鼻咽癌靶区勾画修订版ppt课件
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后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌内
缘，腮腺和胸锁乳突肌内 内界：椎旁肌肉的外缘
C1/C2椎间盘层面
CTV1
前界：咽侧壁1/2 后界：椎体前缘,胸锁乳突肌
后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌
内缘，腮腺内缘，胸锁乳 突肌内缘 内界：椎旁肌肉外缘
C2中心层面
CTV1
前界：颌下腺后缘 后界：椎体前缘，胸锁乳突
肌后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌
CTV1
前界：胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外
缘，颈总动脉 内缘
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29
甲状软骨下缘层面
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9
复旦大学肿瘤医院颈淋巴结分区
上界
下界
前界
后界
外界
内界
Ⅰa 颏舌骨肌
颈阔肌
颏联合
舌骨体
二腹肌前腹内缘
/
Ⅰb 颌下腺上缘 颈阔肌
颏联合
颌下腺后缘 下颌骨；
二腹肌前腹
颈阔肌
外缘
Ⅱa C1上缘 舌骨体下缘 颈内动脉前缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌内缘 颈内动脉内缘
颌下腺后缘
腮腺
椎旁肌肉
Ⅱb C1上缘 舌骨体下缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈内动脉内
岩骨尖1/2
红色线GTV, 绿色线PTV-g
鼻咽层面
红色：GTV 绿色：PTV-g
蓝色：CTV1 前界：上颌窦后壁连线前5mm 后界：枕骨2/3 外界：翼外板外缘，翼外肌内
缘，颈内静脉外缘
鼻咽层面
红色：GTV 绿色：PTV-g
蓝色：CTV1 前界：上颌窦后壁连线 后界：枕骨2/3 外界：翼外板外缘，翼外肌内
缘；椎旁肌肉
Ⅲ 舌骨体下缘 环状软骨下缘 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘
斜角肌外缘
Ⅳ 环状软骨 胸锁关节 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘
下缘
上2cm
斜角肌外缘
Ⅴ 舌骨体上缘 锁骨
胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘
颈阔肌
肩胛提肌
Ⅵ 甲状软骨下缘 胸骨切迹
鼻咽癌IMRT靶区 勾画的指引
复旦大学附属肿瘤医院 王孝深
2012年2月
放疗前准备—ＭＲＩ检查
★ MRI扫描规范：
扫描序列：轴位: T1、T1增强压脂、 T2；
矢状：T1；
冠状：T1增强压脂。
扫描范围：至少从前床突上2CM到胸廓入口
放疗前准备—关于PET-CT
★经济条件允许的可以进行PET/CT检查，了
靶区名称
GTVnx
GTV-ln
CTV1
CTV2 PTV
三、靶区命名：
定义
包括影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位 符合诊断标准的颈部转移性淋巴结 高危的临床靶区，包括GTVnx，整个鼻咽粘膜，鼻咽周围 结构和双侧上颈部的淋巴引流区 低危的临床靶区
上述对应各靶区外放3mm
由于咽后淋巴结和鼻咽肿瘤很贴近甚至融合，通常将鼻咽 原发肿瘤和咽后淋巴结作为一个整体靶区
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14
蝶窦底壁
CTV1 前界：上颌窦后壁连线前5mm 后界：斜坡2/3 外界：翼腭窝，蝶窦侧壁
颅底层面
CTV1 前界：上颌窦后壁连线前5mm 后界：斜坡2/3 外界：翼外板、卵圆孔
绿色线PTV-g
鼻咽顶壁
CTV1 前界：上颌窦后壁连线前5mm 后界：斜坡2/3 外界：翼外板外缘，卵圆孔，
解颈部、胸部、腹部、盆腔和骨骼的情况，但 为非强制性的。 PET-CT不可替代治疗前及随访时的鼻咽部MRI
CT定位扫描的要求
扫描体位：仰卧位，根据颈部曲度选择合适的头 枕，头颈肩面罩固定，双侧上肢放松，自然摆放 在身体两侧。
扫描层厚：颅底和鼻咽层厚3mm，其余部位5mm 扫描范围：颅顶——锁骨头下2CM
肿瘤靶区勾画的要求
建议采用CT/MRI融合技术
正常组织器官勾画的要求
危及器官（Organs at risk, OARs)
脊髓、脑干、视神经、视交叉 脑颞叶、眼球、晶体、口腔、咽缩肌、喉、腮腺、内耳 颌下腺、颞颌关节、气管、垂体、甲状腺、肺尖
鼻咽部位的高危CTV1至少包括：
前界：上颌窦后壁前缘5mm，（鼻腔侵犯者要包含后组筛窦） 侧界：包括整个鼻咽侧壁结构，咽旁脂肪间隙，翼内肌起点， 翼腭窝，翼内板 上界：蝶窦和海绵窦下1/2，颅底部分须包括翼腭窝，圆孔，卵 圆孔和破裂孔，岩骨尖1/2 下界：达口咽上部至C2椎体上1/3平面 后界：斜坡前2/3，椎前肌肉，颈椎前缘
