心源性休克课件64页PPT
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3．尿常规和肾功能检查： 尿：各种管型，比重初期增高； 后期低而固定(1.010～1.012)； 血：BUN、Cr。
4．血清电解质、酸碱平衡及血气分析： 血Na+ ，少尿时血K+ ； 代酸、呼酸，血乳酸浓度 ； PaO2和SaO2 ，PaCO2 。
5．血清酶学检查： CK （CK—MB）、GOT和 LDH 晚期肝受损时GPT 及相应肝功试验异常。
6．DIC的有关检查： 血小板进行性 ，凝血酶原时间延长， 纤维蛋白原 ，3P试验阳性等。
7．其他检查：（视病情、单位条件而定） 血液流变学、微循环灌注情况、动脉内插管血 压监测、心电图、超声心动图、放射性核素等 检查。
心源性休克诊断标准：
①收缩压（SBP）≤90 mmHg或平均动脉压下降≥30 mmHg,或高血压患者较原收缩压下降60 mmHg,至少 持续30分钟。②心排指数（CI）≤2.2 L/（min?m2）。 ③肺毛细血管楔压（PCWP）≥15mmHg.④脏器低灌 注：神态改变、发绀、肢体发冷、尿量减少[<0.5 ml/kg?h].
四、鉴别诊断
1．与其他原因休克如低血容量性、血管扩张性 休克作鉴别；
2．与其他类似心源性休克表现的疾病作鉴别， 如急性出血性坏死性胰腺炎、肾上腺危象、 糖尿病酮症酸中毒等；
3．与急性心肌梗死表现相似的疾病作鉴别 （参考“急性心肌梗死”节）。
五、急性心肌梗死并心源性休克 诊断参考标准：
1．血压下降：
l心脏指数是将由心脏泵出的血容量（升/分钟）除 以体表面积（平方米）得出的数值。进而可以将 体型大小不一的患者进行直接比较。以单位体表 面积（平方米）计算心输出量，称为心脏指数(心 指数 cardiac index)。平均动脉压=舒张压+1/3脉压 差，正常值为70~105mmHg。
2．血常规： HB、HCT(红细胞比容) 提示血液浓缩，WBC； DIC时，Pt ，CT、BT延长。
一、病因
1．心肌收缩力极度降低：大面积急性心梗、心肌 炎、心肌病及严重心律失常等。
2．心室射血障碍：大面积肺梗、急性瓣膜病变。
3．心室充盈障碍：急性心包填塞、持续性心动过 速，心房肿瘤或球型血栓嵌顿在房室口，心室 内占位性病变等。
4．混合型：即同一病人可同时存在 两种或两种以上原因。
5．心脏直视手术后低排量综合征。
肺正动常脉值楔6-1嵌2m压m(PHAgW。P)肺动脉压或肺毛细血管楔压监测
心源性休克的病人，如果PCWP升高，提示左心衰竭或 肺水肿。
PAWP升高见于左心功能不全及二尖瓣病变等。异常结 果： (1) 急性心肌梗死伴休克 (2) 原因不明的严重 低血压 (3) 多器官功能障碍 (4) 肺动脉高压 (5) 低 心排综合征 (6) 血流动力学不稳定须用强心药或 IABP维持的病人
SI≥1.5时,表示血容量减少30%～50%,属中度休克; SI≥2时,表示血容量减少50%～70%,属重度休克。
三、分类：
1、病因学分类：
2、发病学分类：
（1）血容量是否有丢失？
（2）外周阻力是否增加/降低？
（3）心泵功能有否障碍？
将某一脏器的微循环 移于显微镜下观察：
静脉端 动脉端
心源性休克
广义的心源性休克：以上原因所致心源性休克。 狭义的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克。
临床最常见。
二、临床表现：
1、血压低； 2、心、脑、肝、肾、皮肤粘膜等各
脏器供血不足的表现； 3、基础（心脏）病的表现。
（一）休克早期
1．症状： 烦躁不安、焦虑或激动，恶心、呕吐， 心悸、气促感，尿量减少（<30ml/h） 。
