现场流行病学
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明德 博学 求实
华北煤炭医学院省级精品课程
流行病学
课程负责人：袁聚祥
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
第二十一章 现场流行病学
主讲人：徐应军
省级精品课程--流行病学
问题
明德 博学 求实
现场？
研究现场？
流行病学现场？
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
现场流行病学
Field Epidemiology
病人：隔离、救治 接触者：医学观察、留验、隔离 易感者：保护易感者
省级精品课程--流行病学
现场干预
明德 博学 求实
二、现场干预 （ Field intervention ）
疫源地处理
环境治理 疫区划定
省级精品课程--流行病学
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第五节 资料的分析与结果的发表
Analyzing data and communicating findings
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
第三节 现场调查的实施
（Conducting a field investigation ） （以现场流行病学为主）
省级精品课程--流行病学
调查方法
核实诊断 确定流行存在
明德 博学 求实
书面报告 病例定义和计算病例数
一、现场调查的步骤
investigations） 确定高危人群
有问题 吗？
省级精品课程--流行病学
明德 博学 求实
华北煤炭医学院
信息中心制作
2009年9月
省级精品课程--流行病学
建立并检验假设
用事实验证假 设
三间分布分析 控制预防措施 （Steps of epidemiologic
设计深入细致调查
省级精品课程--流行病学
调查方法
明德 博学 求实
（一）核实诊断
通过标准的实验室技术确定诊断一部分病例（10％～15％） 大多数病例的体征和症状与诊断的病例相符
排除偶然机会造成的具有相同症状和体征的患者集聚
调查方法
明德 博学 求实
（一）集体讨论法（focus group discussion） 又称小组座谈法，其步骤为
☻确定调查对象 ☻拟定调查提纲 主持人素质
客观 ☻座谈准备（确定主持人，场所、物品及资料） 诚实 ☻进行座谈（记录） ☻整理资料（补充） 虚心 礼貌
省级精品课程--流行病学
调查方法
明德 博学 求实
省级精品课程--流行病学
调查方法
明德 博学 求实
（二）确定流行存在
已经发生的病例数超过平常的估计值时，可以确定
流行存在，但要避免使用“流行”或“暴发”等词
有时需要依据学校、工厂等门诊或缺席记录等信息
来判断
省级精品课程--流行病学
调查方法
明德 博学 求实
（三）病例定义和计算病例数
建立一个可以操作的病例诊断标准（简单、客观、容易 应用（时间是关键）） 定义的灵敏度与特异度的影响因素 如何发现病例
组织
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五、管理
现场工作千头万绪，做好管理是成败的关键
组织管理
纪律与友谊，困难与士气
档案管理
资料管理
建立现场调查档案，做好现场工作记录
调查表、样品
省级精品课程--流行病学
组织
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六、撤离
善始善终，讲究信誉，是现场工作应该遵守的原则
☻与当地官员和支持者、合作者告别
☻总结现场工作，提出建议，感谢合作
（二）电话及通讯
♣电话调查用于为了某个特定目的，专门组织收集相关 材料的一种方法。具有周期短、内容简单、完成快的特
点，但不适合复杂问题的调查。
♣通讯调查是将调查表和说明利用邮件（信件或电子邮 件）发给调查对象 填写收集资料的方法。比较节省，
但回收率不能保证，答案受个人理解方式的影响。
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省级精品课程--流行病学
组织
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二、沟通与责任
如果决定进行现场工作，需要与当地卫生官员沟通 ☻当地有哪些可以利用的资源？（含人力资源、办
需 要 沟 通 和 明 确 的 责 任 公、生活场所、工作人员、合作人员、实验室等） ☻需要调查组提供的资源？ ☻调查员由谁来承担？
☻谁负责调查工作的督导和资料审核？
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资料分析
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二、结果发表 （ Communicating findings ）
1.撰写流行病学论文 是现场调查的科学技术方面总结，要体现研究的过程，如设计、 实施、分析、评价，论文的结构： ☻前言（Introduction）
☻材料与方法(Materials and methods)
医院
高危人群 医生询问 电话调查 入户调查 实验室调查
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调查方法
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（四）三间分布调查
病例资料收集：在发现病例的同时收集病例的的相关 资料，如年龄、性别、地址、职业、发病日期、症状、 体征、实验室资料，以及有关的暴露史、传播史等。
人群资料收集：流行地区的人口学资料
☻结果(Results) ☻讨论(Discussion) ☻结论（Conclusion）
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资料分析
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2.撰写工作报告 是现场调查工作性的总结，要体现工作的过程， 如工作性质、组织、参与的人力物力、完成的工作量、
取得的成绩及经验教训等。
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三 个 阶 段
进入现场
假设形成 假设证实
调查方法
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（九）设计深入细致的调查
