恶性黑色素瘤.ppt (1)【PPT课件】

现病史
患者于2016.03月份因“发现右足底黑痣1年余， 进行性增大伴破溃3月”就诊于武汉市陆军总 医院，行PET-CT检查提示：右足底软组织结节 考虑恶性肿瘤，右腘窝淋巴结肿大不排除转移。 遂在该院行右腘窝淋巴结活检术，术后病检提 示：淋巴结转移性黑色素瘤。于2016.03.20行 右足部肿块切除术，术后病检提示：右足底恶 性黑色素瘤，浸润至真皮深层。2016.08月份复 查提示：肝门、腹膜后、胰头周围广泛淋巴结 转移，右侧锁骨头转移，右侧腹股沟淋巴结肿 大。于2016.08.30开始行
既往史
2001年行右乳腺癌根治术，术后常规化 疗7周期，后定期复查病情稳定。否认高 血压、糖尿病、冠心病等病史，否认药 物过敏史。
诊疗计划
1.完善检查：实验室常规检查、心电图、 胸腹部CT等。
2.给予营养支持治疗，建议更换奥施康定 止疼治疗，患者及家属暂拒绝，要求服 用自带中药止疼治疗。给予疼痛护理及 评估，观察疼痛及其他症状变化。
1.3% ，但是增长迅猛。 占皮肤癌的发病率5%,但是占死亡率75% 北京市2000年发病率为0.2/10万，2004年已达1/10万。 中位发病年龄51岁，其中60岁以上的老年患者占33%。
相关病因
日光暴晒 ： 日光中的紫外线（UA）灼伤皮肤诱导DNA突
变。黑色素瘤集中于间断性曝光位置，在持续 避光部位呈散在分布。
进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大，移行转 移（原发病灶与区域引流淋巴结之间的皮下结 节，通过淋巴管转移）
远处转移： 常见于远处皮肤淋巴结、肺、脑、肝、骨等部
位，仅发生肺转移的预后好于其它远处转移。
预后
恶性黑色素瘤的预后与性别、年龄、病 灶部位、肿瘤浸润深度 、淋巴结转移情 况及手术切除范围等相关：
现病史
DTIC+DDP联合化疗2周期，化疗后2016.10评 估病情提示：以上病灶较前进展，并出现肝内 多发转移。2016.10.19给予PTX+洛铂+恩度联 合化疗一周期，耐受差，2016.11月份再评估病 情较前进展。后未再继续化疗，于2016.12.中 旬开始口服阿帕替尼靶向治疗，因服药后出现 恶心、呕吐、腹泻、乏力等症状，体力较前明 显下降，开始卧床，遂停药。后右腹部沟包块 逐渐增大。于2017.04月份出现腹胀、纳差、乏 力、消瘦等症状较前明显进展，在武锅职工医 院就诊B超提示腹腔积液。对症处理后出院。
化疗/免疫治疗： 治疗转移性恶性黑色素瘤的主要 手段
病情ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ绍
床号：抢2床 姓名：宋凤姣 年龄：70岁 医保：铁路医保 诊断：右足底恶性黑色素瘤术 主诉：右足底恶性黑色素瘤术后1年余，
腹胀、乏力5月余
家庭背景
患者铁路医保，有一个儿子。并且自己有 退休金，家庭经济一般。
体格检查
体温：36.6℃，脉搏：89次/分，规则，呼 吸：20次/分，规则。血压：112/67mmHg, 轮椅推入病房，贫血貌，消瘦，慢性病容。 右腘窝及右足底分别可见长约6cm陈旧手 术疤痕，愈合良好。右乳腺缺如，右胸壁 可见陈旧手术疤痕长约25cm，愈合良好， 右腹股沟可见一巨大包块大小约 14*12.5*7cm，固定，质地硬，压痛，表 面皮肤呈充血红紫色，右腘窝可触及大小 约4*3cm大小质质韧包块，固定，无压痛。 腹水Ⅱ度。
种族与遗传：
在病例对照研究中，已明确一定表现型特征与 黑色素瘤易患度有关。这些表现型包括：浅色 皮肤，易于晒伤，金色或红色头发，皮肤苍白， 起雀斑，蓝色或绿色眼睛。因而，白人恶性黑 色素瘤的发病率较黑人高。
相关病因
亚洲和非洲地区MM患者的原发病灶多位 于足跟、手掌、指趾和甲下等接触紫外 线极少的地方，其病因尚不明确。
一、概述
皮肤恶性黑色素瘤是是起源于神经嵴黑 色素细胞的恶性肿瘤，多由痣或色素斑 发展而来。
90%发生于皮肤，最常见于背部，胸腹 部和腿部，足底、指趾、甲下、头皮等 部位也不少见；少数发生于外阴、消化 道和眼内。
预后差、死亡率高。早期恶性黑色素瘤 经外科扩大切除术后95%-100%可治愈。
二、流行病学
病程记录
患者于5月13号，14号，15号都出现了右 腹股沟包块出血，给予加压止血，更换 敷料，保持创面清洁干燥，给予每天大 换药一次。
患者及患者家属拒绝使用奥施康定止痛， 自服中药及吗啡片止痛，效果不佳，于5 月15号给予奥施康定10mgQ12H口服，定 期进行疼痛评估。
护理问题及措施
心理护理
是增长最快的恶性肿瘤 死亡率高，仅次于肺癌，占第二位 白种人发病率高于其他肤色人种。 美国男性第五位，占所有恶性肿瘤的5%, 女性第六位，
占所有肿瘤的4%，每年年发病率增长7% 。 澳大利亚昆士兰和美国的南亚利桑那州为MM的高发
地区，发病率分别为40/10万，30/10万。 亚洲（我国）发病率低。男性比例占1.7%，女性
性别与年龄：女性患者的预后明显优于 男性。幼年性恶性黑色素瘤预后较好， 45岁以下的恶性黑色素瘤患者的预后较 年老患者好。
病灶部位 ：发生于躯干的预后最差，位 于头颈部者次之，位于肢体者较好。
治疗原则
手术： 广泛的局部切除+引流区淋巴结 清扫，手术切缘距肿瘤3-5公分
放疗： 局部复发、转移灶
9号染色体短臂的p16或CDKN2A的基因 突变是黑色素瘤高遗传易感性的主要原 因。50%以上的家族恶性黑色素瘤患者 中检测到了抑癌基因P16突变。
内分泌、化学、物理因素对MM的发生是 否有影响尚不清楚。
临床表现
早期临床表现痣或色素斑迅速增大，隆起，破 溃不愈，边缘不整或有切迹、锯齿，颜色改变、 局部形成水泡、瘙痒、刺痛等。
检查结果
CT：1）双侧胸膜少量积液 2）两肺、肝脏、腹腔、腹膜后、盆 腔及右侧腹股沟多发转移瘤
B超：右侧腹股沟实性灶 肝功能：r-谷氨酰转移酶 712 （7-45）
白蛋白34 (40-55) 血常规：血红蛋白 81（115-150） 肿瘤标志物：糖类抗原-125 243.4（0-30.2）
处理
医嘱给予一级护理，半流质饮食，护胃 ，护肝，营养，止疼对症处理。