中国第四次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读 - -最终版
中国第四次幽螺杆菌感染诊治共识
中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识─解读北京大学第一医院王蔚虹中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识会议，是由中华医学会消化病分会幽门螺杆菌学组于 2012 年 4 月在江西井岗山召开，共有 40 余位幽门螺杆菌领域的专家讨论通过。
为了便于掌握本次共识会议的整体精神，本文将该次共识会议的主要内容分为三个部分分别予以解读。
一、幽门螺杆菌的根除适应证（一）关于幽门螺杆菌的根除适应证分成强烈推荐和推荐。
1. 强烈推荐进行幽门螺杆菌根除治疗：如 ppt3 图表所示，强烈推荐包括消化性溃疡和胃黏膜相关淋巴组织（ MALT ）淋巴瘤，其中消化性溃疡不论是否活动和有无并发症史，均强烈推荐进行幽门螺杆菌根除治疗。
2. 推荐进行幽门螺杆菌根除治疗：如 ppt3 图表所示，慢性胃炎伴消化不良症状、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂、早期胃癌已行内镜下切除或手术胃次全切除、胃癌家族史、计划长期服用 NSAIDs 、不明原因的缺铁性贫血以及特发性血小板减少性紫癜等的患者，推荐进行幽门螺杆菌根除治疗。
（二）关于根除治疗的适应证，本次共识和既往共识的不同。
本次共识和既往共识比较，有以下几个方面新的内容需要特别关注：1. 现在越来越多的病人进行早期胃癌内镜下 EM2 和 EFD 的治疗，本次共识特别提出，对于早期胃癌已行了内镜下治疗的病人应该检测和根除幽门螺杆菌，以防胃癌或者胃的恶性肿瘤病变的复发；2. 该次共识特别提出，对于长期服用小剂量阿斯匹林的病人，特别是在首次启动小低剂量阿司匹林的时候，应该检测和根除幽门螺杆菌；3. 对于部分长期服用 PPI 的病人，由于 PPI 制剂的长期使用，可能导致萎缩性胃炎的发生，因此，本次共识建议长期服用 PPI 的病人应该检测和根除幽门螺杆菌。
4. 对于众多个人强烈要求治疗的患者，应该在治疗前进行充分严格的评估，对于年龄 <45 岁 , 无报警症状者，支持根除治疗；年龄≥ 45 岁或有报警症状者则不予支持，需先行内镜检查。
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告解读
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告解读张晓岚;吕晓敏【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2012(027)023【摘要】In order to regulate the treatment of Helicobacter pylori (Hp) infection in China,our country has drawn up three consensus reports since 1999. In recent years, reports of different international consensus meeting for treatment of Hp infection provide relevant basis to standardize the treatment Hp. In 26-27, April,2012,our country held the 4th consensus meeting on Hp-associated diseases in Jinggangshan,Jiangxi Province. Then,in Sep,2012,the Chinese Congress of Digestive Diseases launched the related consensus views. Here, we would like to interpret the changes and highlights of the new consensus.%为不断规范我国幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染相关疾病的治疗,自1999年以来,我国先后制定了3份共识意见.近年来国际上先后举行的Hp感染处理的共识会议也为我国进一步规范Hp感染处理提供了相关依据.2012年4月26～27日,我国在江西井冈山召开了第四次Hp处理共识会议,2012年9月的中国消化病大会上推出了相关共识意见.现将新共识的变化及亮点进行解读.【总页数】3页(P2025-2027)【作者】张晓岚;吕晓敏【作者单位】河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄 050000;河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄 050000【正文语种】中文【中图分类】R573【相关文献】1.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J], 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆;曾志荣;王崇文;萧树东;潘国宗;胡品津;刘文忠;谢勇;成虹;吕农华;胡伏莲;张万岱;周丽雅;陈烨2.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J], 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆u0000;曾志荣;王崇文;萧树东;潘国宗;胡品津;刘文忠;谢勇;成虹;吕农华;胡伏莲;张万岱;周丽雅;陈烨3.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J], 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆4.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J], 刘文忠;王崇文;萧树东;潘国宗;胡品津;谢勇;成虹;吕农华;胡伏莲;张万岱;周丽雅;陈烨;曾志荣5.幽门螺杆菌感染的诊断与治疗——《第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告》解读 [J], 牟方宏;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识解读
另一项以亚洲人为研究对象的随机对照双盲试验 显示，成功根除Hp可使39%的功能性消化不良患者获 得症状缓解，为安慰剂组的13倍。
Gwee KA, Teng L, Wong RK, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol,2009,21:417-424.