2．体征： 神清，面色及皮肤苍白、口唇和甲床略 带紫绀，皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有 力。血压正常（或偏高），脉压减小。
3．心脏病的症状及体征。
（二）休克（中）期
1．症状： 口渴、尿量减少（<20ml/h），软弱无 力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。
2．体征： 神清、重者昏迷，浅静脉萎陷、皮肤花 斑状、四肢冰冷，呼吸促、脉搏wenku.baidu.com速， SBP 80mmHg以下，脉压 20mmHg。
（1）原血压正常者，收缩压10.7kPa（80mmHg）， 舒张压 < 8.0kPa（60mmHg）。
（2）原有高血压者，收缩压12.0kPa （90mmHg）， （持续半小时以上）； 或从原水平降低30%以上； 或血压下降10.7kPa (80mmHg)。
3．心脏病的症状及体征。
（三）休克晚期
1．症状： DIC 时可有各脏器广泛性出现表现，如 咯血、消化道出血和血尿等。其次为栓 塞症状，如肾绞痛等。
2．体征： 全身出血体征；也可见栓塞征象，如肺实 变体征或胸膜磨擦音，偏瘫、瞳孔异常， 肾区叩痛，皮肤紫绀和干性坏死等。
3．心脏病的症状及体征。
三、实验室与器械检查
一、定义：
休克
是由于各种原因导致的急性循环障碍，使 周围组织血流灌注量严重不足（微循环障碍）， 以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的 全身性病理生理过程。
二、病因： 1、失血（液） 2、创伤 3、烧
伤 4、感染
5、心脏疾病 6、 过敏 7、神经中枢抑制
休克指数(SI)是脉搏/收缩压,正常值为0.5-0.7。 SI≥1时,表示血容量约减少10%～30%,属轻度休克;
心源性休克的定义：心源性休克是指由于心脏 泵血功能衰竭，心排出量不足，组织缺血缺氧 导致进一步微循环障碍而引起的临床综合征。
是心泵衰竭的极期表现，由于心排血功能衰竭， 不能维持其最低限度的心输
出量，
导致血压下降，重要脏器和组织供血 不 足，引起全身性微循环功能障碍，从 而出现一 系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏 器损害为 特征的病理生理过程。
AMI 并 心源性休克时， 实验室及相关检查如下：
1．血流动力学监测：
心脏指数（CI） 2.0 L/m2/min； 肺动脉楔压（PCWP） 2.4 kPa（18mmHg）； 中心静脉压（CVP） 1.18 kPa（12cmH2O）； 总外周血管阻力（TPR/SVR） 1400 dyn.s.cm-5。 心输出量（CO）、每搏量（SV）、右房压（RAP） 肺动脉舒张压（PADP）、收缩压（SBP）、 平均动脉压（MAP）、左室舒张末压（LVEDP）
4．血清电解质、酸碱平衡及血气分析： 血Na+ ，少尿时血K+ ； 代酸、呼酸，血乳酸浓度 ； PaO2和SaO2 ，PaCO2 。
5．血清酶学检查： CK （CK—MB）、GOT和 LDH 晚期肝受损时GPT 及相应肝功试验异常。
6．DIC的有关检查： 血小板进行性 ，凝血酶原时间延长， 纤维蛋白原 ，3P试验阳性等。
7．其他检查：（视病情、单位条件而定） 血液流变学、微循环灌注情况、动脉内插管血 压监测、心电图、超声心动图、放射性核素等 检查。
心源性休克诊断标准：
①收缩压（SBP）≤90 mmHg或平均动脉压下降≥30 mmHg,或高血压患者较原收缩压下降60 mmHg,至少 持续30分钟。②心排指数（CI）≤2.2 L/（min?m2）。 ③肺毛细血管楔压（PCWP）≥15mmHg.④脏器低灌 注：神态改变、发绀、肢体发冷、尿量减少[<0.5 ml/kg?h].
