放射治疗患者的护理培训课件

•床边应备吸引器，氧气、手电筒、急救 药品等
•麻醉完全清理后，床头抬头30°~45°， 利手术后患者呼吸和减轻水肿。
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◆注意观测重要生命体征
在术后1~2天内，伤口有发生出血的可 能，气管内分泌物也较多，容易阻塞 气管套管，存在潜在感染的危险。因 此，需密切观察血压、脉搏、体温、 呼吸，发现异常，立即报告医师，及 时处理。
•注意观察鼻饲后反应，预防发生呕吐和 消化不良。
•如伤口愈合良好，未发生咽瘘或下咽部 狭窄，术后10天可拔除鼻饲管，恢复经 口进食。逐渐由流食→半流→正常饮食。 若发生咽瘘，鼻饲管应保留至咽瘘愈合。
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◆气管瘘口护理
与气管切开术后护理相似。
特点：无套管，痰少，需加强气道湿化， 防痰液成干痂，堵塞气道。
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◆口腔护理
保持口腔清洁，每日做口腔护理（每日 二次），连三天，之后嘱病人用含漱液 漱口。
嘱病人术后10天内勿做吞咽动作，将口 中分泌物吸除或吐出。
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◆活动护理
鼓励并协助病人早日下床活动，预防肺部 并发症及褥疮的发生。
但要注意术后体质较弱，下肢无力，务必 要协助活动，开始活动量要适当。
术前备好纸、笔、写字板，术前练些简单 手语，手势表达
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•手术前8h禁食水。
•术前一日晚睡眠情况，生命体征测量， 尤其血压。
•术晨置入鼻饲管，全麻后置入导尿管。
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术后护理（全喉切除术后护理）
◆体位
•全麻未清理时，去枕平卧头偏侧位。
•若吊喉者：头下垫枕，以减轻喉体悬吊 在舌根上的张力。
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图23 气管套管
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◆保持颈部切口清洁，防感染
•每日二次清洁消毒切口，更换套管垫布。
•注意观察套管周围分泌物，如为绿色，要 及时行细菌培养，防止绿脓杆菌泛滥。
◆严防脱管
固定要牢固，一般固定方法是打三个外科 结，松紧程度以容纳一手指为宜。
（如脱管，应立即重新插入套管）。
•及时吸出套管内分泌物 •定时刷洗气管内套管 •定期向套管内滴入抗生素、稀释痰液 药物（沐舒痰）
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•每日三次做雾化吸入，稀释痰液， 便于咳出。
•气管套管口覆盖1~2层无菌湿纱布。
•病人取仰卧或半坐卧位，督促并协 助病人经常变换体位，鼓励病人早日 离床活动，经常叩背、咳嗽、咳痰， 减少肺部并发症。
•加 温 后 少 量 多 次 注 入 ， 每 日 6 次 ， 每 次 300~400ml，热量达2500~3000千卡左右。
•每次鼻饲前应确认鼻饲管下端是否位于胃 内及有无堵塞。为防止其堵塞，注入的流
食不宜太粘稠，且每次鼻饲后应注入少量
温开水冲洗管腔。
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•注意固定鼻饲管，防止滑脱。
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接受放射治疗的患者，其护理要点应包 括以下几方面：
◆心理护理
向患者及家属讲清早期喉癌患者经放射 治疗可达到治愈的目的；
晚期喉癌放疗配合手术治疗能降低癌肿 复发率和颈淋巴结转移率；
鼓励患者树立信心，克服放疗反应，坚
持完成每一个疗程。
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◆注意呼吸困难
放射治疗能使喉粘膜肿胀，使喉阻塞加重。
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手术前准备
•备皮：剃须，范围为上起下唇水平、下至 第三肋骨，左右至肩部皮肤。 •术前3天开始用含漱剂嗽口，鼻腔及口腔 有炎症者给予必要的治疗，以防术后感染。
•患者术后将暂时或永久失去发声能力，或 者不同程度的声嘶，因此，术前需交代术 后的注意事项及交流方式，取得患者理解 与合作。
因此，有呼吸困难的患者应先行气管切开，
然后施行放疗。
已做部分喉切除术者最好在结束放疗后再行
拔除气管套管。
已做气管切开术患者放疗前需更换非金属性
套管。
◆皮肤护理
颈部皮肤经放疗后若有红肿、糜烂等放疗反
应，应清洁后涂布抗生素油膏加以保护。
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喉癌手术切除术的护理
•手术为喉癌治疗的主要手段。
◆失语护理
对患者因失去喉功能不能用语言表达和交 流所致的痛苦表示理解和同情。耐心领会 患者用形体语言或文字表达的情感和要求。 帮助患者建立新的交流方式。
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◆出院指导
•瘘口护理：保通畅、湿化、遮布、勿进 异物、灰尘、勿进水。
•学习食管发音，学习应用人工喉，电子 喉发音。
•增强体质，增强免疫力，培养生活情趣。
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◆负压引流
保持负压引流管通畅并记录每日引流量 及引流液颜色，如为多量血性液提示有 手术创面出血可能，应及时报告医生处 理。如24h引流量不到200ml时，可考虑 拔除引流管
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◆饮食
•术后8h内鼻饲管用于胃肠减压，之后，可 开始经鼻饲管注入高热量，高蛋白流质营 养物（安素）
◆室内保持温、湿度适宜
温度（22℃），湿度（相对湿度在80~90%）
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◆观察并发症
皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔 管困难
◆拔管
拔管前试堵管24~48小时，在24~48小时 内严密观察呼吸情况
在活动、睡眠时呼吸平稳，方可拔管。
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部分喉切除术需特别注意：
•由于部分喉切除术后无会厌遮挡，咽 部分泌物直接进入气管易引起咳嗽和 肺部感染。因此，需多次吸引气管内 分泌物，稍深些插入吸引管可尽量吸 出分泌物，每次吸引都要更换新的吸 引管，预防呼吸道和肺部感染。
•定期门诊复查。
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部分喉切除术后护理
上同全喉切除术后护理，此外，尚需注 意：
气管切开术后护理：各种类型部分喉切 除术患者均需同时施行气管切开术。因 此，气管切开术后护理是部分喉切除术 后护理的重要内容之一。
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气管切开术后护理措施：
◆防止套管阻塞，保持套管通畅
•其原则是在彻底切除喉癌的基础上尽 可能保留喉的生理功能，同时清扫可 疑的颈部转移淋巴结。
•手术方式有全喉切除术和部分喉切除 术两种。
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•喉裂开声带切除术、声门上水平半喉 切除术、垂直半喉切除术、水平垂直半 喉切除术（3/4喉切除术）、喉次全或 喉近全切除术，均为部分喉切除术。
•可疑有颈淋巴结转移者需同时施行颈 淋巴结廓清术。手术创伤大，出血较多， 易引起多种并发症，对喉的生理功能可 能产生暂时性或永久性影响，因此术后 的护理必然成为喉癌护理的关键。