_我国高血压及冠心病患者的运动处方

２００２年１２月 首都体育学院学报 Ｄｅｃ　２００２　第１４卷　第４期 Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃａｐｉｔａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｐｈｙｓｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｖｏｌ．１４　Ｎｏ．４

收稿日期：２００２－１０－１５ 第一作者：朱卫东（１９６６－），男，副教授，主要从事体育教学和社会体育研究，南京：２１００９７　

我国高血压及冠心病患者的运动处方

朱卫东，李文辉

（南京师范大学 体育科学学院）

摘 要：对高血压和冠心病的概念、病因和运动对二者的作用等进行了讨论，对高血压及冠心病患者的特点，提出了一些有效的运动处方。

关键词：高血压，冠心病，运动处方

Exercise Prescription for Hypertension and Coronary Heart Disease of China

ZHU Wei-dong, LI Wen-hui

Abstract ：According to characteristics of suffers of hypertension and coronary heart disease, some effective exercise prescription for them were brought forward.

Keywords ：Hypertension ，Coronary Heart Disease, Exercise Prescription

1 高血压的概念

什么是高血压？世界卫生组织对高血压的诊断标准是收缩压≥18.7kPa 和／ 或舒张压≥１２．０ｋＰａ。根据血压水平对成人血压的分类见表1。高血压是最常见的心血管疾病，患病率高，危害性大，可引起冠心病、心肌梗死、心率失常、脑出血、偏瘫等，是破坏心、脑、肾等重要器官的“无形杀手”。目前，全国的高血压患者已经超过1亿人，每年新增高血压患者达300多万人以上，在我国超过1000万的冠心病患者中，有高血压病史者达65%。高血压的发病率如此之高，但是人们的防病意识十分淡漠，不少患者不能坚持服药治疗及体育锻炼，病情控制得很不理想，存在着知晓率低、服药率低、控制率低的“三低”现象。因此必须引起全社会的高度重视。在我国，高血压的患病率北方高于南方，东部地区高于西部地区。随着年龄上升，35岁以后升高幅度较大，性别差异不大，中年以后男性发病率略高于女性。流行病学调查显示高血压病与下列因素有关：①遗传因素 ②膳食因素（过量摄盐） ③体重指数（超重） ④吸烟、酗酒 ⑤年龄与职业 ⑥缺乏锻炼。

表1 成人血压的分类

分 类 收缩压（kPa ） 舒张压(kPa) 理想水平 <16.0 和 <10.7 正常血压 <17.3 和 <85 正常血压高限

17.3～18.5 或

11.3～12.7

高血压

1期（轻度） 18.7～21.2 或 12.0～13.2 2期（中度） 21.3～23.9 或 13.3～14.5 3期（重度） 24.0～27.9 14.7～15.9 4期（极重度）

≥28.0

≥16.0

2 冠心病的概念

什么是冠心病？当冠状动脉，也就是供应心脏血液的血管发生明显的粥样硬化性狭窄或阻塞，和/或在此基础上合

并痉挛、血栓形成等而造成管腔部分或全部阻塞，造成冠状动脉供血不足，心肌缺血或梗塞坏死时就导致了冠心病。最常见的是心绞痛和心肌梗塞。世界卫生组织将冠心病分为以下五型：①原发性心脏停博；②心绞痛（分劳力型心绞痛和自发型心绞痛）；③心肌梗塞（分急性和陈旧性心肌梗塞两类）；④心力衰竭；⑤心率失常。冠心病也是一种常见病，约占死亡总数的22% 。近年来，我国冠心病的发病率有明显上升趋势，发病率为7%，而且随年龄而增加。