⑺ 胃癌家族史:
绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗 传因素共同作用的结果。故胃癌患者一级亲属的 遗传易感性较高，故应根除Hp。
⑻ 计划长期服用非甾体类抗炎药（包括小剂量阿斯 匹林）：
二指肠溃疡的风险增加相关。
♠Hp感染与服用NSAID和/或低剂量阿司匹林者发生胃十
低服用这些药物者发生胃十二指肠溃疡的风险。
⑸ 胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除:
根除Hp可显著降低胃肿瘤复发风险。胃癌，胃 低级别或高级别上皮内瘤变、内镜下胃癌切除者 均应根除Hp。
⑹ 长期服用质子泵抑制剂：
Hp感染者长期服用PPI可使胃窦为主胃炎发展为 胃体为主胃炎-服用PPI后胃内pH上升，有利于 Hp从胃窦向胃体位移，胃体炎症和萎缩可进一步 降低胃酸。胃体萎缩为主的低胃酸型胃炎发生胃 癌的危险性显著升高。 Hp:37℃pH6.6-7.2为最适环境 蒙古沙鼠模型研究显示，PPI可加速或增加胃癌 发生率。 因此应根除Hp！
♠长期服用NSAID和/或低剂量阿司匹林前，根除Hp可降 ♠仅根除Hp不能降低已在接受长期NSAID治疗患者胃十二
指肠溃疡的发生率，除需要根除Hp外，还需要持续PPI治疗。
研究显示，近期开始使用阿司匹林者，根除Hp与未根 除Hp相比，6个月内消化性溃疡的发生率分别为12.1% 与34.4%，后者溃疡所致的上腹不适或出血的发生率是 前者的6.5倍。
第四届全国幽门螺杆菌(Hp)共识解读课件
预 防
病从口入： 1. 饭前便后洗手，尤其进食生冷食物要注意 卫生。 2.分餐制（集体用餐、家有患者时）。 3. 禁止喂食等。
优点
缺点
观察病变 有侵袭性 金标准 需实验室条件 简便、快速 假阴性 无侵袭、无放射 价格昂贵 无侵袭性 有放射性 简便 不反映活动 简便、可检测致病基因
2. Hp感染的检测
(1)符合下述3项之1，可诊断为Hp现症感染： ① 胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养结 果3项中任1项阳性； ②13C或14C UBT阳性； ③ HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法） 阳性。 血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的 试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为 现症感染。
注意事项
1.强调个体化治疗； 2.根除治疗前停服PPI不少于 2周，停服抗 菌药物、铋剂等不少于4周。如是补救治疗， 建议间隔2~3 个月； 3. 告知根除方案潜在的不良反应和服药依 从性的重要性； 4. 抑酸剂在根除方案中有重要作用：选择 作用稳定、疗效好的，如埃索美拉唑、雷贝 拉唑，可提高根除率。
第四届全国幽门螺杆菌（Hp） 共识解读
一、HP感染的防治是个公众健康问题
世界上没有哪种病原体像HP一样感染世
界上一半以上的人口。
世界上没有哪种病原体像HP一样引发如
此多的临床疾病。
世界上没有一个国家像中国一样有如此
大的感染HP的人群。
二、HP如何传染的？
传染源—患者和带菌的动物 传播途径：口口传播
2、Hp感染—是消化性溃疡的主要病因
临床依据：
1、本病患者中Hp感染率高。DU为90～100 ％，GU为70～80％。 2、根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低复 发率。 3、HP感染改变了粘膜损害因素和 保护因素之间的平衡。
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证一、背景㈠根除Hp的益处1. 消化性溃疡：是根除Hp最重要的适应证，根除Hp可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。
根除Hp使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是可彻底治愈。
2. 胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：是一种少见的胃恶性肿瘤，根除Hp已成为Hp阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗。
3. Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：可等同于Hp阳性的非溃疡性消化不良或功能性消化不良，临床实践中常将非溃疡性消化不良作为广义功能性消化不良。
根除Hp可使1/12～1/5的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解，这一疗效优于其他任何治疗。
此外，根除Hp还可预防消化性溃疡和胃癌。
4. 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂： Hp感染者中最终有＜1％的人发生肠型胃癌，萎缩和肠化生是从非萎缩性胃炎向胃癌演变过程中重要的病变阶段。
反复糜烂后可发生萎缩、肠化生。
尽管根除Hp预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生发生前，但在这一阶段根除Hp仍可消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转。
5. 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除：早期胃癌手术或内镜下切除后5 年乃至10 年生存率均很高，因此仍存在再次发生胃癌的风险，根除Hp可显著降低这一风险。
不仅胃癌，高级别上皮内瘤变（异型增生）内镜下切除者根除Hp预防胃癌也是有益的。
