子沉积 • 2、边界清楚、可融合成大片 • 3、黄白色、蜡黄色点片状斑，大小不等 • 4、多位于黄斑部
2020-11-23
20
2020-11-23
黄斑区硬性渗出斑块 形成，后级部散在出
2020-11-23
2002年国际临床分类标准
DR分期 无明显视网膜病变 Ⅰ期 轻度非增生性糖尿病视网膜病
变(NPDR） Ⅱ期 中度非增生性糖尿病视网膜病
变(NPDR）Ⅲ期 重度非增生性糖尿病视网膜病
变(NPDR）
2020-11-23
散瞳眼底检查所见 无异常
仅有微动脉瘤
微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现
2020-11-23
糖尿病视网膜病变视力下降原因
• 轻中度损害：黄斑水肿（60-70%） 黄斑缺血、出血、渗出
• 严重损害：玻璃体出血（80%） 牵引性视网膜脱离 黄斑水肿、渗出
• 预后：提早预防，避免或延缓失明时间
2020-11-23
如何发现糖尿病视网膜病变
眼底检查
2020-11-23
常规检查仪器
2020-11-23
15
一、非增生性糖尿病视网膜病变
• 微血管瘤 1、最早出现 2、边界清楚的红色斑点，针尖大小或1/2血管直径 3、常伴出血 4、FFA表现为弥漫点状高荧光 5、增多病情加重
2020-11-23
16
视网膜可见微血管瘤
2020-11-23
静脉串珠样改变 17
视网膜出血
• 1、毛细血管异常或微血管瘤破裂 • 2、出血可位于视网膜各层 • 3、浅层出血呈火焰状 • 4、深层出血呈暗红色、卵圆形、斑片状 • 5、大量深层卵圆形出血是视网膜缺血标志
2020-11-23
28
静脉扩张迂曲，颞上支静 脉腊肠状，视网膜散在出
血
2020-11-23
静脉串珠样改变
A、箭头处毛细血管网畸形扩张
2020-11-23
B、FFA毛细血管扭曲扩张 30
• 糖尿病性视神经病变（DP）
1、单眼或双眼视乳头水肿 2、常双眼发病 3、视力不变或轻中度下降
2020-11-23
FFA 晚期 黄斑 水肿
FFA 示颞 侧微 血管 瘤
黄斑无 血管区 扩大
OCT 示黄 斑水 肿和 囊肿 形成
27
血管异常
• 早期 1、静脉普遍扩张，动脉正常或变细 2、静脉扩张充盈，色暗红 3、毛细血管扩张
• 晚期 1、静脉呈串珠样或腊肠状扩张 2、终末小动脉闭塞形成无灌注区 3、微血管瘤和扭曲的血管形成