3 运动对高血压和冠心病的作用

3.1 运动对高血压的作用

运动是否导致血压降低,运动强度是其决定因素。若从事中等强度以下的耐力性运动，一般可使收缩压下降20mmHg ，舒张压下降16mmHg 。当运动强度增加时将不会出现上述变化。强度过大或过度疲劳时还会使血压升高。同样，经常从事力量性练习可以降低高血压病人的血压。但应当注意的是，力量训练可引起血压爆发式升高。因此，在进行力量训练时，应注意掌握低强度、多重复的原则，且在练习过程中不应憋气，以减少使血压升高的可能性。此外，运动可使血管的口径出现适应性变化，减轻动脉粥样硬化。运动还可以改善情绪，减少血压波动幅度。

国内外大量研究表明，适量的运动有助于高血压的治疗。运动可以使血压稳定或下降，运动时血压和心率增加幅度减小，同时运动可增加药物降压的疗效，使用药剂量减小。

世界高血压联盟（WHL ）指出：在高血压的处置中，应注重和提倡体育锻炼。WHL 通过多种方式收集了13.5万人在工作和闲暇时的体育活动情况,并用功率自行车测定运动量和评估健康状况,结果表明体育活动较多的人比活动较少的人的血压低些。WHL 建议医生应当提倡高血压患者进行体育锻炼,给病人制定详细的运动疗法医嘱。

3.2 运动对冠心病的作用

大量的研究证明，运动对预防冠心病极为重要。1987年，美国疾病控制中心就已经把缺乏体育活动作为主要的心

DOI:10.14036/11-4513.2002.04.015

首都体育学院学报 第１４卷 44

血管疾病发病因素。人们逐步认识到体育疗法对冠心病患者康复的重要性。有氧运动可降低冠心病的危险性,每天进行20min 轻度-中等强度运动,发生冠心病死亡的危险性比久座不动者低约30%。这些好处部分是由于运动的降血压作用，但运动能激活其他代谢因素，如增加高密度脂蛋白胆固醇，也与之有关。运动可使心肌发达，收缩力加强，心率变慢，使血清胆固醇、甘油三脂等减少，血压、血脂浓度下降，从而降低冠心病发病率和死亡率。

3 运动处方

3.1 高血压患者的运动处方

1）运动种类：散步，快走与慢跑，上下楼梯或爬坡，太极拳，气功，蹬功率车，游泳等。

2）运动强度以中小强度为宜。运动时心率为本人最大心率的60%～70%。一般40岁以内心率控制在140次/min ，50岁左右控制在130次/min ，60岁以上控制在120次/min 以内。

3）运动时间：每次运动时间约30～60min ，中老年人运动最好定时、定量，常年不懈。

4）运动频率：年轻人为了提高效果，运动频率可适当加大，每周锻炼4～5次。中老年人可视具体情况而定，一般每周3～4次为宜或隔日进行。

5）处方程序和方法：准备活动10min ，可做腰、腿、髋关节轻微活动，接着快走或慢跑等，基础体力练习20～30min ，速度强度居中，然后做辅助练习如上、下肢及腰腹小力量练习10min ，最后做伸展活动及放松练习等约10min 。

注意事项：在运动中防止伤害，安全第一。避免竞争性或使血压起伏较大的急停急起的运动，锻炼时要有意识的使全身肌肉放松，勿紧张用力，尽量不做憋气动作。在血压没有得到控制时或对锻炼还不适应时，注意不要做弯腰低头的动作，头的位置不要低于心脏水平，如心绞痛、中风等，因此要随时注意对机体的反应。

3.2 冠心病患者的运动处方

由于冠心病发病后的情况比较复杂，锻炼应在医生及专业人员指导下进行。当然，最好有仪器检测及急救设备等医学监护措施。

1）急性心肌梗塞出院后步行程序(见表2)。恢复期康复活动，以步行程序最简便易行，步行以无症状无疲劳感为度，活动前后要数心率，应由家属陪伴步行，以保证安全。

表2 急性心肌梗塞出院后步行程序

周 距离（m ） 时间（min ） 速度（m/min ） （kg/h ）

2～ 400 8～10 40～50 2.4～3.2 4～ 800 15 53 3.2 6～ 1600 30 53 3.2 8～ 1600 24 66 4.0 10～ 1600 20 80 4.8 12～ 1600 17．5 91 5.6 14～