缘，颈内静脉外缘
后颅窝底部层面
CTV1 前界：软腭 后界：第一颈椎前缘 外界：翼内肌内缘，茎突内缘
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20
第一颈椎层面
CTV1
前界：咽侧壁，避开悬雍垂 后界：颈椎前缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌
内缘，腮腺和乳突内缘 内界：椎旁肌肉外缘
第一颈椎下1/3层面
CTV1
前界：咽侧壁，避开悬雍垂 后界：椎体前缘，胸锁乳突肌
内缘，腮腺内缘，胸锁乳 突肌内缘 内界：椎旁肌肉外缘
颌下腺层面
CTV1
前界：颌下腺后缘 后界：椎体前缘，胸锁乳突肌
后缘 外界：二腹肌内缘，腮腺内缘，
胸锁乳突肌内缘 内界：咽侧壁，椎旁肌肉外缘
舌骨体上缘层面
CTV1
前界：颌下腺后缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，
颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，
※ 不论肿瘤T分期，以上是必须包含的结构，然后根据肿瘤侵 犯的范围适当增加相邻的结构
鼻咽癌IMRT颈部CTV范围
N0:
双侧RP, II a, II b, III, Va
Biblioteka Baidu
单纯咽后（＋）：双侧RP, II a, II b, III, Va
作为高危CTV1， 双侧IV, Vb不给予照射
N（＋）： 双侧RP, II a, II b, III, Va为高危CTV1 同侧 IV, Vb为CTV2
RP 颅底
舌骨体上缘
皮肤；颈阔肌 腭帆提肌
气管食管沟 椎前肌肉
甲状腺内缘, 胸锁乳突肌前内缘
颈内动脉内缘
/ 体中线
上述边界是针对N0的，对于N+的要根据淋巴结包膜外侵的情况
增加临近的肌肉和结构
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10
第一部分
CTV1的勾画
视交叉层面
不用勾画CTV
垂体层面
蝶窦１/2层面
CTV1 前界：上颌窦后壁连线前5mm 后界：斜坡1/2 外界：翼腭窝，蝶窦侧壁
颈内动脉内缘
舌骨体层面
CTV1
前界：颌下腺后缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，
颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，
颈内动脉内缘
舌骨体下缘层面
CTV1
前界：颌下腺后缘，胸锁乳突肌 前缘
后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，颈总动脉
内缘
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甲状软骨上缘层面
缘，腮腺和胸锁乳突肌内 内界：椎旁肌肉的外缘
C1/C2椎间盘层面
CTV1
前界：咽侧壁1/2 后界：椎体前缘,胸锁乳突肌
后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌
内缘，腮腺内缘，胸锁乳 突肌内缘 内界：椎旁肌肉外缘
C2中心层面
CTV1
前界：颌下腺后缘 后界：椎体前缘，胸锁乳突
肌后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌
CTV1
前界：胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外
缘，颈总动脉 内缘
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甲状软骨下缘层面
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9
复旦大学肿瘤医院颈淋巴结分区
上界
下界
前界
后界
外界
内界
Ⅰa 颏舌骨肌
颈阔肌
颏联合
舌骨体
二腹肌前腹内缘
/
Ⅰb 颌下腺上缘 颈阔肌
颏联合
颌下腺后缘 下颌骨；
二腹肌前腹
颈阔肌
外缘
Ⅱa C1上缘 舌骨体下缘 颈内动脉前缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌内缘 颈内动脉内缘
颌下腺后缘
腮腺
椎旁肌肉
Ⅱb C1上缘 舌骨体下缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈内动脉内
岩骨尖1/2
红色线GTV, 绿色线PTV-g
鼻咽层面
红色：GTV 绿色：PTV-g
蓝色：CTV1 前界：上颌窦后壁连线前5mm 后界：枕骨2/3 外界：翼外板外缘，翼外肌内
缘，颈内静脉外缘
鼻咽层面
红色：GTV 绿色：PTV-g
蓝色：CTV1 前界：上颌窦后壁连线 后界：枕骨2/3 外界：翼外板外缘，翼外肌内
缘；椎旁肌肉
Ⅲ 舌骨体下缘 环状软骨下缘 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘
斜角肌外缘
Ⅳ 环状软骨 胸锁关节 胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈总动脉内缘
下缘
上2cm
斜角肌外缘
