肾脏肿瘤含义及早期症状与治疗方法

肾肿瘤分类

肾肿瘤病理类型复杂，临床表现殊异，各家观点不一。1957年富特（N.C.Foot）等提出将肾肿瘤分为肾实质细胞瘤、肾移行细胞瘤、肾胚胎癌、肾间质瘤和继发性肾肿瘤五类，这一分类方法以其简明扼要、比较完善实用，为人所乐于接受。近数十年，特别是B超、CT、MRI的广泛应用，肾实质肿瘤的检出比较容易，检出率迅速提高，人们对肾肿瘤的认识较前大有转变，如以往认为肾肿瘤几全为恶性，良性极少，现查知其良性肿瘤和肾囊肿占相当大的比例，并非罕见。今介绍常有的简明分类表如下：

常见肾恶性肿瘤

肾肿瘤多为恶性，以往普通认为“任何肾肿瘤在组织学检查以前都应该认为是恶性”。自B超、CT、MRI等影像诊断广泛应用以来，良性肿瘤的检出率提高，这一概念有所改变。中国医学科学院肿瘤医院770例肾实质肿瘤中，良性肿瘤48例，占6.29%。除原发性恶性肿瘤肾肿瘤外，尚有身体其他部分的恶性肿瘤转移到肾的称继发性肾肿瘤，以肺癌肾转移最常见，其他如恶性淋巴瘤、睾丸、卵巢。大小肠的恶性肿瘤亦可有肾转移，这类病人生前可能因转移广泛而未能处理，多数只在尸检中发现。

肾癌

肾癌亦称肾细胞癌、肾腺癌或透明细胞癌，是肾恶性肿瘤中最常见的，占85%。近年来由于人均寿命延长，诊断技术进步，其发病率有增长趋势。

1、病因目前尚不十分清楚，据统计吸烟者较不吸烟者发病率高。从事的职业与镉接触者发病亦较高。本病有家庭倾向，有兄弟二人甚至5

人发生肾癌者。患有视网膜血管病或多囊肾者较成人易患此病。

2、病理肾癌大多数未单个肿块，发生在单侧肾，左、右侧大致相等。约1%~2%双肾同时或先后发生，或多个发生。肿瘤以发生于肾上极者较多，占44%，下极占41%，漫型生长者15%。肿瘤一般为圆形，或椭圆形，大小直径可数厘米至二三十厘米，小于三厘米者多为腺瘤部分已转为癌，肿瘤有周围组织受挤压致纤维化而形成的假性包膜，其内部结构可经电镜观察和单克隆抗体查明为肾远、近曲小管，或集合管来源。肾组织和细胞形相多样，但以透明细胞最为典型、圆形或多角形、胞浆丰富，含胆固醇或磷脂体；颗粒细胞的胞浆呈毛玻璃样状，均匀，细胞和核大小不一。有的肾癌有棱形细胞，预后较差。

3、病状和体征肾癌的临床表现是多样化的：早期的临床表现很一般化，如体重减轻，乏力、贫血、消瘦、发热、高血压、血沉快、肝功能异常等；有人研究发现肾癌组织可分泌多种激素，可引起相应的症状；有些肾癌病人无论早期或晚期都无任何症状，而在患者行健康检查时或诊查其他疾病时，由B超或CT扫描检查时发现，称为“偶发瘤”。其发生率为8%~40%；晚期则显现局部肿瘤引起的症状如血尿：常为无痛性，间歇性肉

眼全程血尿或镜下血尿；腰痛，多为钝痛，偶呈剧痛或绞痛；肿块：为肿大的肾脏或癌块，多无压痛，可活动或固定；偶见精索静脉曲张，多为左侧。5%~20%的肾癌症人可因首发转移灶引起的症状而就诊，有45%的肾癌病人就诊时已有远处转移，肾癌常见的转移部位有肺、骨、腹膜后淋巴结核并不多见的肝、脑、锁骨上淋巴结、皮肤等，转移的相应症状为：咳嗽、咯血、病理性骨折、头痛、颈部过皮下肿块。