6. 长期服用质子泵抑制剂（PPI）7. 胃癌家族史：根除Hp可以消除胃癌发病的重要因素，从而提高预防效果。
8. 训划长期服用非甾体消炎药（NSAIDs）（包括低剂量阿司匹林）：在长期服用NSAIDs和（或）低剂量阿司匹林前根除Hp可降低服用这此药物者发生胃十二指肠溃疡的风险。
然而，仅根除Hp不能降低已在接受长期NSAIDs 治疗患者胃十二指肠溃疡的发生率，此类患者除根除Hp外，还需要持续PPI 维持。
9. 其他：Hp感染与成人和儿童不明原因的缺铁性贫血相关，根除Hp 可增加血红蛋自水平；根除Hp可使50％以上特发性血小板减少性紫瘫患者血小板计数上升。
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告解读
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告解读张晓岚;吕晓敏【摘要】In order to regulate the treatment of Helicobacter pylori (Hp) infection in China,our country has drawn up three consensus reports since 1999. In recent years, reports of different international consensus meeting for treatment of Hp infection provide relevant basis to standardize the treatment Hp. In 26-27, April,2012,our country held the 4th consensus meeting on Hp-associated diseases in Jinggangshan,Jiangxi Province. Then,in Sep,2012,the Chinese Congress of Digestive Diseases launched the related consensus views. Here, we would like to interpret the changes and highlights of the new consensus.%为不断规范我国幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染相关疾病的治疗,自1999年以来,我国先后制定了3份共识意见.近年来国际上先后举行的Hp感染处理的共识会议也为我国进一步规范Hp感染处理提供了相关依据.2012年4月26～27日,我国在江西井冈山召开了第四次Hp处理共识会议,2012年9月的中国消化病大会上推出了相关共识意见.现将新共识的变化及亮点进行解读.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2012(027)023【总页数】3页(P2025-2027)【关键词】胃炎;螺杆菌,幽门;共识;根除;解读【作者】张晓岚;吕晓敏【作者单位】河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄 050000;河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄 050000【正文语种】中文【中图分类】R573自幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）从慢性胃炎患者活检标本中成功分离以来已经走过了30个年头，不仅国际召开了诸如亚太共识会议、马斯特里赫特（Maastricht）共识会议等提出规范Hp感染的治疗指南，我国也自2007年庐山共识后迎来了《第四次全国Hp感染处理共识报告》。
中国第四次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读最终版PPT共68页
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
第四次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识意见课件
03
共识意见解读
诊断方法的解读
胃镜活检
通过胃镜检查并取活检组织进行 检测，是诊断幽门螺旋杆菌感染
的金标准。
呼气试验
通过检测呼出气体中的标记物来判 断是否感染幽门螺旋杆菌，具有无 创、无痛、无辐射等优点。
血清学检测
通过检测血液中幽门螺旋杆菌抗体 来判断是否感染，多用于流行病学 调查。
治疗方案的解读
第四次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识意见课件
目录 CONTENTS
• 共识意见背景 • 共识意见内容 • 共识意见解读 • 实践应用与案例分享 • 问题与展望
01
共识意见背景
幽门螺旋杆菌感染现状
幽门螺旋杆菌感染率较高
传播方式
在我国，幽门螺旋杆菌感染率较高， 大约有50%的人群感染。
幽门螺旋杆菌主要通过口口传播和粪 口传播途径传播。
综合治疗的重要性
03
在治疗过程中，应注重综合治疗，包括抑制胃酸分泌、保护胃
黏膜、改善饮食习惯等方面的调整，以提高治疗效果。
05
问题与展望
当前存在的问题
诊断方法不统一
目前幽门螺旋杆菌感染的诊断方法多样，但缺乏统一的标准，导 致诊断结果存在差异。
治疗方案不规范
由于缺乏明确的指南和规范，不同地区和医生的治疗方案存在较 大差异，影响治疗效果。
耐药性问题
随着抗生素的广泛使用，幽门螺旋杆菌的耐药性问题日益严重， 给治疗带来困难。
未来发展方向
探索新的诊断方法
寻找更加准确、便捷、无创的诊断方法，提高诊断的准确性和可 重复性。
优化治疗方案
根据不同地区和人群的特点，制定个性化的治疗方案，提高治疗效 果。
耐药性研究
深入研究幽门螺旋杆菌的耐药机制，寻找新的治疗策略和药物。
HP感染共识意见解读ppt课件
ppt课件.
