常见病常用药—痤疮

发病情况
• 脓疱性痤疮 皮损以脓疱、炎症丘 疹为主，脓疱多发生于丘疹顶端， 破溃后有粘稠的脓液流出。 • 硬结性痤疮 炎症浸润较深时，脓 疱性痤疮可发展成厚壁的结节， 大小不等，呈暗红或紫红色。持 续时间长，有的逐渐吸收，有的 化脓破溃形成瘢痕。
发病情况
• 囊肿性痤疮 除以上皮疹 外深部的炎症也可形成巨 大的脓肿，有的含有较大 的黑头粉刺，在囊肿内含 有带血的胶冻状脓液，以 后发生明显的瘢痕，有的 形成瘢痕疙瘩。
体，阳常有余，多伴有热象，加之进食发物或精神紧
张，外用品刺激等，则易出现热毒袭于上部而成为痤 疮。在本病过程中热毒贯穿始终，随着热毒入侵，由 表及里，由经入络，病情逐渐加重，最终热毒阻滞经 络，生瘀生痰，热痰瘀结而致囊肿结节。
病因病机——中医
• 肺经风热：面鼻属肺，肺卫不固，外感风热，
肺经风热蕴阻肌肤，肌肤不和，而致本病。
三、痤疮治疗的常用方法
口服异维A酸 对于严重的痤疮，口服异维A酸 是标准疗法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。 疗程以达到最小累积剂量60mg/kg为目标 。
三、痤疮治疗的常用方法
抗雄激素治疗 如口服避孕药复方醋酸环丙孕酮 片（商品名达英-35），适用于女性中、重度 痤疮患者，伴有雄激素水平过高表现（如多毛、 皮脂溢出等）或多囊卵巢综合征。迟发型痤疮
• 皮脂分泌增多 痤疮患者局部皮脂较正常人明 显增加，可能与雄性素的作用有关，给痤疮丙
酸杆菌的大量繁殖提供了条件。
病因病机
• 细菌感染及炎症反应，主要与痤疮丙酸杆菌 （PA）的感染有关。痤疮患者PA数量增加； 抗菌治疗后PA减少且与临床症状有平行关系； PA耐药导致治疗失败。
病因病机
• 内分泌 主要与雄激素代谢有关，研究表明部 分女性患者循环中雄性素增高，也有实验表明 皮损区二氢睾酮明显增加，说明雄性素的局部 代谢异常也与发病有关。
病因病机
• 遗传 基本认为是多基因遗传，但因有很 多因素影响，故从遗传学角度难以预测 其发病及严重性。
病因病机
• 系统性用药 雄性素、避孕药、皮质类固 醇激素、卤族元素的药物（碘剂、溴 剂）、抗结核药、抗癫痫药等。 • 其他 潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食 等也有关。
病因病机——中医
• 中医认为痤疮属肺凤粉刺范畴。从文献可以看出 痤疮的发病与肺热有关。临床中患者多为青年阳盛之
• 肠胃湿热：饮食不节，过食辛辣油腻刺激之物， 损伤脾胃，致脾胃运化失职，湿热内生，结于 肠内，不能下达，反而上逆，阻于肌肤而成。
病因病机——中医
• 痰瘀互结：热瘀互结阻滞经络，津液不得输 布，煎熬成痰，痰热互结而成。 • 脾虚湿热：脾虚则水湿不得运化，积聚于里， 蕴而生热，湿热胶结上蒸颜面而成。 • 热毒夹瘀：热毒炽盛壅遏气血形成瘀证。
• 轻粉、白附子、黄岑、白芷、防风各3克，共研细 末炼蜜为丸，用以擦洗面部，1-2次/日。
外治—中药外治
• 皂角30克，透骨草30克，加水500毫升煎汁300毫升， 温洗或敷于患处，每日1-2次，7天为1疗程。 • 人参、当归、黄柏各20克，乌梅10克，蜜陀僧5克， 白蜂蜜、蛋清各5ml，丝瓜汁10ml，制成白玉膏外用。
外治—中药面膜倒膜
• 中药黄柏100克，黄芩，生地黄，蒲公 英各50克，加羊毛脂凡士林等制成霜剂 1000克。治疗时患者平卧于床上，清洗 皮肤，将霜剂涂于面部，然后将石膏糊 倒于面部，待石膏冷却后取下面膜。每 周1次，3周为1疗程。
13岁以后男高于女，皮损为多样化。目前其发 病年龄已多极化，不再是青少年专利，总体女 性多于男性。
一、发病情况
• 临床表现，部位好发于颜 面、胸、背部多脂区，偶 而也发生于其它部位，对 称分布，颜面中央尤其是 鼻部及眼眶周围常不受侵 犯。可分为以下几种类型： • 丘疹性痤疮 皮损以炎 症性丘疹为主，丘疹中央 可有黑头粉刺或半透明的 脂栓。