1600

15

107 6.4

2）慢性冠心病的运动处方（适用于稳定型心绞痛及陈 旧性心肌梗塞）

运动目的：恢复体力，减少复发；提高心脏功能，增加对体力负荷的耐受量，控制体重、降低血脂、降低过高的血

压，从而控制冠心病的危险因素。

运动种类：以耐力性有氧运动项目为主项，配合放松性锻炼项目，如太极拳、气功、保健操等。①步行：如果以80～85m/min 的速度步行，心率可达100次/min ，100m/min 以上者，可使心率达100～110次/min 。②走—跑交替：步行一分钟与慢跑半分钟交替进行20次，总时间为30min ，走速约50m/min ，跑速为100m/min 。③健身跑：一般为8kg/h ，缓慢者只4～5kg/h 。有过急性心肌梗塞者，不宜进行慢跑，以免发生意外。④骑自行车：应用功率自行车在室内锻炼，运动强度（功率）为450～750kg.m/min ，持续15min 。

运动强度:一般取最大摄氧量的60%。从小强度逐渐过渡到中等强度，运动时心率在110～130次/min 范围为宜。

运动时间：一般主项耐力性运动每次20～30min ，辅助性、放松性项目可每天进行10～20min 。

运动次数：每周至少3～4次。有人认为如果一次运动强度等于或大于60%，持续20min ，则每周3次即隔日一次最好。

注意事项：经过医生检查后，才能开始锻炼。初期，应有医护人员在场观察指导，适应后，可由病人自行活动、自我观察，定期复查，耐力性项目锻炼，需有5min 准备活动及5min 整理活动。

4 结论与建议

1）高血压发病率逐年增高。“三高”、“三低”现象比较普遍。高血压一旦发生，也是终身疾病，象糖尿病一样需长期监测治疗，才能达到预防和治疗高血压产生的各种靶器官损害，改善患者生活质量、延长寿命的目的。

2）高血压、冠心病的主要诱因，除了好东西吃的过多，血脂、血胆固醇和甘油三脂异常之外，缺少运动也是非常重要的因素，是“好吃懒动”的结果。因此，增加体育锻炼、达到热量收支平衡是预防高血压、冠心病的重要手段之一。

３）建议年龄超过35岁者应定期到医院体检，以便早发现、早治疗。平时饮食要清淡，避免食用含盐过高的食物，多食天然蔬菜和水果，改良生活方式，戒烟、节制饮酒，善于缓解工作压力，保持轻松稳定的心境。

4）建议以静坐方式工作的患者进行规则的一定量的有氧运动，如快步走或游泳30～45min ，每周3～4次。这些轻度运动较那些激烈运动如跑步、跳跃能更有效地降低血压，可使收缩压降低约4～6mmHg 。

5）高血压、冠心病患者除了药物治疗外，运动疗法是不可缺少的重要手段，应引起患者足够的重视。二者配合才能获得更好的疗效。运动时，应按照运动处方的原则进行，不得随意更改运动量和运动强度，要在医生及专业人员的指导下进行，同时加强医务监督，防止出现意外。

参考文献

〔1〕　朱卫东. 肥胖病及其运动疗. 山西体育科技，2001，3

〔2〕　叶鸣.中老年运动处方的特点及制定方法. 西安体育学院学报，

2002，1

〔3〕　刘纪清，等. 实用运动处方. 哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1993 〔4〕　王安利，等. 中年人健康与健身. 北京：北京体育大学出版社，2001 〔5〕　李伟民，等. 妇女健身运动处方. 福建：鹭江出版社，2000 〔6〕　久保晃信，等. 高血压患者的运动疗法. 上海体育学院学报，2000