肝硬化失代偿期合并腹水患者护理方案

肝硬化失代偿期合并腹水患者护理方案前言

面色晦暗，脾大，移动性浊音阳性，贫血，腹腔积液是肝硬化患者常见的并发症，而肝硬化治愈是我国一个疾病难题，尤其在晚期，治愈的可能性就更小了。我于XX年12月在普外科实习的过程中就遇到了一例这样的患者，我在带教老师的指导下，较好的完成了对该患者的护理，学到了一些值得总结的知识和经验，现汇报如下。

1 病例资料

一般情况：

薄xx，男，37岁，已婚，xx邵阳人

健康史：

1、患者青年男性，起病隐匿，病程17日。

2、其兄因患“肝癌”（具体不详）去世，有可疑病毒性肝炎密切接触史。无不洁注射史；病前半年内无输血及血制品应用史，病前3月内无不洁饮食史。

3、既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史、否认“高血压、心脏病”病史，无手术、外伤史，无吸烟史，应酬性饮酒，量少。

4.患者缘于XX年11月因尿痛、尿不尽于当地村医院，予中药汤剂（具体不详）治疗后，出现腹胀，纳差、恶心，呕吐胃内容物1次，无呕血及黑便，伴有双下肢浮肿，至当

地医院检查，超声提示：肝硬化伴腹水（未见报告单），未行治疗，今为进一步诊疗来我院，门诊以“肝硬化”收入我科。

身体状况：

入院时体查体温：度℃，脉搏：83次/分，呼吸：16次/分，血压：124/72mmhg，营养中等，自动体位，查体合作。贫血貌，神志清楚，精神欠佳，应答切题，定向力、记忆力、计算力正常。面色晦暗，全身皮肤无黄染，巩膜无黄染，睑结膜苍白，未见瘀点、瘀斑，肝掌阴性，未见蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺未见异常。腹部饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹软，无压痛、反跳痛，肝右肋下未及，剑突下未及，莫菲氏征阴性，脾左肋下3cm，肝上界位于右锁骨中线第ⅴ肋间，肝、脾、双肾区无叩痛，移动性浊音(+)，肠鸣音5次/分，不亢进。双下肢轻度水肿。生理反射存在，病理征未引出。扑翼样震颤阴性。

辅助检查：

腹穿查腹水常规、生化、培养:分类淋巴细胞、细胞总数 1196x10^6/l、颜色浅黄、李瓦它试验阴性、分类间皮细胞、白细胞总数 196x10^6/l、分类中性粒细胞、透明度清、腹水未提示感染。

血常规：血红蛋白/l↓、中性粒细胞百分比↑、血小板×10^9/l↓、红细胞×10^12/l↓、白细胞×10^9/l↓。

血生化检查：前白蛋白94mg/l↓、亮氨酸氨基肽酶30u/l ↓、白蛋白30g/l↓、铁/l↓、胆碱酯酶3870u/l↓、低密度脂蛋白胆固醇/l↓、氯/l↑、高密度脂蛋白胆固醇/l↓、总蛋白52g/l↓、钙/l↓、总胆固醇/l↓、载脂蛋白/l↓、载脂蛋白/l↓乳酸/l，血氨/l，血沉 8mm/60min，血清铁蛋白/ml↓、维生素/ml、叶酸/ml。

大小便常规：大便潜血弱阳性，尿常规正常

病毒性肝炎血清学、自身免疫抗体：自身免疫性肝病及自身抗体阴性，甲丙戊肝血清学未见异常，乙肝核心抗体、e抗原、表面抗原阳性、乙肝病毒核酸定量^5iu/ml。

腹部mr：1.肝实质弥漫性损害，肝硬化，肝多发硬化结节(dn)，脾大，副脾，腹水，食管、食管周围及胃底静脉曲张，胃冠状静脉及脾静脉曲张，脾-肾分流，动脉期肝左外叶强化结节影，建议密切随访除外肝硬化结节早期癌变。2.胆囊炎。胃镜提示：食管静脉曲张（中）伴贲门静脉曲张（lm,f1,cb,rc++,e-,g-）门脉高压性胃病（轻）非萎缩性胃炎伴糜烂。建议治疗后复查;hp（-）。腹部mr见强化结节影，不排除肝癌，请介入科会诊，继续当前治疗，待腹水消退，指标改善后拟行肝动脉造影明显肝内强化结节性质。

入院诊断

肝硬化失代偿期合并腹水

治疗措施

按病毒性肝炎消毒隔离护理常规，二级护理，低脂软饭，记尿量。

治疗原则。支持治疗：注意营养平衡，易消化、富含维生素饮食。保肝、补充白蛋白、抑酸、利尿等对症治疗。

具体治疗方案：

1）复方二氯醋酸二异丙胺、注射用还原型谷胱甘肽钠、多烯磷脂酰胆碱注射液、保肝、奥美拉唑钠抑酸、呋塞米、螺内酯利尿治疗；

2）依据化验结果及病情变化及时调整治疗。

治疗效果

患者病情较前明显好转，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，心肺未见异常，腹部平软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。复查超声提示腹水消退。

2 主要的护理问题与护理措施(提出3—5个护理问题,再给出相应的护理措施)

护理措施

一般护理

病室环境：宜舒适安静，病人需卧床休息，轻者可轻度体力活动，但应避免过度劳累。臌胀重者常可致呼吸困难，行走不便，医务人员应给予热情关怀，在生活方面给予适当地照护、协助医`学教育网搜集整理。

定期测腹围、体重、血压，隔日测腹围，每周测体重，

按医嘱测血压，每日准确记录24h水分出入量。

详细观察病情变化：注意腹围大小，尿血、衄血、便血、面色，神志等变化。如发现异常立即报告医生，加强治疗措施，慎防大吐血、便血及肝昏迷等严重证候发生，并随时做好抢救准备。如为传染性肝炎者要进行严密隔离，并做好生活用品、注射器及大小便的消毒处理。

加强口腔护理：有齿衄，肝臭者，可用地骨皮30g煎水或银花、甘草溶液嗽口，清洁口腔，减少并发症发生。

注意皮肤护理，保持床铺整洁、干燥，以防发生褥疮。

休息与体位

肝硬化腹水患者卧床休息，可增加水钠排泄及利尿作用[1] ，还可增加肝脏血液回流量。大量腹水应严格卧床休息，如有心悸、呼吸困难，无法平卧，取半卧位，使膈肌下降利于呼吸，并通过给氧减轻不适。生活护理协助洗漱进食，擦浴。集中安排治疗、护理时间，创造安静、舒适环境，保证患者得到充分休息 [2] ，可下床活动，以不感到疲劳为易。卧床期间要注意翻身、拍背，活动四肢，以免发生褥疮及动、静脉肺栓塞

静脉套管留置针的护理:

肝硬化腹水患者晚期肢体肿胀、血容量减少，外围静脉塌陷，往往给静脉穿刺带来很大困难，很难达到“一针见血”

[2]。为了减轻患者的痛苦，采用静脉套管留置针起到保护