2
亚洲HP的流行病学
ppt课件.
3
中国的HP流行病学
华北地区---------46.84%
58.27%--------华西地区
华东地区--------59.36% 华中地区-------------66.26% 华南地区----------50.08%
甲硝唑400mg bid 或 呋喃唑酮100mg bid
ppt课件.
32
铋剂四联疗法14天有很高HP根除率
四联-7天 四联-14天
p值
方 案 根 除率
ITT ％(n)
PP% (n)
80.0 (64/80)
82.0 (64/78)
93.7 (75/80)
97.4 (75/77)
0.01
0.01
ppt课件. Lu H, et al. Helicobacter 2010; 15: 23333-238
根除适应证的新内容
➢ 早期胃癌 ➢ 增生性息肉 ➢ 高级别上皮内瘤变
（异型增生）
➢ 内镜黏膜下剥离 （ESD）
➢ 内镜下黏膜切除 （EMR）
ppt课件.
14
长期服用质子泵抑制剂
HP感染者长期服用PPI可 以使胃炎类型发生改变
服用PPI后胃内pH上升 ，有利于HP从胃窦向胃 体移位，胃体炎症和萎 缩进一步降低胃酸
二次治疗失败后的处理
第一次治疗
第二次治疗
ppt课件.
34
两次治疗失败后的推荐
l 需评估再次根除治疗风险-获益比
l 方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因 基础上，精心设计
中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识课件
历次Hp诊治共识：基于EBM
1996 2000 2005 2012
Maastricht I共识 Maastricht II共识 Maastricht III共识 Maastricht IV共识
• • • • 1999 2003 2007 2012 海南共识 桐城共识 庐山共识 井冈山共识
胃癌 (1%)
非溃疡性 消化不良 （<25%）
十二指肠 溃疡 （10%）
胃溃疡 （5%）
Ménétrier’ MALT淋 巴瘤 s增生性息 肉 （<0.01%） （1%）
高水平的酸生 成 萎缩性 胃窦胃 炎 非萎缩 性胃炎 十二指肠溃 疡
正常胃粘膜
慢性幽门 螺杆菌感 染
MALT淋巴 瘤症状性幽 无 门螺杆菌感 染
中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识
Hale Waihona Puke Hp发现超过30年…
时间：1982年
发现者：Barry J. Marshall J. Robin Warren 2005年诺贝尔奖：for their discovery of "the bacterium Helicobacter pylori and its role in gastritis and peptic ulcer disease”
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略 “test and treat” strategy
年龄可根据当 地消化道肿瘤 发病率调整
呼气试验，或粪 便抗原试验 幽门螺杆菌 检测
年龄<45
阳性
无报警症状
根除 治疗
消化不良
消瘦、消化道 出血、吞咽困 难、吞咽疼痛、 持续呕吐、腹 部肿块等
中国第四次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读 PPT
根除适应证的新内容
强烈推荐
Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
根除幽门螺杆菌的适应证(1)
治疗作用
慢性胃炎、非溃疡性消化不良和 功能性消化不良关系示意图
慢性胃炎强调内镜或组织学改变
＝
NUD或FD强调消化不良症状
刘文忠. 中华消化杂志 2002; 22: 581-2
根除幽门螺杆菌的适应证（2）
长期服用质子泵抑制剂
根除幽门螺杆菌的适应证(3)
治疗作用
根除幽门螺杆菌的适应证(4)
个人要求治疗
应经过严格评估: 年龄<45岁, 无报警症 状者，支持根除治疗; 年龄≥45岁或有 报警症状者则不予支持，需先行内镜检 查。
耐药率(%)
近15年耐药率变化
100
90
80
70
60
50
40
37.7
30
20
10 0
5
1996-1997年
51.6
69..73 2004-2006年
87.43
22.29 1.14 2010-2011年
阿莫西林 甲硝唑 克拉霉素
