239消化性溃疡临床路径详解

消化性溃疡临床路径

2016 年版）

、消化性溃疡临床路径标准住院流程 一）适用对象。

K27 ）。

二）诊断依据。

根据《消化性溃疡诊断与治疗规范》（中华消化杂志编 委会）、《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社， 第14 版）诊断消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡。

2. 可有恶心、厌食、纳差、腹胀等表现。

3. 胃镜检查或消化道钡餐检查确诊为消化性溃疡，且仅 需药物治疗者。

三）治疗方案的选择。

根据《消化性溃疡诊断与治疗规范》（中华消化杂志编 委会）、《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社， 第14 版）。

1. 健康宣传教育，调整生活方式。

2. 药物治疗: 质子泵抑制剂； H2 受体拮抗剂； 护剂； Hp 根除治疗。

第一诊断为消化性溃疡（疾病编码

ICD - 10 : K25 -

胃黏膜保

3.合并出血的患者，若有休克者，密切观察生命体征，

补充血容量，纠正酸中毒。在上述治疗的基础上，可应用局部止血药及内镜下止血等治疗。

4.合并穿孔的患者，需外科治疗。

5.合并输出道梗阻的患者，纠正水、电解质代谢紊乱、

放置胃管、应用质子泵抑制剂，不全性梗阻可应用促进胃动力药，器质性幽门梗阻需外科治疗。

四）标准住院日为7-9 日。

五）进入路径标准。

1.第一诊断符合消化性溃疡（疾病编码ICD - 10 : K25

-K27 ) o

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目（同级别医院近期内已查项目可自行

决定是否取用）：

1）血常规、便常规和潜血、尿常规；

肝功、肾功、血离子、凝血功能、血糖；

Hp 感染相关检测；胃镜或消化道钡餐检查（胃镜检查前

做乙肝、丙

肝等感染性疾病筛查）；

5）心电图；6）胸片；7）腹部彩超。

2.根据患者病情可选择的检查项目：

1）内镜下活体组织学检查；

淀粉酶；血型；腹部平片；腹部CT 平扫和/或增

强，或腹部MRI ；胃蛋白酶原、胃泌素G17 ；肿瘤标

记物筛查。

七）治疗方案与药物选择。

1.质子泵抑制剂。

2.H2 受体拮抗剂。

3.Hp 检测阳性者行Hp 根除治疗。

4.胃黏膜保护剂：铋剂、硫糖铝、米索前列醇、铝碳酸

镁、替普瑞酮、膜固思特等。

5.营养支持治疗。

八）出院标准。

1.诊断明确，除外其他疾病。

2.腹痛、反酸等症状缓解，可应用口服药物维持治疗。

九）变异及原因分析。

1.合并溃疡并发症（出血、穿孔、梗阻等），需内镜下

止血等治疗，出径或进入相关路径。

2.检查后发现胃癌等其他消化系统疾病，出径或进入相

关路径。

3.合并其他脏器严重疾病需进行相关检查及治疗，或转

入相关路径。

4.患者在被充分告知的情况下，拒绝配合必要的检查项目和/或治疗方案。

二、消化性溃疡临床路径表单

适用对象: 患者姓名: 住院日期: 第一诊断为消化性溃疡（ICD-10 :

____________ 性别：_________ 年龄:

年月日出院日期：

K25-K27）

_门诊号：______________ 住院号：

年月日标准住院日：7-9天

时间住院第1天住院第2-3天

主要诊疗工作□

□

□

□

□

询问病史及体格检查

完成病历书写安排入院常规检查病情评估，病情告

知

对患者进行有关胃镜检查的宣教，签署胃镜检查同

意书

□ 完成相关检查，明确诊断, 若合

并其他脏器疾病，提请相关科室会

诊

□上级医师查房，根据病情予以药

物治疗

□观察患者临床症状和体征

□完成上级医师查房记录

长期医嘱：长期医嘱：

□二级护理□二级护理

□软食□软食

□质子泵抑制剂□质子泵抑制剂

□胃黏膜保护剂□胃黏膜保护剂

□营养支持治疗（必要时）□ Hp检测阳性者行Hp根除治疗

重临时医嘱（同级别医院近期内已查项目可自仃决定是否取

用）：

□营养支持治疗（必要时）□血常规、便常规和潜血、尿常规临时医嘱：

点□肝功、肾功、凝血功能、血糖、血离子□必要时行内镜下活体组织学医□ Hp感染检测检查、血型、淀粉酶、肿瘤标记嘱□心电图、胸片、腹部彩超物筛查、胃蛋白酶原、胃泌素□胃镜或消化道钡餐造影（胃镜检查前做乙肝、G17、腹部平片、腹部CT或MRI 丙肝等感染性疾病筛查）

□必要时行内镜下活体组织学检查、血型、淀粉

酶、肿瘤标记物筛查、胃蛋白酶原、胃泌素

G17、腹部平片、腹部CT或MRI等检查

等检查

□协助办理入院手续□基本生活、心理护理

主要□入院宣教□指导饮食

护理□入院护理评估□观察尿便情况

工作□指导饮食

□观察尿便情况

□督促患者用药

病情□无□有，原因：□无□有，原因：

变异 1. 1.

记录 2. 2.

护士

签名

医师

签名