随着现场调查的压力缓和，开始收集更加详细 的资料和更加多的病例，以便获得更多的信息
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调查方法
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（十）报告 调查工作的最终结果提交调查报告。要善于用 科学的方法总结现场调查，是重要的学术性论文。
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资料分析
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（ analyzing and interpreting data ）
1.现场调查资料分析步骤 资料管理：数据录入和管理 描述性分析：统计数字、频数分布、构成比、率 联系的测定：相对危险度、显著性检验、可信区间 分层分析：评价混杂因素和效应修正作用 剂量反应关系分析：定量指标的分析 多因素分析：必要时 合理解释：评价因果关系
☻获取相关人员的联系方式 ☻保证实现有关承诺
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组织
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七、报告
上报主管领导及当地主 管官员，是工作性的总 结，含建议和意见
工作报告
技术报告
履行诺言
发表论文，学术交流， 是科学性的总结，重点 曾经为了开展工作定下 是方法及效果 的各种承诺，应当尽早 实现，如体检报告
实验室联系 省级精品课程--流行病学
组织
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四、开始调查
工作计划 与现场官员 的现场会议 向现场官员介绍 态度决 定一切！ 向现场官员了解 工作方法 事件概况 人群范围 敏感问题 可利用的资源
调查者的态度很重要，要牢记是“咨询者”，“态度
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三间分布描述：时间、人间、空间
省级精品课程--流行病学
调查方法
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（五）确定高危人群
☻根据三间分布的特点确定高危人群 ☻病例比较集中时容易确定 ☻如果区域较大、影响范围广时不易确定
省级精品课程--流行病学
调查方法
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（六）建立并检验假设 三间分布 分布特征 假设
寻找证据
☻抵达现场与各方的沟通和协商 ☻现场调查的启动、实施 ☻现场工作的管理 ☻现场调查结束与最终结果
省级精品课程--流行病学
组织
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一、邀请与预约
现场流行病学调查必须得到有关部门的正式请求
现场流行病学调查必须事前与有关部门正式预约 需要明确的几个问题
调查的目的是什么？（疾病的特点、来源、传播方式） 需要进行什么样的调查？（全新调查、核实以前的调查） 邀请者或预约者是否有权组织调查？
(Operational aspects of
epidemiologic investigations)
（含科研调查）
省级精品课程--流行病学
组织
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现场工作的特点
环境复杂、条件差、随时可能发生预想不倒的问题 因此做好组织准备工作至关重要
组 织 准 备 工 作 要 点
☻出发前的评估、反应和适当的准备
工作报告 学术论文
工作性总结 学术性总结
省级精品课程--流行病学
调查方法
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（Methods in a field investigation）
二、现场调查方法
定量调查
随机化等概率抽样，有代表性，靠统计学推论
定性调查 非概率抽样，靠现象和特征推论，用来发现线 索，建立假设
省级精品课程--流行病学
试验标本
假设 公众媒体 合作程度 关注问题
有计划采样
随时采取措施 控制措施 省级精品课程--流行病学
全部调查结束
概述
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三、现场流行病学的目的与应用
流行病学探察、确定事件的发生 探明导致事件的发生的原因 控制、预防疾病的进一步蔓延 疾病监测
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第二节 现场调查的组织
徐应军 教授
省级精品课程--流行病学
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第一节 概述
省级精品课程--流行病学
概述
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一、现场流行病学定义 （field epidemiology defined）
运用流行病学的原理与方法，对重要 公共卫生事件进行现场调查，探明疾病或 健康问题的分布特征及其决定因素，及时 采取对策和措施，并对效果进行评价。
亲临现场解决问题 尽快做出反应和处理 调查与处理同步进行
调查相对缺乏深度
省级精品课程--流行病学
概述
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现场调查
资料来源 样本大小 医院病历、保健卡等 通常较少，受到限制 可能被丢弃 开始无明确假设 关注，易产生偏倚 好，易产生偏倚 关注控制措施效果
科研调查
问卷调查 公式计算 有或无 很少受影响 很少受影响 关注调查结果
分析研究
检验假设
病例对照研究
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调查方法
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（七）用事实验证假设
控制传染源
切断传播途径
保护易感者 去除暴露因素
流行平息和终止
或理论上合理，实际上有证据，如分离出病原体，毒素 省级精品课程--流行病学
调查方法
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（八）控制和预防措施