耐药率(%)
阿莫西林 甲硝唑
克拉霉素 四环素
呋喃唑酮 左氧氟沙星
2010~2011年耐药率
标准三联疗法加铋剂可提高疗效
牟方宏、胡伏莲等. 胃肠病学 2007:12:531-534
幽门螺杆菌根除治疗－多中心研究
Lv NH,et al. Helicobacter 2011; 16 (Suppl. 1): 87铋剂四联疗法疗效与疗程
中国第四次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读----最终版
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
2012-中华消化杂志-第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
ｉｕｎｏｎｇｈｕａ＠１６３．ｃｏｒｎ
膜下层者疗效降低＝２。根除Ｈｐ已成为Ｈｐ阳性 低级别胃ＭＡＬＴ淋巴瘤的一线治疗方案［３］。
３．Ｈｐ阳性慢性胃炎伴消化不良：可等同于 ＩＩｐ阳性非溃疡性消化不良（ｎｏｎ—ｕｌｃｅｒ ｄｙｓｐｅｐｓｉａ， ＮＵＤ）或功能性消化不良（ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｄｙｓｐｅｐｓｉａ， ＦＤ），这是因为Ｈｐ感染者几乎均有慢性胃炎。 ＮＵＤ和ＦＤ在诊断标准上存在差异（症状、病程）， 但在临床实践中，常将ＮＵＤ作为广义ＦＤ，未严格 区分。一些国际性共识多将ＮＵＤ作为根除指 征‘“。根除Ｈｐ可使１／１２～ｉ／５的Ｈｐ阳性ＦＤ 患者的症状得到长期缓解［５。６：，这一疗效优于其他 任何治疗ｒ７：。此外，根除Ｈｐ还可预防消化性溃 疡和胃癌。
万方数据
史堡消些苤查！！！；生：！旦筮３缝笠』—趔一堡鱼！！』旦ｇ：塑！！！！！！！！！！！ｙ！！：；；！丛Ｑ：！！
第二部分：Ｈｐ感染的检测 一、背景 （一）Ｈｐ感染的检测方法 包括侵入性和非侵人性２类。侵入性方法依 赖胃镜活组织检查，包括快速尿素酶试验（ｒａｐｉｄ ｕｒｅａｓｅ ｔｅｓｔ，ＲＵＴ）、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃 黏膜组织切片染色（如ＨＥ染色、Ｗａｒｔｈｉｎ—Ｓｔａｒｒｙ 银染、改良吉姆萨染色、甲苯胺蓝染色、吖啶橙染 色、免疫组织化学染色等）镜检、细菌培养、基因方 法检测（如ＰＣＲ、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检 测等）。非侵入性检测方法不依赖胃镜检查，包 括”Ｃ或“Ｃ一尿素呼气试验（ｕｒｅａ ｂｒｅａｔｈ ｔｅｓｔ， ＵＢＴ）、粪便Ｈｐ抗原（Ｈｐ ｓｔｏｏｌ ａｎｔｉｇｅｎ，ＨｐＳＡ） 检测（依检测抗体分为单克隆和多克隆抗体检测２ 类）和血清Ｈｐ抗体检测等。 （二）各种检测方法的特点 １．ＲＵＴ：检测结果受试剂ｐＨ值、取材部位、 组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等因素影 响。同时取２块组织进行检测（胃窦和胃体各 ｌ块），町以提高检测敏感性。本方法检测快速、方 便；应用艮好试剂检测，准确性高。患者接受胃镜 检查时，建议常规行ＲＵＴ。
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识(2012版)
7.分子生物学检测：可用于检测粪便或胃黏膜组 织等标本。适用于标本中Hp含量过少或因含 大量其他细菌干扰Hp检测的情况，还可用于 Hp分型和耐药基因突变的检测。目前国际上 已有检测Hp对克拉霉素和喹诺酮类耐药基因 突变的商品化试剂盒。
三、Hp耐药性检测的主要方法 1.通过细菌培养进行检测：包括耐药纸片法、琼 脂稀释法和E-test法等 2.分子生物学检测：对耐药基因突变进行分析， 包括商品化的试剂盒和基因芯片检测等
5.抗菌药物的选择：阿莫西林、呋喃唑酮、四环素 耐药率低，治疗失败后不容易产生耐药（可重复 应用）：克拉霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类药物耐 药率高，治疗失败后易产生耐药（原则上不可重 复应用）。 6.经典铋剂四联方案的拓展： 铋剂加入（1）PPI+阿莫西林+克拉霉素 （2） PPI+阿莫西林+呋喃唑酮 （3）PPI+阿莫西林+氟 喹诺酮类药物组成四联 提高根治率，克服克拉霉素耐药
