肺部基本病变CT表现

第四部分 胸膜病变(pleural disorder)
胸膜病变可有以下几种基本改变。 1. 胸腔积液、积气及液气胸 2. 包裹性胸腔积液、积气及液气胸 3. 胸膜肥厚、粘连、钙化 4. 胸膜肿块
胸腔积液(effusion)/气胸及液气 胸
X线300 ml 以上可见,表现肋隔角变钝,消失,弧状 至一侧胸腔密实,肋间增宽,纵隔移位. CT检查可以发现100ml以下的积液,表现为胸腔 下后部沿胸廓内缘走行的新月形水样/气体低密 度区,中量及大量积液时,液体沿胸壁包绕肺组织 。 液气胸出现液-气平。
肺间质病变HRCT征象
6.结节影：2~5mm大小的结节,HRCT可以识别间质结节及 实质结节。间质结节常分布在肺门周围、支气管血管束、 小叶间隔、胸膜下以及叶间裂处.实质结节多在小叶实质内, 边界较模糊。 7.肺结构扭曲变形及牵拉性支气管扩张： 8.磨玻璃样：为肺实质内存在的片状略高密度影,似磨玻璃 密度,肺纹理不被掩盖。病理上可以是肺泡腔内少量 渗液,肺泡壁肿胀或肺泡间隔的炎症。在肺纤维化的基础 上出现磨玻璃样改变,代表有活动性肺泡炎。
肺间质改变的不同HRCT表现
小叶间隔增厚： 肺小叶之间的分隔增厚：大网格状 小叶内间质增厚 肺小叶内的间质增厚： 小（细）网格状，无结构变化 蜂窝肺 肺结构变形： 多囊状，伴牵拉支扩
泛细支气管炎：
细支气管增粗、支扩、树芽征
泛细支气管炎：
小叶间隔增厚与 细支气管增粗的鉴别
小叶间隔肥厚： 肺间质改变，纵行的短线垂直与胸膜 ，与支气管树的走行交叉。 细支气管增粗： 沿支气管树走行分布，与小叶间隔肥 厚交叉走行。
小叶内间质增厚（寻常性间质性肺炎）
小叶核心结构异常

正常的小叶动脉呈圆点或分支状结构， 位于小叶中心，当核心周围间质增厚， 该结构增大。

当小叶核>3mm即为增大
小叶核增大的鉴别诊断意义
③ 边缘结节状：

结节病、淋巴道转移淋巴瘤、组织细胞
增生症、外源性过敏性肺泡炎。
肺含铁血黄素沉着症
小叶内间质增厚并磨玻璃样变
肺间质病变HRCT征象
1.界面征：不同的病理性组织在肺间质内聚集,致 间质增厚,与含气肺组织对比形成界面称为界面征 。当支气管血管周围间质增厚时可表现为支气管 血管束增粗,支气管壁增厚及血管断面增粗。依间 质内病理组织的不同,界面的形态可以不同,如为液 体,则边缘光滑;如为肿瘤或肉芽组织则可表现为结 节状界面。
小叶间隔即表明增厚
出现小叶间隔即表明增厚。间质液体和/（ 或）细胞浸润、纤维化。一般长1~2 cm，勾 画出部分或者全部小叶，经常延伸到胸膜 在中央肺小叶直径大约1~2.5 cm，呈多边形 或者六边形，中心一个点，为小叶中心的肺 动脉分支和终末支气管，称为小叶核心。小 叶间隔加上小叶核心是构成肺小叶的特征性 表现。 小叶间隔增厚最常见于肺间质疾病，发生率 最高的是结节病。