非特异性措施，救治患 者，隔离传染源、消灭 疫源地、保护易感者 针对性措施，控制暴露 源、切断传播途径、保 护易感者 特异性措施 省级精品课程--流行病学
一、资料分析与解释
省级精品课程--流行病学
资料分析
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2.现场调查资料解释
RR或OR值较大，统计学检验差异有显著意义时，
是否意味着暴露因素是真实的病因呢？ 由于研究的设计、实施和分析阶段可能的误差会 呈现统计学意义。 机遇偏倚、选择性偏倚、信息偏倚、混杂偏倚、 研究者误差均可造成统计学的联系。
☻资料由谁分析和报告，报告提交到哪里？ ☻成果分享及论文署名？ ☻经费来源及使用？
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组织
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三、准备
一旦确定，应立即开始下列准备工作
明确目的和方法 确定调查组负责人 确定调查组成员（不是人员过于紧张，一般避免相互有 矛盾的人参加）
制定计划、组织纪律和携带物品清单（调查用物品，生 活后勤保障用物品，参考资料、计算工具、照像器材等）
与公众健康有 关的各种事件 省级精品课程--流行病学 现场流行病学 的主要的任务
概述
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现场流行病学是流行病学在下列情况的应用
要解决的问题出乎意料 必须立即对该问题做出反应 必须亲临现场解决问题 必须及时采取控制措施
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概述
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二、现场流行病学的特点
调查方法
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（三）问卷调查
现场调查最常用的方法
调查员培训 相关信息 调查技术 态度
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（Developing interventions）
第四节 现场干预
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现场干预
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一、人群干预 （Population intervention）
华北煤炭医学院省级精品课程
流行病学
课程负责人：袁聚祥
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第二十一章 现场流行病学
主讲人：徐应军
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问题
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现场？
研究现场？
流行病学现场？
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现场流行病学
Field Epidemiology
病人：隔离、救治 接触者：医学观察、留验、隔离 易感者：保护易感者
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现场干预
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二、现场干预 （ Field intervention ）
疫源地处理
环境治理 疫区划定
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第五节 资料的分析与结果的发表
Analyzing data and communicating findings
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第三节 现场调查的实施
（Conducting a field investigation ） （以现场流行病学为主）
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调查方法
核实诊断 确定流行存在
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书面报告 病例定义和计算病例数
一、现场调查的步骤
investigations） 确定高危人群
有问题 吗？
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信息中心制作
2009年9月
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建立并检验假设
用事实验证假 设
三间分布分析 控制预防措施 （Steps of epidemiologic
设计深入细致调查
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调查方法
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（一）核实诊断
通过标准的实验室技术确定诊断一部分病例（10％～15％） 大多数病例的体征和症状与诊断的病例相符
排除偶然机会造成的具有相同症状和体征的患者集聚
调查方法
明德 博学 求实
（一）集体讨论法（focus group discussion） 又称小组座谈法，其步骤为
☻确定调查对象 ☻拟定调查提纲 主持人素质
客观 ☻座谈准备（确定主持人，场所、物品及资料） 诚实 ☻进行座谈（记录） ☻整理资料（补充） 虚心 礼貌
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调查方法
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省级精品课程--流行病学
调查方法
明德 博学 求实
（二）确定流行存在
已经发生的病例数超过平常的估计值时，可以确定
流行存在，但要避免使用“流行”或“暴发”等词
有时需要依据学校、工厂等门诊或缺席记录等信息
来判断
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调查方法