发病情况
• 萎缩性痤疮 丘疹或脓疱
性损害破坏腺体，引起凹
坑状萎缩性瘢痕。
发病情况
• 聚合性痤疮 是痤疮中最 严重的一型，包括各种类 型损害，其中有粉刺、丘 疹、脓疱、脓肿、囊肿及 破溃流脓的瘘管，愈合后 形成显著的瘢痕疙瘩，有 的患者损害发生在背部下 方、臀部及股部。
二、病因病机
• 现代医学认为寻常痤疮发病机制主要有：
雄性素作用及皮脂腺功能亢进 毛囊、皮脂导管角化异常 毛囊皮脂单位中微生物的作用及炎症反应
病因病机
• 毛囊皮脂腺导管上皮细胞异常角化 这种异常 的角化可使毛孔堵塞，内容物排出不畅而堆积，
形成微粉刺。以后进一步形成粉刺，近来研究
表明皮脂中的亚油酸与毛囊口异常角化有关。
痤疮患者此亚油酸水平降低。
病因病机
及月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑
应用口服避孕药 。
三、痤疮治疗的常用方法
对于不能耐受或不愿接受药物治疗的患者，还 可考虑物理治疗，如光动力疗法（PDT）、果 酸疗法、激光治疗等 。
四、痤疮分级治疗
• 根据痤疮严重程度可将痤疮分为4级：
– 1级（轻度）：仅有粉刺； – 2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹； – 3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；
三、痤疮治疗的常用方法
局部外用药物 维A酸类（维A酸乳膏、阿达帕 林凝胶、他扎罗汀凝胶）、过氧化苯甲酰、抗 生素类（克林霉素、红霉素、氯霉素等）、壬 二酸、硫磺洗剂等。
三、痤疮治疗的常用方法
口服抗生素 首选四环素类（米诺环素、多西环 素等），其次为大环内酯类（红霉素），避免 选择常用于治疗系统感染的抗生素如左氧氟沙 星等。抗生素疗程通常6～12周。
五、中成药及中药外用
• • • • • 黄连上清丸 防风通圣丸 丹栀逍遥丸 大黄蜇虫丸 知柏地黄丸 5g 5g 5g 5g 5g 2/日 2/日 2/日 2/日 2/日
外治—中药外治
• 颠倒散：大黄、硫黄各等分研末，茶水调搽，晚上 涂面，晨洗去。 • 鹅黄散：绿豆粉30克，滑石粉15克，黄柏10克，轻 粉10克，共研细末，麻油调搽。
– 4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有 结节、囊肿或瘢痕
四、痤疮治疗的分级治疗
1级 一般采用局部治疗，首选外用维A酸类制剂 。
2级 联合外用维A酸类及过氧化苯甲酰或抗生素，
必要时联合口服抗生素 。
四、痤疮治疗的分级治疗
3级 常常需要联合治疗，口服抗生素联合外用过 氧化苯甲酰和/或维A酸类药物为首选。有指征 的女性患者也可考虑抗雄激素治疗 4级 口服异维A酸是最有效的治疗方法，可作为 一线治疗。对于炎性丘疹和脓疱较多者，也可 先系统应用抗生素联合外用过氧化苯甲酰，待 皮损明显改善后再改用口服异维A酸序贯治疗。
• 新鲜芦荟或九里明取汁外搽。
外治—中药面膜倒膜
• 中药薄荷，苦参，黄芩，葛根，白癣皮，杏仁， 白芷，白芨各12克，珍珠粉、冰片各3克，上 述药先研细末，过80-120筛，装袋备用。使用 时，先进行皮肤清洁工作，然后将药末用温水 调成糊状或搅拌于石膏粉中，均匀涂于面部， 暴露口鼻及眼部，30分钟后去膜，洗面紧肤。 3天治疗1次。10次为1疗程。
3.6 痤 疮
痤疮的防治
• 青少年男女，正是皮肤最富有光彩的时 期，但这个年龄由于激素分泌旺盛，很 容易得一种俗称叫“青春痘”的疾病。 这种病在医学上叫做痤疮，它是一种毛 囊皮脂腺引起的慢性炎症性皮肤病，多 发于青少年，发病率高。
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痤疮的防治
• 有报导，青少年中发病率为45-90%，13岁
以前患病率女高于男，多为闭合型（丘疹型）。