小叶间隔的解剖：
肺小叶：
最小的被结缔组织膈膜 所包围的肺单位。由小叶核 心、小叶间隔和小叶实质构 成。在形态上略呈锥形，底 面呈不规则多边形，每边约1 ～2.5cm。
小叶间隔：
由小叶周围结缔组织及 在其内的肺小静脉、淋巴管 和神经组成
小叶间隔增厚
小叶间隔增厚的形态特点
及其诊断意义：
①均匀性增厚，边缘光滑
肺间质病变HRCT征象
2.小叶间隔及小叶中心结构增厚：表现为线状影或多角形的 网状影。小叶中心血管影增大,直径大于2~3mm。 3.胸膜下线：位于近胸膜面1cm以内,呈2~5cm长的纤细弧形 线影,与胸壁平行,为肺纤维化的一个征象。由相邻增厚的小 叶间隔相连而成。 4.长瘢痕线：代表大的纤维瘢痕。并可伴有肺结构的扭曲。 5.蜂窝样改变：表现为多个聚集的6~10mm囊腔,壁厚约 0.8~1mm多分布于胸膜下3~4cm范围内。为肺纤维化的后期 表现。病变早期囊腔小而少。
肺部基本病变X线及CT表现-2
基本病变
一、肺实质病变

GGO
实变
结节与肿块
空洞与空腔
二、支气管病变
肺气肿与肺不张
三、肺间质病变 四、胸膜病变 五、淋巴结肿大 六、病例分析
第三部分 肺间质的改变
1、胸膜下线 小叶间隔增厚 2、网格状状改变 Reticular opacity 小叶间隔增厚 小叶内间质增厚 3、蜂窝状改变 Honeycombing opacity 肺泡结构破坏（囊状） 牵拉性支气管扩张
Honeycombing opacity 蜂窝状改变
包括 1、小叶内间质增厚导致肺泡破裂，肺结构 变形，呈大小不等的囊状结构。 2、牵拉性支气管扩张 traction bronchiectasis
“蜂窝状”改变

表现为肺组织失去正常结构，呈“蜂窝 状”改变。进展性间质和肺泡纤维化导 致肺泡破裂和细支气管扩张形成此改变 。病理学上，蜂窝状改变表现为小的含 气囊性间隙、衬以支气管上皮和由纤维 组织构成的厚壁。
小叶间隔肥厚
细支气管增粗
“树芽征”（局灶性分布）
局灶性分布: 局灶性细支气管炎 支气管肺炎 结核（沿支气管播散）
树芽征：
支气管肺炎
肺结核
“树芽征”的CT鉴别
细支气管炎： 弥漫性或片状分布 细树芽征（芽少枝多、芽小） 支气管播散结核： 多发“簇”状分布 芽较大、芽多枝少
芽多枝少、大芽
芽少枝多、小芽
肺间质病变
存在于支气管、血管周围，肺泡间隔，及胸膜 下。 X-线：纹理增粗、增多、紊乱、模糊， 线状、网状、条索状、蜂窝状影； 小叶间隔增厚： A线：中带、4cm、纹理交叉 B线：下外、2cm、垂直胸膜 C线；下肺、网状、紊乱
胸膜下线
胸膜下线

距离胸膜1 cm以内，与胸膜平行的细的 曲线状结构定义为 。胸膜下线缺乏特异 性，如支气管扩张、纤维化、感染均可 有此表现。最早的叙述见于石棉肺，也 可见于肺间质疾病和硬皮病。在蜂窝状 改变中出现应当是纤维化的表现。胸膜 下线在石棉肺患者的出现率较特发性肺 间质纤维化（IPF）及寻常性间质性肺炎 （UIP）患者高得多。在正常人群中偶见 到一过性。


常由间质水肿所致
常见于肺水肿，肺泡蛋白病，支气管播散 性肺结核，部分结节病和淋巴道转移瘤等 。
肺泡蛋白病
肺结核
②结节状或串珠状增厚：
常由肿瘤或肉芽肿引起 如淋巴道转移瘤、淋巴瘤、结节病等
பைடு நூலகம்
。
淋巴道转移瘤
③不规则性增厚粗细不均
常由纤维化所致
如寻常型间质性肺炎(UIP)
、石棉
肺、结缔组织病、外源性过敏性肺 泡炎等。