明德 博学 求实
（三）病例定义和计算病例数
建立一个可以操作的病例诊断标准（简单、客观、容易 应用（时间是关键）） 定义的灵敏度与特异度的影响因素 如何发现病例
组织
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五、管理
现场工作千头万绪，做好管理是成败的关键
组织管理
纪律与友谊，困难与士气
档案管理
资料管理
建立现场调查档案，做好现场工作记录
调查表、样品
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组织
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六、撤离
善始善终，讲究信誉，是现场工作应该遵守的原则
☻与当地官员和支持者、合作者告别
☻总结现场工作，提出建议，感谢合作
（二）电话及通讯
♣电话调查用于为了某个特定目的，专门组织收集相关 材料的一种方法。具有周期短、内容简单、完成快的特
点，但不适合复杂问题的调查。
♣通讯调查是将调查表和说明利用邮件（信件或电子邮 件）发给调查对象 填写收集资料的方法。比较节省，
但回收率不能保证，答案受个人理解方式的影响。
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组织
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二、沟通与责任
如果决定进行现场工作，需要与当地卫生官员沟通 ☻当地有哪些可以利用的资源？（含人力资源、办
需 要 沟 通 和 明 确 的 责 任 公、生活场所、工作人员、合作人员、实验室等） ☻需要调查组提供的资源？ ☻调查员由谁来承担？
☻谁负责调查工作的督导和资料审核？
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资料分析
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二、结果发表 （ Communicating findings ）
1.撰写流行病学论文 是现场调查的科学技术方面总结，要体现研究的过程，如设计、 实施、分析、评价，论文的结构： ☻前言（Introduction）
☻材料与方法(Materials and methods)
医院
高危人群 医生询问 电话调查 入户调查 实验室调查
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调查方法
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（四）三间分布调查
病例资料收集：在发现病例的同时收集病例的的相关 资料，如年龄、性别、地址、职业、发病日期、症状、 体征、实验室资料，以及有关的暴露史、传播史等。
人群资料收集：流行地区的人口学资料
☻结果(Results) ☻讨论(Discussion) ☻结论（Conclusion）
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资料分析
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2.撰写工作报告 是现场调查工作性的总结，要体现工作的过程， 如工作性质、组织、参与的人力物力、完成的工作量、
取得的成绩及经验教训等。
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三 个 阶 段
进入现场
假设形成 假设证实
调查方法
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（九）设计深入细致的调查
随着现场调查的压力缓和，开始收集更加详细 的资料和更加多的病例，以便获得更多的信息
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调查方法
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（十）报告 调查工作的最终结果提交调查报告。要善于用 科学的方法总结现场调查，是重要的学术性论文。
省级精品课程--流行病学
资料分析
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（ analyzing and interpreting data ）
1.现场调查资料分析步骤 资料管理：数据录入和管理 描述性分析：统计数字、频数分布、构成比、率 联系的测定：相对危险度、显著性检验、可信区间 分层分析：评价混杂因素和效应修正作用 剂量反应关系分析：定量指标的分析 多因素分析：必要时 合理解释：评价因果关系
☻获取相关人员的联系方式 ☻保证实现有关承诺
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组织
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七、报告
上报主管领导及当地主 管官员，是工作性的总 结，含建议和意见
工作报告
技术报告
履行诺言
发表论文，学术交流， 是科学性的总结，重点 曾经为了开展工作定下 是方法及效果 的各种承诺，应当尽早 实现，如体检报告
实验室联系 省级精品课程--流行病学
组织
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四、开始调查
工作计划 与现场官员 的现场会议 向现场官员介绍 态度决 定一切！ 向现场官员了解 工作方法 事件概况 人群范围 敏感问题 可利用的资源
调查者的态度很重要，要牢记是“咨询者”，“态度
省级精品课程--流行病学
三间分布描述：时间、人间、空间
省级精品课程--流行病学
调查方法
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（五）确定高危人群
☻根据三间分布的特点确定高危人群 ☻病例比较集中时容易确定 ☻如果区域较大、影响范围广时不易确定
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调查方法
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（六）建立并检验假设 三间分布 分布特征 假设
寻找证据
☻抵达现场与各方的沟通和协商 ☻现场调查的启动、实施 ☻现场工作的管理 ☻现场调查结束与最终结果