四、鉴别诊断
1．与其他原因休克如低血容量性、血管扩张性 休克作鉴别；
2．与其他类似心源性休克表现的疾病作鉴别， 如急性出血性坏死性胰腺炎、肾上腺危象、 糖尿病酮症酸中毒等；
3．与急性心肌梗死表现相似的疾病作鉴别 （参考“急性心肌梗死”节）。
五、急性心肌梗死并心源性休克 诊断参考标准：
1．血压下降：
l心脏指数是将由心脏泵出的血容量（升/分钟）除 以体表面积（平方米）得出的数值。进而可以将 体型大小不一的患者进行直接比较。以单位体表 面积（平方米）计算心输出量，称为心脏指数(心 指数 cardiac index)。平均动脉压=舒张压+1/3脉压 差，正常值为70~105mmHg。
2．血常规： HB、HCT(红细胞比容) 提示血液浓缩，WBC； DIC时，Pt ，CT、BT延长。
一、病因
1．心肌收缩力极度降低：大面积急性心梗、心肌 炎、心肌病及严重心律失常等。
2．心室射血障碍：大面积肺梗、急性瓣膜病变。
3．心室充盈障碍：急性心包填塞、持续性心动过 速，心房肿瘤或球型血栓嵌顿在房室口，心室 内占位性病变等。
4．混合型：即同一病人可同时存在 两种或两种以上原因。
5．心脏直视手术后低排量综合征。
肺正动常脉值楔6-1嵌2m压m(PHAgW。P)肺动脉压或肺毛细血管楔压监测
心源性休克的病人，如果PCWP升高，提示左心衰竭或 肺水肿。
PAWP升高见于左心功能不全及二尖瓣病变等。异常结 果： (1) 急性心肌梗死伴休克 (2) 原因不明的严重 低血压 (3) 多器官功能障碍 (4) 肺动脉高压 (5) 低 心排综合征 (6) 血流动力学不稳定须用强心药或 IABP维持的病人
SI≥1.5时,表示血容量减少30%～50%,属中度休克; SI≥2时,表示血容量减少50%～70%,属重度休克。
三、分类：
1、病因学分类：
2、发病学分类：
（1）血容量是否有丢失？
（2）外周阻力是否增加/降低？
（3）心泵功能有否障碍？
将某一脏器的微循环 移于显微镜下观察：
静脉端 动脉端
心源性休克
广义的心源性休克：以上原因所致心源性休克。 狭义的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克。
临床最常见。
二、临床表现：
1、血压低； 2、心、脑、肝、肾、皮肤粘膜等各
脏器供血不足的表现； 3、基础（心脏）病的表现。
（一）休克早期
1．症状： 烦躁不安、焦虑或激动，恶心、呕吐， 心悸、气促感，尿量减少（<30ml/h） 。
2．体征： 神清，面色及皮肤苍白、口唇和甲床略 带紫绀，皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有 力。血压正常（或偏高），脉压减小。
3．心脏病的症状及体征。
（二）休克（中）期
1．症状： 口渴、尿量减少（<20ml/h），软弱无 力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。
2．体征： 神清、重者昏迷，浅静脉萎陷、皮肤花 斑状、四肢冰冷，呼吸促、脉搏wenku.baidu.com速， SBP 80mmHg以下，脉压 20mmHg。
（1）原血压正常者，收缩压10.7kPa（80mmHg）， 舒张压 < 8.0kPa（60mmHg）。
（2）原有高血压者，收缩压12.0kPa （90mmHg）， （持续半小时以上）； 或从原水平降低30%以上； 或血压下降10.7kPa (80mmHg)。
3．心脏病的症状及体征。
（三）休克晚期
1．症状： DIC 时可有各脏器广泛性出现表现，如 咯血、消化道出血和血尿等。其次为栓 塞症状，如肾绞痛等。
2．体征： 全身出血体征；也可见栓塞征象，如肺实 变体征或胸膜磨擦音，偏瘫、瞳孔异常， 肾区叩痛，皮肤紫绀和干性坏死等。
3．心脏病的症状及体征。
三、实验室与器械检查
一、定义：
休克
是由于各种原因导致的急性循环障碍，使 周围组织血流灌注量严重不足（微循环障碍）， 以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的 全身性病理生理过程。
二、病因： 1、失血（液） 2、创伤 3、烧
伤 4、感染
5、心脏疾病 6、 过敏 7、神经中枢抑制
休克指数(SI)是脉搏/收缩压,正常值为0.5-0.7。 SI≥1时,表示血容量约减少10%～30%,属轻度休克;
心源性休克的定义：心源性休克是指由于心脏 泵血功能衰竭，心排出量不足，组织缺血缺氧 导致进一步微循环障碍而引起的临床综合征。
是心泵衰竭的极期表现，由于心排血功能衰竭， 不能维持其最低限度的心输
出量，
导致血压下降，重要脏器和组织供血 不 足，引起全身性微循环功能障碍，从 而出现一 系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏 器损害为 特征的病理生理过程。
AMI 并 心源性休克时， 实验室及相关检查如下：
1．血流动力学监测：
心脏指数（CI） 2.0 L/m2/min； 肺动脉楔压（PCWP） 2.4 kPa（18mmHg）； 中心静脉压（CVP） 1.18 kPa（12cmH2O）； 总外周血管阻力（TPR/SVR） 1400 dyn.s.cm-5。 心输出量（CO）、每搏量（SV）、右房压（RAP） 肺动脉舒张压（PADP）、收缩压（SBP）、 平均动脉压（MAP）、左室舒张末压（LVEDP）