Ⅴ 舌骨体上缘 锁骨
胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘
颈阔肌
肩胛提肌
Ⅵ 甲状软骨下缘 胸骨切迹
鼻咽癌IMRT靶区 勾画的指引
复旦大学附属肿瘤医院 王孝深
2012年2月
放疗前准备—ＭＲＩ检查
★ MRI扫描规范：
扫描序列：轴位: T1、T1增强压脂、 T2；
矢状：T1；
冠状：T1增强压脂。
扫描范围：至少从前床突上2CM到胸廓入口
放疗前准备—关于PET-CT
★经济条件允许的可以进行PET/CT检查，了
靶区名称
GTVnx
GTV-ln
CTV1
CTV2 PTV
三、靶区命名：
定义
包括影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位 符合诊断标准的颈部转移性淋巴结 高危的临床靶区，包括GTVnx，整个鼻咽粘膜，鼻咽周围 结构和双侧上颈部的淋巴引流区 低危的临床靶区
上述对应各靶区外放3mm
由于咽后淋巴结和鼻咽肿瘤很贴近甚至融合，通常将鼻咽 原发肿瘤和咽后淋巴结作为一个整体靶区
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蝶窦底壁
CTV1 前界：上颌窦后壁连线前5mm 后界：斜坡2/3 外界：翼腭窝，蝶窦侧壁
颅底层面
CTV1 前界：上颌窦后壁连线前5mm 后界：斜坡2/3 外界：翼外板、卵圆孔
绿色线PTV-g
鼻咽顶壁
CTV1 前界：上颌窦后壁连线前5mm 后界：斜坡2/3 外界：翼外板外缘，卵圆孔，
解颈部、胸部、腹部、盆腔和骨骼的情况，但 为非强制性的。 PET-CT不可替代治疗前及随访时的鼻咽部MRI
CT定位扫描的要求
扫描体位：仰卧位，根据颈部曲度选择合适的头 枕，头颈肩面罩固定，双侧上肢放松，自然摆放 在身体两侧。
扫描层厚：颅底和鼻咽层厚3mm，其余部位5mm 扫描范围：颅顶——锁骨头下2CM
肿瘤靶区勾画的要求
建议采用CT/MRI融合技术
正常组织器官勾画的要求
危及器官（Organs at risk, OARs)
脊髓、脑干、视神经、视交叉 脑颞叶、眼球、晶体、口腔、咽缩肌、喉、腮腺、内耳 颌下腺、颞颌关节、气管、垂体、甲状腺、肺尖
鼻咽部位的高危CTV1至少包括：
前界：上颌窦后壁前缘5mm，（鼻腔侵犯者要包含后组筛窦） 侧界：包括整个鼻咽侧壁结构，咽旁脂肪间隙，翼内肌起点， 翼腭窝，翼内板 上界：蝶窦和海绵窦下1/2，颅底部分须包括翼腭窝，圆孔，卵 圆孔和破裂孔，岩骨尖1/2 下界：达口咽上部至C2椎体上1/3平面 后界：斜坡前2/3，椎前肌肉，颈椎前缘
缘，颈内静脉外缘
后颅窝底部层面
CTV1 前界：软腭 后界：第一颈椎前缘 外界：翼内肌内缘，茎突内缘
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第一颈椎层面
CTV1
前界：咽侧壁，避开悬雍垂 后界：颈椎前缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌
内缘，腮腺和乳突内缘 内界：椎旁肌肉外缘
第一颈椎下1/3层面
CTV1
前界：咽侧壁，避开悬雍垂 后界：椎体前缘，胸锁乳突肌
内缘，腮腺内缘，胸锁乳 突肌内缘 内界：椎旁肌肉外缘
颌下腺层面
CTV1
前界：颌下腺后缘 后界：椎体前缘，胸锁乳突肌
后缘 外界：二腹肌内缘，腮腺内缘，
胸锁乳突肌内缘 内界：咽侧壁，椎旁肌肉外缘
舌骨体上缘层面
CTV1
前界：颌下腺后缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，
颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，
※ 不论肿瘤T分期，以上是必须包含的结构，然后根据肿瘤侵 犯的范围适当增加相邻的结构
鼻咽癌IMRT颈部CTV范围
N0:
双侧RP, II a, II b, III, Va
Biblioteka Baidu
单纯咽后（＋）：双侧RP, II a, II b, III, Va
作为高危CTV1， 双侧IV, Vb不给予照射
N（＋）： 双侧RP, II a, II b, III, Va为高危CTV1 同侧 IV, Vb为CTV2
RP 颅底
舌骨体上缘
皮肤；颈阔肌 腭帆提肌
气管食管沟 椎前肌肉
甲状腺内缘, 胸锁乳突肌前内缘
颈内动脉内缘
/ 体中线
上述边界是针对N0的，对于N+的要根据淋巴结包膜外侵的情况
增加临近的肌肉和结构
精品ppt
10
第一部分
CTV1的勾画
视交叉层面
不用勾画CTV
垂体层面
蝶窦１/2层面
CTV1 前界：上颌窦后壁连线前5mm 后界：斜坡1/2 外界：翼腭窝，蝶窦侧壁
颈内动脉内缘
舌骨体层面
CTV1
前界：颌下腺后缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，
颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，
颈内动脉内缘
舌骨体下缘层面
CTV1
前界：颌下腺后缘，胸锁乳突肌 前缘
后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，颈总动脉
内缘
精品ppt
28
甲状软骨上缘层面