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组织
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一、邀请与预约
现场流行病学调查必须得到有关部门的正式请求
现场流行病学调查必须事前与有关部门正式预约 需要明确的几个问题
调查的目的是什么？（疾病的特点、来源、传播方式） 需要进行什么样的调查？（全新调查、核实以前的调查） 邀请者或预约者是否有权组织调查？
(Operational aspects of
epidemiologic investigations)
（含科研调查）
省级精品课程--流行病学
组织
明德 博学 求实
现场工作的特点
环境复杂、条件差、随时可能发生预想不倒的问题 因此做好组织准备工作至关重要
组 织 准 备 工 作 要 点
☻出发前的评估、反应和适当的准备
工作报告 学术论文
工作性总结 学术性总结
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调查方法
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（Methods in a field investigation）
二、现场调查方法
定量调查
随机化等概率抽样，有代表性，靠统计学推论
定性调查 非概率抽样，靠现象和特征推论，用来发现线 索，建立假设
省级精品课程--流行病学
试验标本
假设 公众媒体 合作程度 关注问题
有计划采样
随时采取措施 控制措施 省级精品课程--流行病学
全部调查结束
概述
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三、现场流行病学的目的与应用
流行病学探察、确定事件的发生 探明导致事件的发生的原因 控制、预防疾病的进一步蔓延 疾病监测
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第二节 现场调查的组织
徐应军 教授
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第一节 概述
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概述
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一、现场流行病学定义 （field epidemiology defined）
运用流行病学的原理与方法，对重要 公共卫生事件进行现场调查，探明疾病或 健康问题的分布特征及其决定因素，及时 采取对策和措施，并对效果进行评价。
亲临现场解决问题 尽快做出反应和处理 调查与处理同步进行
调查相对缺乏深度
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概述
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现场调查
资料来源 样本大小 医院病历、保健卡等 通常较少，受到限制 可能被丢弃 开始无明确假设 关注，易产生偏倚 好，易产生偏倚 关注控制措施效果
科研调查
问卷调查 公式计算 有或无 很少受影响 很少受影响 关注调查结果
分析研究
检验假设
病例对照研究
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调查方法
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（七）用事实验证假设
控制传染源
切断传播途径
保护易感者 去除暴露因素
流行平息和终止
或理论上合理，实际上有证据，如分离出病原体，毒素 省级精品课程--流行病学
调查方法
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（八）控制和预防措施
非特异性措施，救治患 者，隔离传染源、消灭 疫源地、保护易感者 针对性措施，控制暴露 源、切断传播途径、保 护易感者 特异性措施 省级精品课程--流行病学
一、资料分析与解释
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资料分析
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2.现场调查资料解释
RR或OR值较大，统计学检验差异有显著意义时，
是否意味着暴露因素是真实的病因呢？ 由于研究的设计、实施和分析阶段可能的误差会 呈现统计学意义。 机遇偏倚、选择性偏倚、信息偏倚、混杂偏倚、 研究者误差均可造成统计学的联系。
☻资料由谁分析和报告，报告提交到哪里？ ☻成果分享及论文署名？ ☻经费来源及使用？
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组织
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三、准备
一旦确定，应立即开始下列准备工作
明确目的和方法 确定调查组负责人 确定调查组成员（不是人员过于紧张，一般避免相互有 矛盾的人参加）
制定计划、组织纪律和携带物品清单（调查用物品，生 活后勤保障用物品，参考资料、计算工具、照像器材等）
与公众健康有 关的各种事件 省级精品课程--流行病学 现场流行病学 的主要的任务
概述
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现场流行病学是流行病学在下列情况的应用
要解决的问题出乎意料 必须立即对该问题做出反应 必须亲临现场解决问题 必须及时采取控制措施
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概述
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二、现场流行病学的特点
调查方法
明德 博学 求实
（三）问卷调查
现场调查最常用的方法
调查员培训 相关信息 调查技术 态度
省级精品课程--流行病学
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（Developing interventions）
第四节 现场干预
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现场干预
明德 博学 求实
一、人群干预 （Population intervention）