4. Hp高耐药率的背景下，铋剂四联方案 又受重 视。 铋剂四联方案：铋剂+PPI+四环素+甲硝唑 Maastricht Ⅳ共识：1.克拉霉素低耐药率地 区 标准三联、铋剂四联 2.克拉霉素高耐药率 （＞15%-20%）地区 首选铋剂四联，如无铋 剂，推荐序贯疗法或伴同疗法 铋剂的安全性：短期（1-2周）相对高的安全 性。 含铋混合制剂Pylera：枸橼酸铋钾+四环素+甲硝 唑
5.粪便抗原检测：单克隆抗体法具有较高的敏感 性和特异性，可用于治疗前诊断和治疗后复查， 操作安全、简便、不需要口服任何试剂。 6.血清抗体检测：检测的抗体是IgG，反映一段 时间内Hp感染情况，部分试剂盒可同时检查 CagA和VacA抗体。Hp根除后血清抗体，尤其 是CagA抗体可维持很久（数月至数年），故 不用于治疗后复查。主要适用于流行病学调查， 在消化性溃疡出血或胃MALT淋巴瘤等可作为 现症感染的诊断手段。
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(最全版)
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（最全版）由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)学组主办，江西省医学会协办的"第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识会"于2012年4月26至27日在江西井冈山召开。
我国Hp研究领域的专家和学组成员共40余人出席了会议。
会议前，就Hp感染的检测、根除治疗适应证及根除治疗方案三大主题撰写讨论稿，广泛征求意见。
会议中，分别进行主题报告，提出有争议的问题和修改建议，参会专家发言讨论、专家点评及主持人总结。
会议后，听取了未参会专家的意见，对一些问题进行协商。
会议最后达成以下共识报告。
第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证一、背景(一)根除Hp的益处1．消化性溃疡：是根除Hp最重要的适应证，根除Hp可促进溃疡愈合、显著降低溃疡复发率和并发症发生率。
根除Hp使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是彻底治愈[1]。
2．胃黏膜相关淋巴组织(mucosal-associated lymphoid tissue，MALT)淋巴瘤：是一种少见的胃恶性肿瘤，约80%以上Hp阳性的早期(病变局限于黏膜和黏膜下层)、低级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答，但病灶深度超过黏膜下层者疗效降低[2]。
根除Hp已成为Hp阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗方案[3]。
3．Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：可等同于Hp阳性非溃疡性消化不良(non-ulcer dyspepsia，NUD)或功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)，这是因为Hp感染者几乎均有慢性胃炎。
NUD和FD在诊断标准上存在差异(症状、病程)，但在临床实践中，常将NUD作为广义FD，未严格区分。
一些国际性共识多将NUD作为根除指征[4]。
根除Hp可使1/12～1/5的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解[5,6]，这一疗效优于其他任何治疗[7]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
标准三联疗法加铋剂可提高疗效
方 案
ITT%(n) LCA三联 LCA三联+铋剂 LCM三联 LCM三联+铋剂
根 除 率
PP%(n) 79.4 (27/34) 93.8 (30/32) 78.9 (30/38) 90.0 (27/30) 75.0 (27/36) 85.7 (30/35) 73.2 (30/41) 81.8 (27/33)
根除幽门螺杆菌的适应证（2）
幽门螺杆菌阳性疾病
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 长期服用质子泵抑制剂
强烈推荐
推 荐
√
√ √
胃癌家族史
计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）
√
√
根除适应证的新内容