4、诊断

（1）一般诊断病人须行血、尿和大便一般常规检查，尿细胞学检查、血沉、血生化如肝功能、血糖、血钙、碱性磷酸值测定，以及胸部透视或X线摄片等。

（2）影像学检查

①B超检查：小的肾肿瘤可无何变化，仅肾轮郭局部稍降起，较大的肿瘤可见肾轮郭增大，肾结构失常，回音不均，低回声。有液化、出血、坏死时，可见不规则的无回声暗区。肿瘤压迫孟时，可见肾盂变形、移位甚至中断。晚期可出现肾静脉或下腔静脉瘤栓。腹膜后淋巴结转移等。

②静脉尿路造影：造影前作腹部平片，排除阳性结石影、钙化斑等，造影时，先静脉注射对比剂如泛影葡胺等，5分钟后即可见肾实质、肾盂、输尿管陆续显影，如有肿瘤，该出对比剂显示充盈缺损和狭窄改变。此法对观察肾功能、诊断肾盂、输尿管、膀胱肿瘤都有帮助。对肾实质的肿瘤显影较差。

③CT扫描：可清晰地看到肿瘤的大小、性状，是否外凸或外侵，肾的轮郭、外形、破坏等情况。增强后通过肾实质时期肿瘤密度均低于肾

实质者呈低密度肿块，密度较增强前更加不均匀，有利于更清楚地观察肿瘤，钙化斑块、肾静脉或下腔静默瘤栓等均可分辨。

④磁共振成像：因肾脏的中低信号与周围的高信号程度的肾周围脂膀形成鲜明对比，T1W1能很好的显示肾脏的解剖结构与周围组织器官的关系。肾癌的MRI信号变化多种多样，甚至与肾皮质的信号相似，且小的肾癌有时无法检出，因而MRI不宜作为肾癌诊断的首选方法，但当CT或其他检查难于确定肾脏肿瘤的性质时，MRI对确定肿瘤的来源和性质有一定的帮助。

⑤核素骨扫描及显像检查，核素全身扫描发现骨转移病变可较X 片早3~6个月。骨转移常见部位为躯干骨、四肢骨、颅骨等，但陈旧性骨折、退行性骨关节病亦可出现类似改变而成为假阳性。

5、分期肾肿瘤的分期常被采用的有两种，可作为确定治疗方法，评估疗效和判断预后的标准。

TNM分期法包括治疗前的临床分期（cTNM）和全面评价手术所见及术后病理检查分期（cTNM）。临床分期依据术前B超、CT、静脉尿路造影。血管造影、胸片和骨扫描等检查。

6．治疗

（1）局限性肾癌的外科治疗局限性肾癌系指按Robson分期I、II期的肾癌，应尽量争取行根治性肾除术治疗，即在肾周围筋膜外游离肾脏，先结扎肾蒂血管，连同肾、肾上腺、肾周围脂肪、筋膜、输尿管上段一次性整块切除，使恶性肿瘤完全离开人体，以达到根治的目的。对小肿瘤保留“正常”肾组织、肾下极肿瘤保留肾上腺须根据具体情况慎重考虑，不宜强求。

（2）局部浸润性肾癌的外科治疗仍应采取根治性肾切除和局部淋巴结清扫，术后采用放疗、化疗、免疫、基因疗法等。

（3）肿瘤过大且已有远处转移者，如病人条件允许，亦宜可能切尽肿瘤后，辅以中、西医结合联合治疗，个别病例亦可收到较好效果。

肾盂癌

肾盂癌主要是发生在肾盂粘膜行上皮细胞的恶性肿瘤，其瘤细胞可随尿流迁徙和移植到输尿管、膀胱和后尿道的粘膜壁上。反之膀胱或尿道的肿瘤亦可上溯到输尿管和肾盂进行种植。

1945年密例可根据肾盂、肾盏、输尿管、膀胱及前列腺部尿道的胚胎学来源，组织结构基本相同，其粘膜皆为移行上皮细胞组成而总称之为尿路上皮。后人称这集尿和排尿的系统为尿路上皮。近年来更发现这一系统的肿瘤发生病因，病理及生物性能大致相同，临床表现又是上、下沟