冠心病影像学检查的临床价值及限度

冠心病影像学检查的临床价值及限度

目的：探讨常规影像学检查应用于冠心病中的价值与限度。方法：将我院2009年9月-2013年9月入诊的20例冠心病患者，分别行影像学检查。7例行胸DR正侧位、8例行超声心动图检查、1例行螺旋CT冠状动脉成像、4例行MRI 心脏检查。结果：胸片检查虽便捷，但无定性；超声心动图检查简单、可重复、无创等优势，在心脏疾病检查中被广泛使用，是冠心病临床检查首选；螺旋CT 无创检查，能对冠状动脉异常做准确判断；MRI为无电离辐射、无创检查技术，能对冠状动脉做直接显示，可对心脏收缩、形态等做评估，是判断心脏功能、心脏异常的黄金标准。结论：影像学检查对冠心病的诊断，需要根据患者的自身实际情况，选择适合的检查方法，优势互补。

标签：冠心病；影像学检查；价值；限度

人们生活方式的改变，物质提升，导致冠心病发病率直线上升，成为危害中老年人群健康的常见疾病[1]，冠心病是由于冠状动脉血管内膜产生粥样硬化，导致所支配区域心肌供血不足，引起心肌细胞因缺血，缺氧所致变性，坏死[2]，晚期坏死心肌瘢痕形成及纤维化，在心腔内压力作用下形成室壁瘤[3]。在冠心病的诊断中，影像学检查被广泛使用，但每种检查方式都各有利弊，本次研究主要探讨影像学检查应用于冠心病检查中的价值及限度，对影像学检查准确性、特异性、敏感性进一步分析，提高冠心病的检出率，报告如下。

资料与方法

一般资料：选择我院2009年9月-2013年9月入诊的20例冠心病患者为研究对象，男性15例，女性5例，年龄60～78岁，平均基础心率73次/min。10例患者出现胸痛、胸闷症状；7例患者行心电图监测显示有心肌缺血；1例患者为心肌梗死及室壁瘤形成；5例患者血清心肌酶谱肌钙蛋白增高。合并糖尿病患者3例，合并高血压患者11例，合并高血脂患者9例，1例冠状动脉内支架、冠状动脉搭桥患者。

方法：对3年间20例冠心病患者行胸片左侧位、后前位检测；超声心动图检查；螺旋CT冠状动脉成像检查、MRI心脏检查、心电图、生化检查等各项影像学检查，通过影像科、心内科等资深医生做回顾性分析。

结果

常规X线胸片检查：3例患者胸片检查无异常，1例检查为心影中度增大；1例检查结果为肺部淤血；1例伴肺炎、1例为主动脉迂曲。

超声心动图：1例患者室壁正常运动；2例患者室壁节段性异常；1例为室壁运动消失或矛盾运动（心肌梗死及室壁瘤形成）；4例左室收缩及舒张功能下降。

MSCT：冠状动脉的呈现中显示，冠状动脉纤维样斑块1例，发现右冠状动脉条形低密度软斑块3d后突发急性心肌梗死，这就说明低密度软斑块更具有不稳定性，在临床上容易导致急性冠脉事件的发生。MSCT冠脉成像是区分斑块成分、推测斑块稳定性的一种有效方法

讨论

在影像设备不断发展的现在，影像检查的图像更加清晰、直观。冠心病影像学检查采取无创伤检查开始不断普及，广泛应用于临床。各种影像检查各有利弊，对影像学的成像特点、方法做详细了解，也需要考虑影像技术的侵袭性、互补性[4]。

X线胸片对诊断冠心病的价值与限度：胸片检查是一种简单、易操作的检查方式，可为冠心病的诊断提供辅助线索。在此次检查中，结果为：3例患者胸片检查无异常，1例检查为心影中度增大；1例检查结果为肺部淤血；1例伴肺炎、1例为主动脉迂曲；肺部征象可继发于冠心病心肌梗死、心衰，其肺水肿、肺淤血的预后评估早于临床，其检查结果对冠心病患者的诊断、程度有指导作用，需对影像基本进行了解，发挥胸片效果。

超声心动图对诊断冠心病的价值与限度：超声心动图在检查过程中，实现简单、无创、可重复性、直观等优势，成为心脏检查的首选检查手段，广泛应用于临床[5]。二维可显示冠状动脉的长轴切面或短轴切面，正常人管壁内膜光滑，回声均匀，可见明确的管腔，无斑块[6]。用脉冲多普勒取样容积置冠状动脉管腔内可记录冠状动脉的近端的血流频谱，血流灌注以舒张期为主，如舒张期血流速度80cm/s则任为管腔有狭窄，此时应选择使用冠脉内超声，可以看到冠脉内的结构，形态和功能方面的异常，证明存在导致官腔明显狭窄的粥样斑块。超声心动图检查可对心室壁的节段性运动异常有助于心肌缺血或心肌梗死的判断，（包括运动减弱，消失或反常）。运动减弱指心内膜运动的幅度<5mm，室壁增厚率<25‰，运动消失指心内膜运动及收缩壁增厚率消失，运动反常指心室收缩时室壁运动背离心脏，收缩期室壁变薄，明显膨出则为室壁瘤形成。这些都具有诊断冠心病的特异性价值。男，76岁，陈旧性心梗伴室壁瘤形成左室收缩功能减低。

MSCT对诊断冠心病的价值与限度：MSCT为无创检查冠心病的方法，对疑似冠状动脉异常患者，皆可首选MSCT检查。能对其发生部位、数量，根据其密度、形态及血管重构情况可以推测斑块稳定性，为冠心病危险性预测提供有价值的信息。随着MSCT检查的改良，在检查过程中，对患者心率的影响也随之下降，有心率不齐患者也可行MSCT检查。质量不断改善，冠状动脉成像质量也不断提升。

MRI对诊断冠心病的价值与限度：MRI对冠心病检查最有效的诊断是心肌梗死，MRI平扫T2WI见梗死区心肌MRI信号增高，T1WI上显示梗死心肌室壁变薄。增强扫描见梗死心肌有明显的异常强化。但因其扫描时间过长，安装心脏

起搏器、有严重心率不齐患者，无法完成此项检查。

从本次研究中可见，对于特定人群，单一的影像检查无法完成整项检查，采取多种方式做检查，可实现互补效果，选择适合的检查方法至关重要，可直接影像患者的检查准确率，对冠心病诊断极其重要[7]。

参考文献

[1]饶胜国，张香素，张军，等.冠心病影像学检查的临床价值及限度[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（7）：1070-1073.

[2]高如峰.心电图与超声心动图诊断冠心病临床价值比较[J].心血管病防治知识（下半月），2012，（9）：14-15.

[3]汪涛.64层CT冠状动脉成像对冠心病的诊断价值[J].中国医药指南，2013，（31）：392-393.

[4]张成功.放射技术在冠心病诊断中的应用[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（15）：249.

[5]程绍玲，曲晓峰，王晓梅，等.磁共振心肌灌注成像量化参数S、Sp对冠心病心肌缺血诊断的价值[J].中国老年学杂志，2012，32（12）：2474-2476.

[6]宋燕.动态心电图与冠状动脉造影诊断冠心病临床价值比较[J].医学信息（下旬刊），2013，26（10）：446-447.

[7]罗福成，等.彩色多普勒超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2002：98.