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除
计划长期服用非甾体类抗炎药 （NSAID）治疗（包括低剂量阿司匹林） 长期服用质子泵抑制剂（PPI）
根除幽门螺杆菌的适应证(1)
幽门螺杆菌阳性疾病
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 慢性胃炎伴消化不良症状
强烈推荐
√
√
推 荐
√
治疗作用
慢性胃炎、非溃疡性消化不良和 功能性消化不良关系示意图
慢性胃炎强调内镜或组织学改变 NUD或FD强调消化不良症状
刘文忠. 中华消化杂志 2002; 22: 581-2
22.29 1.14
唑 素 林 素
15.43 5 0.57
酮 唑 呋 喃 左 星 氧 氟 沙
硝
甲
霉 克 拉
阿
四
环
如何提高幽门螺杆菌根除率？
无铋剂
Maastrichr-4
标准三联疗法
序贯疗法
序贯-标准三联方案根除幽门螺杆菌对比
－多中心研究
伴同疗法
左氧氟沙星三联疗法
铋剂四联疗法
经典铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌
克拉霉素
左氧氟沙星
铋剂+PPI+两种抗生素
推荐的根除幽门螺杆菌方案
一线方案（first line）? 二线方案 （second line）?
初次治疗 (initial therapy)
补救治疗 (rescue therapy)
推荐的根除幽门螺杆菌方案（青霉素过敏者）
初次治疗 失败后，抗菌药物选择余地小
胃黏膜病理诊断
活动性消化性溃疡患者
排除NSAID后，幽门螺 杆菌感染的可能性>95%。 在上述情况下，如幽门 螺杆菌检测阴性，要高度
怀疑假阴性
13C-尿素呼气试验
测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果不可靠。
2 阴性
4
临界值
6 阳性
可间隔一段时间后再次检测, 或用其他方法检测。
幽门螺杆菌阳性疾病 消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史) 胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 慢性胃炎伴消化不良症状 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 长期服用质子泵抑制剂 胃癌家族史 计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林） 不明原因的缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生 性胃息肉、Ménétrier病） 个人要求治疗 强烈推荐 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 推荐
PP%(n)
82.9(34/41) 90.9(40/44)
郑青 等. 胃肠病学 2008;12:531-534
标准铋剂四联-10d 88.9(40/45)
标准三联加铋剂14天疗法有很高 幽门螺杆菌根除率
方 案 根 除率
ITT ％(n) 四联-7天 四联-14天 p值 80.0 (64/80) 93.7 (75/80) 0.01 PP% (n) 82.0 (64/78) 97.4 (75/77) 0.01
Lu H, et al. Helicobacter 2010; 15: 233-238
铋剂四联疗法疗程与疗效
Maastrichr-4
新共识
幽门螺杆菌感染
根除治疗
含铋剂的 四联方案
方案推荐
根除幽门螺杆菌的药物
RBC
铋剂四联疗法的抗生素选择
敏感抗生素
阿莫西林 四环素 呋喃唑酮
耐药抗生素
甲硝唑
*标准剂量PPI+标准剂量铋剂 bid +两种抗生素
二次治疗失败后的处理
第一次治疗
第二次治疗
两次治疗失败后的推荐
需评估再次根除治疗风险-获益比:
方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因
基础上，精心设计。 如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。
实施中需注意的问题
既往抗生素应用史 (克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑等)
化生中HP低，故需不同时间，采用多种方法取得更可靠结果。
幽门螺杆菌感染检测时间
停PPI 2周 检测
停抗生素、铋剂、 抗菌作用中药4 周
PPI、 抗生素、 铋剂、 抗菌作用中药
检测
根除治疗 间隔至少4周
血清抗体试验检测幽门螺杆菌的作用
消化性溃疡出血 胃MALT淋巴瘤
注意幽门螺杆菌检测假阴性
中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识
──解读
共识要重点解决的问题
哪些病人 应该治疗
适应证
检测方法
治疗方法
如何诊断 Hp感染 如何有效 治疗
新共识的内容：三部分
幽门螺杆菌感染
根除适应证
幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染
检测
根除治疗
第一部分：根除适应证
幽门螺杆菌感染
根除适应证
根除的益处
有争议的问题
根除幽门螺杆菌的适应证
Graham DY, et al. Gut 2010 59: 1143-1153
耐药率上升是根除率下降的主要原因
中国幽门螺杆菌耐药率调查
中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组. 胃肠病学 2007;12:525-530
幽门螺杆菌耐药率
(562株细菌)
江西Hp耐药的变化情况
计划长期服用非甾体类抗炎药 （NSAID）治疗（包括低剂量阿司匹林）
HP感染
风险增加
服用 NSAIDS
根除幽门螺杆菌的适应证(3)
幽门螺杆菌阳性疾病
不明原因的缺铁性贫血
强烈推荐
推 荐
√
如淋巴细胞性胃 炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）
Gisbert JP, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20:1001-
第三部分：根除治疗
幽门螺杆菌感染
根除治疗
背景
标准三联疗法
A-阿莫西林,C-克拉霉素,M-甲硝唑,L-左氧氟沙星,T-四环素,B-铋剂,F-呋喃 唑酮 O-奥美拉唑，L-兰索拉唑，R-雷贝拉唑
√
√
治疗作用
根除幽门螺杆菌的适应证(4)
幽门螺杆菌阳性疾病
个人要求治疗
强烈推荐
推 荐
√
情况不同 获益各异 有一定潜在风险
个人要求治疗
应经过严格评估: 年龄<45岁, 无报警症
状者，支持根除治疗; 年龄≥45岁或有 报警症状者则不予支持，需先行内镜检
查。
在治疗前需向受治者解释清楚这一处理 潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、
无报警症状
根除 治疗
消化不良
消瘦、消化道 出血、吞咽困 难、吞咽疼痛、 持续呕吐、腹 部肿块等
Hp“检测和治疗”策略: 不适合中国
幽门螺杆菌感染与GERD ——东、西方国家研究结果存在差异
支持GERD根除幽门螺杆菌
根除幽门螺杆菌后，胃体胃炎者胃酸分泌从
低酸恢复正常，增加GERD发生的危险性。
药物（阿莫西林）过敏史和潜在不良反应史 伴随疾病 (影响药物代谢、排泄，增加不良反应) 年龄 (高龄者药物不良反应增加，而某些根除指证获益降低)
根除指证 (PUD根除率高于NUD; 获益大小)
吸烟 (降低疗效)
实施中需注意的问题
实施中需注意的问题
受CYP219基因多态性影响较小的PPI
标准三联疗法根除幽门螺杆菌
国际、随机、双盲、安慰剂对照根除幽门螺杆菌研究
Lind T, et al. helicobacter 1996;1:138-4
全球标准三联的Hp根除率
■ 符合Maastricht
III标准三联（PPI+A+C） ■ 成人初治
95% 80%
标准三联已不再适合作为一线疗法
近15年耐药率变化
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
西 莫
2010~2011年耐药率
87.43
87.43
耐药率(%)
耐药率(%)
51.6 37.7 22.29 5 1996-1997年 阿莫西林 9.3 6.7 2004-2006年 甲硝唑 1.14 2010-2011年 克拉霉素
20mg bid
20mg bid
根除治疗共识推荐总结
THANK YOU
PP分析
79.7 (107/134) 85.2 (115/135) 86.9 (120/135) 91.3 (126/138)
Lv NH,et al. Helicobacter 2011; 16 (Suppl. 1): 87
铋剂四联疗法疗效与疗程
方 案
根 除 率
ITT%(n)
标准铋剂四联-7d 79.1(34/43)